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ANOMALÍAS PÉLVICAS CONGÉNITAS E233

Imágenes de Müllerian
Anomalías de conductos1

Spencer C. Behr, MD • Jesse L. Courtier, MD • Aliya Qayyum, MBBS

SOLO ONLINE-
CME
Los conductos de Müller son estructuras embriológicas emparejadas que se fusionan y reabsorben en el útero para dar
Ver www.rsna
. org / educación lugar al útero, las trompas de Falopio, el cuello uterino y los dos tercios superiores de la vagina. La interrupción del

/ buscar / RG desarrollo normal de los conductos de Müller puede provocar la formación de anomalías del conducto de Müller (MDA).

Los MDA son un espectro amplio y complejo de anomalías que a menudo se asocian con amenorrea primaria,
APRENDIENDO
OBJETIVOS infertilidad, complicaciones obstétricas y endometriosis. Los MDA se asocian comúnmente con anomalías renales y de

Después de completar esto
CME basado en revistas
actividad, participantes
será capaz de:
otro tipo; por tanto, la identificación de ambos riñones es importante. Sin embargo, los MDA no están asociados con
anomalías ováricas. La histerosalpingografía (HSG) se usa de forma rutinaria en la evaluación de la infertilidad. Debido a
que un componente clave de la caracterización de MDA es el contorno del fondo uterino externo, la HSG está limitada

■ Describe normal para este propósito. Los pacientes sospechosos de tener una MDA a menudo se derivan inicialmente para una ecografía
desarrollo embriológico
pélvica (EE. UU.). La resonancia magnética (RM) se reserva típicamente para casos complejos o indeterminados. La
Opción de los
conductos de Müller. resonancia magnética es el estándar de imagenología de referencia porque no es invasiva, no implica radiación
■ Discuta los subtipos ionizante, tiene capacidad multiplanar, permite una excelente caracterización de los tejidos blandos y permite un mayor
de MDA y la
diferenciación entre campo de interrogación que la ecografía. El uso de imágenes por resonancia magnética para la evaluación de MDA
entre ellos. reduce el número de procedimientos invasivos y los costos relacionados al guiar las decisiones de manejo. tiene
■ Enumere las posibles
capacidad multiplanar, permite una excelente caracterización de los tejidos blandos y permite un mayor campo de
complicaciones de
los diversos MDA interrogación que la ecografía. El uso de imágenes por resonancia magnética para la evaluación de MDA reduce el
subtipos.
número de procedimientos invasivos y los costos relacionados al guiar las decisiones de manejo. tiene capacidad

multiplanar, permite una excelente caracterización de los tejidos blandos y permite un mayor campo de interrogación

que la ecografía. El uso de imágenes por resonancia magnética para la evaluación de MDA reduce el número de

procedimientos invasivos y los costos relacionados al guiar las decisiones de manejo.

©RSNA, 2012 • radiographics.rsna.org

Abreviaturas: DES = dietilestilbestrol, HSG = histerosalpingografía, MDA = anomalía del conducto de Müller, 3D = tridimensional, 2D =
bidimensional

RadioGraphics 2012; 32: E233 – E250 • Publicado en línea 10.1148 / rg.326125515 • Códigos de contenido:

1 Del Departamento de Radiología e Imágenes Biomédicas, Universidad de California, San Francisco, 505 Parnassus Ave, RoomM 372, Box 0628, San Francisco, CA 94143.
Recibido el 26 de marzo de 2012; revisión solicitada el 9 de mayo y recibida el 17 de julio; aceptado el 25 de julio. Para esta actividad de CME basada en revistas, los autores, el
editor y los revisores no tienen relaciones relevantes que revelar.Dirigir correspondencia a AQ (correo electrónico: Aliya.Qayyum@ucsf.edu ).

©RSNA, 2012
E234 Número especial de octubre de 2012
Introducción
La fusión de los conductos de Müller se produce
normalmente entre la sexta y la undécima semana de
gestación para formar el útero, las trompas de Falopio, el
cuello uterino y dos tercios proximales de la vagina (1).
Cualquier interrupción del desarrollo del conducto de Müller
durante la embriogénesis puede resultar en un amplio y
complejo espectro de anomalías congénitas denominadas
anomalías del conducto de Müller (Los ovarios y el tercio
distal de la vagina se originan en el saco vitelino primitivo y
la yema sinovaginal, respectivamente; por lo tanto, los MDA
no se asocian con anomalías de los genitales externos o del
desarrollo ovárico.
El diagnóstico de MDA es clínicamente importante debido al
alto riesgo asociado de infertilidad, endometriosis y aborto
espontáneo, de modo que se informa que aproximadamente el
15% de las mujeres que experimentan abortos espontáneos
recurrentes tienen MDA
(2). Los MDA también se asocian comúnmente con
anomalías renales, con una prevalencia informada
del 30% al 50%, incluida la agenesia renal (más
comúnmente agenesia unilateral), ectopia,
hipoplasia, fusión, malrotación y duplicación (1,3–5).
Otras anomalías congénitas comúnmente asociadas
con MDA incluyen las de los cuerpos vertebrales
(29%), como cuerpos vertebrales enclavados o
fusionados y espina bífida (22% -23%), anomalías
cardíacas (14,5%) y síndromes como Klippel-Feil
síndrome (7%) (6,7).
Buttram y Gibbons (8) propusieron una clasificación
MDA en 1979, que posteriormente fue modificada por la
Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva en
1988 (antes Sociedad Estadounidense de Fertilidad) (9).
El reconocimiento y la clasificación precisos de MDA son
fundamentales porque el tratamiento varía según el
subtipo de anomalía. Es de particular importancia la
identificación correcta de un útero tabicado, ya que el
tabique puede estar compuesto predominantemente
por tejido fibroso; El aborto espontáneo recurrente en
estos pacientes se atribuye a la implantación del
embrión en un tabique mal vascularizado. Incluso con
las técnicas de imágenes de vanguardia de hoy en día, la
clasificación de los MDA puede ser un desafío; cuando
no se puede hacer una designación específica, es mejor
describir la anatomía en lugar de forzar la MDA en una
categoría (1).
Las imágenes desempeñan un papel esencial en el
diagnóstico y la planificación del tratamiento de la MDA.
Actualmente, la resonancia magnética (RM) es el medio de
evaluación preferido. Sin embargo, la selección de la modalidad
de imagen inicial a menudo depende del escenario clínico que se
presenta (p. Ej., Amenorrea primaria, dolor pélvico o infertilidad).
La histerosalpingografía (HSG) se utiliza de forma rutinaria en
una
radiographics.rsna.org
evaluación de la infertilidad; permite la evaluación de la
permeabilidad de la cavidad uterina y de las trompas de
Falopio, pero no proporciona ninguna información sobre el
contorno uterino externo.
En pacientes más jóvenes o casos agudos, la ecografía (EE.
UU.) Es el método preferido porque está fácilmente disponible,
es económico y rápido y no usa radiación ionizante. Las
restricciones del campo de visión con ecografía, el hábito
corporal del paciente y el artefacto de los gases intestinales
pueden dar lugar a una solicitud de imágenes adicionales con
imágenes de resonancia magnética. Con el advenimiento de las
técnicas tridimensionales (3D), la ecografía puede tener el
potencial futuro de igualar las capacidades de la resonancia
magnética (10,11). Sin embargo, en la actualidad, la resonancia
magnética sigue siendo el método preferido de obtención de
imágenes de MDA, ya que detalla de manera exquisita tanto la
cavidad uterina como los contornos externos y ha mostrado una
excelente concordancia con el diagnóstico clínico del subtipo de
MDA (12).
En esta revisión, discutimos la embriología y la
prevalencia de MDA, un esquema de clasificación
para MDA y métodos de imagen de MDA. Además,
destacamos los medios para diferenciar los subtipos
de MDA y discutir las anomalías asociadas con
posibles complicaciones.
Embriología
Para simplificar el proceso embriológico, adoptamos el
enfoque de tres etapas utilizado por Robbins et al.
(13): desarrollo ductal, fusión ductal y
reabsorción septal.
Durante las primeras 6 semanas de desarrollo, el feto
masculino y el feto femenino son indistinguibles, y ambos
muestran conductos mesonéfricos (wolffianos o genitales
masculinos) pareados y conductos paramesonéfricos
(müllerianos o genitales femeninos). La presencia de un
cromosoma Y se asocia con la producción de factor inhibidor
de Müller. Por lo tanto, después de 6 semanas de gestación,
la ausencia del factor inhibidor de Müller en el feto
femenino promueve el crecimiento bidireccional de los
conductos de Müller emparejados a lo largo de la cara
lateral de las gónadas junto con la regresión simultánea de
los conductos mesonéfricos. La interrupción del desarrollo
del conducto de Müller durante este tiempo da lugar a
aplasia o hipoplasia de la vagina, el cuello uterino o el útero.
El crecimiento de los conductos de Müller se acompaña
de migración de la línea media y fusión de estos conductos
pareados para formar el primordio uterovaginal.
Interrupción del conducto de Müllerfusión proceso da lugar
a subtipos de útero bicorne y didelphys MDA.
Entre las 9 y las 12 semanas de gestación, los conductos
de Müller fusionados se someten a un proceso de
reabsorción del tabique uterovaginal intermedio.
Interrupción del desarrollo del conducto de Müller durante
estereabsorción fase da lugar a tabiques o ar-
RG • Volumen 32 Número 6
Figura 1. La imagen de HSG frontal muestra un contorno fúndico
normal de la cavidad endometrial (flechas).
subtipos de cuate MDA. Se cree que el proceso de
reabsorción ocurre tanto en la dirección craneal como
en la caudal (1,14). El modelo de reabsorción
bidireccional es más congruente (que el modelo
unidireccional sugerido anteriormente) con algunas
formas de MDA, como el tabique vaginal aislado.
Aunque la interrupción en esta fase del desarrollo se
utiliza para explicar las diferencias en los subtipos de
MDA, tanto la fusión incompleta del conducto de Müller
como la reabsorción parcial del tabique uterovaginal
pueden ser difíciles de diferenciar. Un desafío clínico y
de imagen común es la capacidad de distinguir un
útero bicorne de un útero tabicado. El útero separado
conlleva un alto riesgo de aborto espontáneo y puede
tratarse con la resección del tabique. La ausencia de
una hendidura en el contorno del fondo uterino
externo con una cavidad endometrial duplicada es la
característica clave utilizada para diagnosticar un útero
tabicado en lugar de un útero bicorne.
Predominio
La prevalencia informada de MDA varía ampliamente en
la literatura, desde el 1% al 5% en la población general
(15,16) al 13% al 25% entre las mujeres con pérdida
recurrente del embarazo (15-17). Esta amplia gama de
prevalencia informada puede deberse a una variedad de
razones que incluyen, entre otras, la falta de un sistema
de clasificación universal.
En un análisis reciente de 94 estudios observacionales,
Chan et al (15) informaron una prevalencia de MDA de 5.5%
en la población general, 8% en mujeres infértiles, 13.3% en
mujeres con antecedentes de aborto espontáneo y 24.5%
entre mujeres que han sufrió un aborto espontáneo e
infertilidad. Encontraron que el útero arqueado era más
común en la población general, afectando al 3,9% de las
mujeres, seguido del útero bicorne (0,4%). Entre las mujeres
que experimentaron problemas para concebir (por ejemplo,
infertilidad o aborto espontáneo), el útero tabicado fue un
hallazgo frecuente, que afectó al 15,4% de las mujeres (15).
Behr y col. E235
Descripción general de imágenes
La ecografía y la resonancia magnética juegan un papel
importante en el diagnóstico y la evaluación de la sospecha
de MDA. La HSG generalmente está indicada en las etapas
iniciales de un estudio de infertilidad (18,19).Si bien la
presencia de una cavidad uterina dividida en lugar de
triangular en la HSG puede sugerir la presencia de una MDA,
no es posible diferenciar entre subtipos. La resonancia
magnética y la ecografía proporcionan un mayor detalle
anatómico; Ambos métodos de obtención de imágenes
proporcionan información sobre el contorno uterino
externo, que es una característica de diagnóstico importante
de los MDA. Además, tanto la resonancia magnética como la
ecografía pueden usarse para evaluar anomalías renales
concomitantes; las anomalías renales ocurren con mayor
frecuencia entre los pacientes con MDA (3).
Se realiza un examen de HSG con fluoroscopia; Se
coloca un catéter en el canal cervical y se infla un globo
para evitar la fuga del agente de contraste. Luego se
introduce lentamente material de contraste soluble en
agua en la cavidad uterina, con imágenes de manchas
fluoroscópicas seleccionadas obtenidas para evaluar la
configuración uterina, defectos de llenado uterino y
permeabilidad de las trompas de Falopio (Fig. 1). La HSG
permite la evaluación de solo el componente de la
cavidad uterina que se comunica con el cuello uterino;
dado que la información anatómica es limitada sin la
capacidad de evaluar los contornos externos del fondo
uterino, la HSG tiene poca utilidad clínica en la
evaluación de MDA (1).
La ecografía se emplea con frecuencia en
evaluaciones obstétricas y ginecológicas, ya que no
requiere radiación ionizante y está ampliamente
disponible y es rápida. La mayoría de los exámenes
ecográficos pélvicos se programan después de la
menstruación (días 8 a 10 del ciclo). Durante esta fase
del ciclo, el endometrio es delgado. Si se sospecha un
diagnóstico de MDA antes de programar la ecografía,
puede ser ventajoso realizar la exploración durante la
última parte del ciclo menstrual, ya que la apariencia
gruesa y altamente ecogénica del endometrio durante
este tiempo puede acentuar la visualización de la MDA.
La apariencia ecográfica de un contorno fúndico
externo liso se utiliza para distinguir los úteros bicorne
(y didelfo) de los tabicados y arqueados (Fig. 2). Más
recientemente, la ecografía 3D del útero (Fig.
3) se ha informado que mejora la representación del
contorno del fondo uterino externo (10,11). A pesar de estas
mejoras en la tecnología estadounidense, siguen existiendo
limitaciones significativas en el diagnóstico de subtipos de
MDA, incluida la identificación del útero unicorne y los
cuernos uterinos rudimentarios.
E236 Número especial de octubre de 2012 radiographics.rsna.org

Figura 2. Criterios de clasificación para la diferenciación

ecográfica de útero bicorne de tabicado. (a)Cuando el vértice
del contorno del fondo uterino se encuentra a más de 5 mm
(flecha) por encima de la línea trazada entre los orificios de las
trompas, el útero está tabicado. (antes de Cristo)Cuando el
vértice del contorno del fondo uterino está por debajo (flecha
en B) o menos de 5 mm por encima (flecha en C) una línea
trazada entre los orificios de las trompas, el útero es bicorne.
(Figuras 2a-2c cortesía de Joanna Culley, BA.)

Figura 3. (a-C) Las reconstrucciones multiplanares de la ecografía 3D muestran un útero normal en longitud (a),
axialB), y verdadero coronalC) proyecciones. (D) Imagen reconstruida de proyección coronal oblicua de
máxima intensidad en un plano coronal al útero que muestra un contorno uterino normal.
RG • Volumen 32 Número 6 Behr y col. E237

tabla 1
Protocolo de imágenes de RM para MDA

Sección
Dar la vuelta Grosor/
Imagen TR / TE Ángulo Espaciado
Secuencias Avión (mseg) (grados) NSA (mm) Razón fundamental

Rutina
T2W SSFSE Coronal 1065/865 142 2 5/0 Evaluación general,
evaluación de riñón
anormalidades
Doble ecoT1W Axial 3,66 / 2,23 12 0,69 5.2 / 2.6 Secuencia corta, útil
para la evaluación de
hemoderivados o grasa dentro de
lesiones anexiales encontradas
incidentalmente
3D FST2W * Coronal 3748 / 64,74 90 1 1,4 / 0,7 Adquisición volumétrica de
sección delgada, permite
MPR (incluyendo im-
edades en el plano del útero)
FST2Wmotion Axial 6375 / 93,63 142 2 4/0 Secuencia resistente al movimiento,
corrección particularmente útil en
hoja radial pacientes más jóvenes con
dificultad para permanecer
Voltaje FST1W Axial 2,7 / 1,3 12 0,7 4/2 quieto Adquisición de sección
ume-interpo- delgada, útil para
lated GRE ización del útero y
procesos anexiales
Opcional
FST2W FSE Oblicuo 3150 / 36,1 90 2 4/0 Puede realizarse como complemento
coronal o complemento de la imagen
reformateada 3DT2W.
Edades en el plano del útero Se
Dinámica† CE Axial o hundido 2,7 / 1,3 12 0,7 4/2 realiza si es necesaria una
Voltaje FST1W ittal per caracterización adicional de la
ume-interpo- médico enfermedad observada
lated GRE incidentalmente
CE FST1W Coronal 2,7 / 1,3 12 0,7 4/2 Las imágenes tardías pueden
volumen-inter- ser útiles para evaluar el
GRE polated uréter distal si se sospecha
una inserción ureteral
anómala

Nota. — Secuencias de imágenes de RM 3-T de rutina para la evaluación de la pelvis femenina en nuestra institución. La situación
clínica dicta el uso de las secuencias opcionales. CE = realzado por contraste, FS = saturado de grasa, FSE = eco de espín rápido,
GRE = eco de gradiente, MPR = reformateo multiplanar, NSA = número de señales adquiridas, SSFSE = FSE de disparo único, TE =
tiempo de eco, T1W = Ponderado en T1, TR = tiempo de repetición, T2W = ponderado en T2.
*Tecnólogo para generar imágenes reformateadas coronales axiales, sagitales y oblicuas.
†Fases a 30, 60 y 90 segundos y 3 minutos.

La resonancia magnética se considera la modalidad de imagen
ideal para la evaluación de MDA. La resonancia magnética
proporciona detalles anatómicos claros tanto de la cavidad uterina
interna como del contorno externo. Los protocolos estándar de
imágenes por resonancia magnética pélvica (Tabla 1) incluyen
imágenes axiales ponderadas en T1 y ponderadas en T2 (las
imágenes ponderadas en T2 son esenciales para la evaluación de la
anatomía uterina). El material de contraste generalmente se reserva
para la evaluación de enfermedades adicionales descubiertas de
manera incidental.
A los efectos de la clasificación MDA, las imágenes
oblicuas coronales potenciadas en T2 del útero son las
más críticas, ya que son necesarias para la evaluación
adecuada del contorno del fondo uterino. Las nuevas
secuencias ponderadas en 3DT2 proporcionan un grosor
de sección submilimétrico junto con la capacidad de
reformateo multiplanar.
E238 Número especial de octubre de 2012 radiographics.rsna.org

Figura 4. (a-C) Las reconstrucciones multiplanares a partir de imágenes de RM ponderadas en 3DT2 muestran un útero normal en sagital (a),
axialB), y verdadero coronalC) proyecciones de la pelvis. (D) Imagen reconstruida coronal oblicua en un plano coronal
al útero muestra un contorno uterino normal.

del reformateo multiplanar es que reduce
significativamente el tiempo de imagen (particularmente
importante en pacientes pediátricos y pacientes sedados o
anestesiados) y evita la necesidad de prescripción exacta del
plano de imagen, ya que esto puede realizarse de forma
retrospectiva en la estación de trabajo (Fig 4).
Las anomalías renales concomitantes se informan en
el 29% de los casos de MDA (3) .Por lo tanto, es
importante examinar los riñones en imágenes
transversales (ecografía y resonancia magnética)
realizadas para MDA. El espectro de anomalías renales
incluye agenesia, riñón en herradura, displasia renal,
riñón ectópico y sistemas colectores duplicados (20).
RG • Volumen 32 Número 6
Figura 5. Clasificación de los MDA sobre la base del sistema de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva. DES =
dietilestilbestrol. (Cortesía de Joanna Culley, BA.)
Clasificación
No existe un sistema de clasificación MDA
universalmente aceptado; cada sistema tiene sus
defectos. Sin embargo, el sistema propuesto por
Buttram y Gibbons (8) en 1979 y posteriormente
revisado por la Sociedad Americana de Medicina
Reproductiva en 1988 (9) es el más aceptado (Fig. 5).
La limitación de la clasificación de Buttram y Gibbons
(8) sistema es su falta de categorización de anomalías
vaginales y otras que unen más de una clasificación
(1,14). En estas situaciones, es mejor describir cada
anomalía en detalle, ya que puede surgir confusión
debido a un ajuste de clasificación forzado (1,14).
Behr y col. E239
Agenesia o hipoplasia
Información general.-Desarrollo temprano
La falla de los conductos de Müller da como
resultado agenesia o hipoplasia de los dos tercios
proximales de la vagina, el cuello uterino y el
útero. Esta anomalía es parte del síndrome de
Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (Fig. MDA:
agenesia completa de la vagina proximal, el cuello
uterino y el útero. La presentación clínica ocurre
en la pubertad con amenorrea primaria (1). En el
contexto de agenesia vaginal parcial aislada y una
E240 Número especial de octubre de 2012
Figura 6. Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser. (a) La imagen de RM sagital ponderada en T2 muestra
ausencia completa del cuello uterino y el útero con una vagina anormalmente truncada que termina en una bolsa
ciega (punta de flecha) entre el recto (r) y vejiga urinariaB). (B) Imagen axial ponderada en T2 que muestra
presencia de ovarios normales (*).
cavidad uterina normal, las pacientes pueden
presentar amenorrea primaria junto con
hematometra o dolor pélvico cíclico que puede
requerir una intervención quirúrgica (21).
El objetivo principal del tratamiento para las mujeres con
agenesia de Müller es permitir la función sexual normal
mediante la creación de una neovagina. Las técnicas
empleadas incluyen el uso de dispositivos de dilatación para
alargar y estirar gradualmente la vagina. Los casos más
graves pueden tratarse quirúrgicamente mediante el
procedimiento de McIndoe o la vaginoplastia sigmoidea. Las
imágenes pueden ser útiles en la evaluación preoperatoria.
El éxito del procedimiento de McIndoe requiere un espacio
adecuado entre el recto y la vejiga, la colocación de un
injerto de piel de espesor parcial y la colocación de un stent
en la neovagina durante el proceso de curación (7).
Hallazgos de imagen.La HSG no tiene ninguna función en la
evaluación de la agenesia o hipoplasia de Müller, y las
imágenes iniciales se suelen realizar con ecografía. Los
hallazgos ecográficos esperados incluyen ovarios de
apariencia normal sin identificación de un útero normal. Sin
embargo, el diagnóstico seguro de agenesia o hipoplasia
uterina puede ser difícil, especialmente dado que la
ubicación del útero es variable (22-24).
La resonancia magnética es ideal para investigar la
amenorrea primaria con respecto a diferenciar la hipoplasia
uterina o la agenesia de otras causas de amenorrea
primaria, como el síndrome de insensibilidad a los
andrógenos, que se observa en asociación con rudiología.
radiographics.rsna.org
testículos mentales. Otra ventaja importante de la resonancia
magnética es la capacidad de evaluar fácilmente al paciente en
busca de anomalías renales concurrentes, que se informa que
ocurren en aproximadamente el 40% (30% -50%) de los
pacientes con MDA (23).
La anatomía del aparato reproductor femenino se ve
mejor en imágenes ponderadas en T2. Las imágenes
ponderadas en T1 son útiles para la identificación de
hemoderivados de alta intensidad de señal como
característica diagnóstica de la endometriosis. Las
secuencias sagitales ponderadas en T2 son particularmente
útiles cuando se intenta determinar un diagnóstico de
agenesia o hipoplasia uterina, ya que la ubicación esperada
de la vagina, el cuello uterino y el útero puede extrapolarse
de la ubicación de la vejiga, la uretra y la parte inferior de la
vagina. En presencia de agenesia uterina completa, no hay
útero identificable. Un útero hipoplásico puede verse como
una masa pélvica de tejidos blandos con características de
intensidad de señal del miometrio normal (ligeramente
hiperintenso en las imágenes ponderadas en T2).
El miometrio del útero rudimentario se ve afectado
por la presencia de hormonas femeninas circulantes, e
incluso puede ser posible identificar la anatomía zonal.
Antes de la pubertad, el miometrio es hipointenso en las
imágenes ponderadas en T2 y muestra una anatomía
zonal mal definida. Después del inicio de la pubertad, la
intensidad de la señal del miometrio en las imágenes
ponderadas en T2 aumenta y la anatomía zonal se hace
evidente. En casos de agenesia vaginal aislada, la
longitud del segmento vaginal atrésico puede influir en
el abordaje quirúrgico y se determina óptimamente en el
plano sagital (21).
RG • Volumen 32 Número 6 Behr y col. E241

Figura 7. Útero unicornio sin cuerno rudimentario. (a) La ilustración muestra un unicornio derecho
útero sin cuerno rudimentario. (B) La imagen de HSG muestra una cavidad uterina pequeña y oblonga (*) desviada hacia la derecha
de la línea media con una sola trompa de Falopio (punta de flecha). (C) La imagen de RM axial ponderada en T2 muestra una
cuerno uterino único (*) y cuello uterino (punta de flecha). (D) La imagen de RM coronal ponderada en T2 muestra la ausencia de
tejido blando adyacente al cuello uterino unicorne derecho (punta de flecha), un hallazgo que indica la ausencia de una
cuerno mental. (Figura 7a, cortesía de Joanna Culley, BA.)

Útero Unicornio Un cuerno rudimentario sin endometrio y el

Información general.-Un útero unicornio
resulta del desarrollo normal de un conducto de
Müller y casi completo para completar el desarrollo
detenido del conducto contralateral. Esta anomalía
tiene cuatro subtipos potenciales: (a) sin cuerno
rudimentario (Fig 7), (B) cuerno rudimentario sin
cavidad uterina,C) cuerno rudimentario con una
cavidad comunicante al lado normal, y
(D) cuerno rudimentario con una cavidad no
comunicante. Aproximadamente el 40% de los úteros
unicorneados tienen anomalías renales ipsilaterales al
cuerno rudimentario, siendo la agenesia renal la más
común (67% de los casos) (3).
subtipo de cuerno rudimentario ausente presentan
un riesgo mínimo y no suelen requerir intervención
quirúrgica. Sin embargo, la presencia de endometrio
en un cuerno rudimentario es un hallazgo importante
y debe informarse. El tejido endometrial en un cuerno
rudimentario no comunicante puede manifestarse
clínicamente con dolor pélvico causado por la mayor
prevalencia de endometriosis debido al flujo
retrógrado de la menstruación a través del cuerno
obstruido o debido a un cuerno obstruido y
distendido (Figura 8) (25,26).Además, la presencia de
endometrio en un rudimentario
E242 Número especial de octubre de 2012 radiographics.rsna.org

Figura 8. Útero unicorne con un cuerno rudimentario obstruido y no comunicante. Las imágenes axiales de RM
ponderadas en T2 muestran un útero unicorne izquierdo de apariencia normal (flecha ena) y un obstruido
cuerno rudimentario derecho no comunicante con capas de escombros (* en B).

Figura 9. Útero didelphys. (a) La ilustración muestra un

útero didelfo con un tabique vaginal transverso izquierdo.
(B) Imagen coronal ponderada en T2 de un útero didelfo,
obtenida en el plano con el útero, que muestra dos
cuernos uterinos muy divergentes (flechas) separados
por una hendidura profunda del fondo uterino. Hay dos
cervicales separados (puntas de flecha). (C) Axial
imagen caudal a B muestra dos vaginas (flechas).
(Figura 9a, cortesía de Joanna Culley, BA.)

El cuerno, se comunique o no con la cavidad uterina,

conlleva un mayor riesgo de aborto espontáneo,
embarazo ectópico, trabajo de parto prematuro y, lo
que es más significativo, ruptura uterina (27).

Hallazgos de imagen.En HSG (Fig. 7b), se observa una
cavidad uterina fusiforme fuera de la línea media con
opacificación con contraste de una trompa de Falopio
solitaria. Si bien se puede visualizar un cuerno uterino
rudimentario en comunicación, la HSG no se puede utilizar
para excluir la presencia de un cuerno rudimentario no
comunicante (28,29).
En la ecografía, el útero unicorne puede aparecer como una
estructura pequeña, oblonga y fuera de la línea media. El cuerno
rudimentario a menudo es difícil de identificar y puede diagnosticarse
erróneamente como una masa pélvica o el cuello uterino (1,11).
En la resonancia magnética (Fig. 7c, 7d), el útero
pequeño y curvo unicorne típicamente se desplaza
fuera de la línea media. Tiene una anatomía zonal
miometrial normal, con un ancho y una relación
endometrial / miometrial normales (30,31).
RG • Volumen 32 Número 6 Behr y col. E243

Figura 10. Imagen de resonancia magnética ponderada en T1 con eco

de gradiente alterado axialmente saturado de grasa que muestra
hemoderivados hiperintensos dentro de un cuerno obstruido del útero
didelphys (*). Los hemoderivados hiperintensos se
descomprimen a través de la trompa de Falopio (flechas) en una
gran hematosalpinxH).

Figura 11. Útero didelfo con hemivagina obstruida. (a) Imagen de resonancia magnética coronal de un solo disparo con
eco de espín rápido ponderada en T2 que muestra cuernos muy separados de un útero didelfo (flechas blancas) .Hay dos
hemivaginas presentes (puntas de flecha). Nótese la ausencia del riñón izquierdo (flecha negra) con intestino en la fosa
renal, que es ipsilateral a la hemivagina obstruida.k = riñón derecho normal. (B) Imagen axial ponderada en T2 que
muestra las dos hemivaginas (puntas de flecha); la hemivagina izquierda obstruida y dilatada contiene hetero-
escombros generosos (*).

el cuerno rudimentario varía según el subtipo. Si
no hay endometrio, la anatomía zonal está
ausente y todo el cuerno puede mostrar una baja
intensidad de señal difusa.
Si hay tejido endometrial, puede haber una
anatomía zonal preservada y el cuerno rudimentario
puede dilatarse con hemoderivados después del
inicio de la menarquia si no hay comunicación con el
cuerno uterino completamente desarrollado. Un
cuerno rudimentario no comunicante con
endometrio puede manifestarse como una gran
masa uterina y endometriosis que requiere
intervención quirúrgica (1).
Útero Didelphys
Información general.-El útero didelfo es el resultado de
una falla completa de la fusión del conducto de Müller.
Cada conducto se desarrolla completamente con duplicación de los
cuernos uterinos, el cuello uterino y la vagina proximal (en tres
cuartas partes de las pacientes) (32) (Fig 9).
Una vagina duplicada (proximal) puede
asociarse con un tabique hemivaginal transverso,
lo que resulta en obstrucción ipsilateral y
hematometrocolpos (1) (Fig 10). En ausencia de
obstrucción vaginal, el útero didelphys suele ser
asintomático. Los pacientes con obstrucción
hemivaginal presentan dismenorrea secundaria a
endometriosis, infecciones y adherencias pélvicas
atribuidas al flujo menstrual retrógrado del lado
obstruido (25,26). Con respecto a las anomalías
renales, un útero obstruido didelphys se asocia
comúnmente con agenesia renal ipsolateral (3 )
(Figura 11).
E244 Número especial de octubre de 2012
Hallazgos de imagen.La HSG muestra dos cavidades
endometriales oblongas separadas con opacificación por
contraste de las trompas de Falopio. La presencia de un
tabique transverso obstruido puede resultar en la no
opacificación del cuerno uterino ipsilateral y es un
peligro potencial que conduce a un diagnóstico erróneo
de útero unicorne (33,34).
En EE. UU., La diferenciación de las anomalías
de fusión (didelfo y bicorne) de las anomalías de
reabsorción (septadas y arqueadas) se basa en
la presencia de una hendidura del fondo uterino
(Fig 2). debe obtenerse el fondo de ojo. En el
útero didelfo, los dos cuernos uterinos son muy
divergentes con cavidades endometriales
separadas que no comunican (Figura 12). Se
debe documentar la identificación de dos
cervicales y vaginas superiores duplicadas (1).
La duplicación de la vagina (tabique
hemivaginal) puede no ser evidente; en tales
circunstancias, la distinción entre útero didelfo y
útero bicorne bicollis puede ser difícil.
Al igual que con la ecografía, la resonancia magnética
muestra dos cuernos uterinos muy divergentes y dos
cuellos uterinos separados. Se ha informado que una
hendidura del fondo uterino mayor de 1 cm es 100%
sensible y específica en la diferenciación de anomalías de
fusión (didelfos y bicorneados) de anomalías de reabsorción
(tabicadas y arqueadas) (35) (Fig. 9b, 9c). Aunque las
mediciones a menudo se informan en la literatura, desde
una perspectiva práctica, la identificación de un contorno
del fondo externo hendido es la más comúnmente utilizada.
En el útero didelfo, la relación endometrio-tomiometrio,
así como la anatomía zonal, son normales (30,31,35). La
duplicación de la vagina proximal puede visualizarse en la
RM, y esto puede mejorarse aún más mediante la instilación
de líquido viscoso, como gel de ultrasonido, en la vagina
antes de la obtención de imágenes. La presencia de un
tabique hemivaginal unilateral que obstruye uno de los
cuernos uterinos provocará que el cuerno esté
marcadamente distendido de los productos sanguíneos, lo
que demuestra una alta intensidad de señal en imágenes
ponderadas en T1.
Útero bicorne
Información general.-Útero bicorne re
resulta de la fusión incompleta o parcial de los
conductos de Müller y representa aproximadamente
el 10% de los MDA (1). El útero bicorne se caracteriza
por la presencia de una hendidura (> 1 cm en
radiographics.rsna.org
Figura 12. Imagen ecográfica transabdominal transversal que
muestra un útero didelfo, con dos cuernos uterinos (u)
separados por grasa ecogénica (*) Hay un embrión viable
(flecha) en el cuerno uterino izquierdo.
profundidad en la RM) en el contorno externo del
fondo uterino, similar al útero didelfo. La cavidad
endometrial duplicada puede estar asociada con la
duplicación del cuello uterino (bicollis bicorne) o sin
duplicación del cuello uterino (unicollis bicorne) (Fig
13). Si también está presente un tabique vaginal
longitudinal (una cuarta parte de los casos), un útero
bicorne bicollis puede ser indistinguible de un útero
didelfo.
La intervención quirúrgica no suele estar
indicada en pacientes con útero bicorne, ya que
muchas veces son asintomáticas, es decir, si una
paciente presenta hematocolpos o dispareunia, está
indicada una septoplastia vaginal (21,36).
Hallazgos de imagen.HSG demuestra opacificación de
dos cavidades uterinas fusiformes simétricas (cuernos) y
trompas de Falopio. Históricamente, un ángulo
intercornual de más de 105° se utilizó para el
diagnóstico. Sin embargo, la superposición de imágenes
con un útero tabicado hace imposible la diferenciación
en el examen HSG (31,33,34).
La RM (Fig. 13c) y la ecografía (Fig. 13d) deben usarse
para identificar la presencia de una hendidura profunda del
fondo uterino (ver la discusión sobre el útero tabicado en la
siguiente sección). En la ecografía, los cuernos uterinos
divergentes y la separación de las cavidades uterinas pueden
verse de manera óptima en la fase secretora del ciclo
menstrual debido a la ecogenicidad del endometrio. En la
resonancia magnética, ambos cuernos uterinos tienen una
anatomía zonal normal. La aparición de un cuello uterino
duplicado ("ojos de búho") se observa en pacientes con un
útero bicorne bicollis, que puede diagnosticarse con
seguridad en ausencia de duplicación vaginal.
RG • Volumen 32 Número 6 Behr y col. E245

Figura 13. Útero bicorne. (a) La ilustración muestra un útero unicollis bicorne. (B) La imagen de HSG muestra un útero
bicorne bicollis con dos cánulas de HSG debido a dos cuellos uterinos. Hay un defecto lineal del fondo uterino (flecha) con
llenado de dos cuernos uterinos simétricos a través de la cánula derecha (punta de flecha) debido a la comunicación en el
segmento uterino inferior. (C) Imagen de RM potenciada en T2 axial que muestra una hendidura del fondo uterino (flecha)
de más de 1 cm con tejido blando que separa las dos cavidades uterinas simétricas. Este hallazgo es fundamental para
distinguirlo del útero didelfo. Punta de flecha = comunicación entre las dos cavidades. (D) Imagen coronal 3D de EE. UU.
Que muestra la hendidura del fondo uterino prominente (flecha), que representa la presencia de una fusión
anomalía y tejido blando del fondo uterino (*) que se separa en las cavidades uterinas simétricas (U), que
se comunican a nivel del istmo uterino. (Figura 13a, cortesía de Joanna Culley, BA.)

Útero septado
Información general.-El útero septado es la forma más
común de MDA y representa aproximadamente el 55% de los
casos (37–39). Se puede sospechar un útero tabicado en
pacientes con antecedentes de pérdida del embarazo a
mitad del trimestre (39,40). El diagnóstico correcto es
importante porque un útero tabicado se puede corregir
quirúrgicamente y tiene una fuerte asociación con el aborto
espontáneo repetido. El dilema diagnóstico más común que
se encuentra en pacientes con sospecha de MDA es la
incapacidad para diferenciar entre un útero tabicado y
bicorne. Como se discutió anteriormente, la principal
diferencia es la apariencia del útero.
fondo de ojo un útero tabicado tendrá un contorno del fondo
uterino externo convexo normal (Fig. 14).
El tabique en sí se origina en la línea media del fondo
uterino y es el resultado de una falla total o parcial de la
reabsorción del tabique uterovaginal. El tabique puede
ser parcial o completo. Un tabique completo se extiende
hasta el orificio cervical externo e incluso puede
extenderse hacia la vagina en aproximadamente una
cuarta parte de las pacientes (41). El tabique puede ser
de longitud y composición tisular variables, y consta de
proporciones variables de tejido fibroso y miometrio
(30,31,42).
E246 Número especial de octubre de 2012 radiographics.rsna.org

Figura 14. Útero septado. (a) La ilustración muestra un útero septado completo. (B) La imagen de HSG de un útero septado
parcial muestra un defecto de llenado lineal delgado (flecha) que se extiende desde el fondo uterino, separando la cavidad
uterina en dos cavidades simétricas. (C) Imagen coronal en 3D de un útero tabicado parcial que muestra la
tabique muscular isoecoico y tabique fibroso hipoecoico (*), que se extiende justo proximal al orificio cervical interno (punta
de flecha) .El vértice del contorno del fondo uterino (flecha) está a más de 5 mm por encima de una línea trazada
entre los orificios tubáricos (línea blanca), hallazgo compatible con un útero tabicado. (D) Imagen axial de RM ponderada
en T2 de un útero septado completo que muestra un contorno uterino externo normal (flecha negra). El tabique fibroso
hipointenso (flechas blancas) se origina en el tabique muscular isointenso y se extiende hacia el orificio cervical (punta de
flecha). Un fibroma uterino hipointenso del fondo uterino (F) también está presente. (Fig 14a cortesía de
Joanna Culley, BA.)

Hallazgos de imagen.La HSG (Fig. 14b) no se puede
utilizar para evaluar el contorno uterino externo y, por lo
tanto, no permite una diferenciación confiable del útero
tabicado del bicorne (43). Históricamente, un ángulo de
menos de 75° entre los cuernos uterinos sugiere un
útero tabicado en lugar de bicorne (33,43). Sin embargo,
se produce una superposición considerable en las
medidas de los ángulos entre los úteros septados y
bicorne; como tal, la medición del ángulo no es una
característica de diagnóstico confiable (1).
Las características ecográficas que sugieren un útero
tabicado incluyen la interrupción del miometrio por un tabique
en el fondo de ojo (Figura 14c). El componente fibroso del
tabique es menos ecogénico en relación con el miometrio.
trio. Aunque la ecografía 3D puede mejorar la evaluación
del contorno uterino externo en comparación con las
imágenes 2D, con frecuencia es difícil un diagnóstico
confiable (10,11). Se debe utilizar el plano ortogonal
verdadero al eje largo del útero.
Una línea trazada entre los orificios uterinos (Fig.
2) se puede utilizar para diferenciar entre un útero
tabicado y bicorne. En un útero tabicado, el vértice del
contorno del fondo uterino externo está a más de 5 mm
por encima de la línea interostial. En comparación, en
un útero bicorne o didelfo, el vértice del contorno del
fondo uterino externo está por debajo o menos de 5
mm por encima de la línea interostial (1,37,44).
En la resonancia magnética, el útero es de tamaño
normal. Nuevamente, la clave para diferenciar un útero
tabicado de un útero bicorne es la función externa
RG • Volumen 32 Número 6 Behr y col. E247

Figura 15. Útero arqueado. (a) La imagen de HSG muestra un

defecto de llenado del fondo uterino de base amplia (punta de
flecha negra). Puntas de flecha blancas = trompas de Falopio
permeables. (B) Imagen coronal 3D de EE. UU. Que muestra la
prominencia del miometrial del fondo de base amplia
(*) y un contorno uterino externo convexo (puntas
de flecha). (C) Ponderado en T1 con gadolio axial
La imagen de RM saturada de grasa muestra el contorno
uterino externo convexo (flecha) y el contorno
miometrio uterino prominente (*).

Útero arqueado

Información general.-Un útero arqueado ocurre con casi

contorno dal (Fig 14d). La presencia de una hendidura del
fondo transparente es un indicador altamente confiable
de anomalías de fusión como el útero bicorne en lugar de
anomalías de reabsorción (útero tabicado o arqueado)
(35).
Las imágenes ponderadas en T2 demuestran fácilmente
la presencia de miometrio de alta intensidad de señal
(generalmente visto más cerca del fondo de ojo en pacientes
con un tabique completo) y un tabique fibroso de baja
intensidad de señal, que puede extenderse al orificio cervical
externo (31, 42). Es importante identificar miometrio versus
tejido fibroso dentro del tabique, ya que el abordaje
quirúrgico difiere para las dos entidades; Mientras que una
septoplastia histeroscópica menos invasiva puede usarse
para tratar un tabique fibroso, se requiere un abordaje
quirúrgico transabdominal para el tratamiento de un tabique
muscular (20).
En raras ocasiones, la duplicación del cuello uterino también
se puede observar en pacientes con un útero septado completo.
(1) El riesgo potencial de un diagnóstico erróneo
como útero bicorne bicollis se evita mediante un
examen cuidadoso del contorno uterino externo.
reabsorción del tabique uterovaginal y se caracteriza en
las imágenes por una hendidura leve del contorno del
fondo externo (Fig. 15). Buttram y Gibbons (8)
originalmente clasificaron el útero arqueado como una
subclase del útero bicorne. Posteriormente, la Sociedad
Estadounidense de Medicina Reproductiva estableció
una clasificación separada en vista del contorno del
fondo uterino externo normal (9).
En general, esto se considera una forma leve de
MDA y generalmente se asocia con una gestación a
término normal (45). Sin embargo, se podría
considerar la corrección quirúrgica en casos de
pérdida repetida del embarazo (1).
Hallazgos de imagen.En la HSG, se observa una única cavidad
uterina con una amplia hendidura en forma de silla de
montar en el fondo uterino (31) (Fig 15a). De manera
similar, en las imágenes ecográficas se observa una
deformidad amplia y suave del contorno interno del fondo
uterino (Fig. 15b). Hay un contorno externo normal.
En la resonancia magnética, hay un útero de tamaño
normal y se mantiene el contorno del fondo uterino
externo convexo normal (figura 15c) .Hay una
prominencia lisa y de base amplia de tejido blando en el
fondo de ojo con indentación del endometrio.
E248 Número especial de octubre de 2012
La intensidad de la señal ponderada en T2 de la
prominencia de los tejidos blandos es compatible con el
miometrio sin demostración de tejido fibroso (baja
intensidad de señal en las imágenes ponderadas en T2).
DES Útero
Información general.-Anomalía relacionada con DES de
el útero implica un útero hipoplásico o en forma de T, que ahora
tiene más interés histórico. El DES es un estrógeno sintético no
esteroideo que se utilizó para prevenir el aborto espontáneo en
pacientes de alto riesgo desde finales de la década de 1940 hasta
1971. La prescripción de DES se interrumpió en la década de 1970
después de un artículo en elRevista de Medicina de Nueva
Inglaterra relacionó la exposición al DES en el útero con el
carcinoma vaginal de células claras y malformaciones uterinas,
cervicales y vaginales (46).
Las características del útero en forma de T incluyen un
segmento uterino inferior ensanchado, un útero pequeño
hipoplásico, un canal endometrial del fondo estrecho,
márgenes endometriales irregulares y defectos de llenado
uterino intraluminal (47,48). Las anomalías cervicales
incluyen hipoplasia, reborde cervical anterior, collar cervical
y pseudopoliposis (47-49). Las anomalías de las trompas de
Falopio incluyen una apariencia truncada, protuberancias
saculares y deformidades de fimbrias (50).
Un punto interesante es que el espectro de anomalías
observadas entre los pacientes expuestos al DES también se
ha observado, aunque en raras ocasiones, entre las mujeres
sin exposición al DES (51). Esto sugiere que esta
configuración no se debe únicamente a la exposición al DES,
sino que puede tener orígenes adicionales ( 1).
Hallazgos de imagen.En HSG, un útero DES muestra
la configuración clásica en forma de T (Fig.
dieciséis); se informa que ocurre en el 31% de las
mujeres expuestas (47, 48). La apariencia en forma de T
es secundaria al segmento uterino superior acortado
(1). Las trompas de Falopio a menudo están truncadas y
tienen una apariencia irregular (33,50–52). Además,
pueden estar presentes bandas de constricción en el
segmento mediofundal, lo que conduce a un
estrechamiento de la trompa de Falopio proximal (1).
Como en otros subtipos de MDA, las características de la
ecografía 2D son inespecíficas; por tanto, no es posible obtener
un diagnóstico específico con esta modalidad de imagen (52,53).
En la resonancia magnética, se observa que el útero
hipoplásico tiene una configuración endometrial anormal
en forma de T y muestra bandas de constricción.
(1), que se describen como un engrosamiento de la zona
de unión focal que da como resultado una apariencia
estrecha e irregular de la cavidad endometrial (54).
Conclusiones
Los MDA son un espectro amplio y complejo de anomalías
del desarrollo que pueden manifestarse de forma variable.
radiographics.rsna.org
Figura 16. DES útero. La imagen de HSG muestra la
clásica cavidad uterina en forma de T debido a la
exposición al DES.
Si bien los MDA pueden detectarse inicialmente en HSG
durante la investigación de la infertilidad o en los EE. UU.,
la resonancia magnética es actualmente la modalidad de
imagen de elección debido a su confiabilidad y precisión.
Al identificar una MDA, los radiólogos también deben
buscar anomalías renales y esqueléticas asociadas. Las
anomalías del tracto renal pueden identificarse en el
momento en que se realiza la resonancia magnética
pélvica.
Es esencial clasificar con precisión los MDA, ya que la
planificación quirúrgica a menudo varía ampliamente
entre los subtipos de MDA y puede estar impulsada por
condiciones concomitantes o deformidades anatómicas
(Tabla 2). Si la clasificación es incierta o hay múltiples
subtipos de MDA, es mejor describir las anomalías en
lugar de forzarlas a entrar en una clase.
Reconocimiento.-Agradecemos a Joanna Culley, BA, por las
ilustraciones médicas.
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RG • Volumen 32 Número 6 Behr y col. E249

Tabla 2
MDA y sus hallazgos, tratamiento y consideraciones especiales

MDA Asociado Especial

Subtipo Hallazgos uterinos Anomalías Tratamiento Consideraciones

Uterino Ausencia de útero muy Renal asociado o Agenda vaginal aislada Imágenes del plano sagital
agenesia o pequeño anomalías ureterales esis o atresia con un es clave para evaluar la
hipoplasia en 40% útero normal puede extensión de la vagina
requiere cirugía si agenesia
amenorrea, hemato-
metra, o dolor pélvico
cíclico está presente Un
Unicornio Normalmente soltero Renal ipsolateral cuerno rudimentario Si hay un cuerno
útero cuerno uterino con anomalías en el 40% con endo funcional rudimentario, evalúe
o sin un pequeño (típicamente renal el metrio puede requerir para endometrio
cuerno rudimentario agenesia) cirugía
Útero didel Dos ampliamente diver- Alta asociación debido a Obstrucción vaginal Verdadera imagen coronal
fisico cuernos uterinos masculinos interpolación obstruida puede manifestarse en breve esencial para evaluar
y una hendidura profunda hemivagina y después de la menarquia, plomo para una hendidura del fondo

del fondo uterino externo renal ipsolateral a complicaciones, y uterino

(> 1 cm) agenesia requieren intervención

Bicorne Fondo uterino externo profundo Vaginal longitudinal La cirugía generalmente no Verdadera imagen coronal
útero hendidura (> 1 cm); tabique en 25% indicado esencial para evaluar
dos endome separados para una hendidura del
canales de prueba comp fondo uterino; puede ser
comunicar unicollis o bicollis
Septate Convexo o mínimamente Ninguno La resección quirúrgica puede Es importante evaluar si
útero sangrado (<1 cm) ser considerado si existen músculos o fibrosos.
fondo uterino externo pérdida fetal recurrente componentes de la
contorno ocurre pulpa
Arqueado Externo normal Ninguno Por lo general, ninguno a menos Ninguno

útero contorno del fondo uterino; pérdida fetal recurrente

leve, de base amplia ocurre
contorno interior de
el endometrio
en el fondo
DES útero Configuración en forma de T Trompas de Falopio a menudo Ninguno Mayor prevalencia
ción del útero, truncado de carcinoma vaginal de
fondo de ojo estrechado células claras

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Puntos de enseñanza Número especial de octubre de 2012

Imágenes de anomalías del conducto de Müller

Spencer C. Behr, MD • Jesse L. Courtier, MD • Aliya Qayyum, MBBS

RadioGraphics 2012; 32: E233 – E250 • Publicado en línea 10.1148 / rg.326125515 • Códigos de contenido:

Página E235
Si bien la presencia de una cavidad uterina dividida en lugar de triangular en la HSG puede sugerir la presencia de una MDA, no
es posible diferenciar entre subtipos. La resonancia magnética y la ecografía proporcionan un mayor detalle anatómico; Ambos
métodos de obtención de imágenes proporcionan información sobre el contorno uterino externo, que es una característica de
diagnóstico importante de los MDA. Además, tanto la resonancia magnética como la ecografía pueden usarse para evaluar
anomalías renales concomitantes; las anomalías renales ocurren con mayor frecuencia entre los pacientes con MDA.

Página E240
Otra ventaja importante de la resonancia magnética es la capacidad de evaluar fácilmente al paciente en busca de anomalías renales
concurrentes, que se informa que ocurren en aproximadamente el 40% (30% -50%) de los pacientes con MDA.

Página E241
Sin embargo, la presencia de endometrio en un cuerno rudimentario es un hallazgo importante y debe informarse. El
tejido endometrial en un cuerno rudimentario no comunicante puede manifestarse clínicamente con dolor pélvico
causado por la mayor prevalencia de endometriosis debido al flujo retrógrado de la menstruación a través del cuerno
obstruido o debido a un cuerno obstruido y distendido.

Página E244
Se ha informado que una hendidura del fondo uterino mayor de 1 cm es 100% sensible y específica en la diferenciación
de anomalías de fusión (didelfo y bicorne) de anomalías de reabsorción (septadas y arqueadas).

Página E247
Es importante identificar miometrio versus tejido fibroso dentro del tabique, ya que el abordaje quirúrgico difiere
para las dos entidades; mientras que se puede usar una septoplastia histeroscópica menos invasiva para tratar un
tabique fibroso, se requiere un abordaje quirúrgico transabdominal para el tratamiento de un tabique muscular.