SECRETARIA DE AGRICULTURA Y GANADERIA

BONO CAFETALERO
LISTADO DE PRODUCTORES

USO EXCLUSIVO DE ARCHIVO

Cod.
Acta No. No. De Pagina Fecha de Entrega Departamento Municipio Aldea/Comunidad
Depto.

Firma de Recepción de Insumos

Información de los Productores
Fertilizante
Fecha de Número de
Apellidos Área a Cultivar Firma Huella
No. Nombres Sexo Identidad Teléfono Étnia Nacimiento Integrantes de la Formula Cantidad
(Primero y Segundo) en MZ
dd/mm/aa familia

1 / / Formula

2 / / Formula

3 / / Formula

4 / / Formula

5 / / Formula

6 / / Formula

7 / / Formula

8 / / Formula

9 / / Formula

10 / / Formula
TÉCNICO DE ENTREGA/ARCHIVO

Nombre Los abajo firmantes damos fe que las personas arriba indicadas han recibido de conformidad los insumos del Bono Cafetalero
MIEMBRO 1 COMISION DE

MIEMBRO 2 COMISION DE
TÉCNICO COORDINADOR

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

Identidad
TRANSPARENCIA

TRANSPARENCIA
IDENTIDAD: IDENTIDAD: IDENTIDAD:
Teléfono
TELÉFONO TELÉFONO TELÉFONO
Firma
FIRMA/SELLO FIRMA/SELLO FIRMA/SELLO

Fecha de Revisión

EL LISTADO NO DEBE TENER MANCHONES NI BORRONES. ESTE FORMATO ES DE USO INTERNO Y EXCLUSIVO DE LA SECRETARÍA DE AGRICULTURA Y GANADERÍA (SAG) Otros