ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES

Es un grupo de patologías que se han clasificado, teniendo en cuenta un tipo de asociaciones pero
que la etiología y fisiopatología no está del todo esclarecida.
El seguimiento que se debe hacer en este tipo de pacientes es largo, crónico y a veces los pacientes
no mejoran del todo y en ocasiones las manifestaciones extradigestivas se manifiestan incluso antes
que las mismas digestivas.
INTRODUCCIÓN:
La enfermedad inflamatoria intestinal, podemos clasificarla en dos grandes grupos: COLITIS
ULCERATIVA y ENFERMEDAD DE CROHN, siendo estos los representantes principales de
las enfermedades inflamatorias intestinales. La colitis ulcerativa, tiene unas manifestaciones clínicas
especificas al igual que la enfermedad de Crhon, pero existe un solapamiento que puede llegar a ser
de un 10- 15% y se llama colitis indeterminada esta colistis, después de hacer una HC completa,
ayudas Dx de laboratorio, imágenes endoscópicas altas y bajas y hallazgos histopatológicos, no es
posible determinar si es de ulcerativa o de Crohn y a medida de su evolución o rta a tratamiento se
podrá saber por cual se inclina más.
EPIDEMIOLOGIA:
Esta enfermedad no es tan frecuente pero siempre se debe tener presente porque es una enfermedad
crónica, inflamatoria que va desde boca hasta ano y se caracteriza por tener síntomas que pueden
ser desde leves hasta graves. Sin embargo, el síntoma principal en ambos es la diarrea y el dolor
abdominal, siendo la diarrea crónica en la colitis ulcerativa y el dolor abdominal en la enfermedad
de Crohn en los síntomas principales.
No son síntomas sub agudos, Son AGUDOS o CRÓNICOS.
Lo primero que debemos pensar es en patologías infecciosas, quirúrgicas o traumáticas y después
de haber descartado este tipo de patologías y después de prolongarse sus manifestaciones clínicas,
podríamos estar pensando en una enfermedad inflamatoria intestinal.

COLITIS ULCERATIVA ENFERMEDAD DE CRHON

 Incidencia: 0.6-8 casos/ 10^5/ año con
una media de 3.8
 Prevalencia 70-150 por 100,000
 Edad: mayor incidencia 20-40 años
con un segundo pico de menor
importancia 60 años
 Sexo: misma prevalencia
 Incidencia: 0.4-5.5 casos/ 10^5/ año
con una media de 1.9.
 Prevalencia 60-120 por 100.000.
 Edad: mayor incidencia 20-40 años,
con un segundo pico de menor
importancia 60 años.
 Sexo: misma prevalencia.

La colitis ulcerativa es un poco mas frecuente que la enfermedad de cronh.

ETIOLOGÍA:
Es multifactorial, se ve involucrado en la fisiopatología, la inflamación del intestino, la cual es
crónica, no yugula o controla esa inflamación, se vuelve crónica con afección de la mucosa o
submucosa del colon (Colitis ulcerosa) o de todas las capas de la pared del colon (enfermedad de
Crhon)
Entonces vemos como, dentro de sus posibles causas o desencadenantes, estos pueden ser agentes
infecciosos o factores medioambientales que junto a unas predisposiciones genéticas que no
permitan a que el paciente regule la inflamación hacia la desinflamación pudiéramos explicar el por
qué es multifactorial.

 Agentes infecciosos:
o Bacterias
o Virus
o Micobacterias
o Clamidias
 Factores ambientales:
o Dieta
o Tabaquismo
 Genética:
o Defectos metabólicos
o Desordenes del tejido conectivo
 Defectos inmunológicos
o Huésped predispuesto
o Daño tisular mediado por respuesta inmune
 Factores psicológicos
o Estrés
o Traumas emocionales o físicos
o Ocupación

Esta enfermedad, como todas las del tubo digestivo, están en estrecha relación con el SNC, por lo
que también se ha encontrado que altos niveles de estrés, profesiones que cargan cierto nivel
emocional, pueden ser predisponentes a que no haya una regulación a la baja y se presente esta
inflamación crónica.
Los marcadores genéticos en la enfermedad de Crhon son la HLA-A2 y el gen NOD2/CARD15
(C16). Y en la colitis ulcerosa son: HLA-DR2.

FISIOPATOLOGÍA:
o Características morfológicas de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crhon.

Características Enfermedad de Crhon Colitis ulcerosa

Distribución anatómica Boca-> ano Colon
Carácter Discontinuo Continuo
Capa Transmural Mucosa
Histología Granulomatosa Ulceras
Afectación Ileal (20%) colica (10%) Recto (55%)
La más frecuente es la CU, y vemos como morfológicamente, aunque tiene síntomas parecidos, se
puede establecer un paralelo entre estas dos afecciones, y podemos observar que en la CU lo
afectado es el colon, mientras que en la EC puede haber afección desde la boca-ano. (diferencia
importante)
El carácter de esa inflamación, (Continuo en CU) en los hallazgos endoscópicos se va a evidenciar
que la afección es completa, sin parches de zonas afectadas y zonas sanas, al contrario de la EC que
es (Discontinuo), es decir que tiene parches buenos y malos.

El grado del compromiso de la pared del intestino se puede observar que en la EC es transmural,
afectando todas las capas del Intestino delgado y del intestino grueso y en la CU es de la mucosa y
en algunas ocasiones submucosa.

Histológicamente, los hallazgos endoscópicos son las Ulceras en la CU y en la enfermedad de

Crhon los hallazgos, son unas lesiones tipo granulomatosas empedradas.

Afectación Ileocolica en un 70% para la enfermedad de Crhon y del recto en un 55% para la
enfermedad ulcerosa.

Para Enfermedad de Crhon

En la fisiopatología, como es una patología que afecta desde la boca hasta el ano, puede haber una
afectación de cualquier parte del intestino, alto, delgado o grueso.
Hay una rotura de la barrera intestinal con una predisposición genética y bajon inmunitario e
inflamación aguda que se perpetua, cronifica y no regula. Y se tendrá una inflamación crónica.
Como objetivos de tratamiento, se debe recibir el tto de forma crónica ya que el paciente puede
tener recaídas o recurrencias, por lo que se debe inducir la remisión, cicatrización de la mucosa.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

El dolor abdominal es más común en la enfermedad de Crhon porque está comprometido toda la
inflamación de la mucosa del intestino y puede tener complicaciones como fistulas, estenosis y
formación de bridas, ese dolor abdominal puede llegar a simular abdómenes quirúrgicos como la
colecistitis y apendicitis. Y en la colitis ulcerosa puede haber dolor abdominal pero es un dolor
sobre el marco cólico o colon izquierdo.

La fiebre es muy frecuente en la enfermedad de Crhon porque hay translocación bacteriana por el
compromiso de la pared del intestino mientras que es rara en la colitis ulcerativa.

La anorexia e hiporexia como cambios digestivos, son mayores en la enfermedad de Crhon

habiendo una mayor desnutrición proteínica calórica y en la colitis ulcerativa son síntomas leves a
moderados.

La masa abdominal palpable por la formación de adherencias y la probabilidad de estenosar y de

producir obstrucciones intestinales que se pueden palpar en la enfermedad de cron.

La lesión perianal es frecuente en EC porque va de boca a ano y en la CU NO.

Histológicamente en la EC hay una inflamación transmural (hay tejido linfoide, células

caliciformes, granulomas y fibrosis) y en la colitis ulcerosa (hay inflamación de la mucosa, se
pierden las células caliciformes hay distorsión de criptas, hay abscesos crípticos o las ulceras)

Endoscópicamente en la EC hay un patrón discontinuo con sesión segmentaria, ulceras lineales con
patrón empedrado, mientras que en la ulcerosa, la inflamación es continúa, con ulceras hemorragia
y pseudopólipos.

En radiología, se ve la afección segmentaria con asas estrechas y separadas y en la colitis la

afección es continua y se pierden las haustras.

MUCOSA EN COLITIS ULCEROSA

MUCOSA EN ENFERMEDAD DE CRHON:

Estenosis, estrecheces, formación de bridas y empedrado.
DIAGNOSTICO:
No es fácil al tratarse de una enfermedad crónica, cuyas manifestaciones clínicas varían desde leve
20%- 30% de los casos, moderados 40- 50% y severos 10- 15%. Vemos como dependiendo de la
lesión y de la severidad de la infección los síntomas pueden ser: Leves, moderados y graves
Manifestaciones clínicas: se compone de manifestaciones digestivas y extradigestivas y las
extradigestivas pueden manifestarse incluso antes que las digestivas.
o Sintomas digestivos: diarrea predominante en ambos: con pujo, tenesmo y sangre (CU)
menos inflamatoria para (EC), aspecto de las deposiciones, dolor abdominal (síntoma
principal de la enfermedad de Crhon Y NÓ de la colitis ulcerativa), tenesmo e
incontinencia.
o Síntomas generales: fiebre (EC), astenia, pérdida de peso (EC).
o Manifestaciones extradigestivas: Compromiso articular, ocular y hepático.
o Antecedentes de infecciones: lo primero que se debe hacer es descartar infecciones
(pancreatitis, colecistitis, apendicitis, EDA, Absceso hepático)
Laboratorios y radiodiagnósticos.
El diagnostico se basa en HC completa, Examen físico minucioso y hallazgos de laboratorio y los
endoscópicos e histológicos, esta enfermedad requiere del apoyo del patólogo.
MANIFESTACIONES DIGESTIVAS:
En CU: Sangrado Rectal, diarrea con sangre, moco o pus y pujo, tenesmo e incontinencia.
En EC: dolor abdominal, diarrea, pérdida de peso y fiebre.
MANIFESTACIONES EXTRADIGESTIVAS:
o Relacionadas a la actividad de la enfermedad intestinal: artritis o artropatía peroferica,
eritema nodoso, epiescleritis, aftas bucales e hígado graso.
o Normalmente relacionados con la actividad de la enfermedad intestinal: Pioedema
gangrenoso, uveítis anterior.
 o No relacionado con la enfermedad intestinal: Sacroileitis, espondilitis anquilosante,
colangitis esclerosan te primaria
En términos prácticos es ARTICULAR, HEPÁTICO Y OCULAR, los tres sistemas afectados por la
enfermedad inflamatoria intestinal.

COMPLICACIONES DE LA EII:

La colitis ulcerativa se puede complicar con 2 cosas:

o Colitis fulminante: es aquella complicación de la CU donde se presentan muchas
deposiciones diarias, donde se presentan síntomas de anemia, Choque, hipoperfusión y
alteraciones hidroelectrolíticas, translocación bacteriana y choque séptico.
o Megacolon Tóxico: Dilatación colónica superior a 6cm asociada a cuadro séptico, gran
distensión y dolor abdominal y patología de sepsis.
En la enfermedad de Crhon, usualmente son:
o Adherencias
o Fibrosis
o Estenosis
o Es decir, el paciente puede tener: masa abdominal palpable dolorosa, dolor abdominal
crónico, cuadro clínicos de pseudoobstrucción intestinal y de obstrucción intestinal por el
grado de estenosis o fistulas y probabilidad de perforaciones y abdomen agudo quirúrgico.
o Cáncer: hay que tener en cuenta pata ambas y hacer biopsias y estudios.

HALLAZGOS DE LABORATORIO:
o Anemia: usualmente es normocitica- normocrómica pero usualmente vira a anémia
ferropénica (50%)
o Leucocitosis con Neutrofilia
o Marcadores inflamatorios como la PCR (elevada), VSG (elevada), trombocitosis.
o Hipoalbuminemia: Por deshidratación y desnutrición.
o Serología: p-ANCA, ASCA
o Hierro: disminuido
o B-12: disminuida
o Plaquetas: elevada

RADIODIAGNOSTICO:
o Radiografía de abdomen: fundamentalmente para el Dx del megacolon tóxico, porque se
dijo que se clasifica cuando el colon mide más de 6 cm.
o Tránsito intestinal con bario: Se utiliza para demostrar que el compromiso es segmentario
en la enfermedad de crhon y ver el grado de estenosis que se genera.
o Enema con bario: se utiliza, sobre todo para la colitis, determina el diámetro, extensiones
constricciones colónicas y la presencia de fístulas.
o Ecografía: para determinar presencia de masas abdominales y el compromiso de la pared
del intestino en la EC.
o TAC: determina la afectación de las paredes del intestino y la extensión de las lesiones
extraluminales.
 o gammagrafía con leucocitos marcados: extensión y gravedad inflamatoria.
o Endoscopia, enteroscopia y Colonoscopia: elección diagnostica en la enfermedad de Crhon.
Porque afecta desde la boca hasta el ano.

CLASIFICACIÓN DE LA CU

ACTIVIDAD DE LA COLITIS:

Va más relacionada a los síntomas, hallazgos clínicos y se clasifica en leve, moderada a severa.
Índices para clasificar la CU.

CLASIFICACION EN LA ENFERMEDAD DE CRHON:

La EC: puede tener un carácter:

o Inflamatorio: lesiones mucosas iniciales consistentes en ulceraciones superficiales de

pequeños tamaños (aftas)
o Estenosante: disminución del calibre de la luz intestinal sin evidencia de fístulas y en
ausencia de actividad.
o Fistulizante: Desarrollo de fistulas intraabdominales o perianales, masas inflamatorias y/o
abscesos en el curso de la enfermedad
ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD DE CRHON:

Esta enfermedad puede estar:

o En remisión: ausencia completa de síntomas

o Recidiva: reaparición de síntomas después de un periodo quiescente o inactivo.
o Recurrencia: reaparición de la enfermedad después de una resección quirúrgica con
intención curativa.

TRATAMIENTO:

Se parte de un DX histo-patologico que nos permita saber qué tipo de enfermedad vamos
a tratar: Colitis ulcerativa, enfermedad de Crhon o colitis indeterminada y determianr si
los intomas son: leves, moderados o severos y saber si se está frente a una complación.

o Tto no farmacológico: Evitar el estrés, alguna comidas que puedan inflamar la

mucosa del intestino, abandonar el alcohol, tabaco e indudablemente hay que
hacer un patrón de desparasitación frecuente y debe tener el consumo abundante
de fibras y agua evitando las comidas grasosas o carnes rojas.

o Tratamiento farmacológico:
o Corticoides: Tomados, ingeridos es decir: sistémicos o en el caso de la
enfermedad de crhon puede ser tópicos como:
1mg/kg
 Beclometasona
 Fluticasona
 Budesonida
o Sulfasalazinas: 50-100mg/kg en 3 dosis. Se utilizan también en enemas,
solución tópica o ingeridas.
 Mesalazina: DE ELECCIÓN
  Olsalazina
o Inmunosupresores:
 Azatiopirina: 2-3mg/kg/día DE ELECCIÓN
 Mercaptopurina: 1-1.5mg/kg/día
 Metotrexato: 15-20mg/semana IM
 Micofenolato de mofetilo: DE ELECCIÓN
 Ciclosporina
 Tacrolimus: 0.15mg/kg/día

o Antibióticos: Cuando se tiene sospecha de recaida, recidiva o que pueda

tener sangre o fiebre, y se utiliza CIPROFLOXACINA Y METRONIDAZOL

o Tratamientos biológicos: para los pacientes que no mejoran con el

tratamiento y se administra el INFLIXIMAB.

 Infliximab
 Adalimumab
 Certolizumab
 Visilizumab

El tratamiento depende si los síntomas son leves, moderados o severos.

Si son leves: corticoides a dosis bajas y sulfasalazina

Si son moderados: Corticoides tomados 40-60mg de prednisolona y lo vamos disminuyendo o
aumentando con inmunosupresores en caso de que responda o no responda.

SI es severa: Hidrocortizona a 100mg/8h, o metil prednisolona + Terapia ATB +suerito +

mesalazina.

La mesalazina supositorio cuando hay proctitis u oral cuando hay compromiso del Intestino
delgado en la unión ileocólica.

Adicionamos los esteroides cuando síntomas son moderados a severos.

Antibióticos, cuando se está en una complicación infecciosa

Y en ataque fulminante: Ciclosporina intravenosa.

EL TRATAMIENTO S SINTOMATICO + EL ESPECIFICO CON LA SULFASALACINA Y CON LOS

CORTICOIDES.