"Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres"

Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia

REQUERIMIENTO PARA SOLICITAR COTIZACIÓN DE SERVICIO DE SANEAMIENTO

AMBIENTAL

I. Información sobre el servicio requerido (llenado por la UT)

El CG MELGAR, representado por el presidente ROSA LUZ NAYDU HUAYTA FIGUEROA requiere el
servicio de saneamiento ambiental (limpieza y desinfección de reservorios de agua) para los servicios
alimentarios donde se desarrollan actividades de preparación y almacenamiento de alimentos.

Cuadro N° 01: Información para el servicio requerido

Limpieza y Limpieza y N° de Limpieza y

N° de N° de
Dirección del desinfección desinfección pozo desinfección
Nombre del SA pozo de tanques
SA de pozo de de tanques de séptico de pozo
agua de agua
agua agua séptico

BARRIO JR LIMA Nº - - 1 tanque SI - -

CULTURAL 597, DISTRITO de agua
PUENTE DE
AZANGARO,
PROVINCIA DE
AZANGARO

El servicio debe ser realizado entre el 21/06/2021 y el 30/06/2021

II. Información que debe remitir el postor en su cotización:

Señores de la Empresa ZYME S.A.C, sírvase presentar su cotización al servicio requerido en el
Cuadro N° 01, de acuerdo a lo siguiente:

a) Requisitos del proveedor (los que deben ser considerados en la cotización enviada
por el proveedor)

Información del proveedor

Razón social

RUC

Condición habido y activo*

2 Debido que el formato es utilizado por el Comité de Gestión se deben quitar los logos.

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N° de autorización del MINSA (Diris,

Diresa, Geresa, Gesa, otros)**

Fecha de vigencia de autorización de

MINSA (Diris, Diresa, Geresa, Gesa,
otros)
(*) Adjuntar consulta RUC
(**) Adjuntar copia de documento de autorización

b) Descripción del servicio y precio (los que deben ser considerados en la cotización
enviada por el proveedor)

Sírvase, remitir su cotización la que debe contener como mínimo la siguiente información:

Descripción del servicio (limpieza y desinfección de tanques o pozos de agua)

Descripción de las actividades que van a
realizar

Insumos que van a utilizar (deben

expresar que cuentan con autorización de
la DIGESA)*

Equipos a utilizar

Método

N° de personal

Condiciones previas al servicio (aquí la

empresa debe indicar que cuidados se
debe tener antes de realizar el servicio y
debe quedar claramente establecido
quien lo asume, el CG o la empresa)

Otros que la empresa considere

(*) Adjuntar Fichas técnicas de insumos y copia de autorización sanitaria de los insumos a utilizar

c) Oferta económica:

Plazo de Costo unitario del

Nombre del SA Dirección del SA
ejecución (fecha) servicio x SA*

Costo total

(*) Precio ofertado a todo costo

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d) Presentación de declaración jurada

III. Documentos que debe entregar el proveedor al finalizar el servicio

En un plazo de 05 días hábiles (referencial, cada UT lo determina), debe presentar:
 Certificado o constancia que describa el servicio realizado (limpieza y desinfección de
reservorios de agua)
 Informe detallado de las actividades desarrolladas como parte del servicio: que contenga
como mínimo:
o Descripción de las actividades realizadas
o Insumos utilizados: nombre comercial, N° de Autorización Sanitaria, ingrediente
activo, equipo usado (adjuntar fichas técnicas de cada insumo utilizado).
o Cantidad utilizada: Nombre comercial, cantidad, solvente
o Método utilizado
o Nombre del personal que realizó el servicio
o Conclusiones
o Recomendaciones que se deben adoptar una vez finalizado el servicio.
o Galería de fotos (al inicio, durante y al final)
o Otros que la empresa considere
 Comprobante de pago de acuerdo a lo normado por el Reglamento de Comprobantes de
Pago y sus modificatorias emitido por la SUNAT.

IV. Forma de pago:

Se realizará una vez finalizado el servicio y presentado los documentos de la sección IV (según lo
establezca la UT de acuerdo a la normativa correspondiente).

Sírvase remitir su cotización en un plazo de xxx días hábiles

(colocar la dirección, correo electrónico, WhatsApp, etc. Donde debe remitir la cotización)

Azángaro, 11 de junio de 2021

PRICILA ROQUE SANIZO

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