1.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos del tendón son un tipo de patología que incluye lesiones traumáticas y
enfermedades crónicas, como la tendinopatía, un término amplio que describe los
cambios en y alrededor del tendón, la estructura de carga que transmite fuerzas de
músculo a hueso[ CITATION Tre13 \l 3082 ]. Las tendinopatías y roturas de tendones
representan más del 30% de todas las consultas musculoesqueléticas[ CITATION
And15 \l 3082 ].

La tendinopatía rotuliana es una causa común de dolor en las rodillas de los atletas que
participan en deportes que requieren saltos, como el voleibol y el baloncesto. El salto
repetitivo genera una carga considerable de energía en el mecanismo extensor,
produciendo síntomas. De ahí la etiqueta de “rodilla del saltador”. Aunque típicamente
ocurre en atletas adolescentes, este trastorno puede llegar a persistir hasta la edad
adulta[ CITATION Lia05 \l 2058 ]. Suele diagnosticarse, aproximadamente, en el 22%
de los atletas de élite en un algún momento durante su carrera atlética [ CITATION
Lia05 \l 2058 ]. La tendinopatía rotuliana tiene una tasa de prevalencia variable y puede
alcanzar del 40 al 50% en deportes como el voleibol y aproximadamente el 32% en
baloncesto[ CITATION Zwe11 \l 2058 \m Ren08].

Estudios histopatológicos han demostrado que el proceso primario patológico en la

mayoría de los tendones dolorosos es degenerativo; pudiendo incluso llegar a producir
modificaciones en la ultraestructura muscular después de la ruptura del
tendón[ CITATION Zha13 \l 2058 ]. El dolor asociado con la tendinopatía rotuliana
suele ser transitorio y está estrechamente relacionado con la carga de la parte inferior
del cuerpo y es, a menudo, difícil de manejar, pudiendo provocar deterioro crónico con
una duración promedio de 32 meses[ CITATION Rio14 \l 2058 ]. Este dolor rara vez se
siente en reposo o en situaciones de carga mínima y, a menudo mejora a medida que el
tendón se calienta durante el ejercicio. La cronicidad de estos síntomas y signos pueden
llegar a conducir al abandono del deporte por parte del atleta, en un período de tiempo
prolongado, lo cual puede producir desgaste psicológico, reducción del nivel de
competitividad del atleta, e incluso interrumpir indefinidamente la carrera deportiva de
forma prematura[ CITATION Kul13 \l 2058 ].

Leadbetter explicó la patología de la tendinopatía rotuliana a través del modelo de

curación fallida, en el cual se indica que el tendón afectado se encuentra en fase de
curación, donde se producen numerosos cambios; es decir, los tendones expuestos
crónicamente a volúmenes de carga (tensión, compresión y fricción) que están más allá
de su capacidad fisiológica, generan un ciclo de lesiones y reparaciones
acumulativas[ CITATION Coo17 \l 2058 ].

El plan de intervención para la tendinopatía rotuliana debe basarse en las deficiencias

identificadas en la exploración física, la actividad del paciente y las limitaciones de
participación; así como el conocimiento histopatológico actual. El enfoque de la
intervención se basa en la curación y fortalecimiento del tendón, y el retorno del
paciente a sus actividades funcionales de preferencia[ CITATION Rei16 \l 2058 ].

Para la evaluación de la función de la rótula, el Instituto Victoriano de evaluación

deportiva de la rótula (VISA-P) describe un cuestionario de función libre de dolor en
pacientes con tendinopatía rotuliana. El breve cuestionario evalúa síntomas, pruebas
simples de función y capacidad para practicar deporte. El puntaje máximo del VISA -P
para un individuo asintomático que se desempeña plenamente es de 100 puntos y el
mínimo teórico es de 0 puntos [ CITATION Vis98 \l 2058 ]. Por otro lado, la escala de
Tegner clasifica a los pacientes de acuerdo con su nivel de actividad, donde cero se
considera no actividad o caminar en un piso liso y plano, y 10 un deporte competitivo al
más alto nivel.

No existe una opción terapéutica establecida como el gold standar en la tendinopatía

rotuliana[ CITATION Chi13 \l 2058 ], se emplea tanto el tratamiento quirúrgico como
el no quirúrgico, con la finalidad de restaurar la biología natural del tendón. Las
intervenciones no quirúrgicas incluyen los ejercicios excéntricos isométricos y/o
isotónicos, inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP), punción seca o electrolisis
percutánea tisular (EPI), terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT), terapia
manual e inyecciones de corticosteroides [ CITATION Zwe11 \l 2058 \m Ren08].

Los ejercicios excéntricos ayudan a la recuperación de las cualidades biomecánicas del

tendón, en la reorganización de las fibras de colágeno y en las fases de proliferación y
maduración. También son útiles para la mejora del dolor y función del atleta cuando usa
los diferentes protocolos de actividad basados en entrenamiento isométrico, isotónico y
excéntrico aislado, siendo este último empleado a menudo como una estrategia de
conducta, con aumento progresivo de la carga de acuerdo con la respuesta al dolor
disminuido para la adaptación biomecánica del tendón[ CITATION Chi13 \l 2058 \m
Vis05 \m Van16]. Estos ejercicios de forma aislada son ineficaces en más del 45% de
los casos de tendinopatía, especialmente cuando el tendón rotuliano se encuentra
significativamente degenerado[ CITATION Vis05 \l 2058 \m Mal13].

En los últimos años, la EPI se ha vuelto relevante en la literatura científica [CITATION

Sán3a \l 3082 ] debido a los buenos resultados obtenidos en el tratamiento de la
tendinopatía en comparación con otros tratamientos conservadores. Fue ideada por
Sánchez-Ibáñez hace más de 15 años [ CITATION Sán3a \l 3082 ], y es una técnica
mínimamente invasiva fisioterapéutica y médica guiada por ultrasonido, que produce
ablación electroquímica no térmica utilizando un flujo de cátodo (corriente galvánica de
alta intensidad), a través de una aguja de acupuntura directamente orientado hacia la
degeneración del tendón. El tratamiento provoca una reacción orgánica que produce
inflamación localizada en los tejidos blandos, exclusivamente en la zona de tratamiento,
debido a la formación de hidróxido de sodio (NaOH)[ CITATION Mis09 \l 3082 ] en la
zona de aplicación. Esta sustancia tiene cáustico, que ocasiona aumento del pH y, por
ende, la destrucción tisular, hace posible la fagocitosis y conduce a una rápida
regeneración de tendón lesionado basado en una respuesta inflamatoria local
[CITATION Aba14 \m San13 \l 2058 ]. Esta técnica se ha propuesto como alternativa
fisioterapéutica en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana [ CITATION Sán05 \l
3082 \m Sán13]

La percepción del dolor es quizás una de las limitantes de los tratamientos

fisioterapéuticos, por ello, se ha empleado la microelectrólisis o EPI de baja intensidad
(“electrólisis sin dolor”), como alternativa a la EPI que emplea mayor intensidad. Sin
embargo, no existe un consenso terapéutico actual en el tratamiento de la tendinopatía
rotuliana. No obstante, el uso de la EPI como técnica que permite la regeneración del
tendón rotuliano afectado coincidiendo con los mecanismos fisiopatológicos resulta de
importancia.

Por lo tanto, basado en los hallazgos anteriores, se realiza una revisión con la finalidad
de examinar y analizar sistemáticamente la efectividad de la EPI en la tendinopatía
rotuliana en atletas; secundariamente se compararán los resultados de los artículos
científicos referentes a la EPI y los ejercicios excéntricos en la mejora de la
funcionalidad de la tendinopatía rotuliana.

2. OBJETIVO DEL ESTUDIO

Objetivo principal:

El principal objetivo del presente estudio es revisar la evidencia científica existente

respecto a la eficacia y efectos de la Electrolisis Percutánea Tisular sobre la
recuperación de la tendinopatía rotuliana en atletas.

Objetivos secundarios:

- Identificar cambios sobre variables físicas:

- Identificar cambios sobre la variable calidad de vida.
- Comprar la eficacia de la EPI sobre terapia tradicional de fisioterapia.

3. METODOLOGÍA

3.1. Pregunta de investigación

La revisión bibliográfica se realizó siguiendo las pautas del grupo

PRISMA[ CITATION Moh09 \l 2058 ].

La estrategia PICO de la investigación seleccionada fue la siguiente:

 P (personas) atletas.
 I (intervención) rehabilitación y tratamiento de la tendinopatía rotuliana con EPI.
 C (control) programa de ejercicios físicos y otras técnicas fisioterapéuticas.
 O (medida de resultados) escala analógica visual (EVA), y algometría de presión
en pacientes bajo tratamiento, síntomas y funcionalidad de la rodilla de los
participantes de los estudios seleccionados (VISA-P).

Se formuló el siguiente interrogante de la investigación: ¿Cuál es la eficacia y los

efectos de la EPI sobre el aspecto clínico y la funcionalidad en atletas con tendinopatía
rotuliana aguda o crónica?

A partir de esta pregunta se realizó una revisión bibliográfica de estudios publicados

entre enero del 2010 y mayo del 2020 redactados en inglés o castellano, que analizaran
los efectos de…

En las diferentes fases de búsqueda y el posterior análisis de validez y de los estudios

incluidos para la revisión participó un solo revisor, el mismo autor del trabajo.
3.2. Criterios de inclusión y exclusión

Los criterios de inclusión de la revisión sistemática que se describen a continuación

fueron seleccionados de acuerdo a la búsqueda de datos objetivos y con la mayor
fiabilidad y calidad posible:

 Tipo de investigación: Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECAs). No se incluyen

guías de práctica clínica ni revisiones sistemáticas de mayor nivel de evidencia
para tener contacto con los estudios originales y evitar sesgos de publicación y
de selección.
 Tipo de intervención: tratamiento no quirúrgico de la tendinopatía rotuliana
basado en EPI y combinación con otras técnicas fisioterapéuticas.
 Mediciones: Utilización de un sistema de evaluación estandarizado.
 Tipo de participantes de los estudios seleccionados: atletas (de élite o no)
mayores de 18 años de edad con diagnóstico de tendinopatía rotuliana (aguda o
crónica).
 Fecha de publicación: Estudios con un máximo de antigüedad de 10 años (entre
2010-2020).
 Idioma: Estudios redactados en inglés o en castellano.
 Calidad metodológica: Se requiere obtener una puntuación superior a 5 puntos y
una respuesta afirmativa a las tres preguntas en la escala de CASPe.

Los criterios de exclusión se limitaron a:

 Aquellas publicaciones en animales

 Estudios que no muestren los resultados en datos estadísticos.
 Estudios que no presenten el texto completo disponible.
 Estudios repetidos.
 Resultados in vitro
 Revisiones sistemáticas, resultados de congreso, letra al editor y resúmenes.

Se revisaron además los resultados de revistas revisadas por pares.

No se realizó distinción en cuanto idioma en las publicaciones científicas, ni tampoco se

tomó en contacto con los autores de las investigaciones incluidas en la revisión
bibliográfica.
3.3. Estrategia de búsqueda

AQUÍ TIENES QUE INCLUIR VARIAS PARTES:

- BÚSQUEDA INICIAL: para conocer una aproximación de la evidencia

existente sobre el uso de EPI en atletas, se realizó una búsqueda inicial de la
literatura en diferentes bases de datos: MÍNIMO UTILIZA 3 BASES DE
DATOS. Tienes que dejar reflejados los términos de búsqueda que utilizas y el
total de citaciones que encuentras EN CADA BASE DATOS CON CADA
TÉRMINO O COMBINACIÓN. En esta búsqueda no se aplican filtros ni
criterios de inclusión y exclusión, ya que el objetivo es conocer el volumen de
publicaciones realizadas acerca del tema de estudio.
- BÚSQUEDA SISTEMÁTICA: Tras la búsqueda inicial se lleva a cabo una
búsqueda sistemática en las MISMAS BASES DE DATOS, utilizando términos
de búsqueda combinados con el operador boleano “AND”. ACUÉRDATE DE
UTILIZAR TODOS LOS TÉRMINOS MESH QUE SEAN POSIBLES
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/). En esta búsqueda se incluyen filtros de
búsqueda en el caso de Medline (Pubmed) y criterios de inclusión y exclusión
para todas las bases de datos. ESTA PARTE DE MUY IMPORTANTE,
TIENES QUE PRESENTAR DE FORMA MUY DETALLADA ESTA
BÚSQUEDA, TODOS LOS RESULTADOS QUE OBTENGAS CON CADA
COMBINACIÓN EN CADA BASE DE DATOS Y EL Nº DE ESTUDIOS
QUE SE DESCARTAN Y LA RAZÓN DE ELLO.
- BÚSQUEDA MANUAL: Esto es lo último que harás, consistiendo en realizar
una búsqueda manual en libros, revistas electrónicas y artículos incluidos en la
bibliografía de otros estudios.