MAESTRÍA EN REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA

NEUROFISIOLOGÍA BÁSICA

DOCENTE: DRA. GABRIELA ROMERO ESQUILIANO.

ALUMNO: GILBERTO CRUZ LÓPEZ

SÍNTESIS

Referencia: Biacabe B, Chevallier J, Avan P, Bonfils P. Functional anatomy of auditory brainstem

nuclei: application to the anatomical basis of brainstem auditory evoked potentials. 2020.

Anatomía funcional de los núcleos cerebrales auditivos: aplicación a la base

anatómica de los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico.

Introducción
Los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico (BAEP) son potenciales
de latencia corta registrados desde la superficie de la cabeza durante una breve
estimulación acústica.
Consisten en una serie de ondas positivas y negativas registradas dentro de los
10ms del inicio del estímulo, se utilizan habitualmente en la práctica clínica para
evaluar la normalidad del sistema auditivo inferior.
El objetivo de este trabajo es revisar las estructuras anatómicas identificadas
como generadores de BAEP, con énfasis en aplicaciones clínicas. Como los
núcleos auditivos y nerviosos localizados en el tronco encefálico (núcleo coclear,
complejo olivar superior) son las principales estructuras involucradas en la
generación de BAEP.
Anatomía funcional del nervio auditivo

Tonotopía coclear
El oído interno traduce una entrada física, el sonido, en salidas bioeléctricas,
potenciales de acción en el nervio auditivo. La cóclea tiene una organización
tonotípica (sonidos de alta y baja frecuencia estimulan respectivamente las células
basales y apicales del órgano Corti) que permiten un primer análisis de la
frecuencia y características de intensidad del estímulo acústico.
En el nervio auditivo, las altas frecuencias están mediadas principalmente por
fibras de frecuencia selectiva (fibras que descargan por una frecuencia
característica o FQ), mientras que las bajas frecuencias están codificadas por la
frecuencia de descarga de las fibras auditivas. La intensidad está relacionada con
la tasa de descarga de fibras de frecuencia-selectivas, ya sea o transmitida por el
reclutamiento sucesivo de poblaciones neurales.
Ganglio espiral y rama coclear del nervio cocleo-vestibular
Las células del ganglio espiral son el soma de las primeras neuronas de las vías
auditivas. El ganglio espiral se encuentra en el centro del modiulus (eje de la
cóclea) e incluye 30 000-35 000 neuronas.
Los ganglios espirales tienen dos tipos de neuronas diferentes. La mayor parte
está representada por células ganglionares espirales tipo I (90-95% de todas las
neuronas) de gran tamaño (12-20 mm de diámetro), bipolares y con un núcleo
central voluminoso. El soma celular de estas células está mielinizado.
Las células ganglionares espirales tipo I: entran en contacto con la base de las
células ciliadas internas del órgano de Corti.
Las células del tipo II (5-10% de las neuronas ganglionares espirales): son de
tamaño pequeño (8-12 mm de diámetro), desmielinizadas y entran en contacto
con la base de las células ciliadas exteriores del órgano de Corti. Los axones de
las células ganglionares espirales se proyectan hacia las estructuras auditivas
centrales a través de la rama coclear del nervio cocleo-vestibular (nervio auditivo).
Las fibras procedentes de las células apicales (bajas frecuencias) y las células
basales (altas frecuencias) de la cóclea se encuentran respectivamente en las
partes central y periférica del nervio auditivo. El nervio auditivo atraviesa el
conducto auditivo interno y el meato acústico interno y entra en el tronco
encefálico.
Anatomía funcional de las estructuras auditivas del tronco encefálico
Las principales vías auditivas ascendentes se encuentran en el tronco encefálico
(núcleos cocleares, complejo olivar superior), en el tectum medular (lemniscus
lateral y coliculus inferior), en el tálamo (cuerpo geniculado medial) y en la corteza
auditiva. Estas estructuras tienen en común una organización cocleotópica, es
decir, las regiones de las diferentes estructuras auditivas centrales reciben
entradas neuronales de la región de la cóclea relacionada con la frecuencia.
Núcleo coclear
El núcleo coclear es el primer relevo obligatorio en la vía auditiva ascendente. De
hecho, nunca se encontraron fibras nerviosas auditivas que se proyectaran en otro
lugar que en el núcleo coclear. El núcleo coclear se encuentra en el lado
dorsolateral del tronco encefálico. Las fibras nerviosas auditivas, como llegaron al
tronco encefálico, se dividen rápidamente en dos ramas: una es anterior o
ascendente, la segunda es posterior o descendente.
Núcleo coclear anteroventral
Es la parte más prominente del núcleo coclear. Se subdivide en las regiones
anterior y posterior.
Las terminaciones primarias de axones auditivos en las células AVCN (inervación
aferente periférica), tienen varias apariencias morfológicas. Algunas afectaciones
centrales podrían tener un efecto inhibidor aumentando la selectividad de
frecuencia de las células esféricas.
Núcleo coclear posteroventral
Se localiza posteriormente en el núcleo coclear, desde la división de las fibras
auditivas hasta el lado dorsal del núcleo. Dos tipos celulares se encuentran en el
PVCN: las células multipolares de Osen, muy similares a las del AVCN, y las
células de pulpo con una somata grande (35 mm de diámetro) y varias
extensiones dendríticas grandes.
Núcleo coclear dorsal
Recibe proyecciones del complejo olivar superior. Las fibras eferentes del proyecto
DCN, a través de la estría acústica dorsal, a los núcleos contralaterales del
lemniscus lateral y del colliculus inferior.
Neurotransmisión en el núcleo coclear
El neuromediador de las fibras nerviosas auditivas es un aminoácido excitatorio,
probablemente glutamato o aspartato.
Complejo olivar superior.
Es un conjunto de núcleos situados en el tronco encefálico, cerca del cuerpo
trapezoidal, y entre los núcleos lemniscus laterales anteriormente y el núcleo facial
posteriormente.
Núcleo medial del cuerpo trapezoidal
Las neuronas principales reciben proyecciones a través de bulbos terminales de
las terminaciones axosomáticas Held, de las células globulares y esféricas del
AVCN contralateral.
Podría inhibir los otros núcleos del complejo olivar superior durante una
estimulación contralateral y desempeñar un papel en la ubicación espacial del
sonido.
Oliva lateral superior
Se encuentra cerca del cuerpo trapezoidal, en el borde medial de la rama
descendente del nervio facial.
El neurotransmisor de estas neuronas es la glicina. Tiene una organización
tonotípica con las altas y bajas frecuencias situadas lateralmente y medialmente,
respectivamente, en el núcleo.
La mayoría de las neuronas de la oliva lateral superior tienen una actividad
fisiológica en respuesta a la estimulación binaural (efecto excitatorio para una
estimulación ipsilateral y efecto inhibidor para una estimulación contralateral).
Oliva media superior
El tipo celular principal de este núcleo está representado por las células fusiformes
(8-15 mm de diámetro) que están organizadas tonotopicalmente: las células de
alta y baja frecuencia se distribuyen en las regiones ventral y dorsal del núcleo,
respectivamente.
Neuronas periolivares
La mayoría de estas neuronas están localizadas cerca de las regiones anterior y
ventral de los núcleos LSO y MSO y forman grupos llamados núcleo del cuerpo
trapezoidal. A partir de estas neuronas, se origina el sistema eferente olivo-
coclear.
Sistema eferente olivo-coclear
Incluyen dos sistemas que se originan a partir de las neuronas periolivares del
SOC: los sistemas eferentes medial y lateral olivo-coclear. El sistema olivo-coclear
medial procede de la parte medial del SOC y se proyecta bilateralmente hacia la
base de las células ciliadas exteriores, predominantemente hacia el lado
contralateral.
Las funciones del SOC son complejas: está implicado en la localización espacial
de los sonidos, en el reflejo acústico y en la fisiología del sistema olivo-coclear
eferente.
Bases anatómicas de los generadores de potenciales evocados auditivos del
tronco encefálico y aplicaciones clínicas
Generadores BAEP
Las formas de onda BAEP incluyen una serie de potenciales de campo de onda
fluctuante que ocurren durante los primeros 10 ms después de una estimulación
acústica transitoria. Reflejan la actividad sincrónica de las poblaciones de células
auditivas.
El umbral BAEP se define como la menor intensidad de estimulación, que permite
identificar las diferentes formas de onda BAEP.
En humanos, se estudiaron correlaciones entre las estructuras del tronco
encefálico y las formas de onda de BAEP tras accidente cerebrovascular,
traumatismo o lesiones degenerativas, o a partir de registros peroperativos
durante la cirugía de la fosa craneal posterior.
El objetivo de estos estudios fue correlacionar cada forma de onda BAEP con una
estructura anatómica específica. Este enfoque permitió identificar los generadores
de las primeras formas de onda BAEP en humanos y animales (I, N1).
Melcher y Kiang informaron de un acercamiento celular de generadores BAEP con
variaciones correlativas de BAEP con lesiones inducidas por neurotoxinas del
tronco cerebral en el gato. Estos autores estudiaron la contribución de poblaciones
celulares específicas a la generación de BAEP y sugirieron una organización
funcional más que anatómica de las estructuras auditivas del tronco encefálico.
Generadores de formas de onda P1 y N1
Las estructuras que generan P1 y N1 son células ganglionares espirales de la
cóclea. Las células ganglionares espirales con FQ alta (por encima de 2 kHz)
contribuyen principalmente a la generación de P1.
Generadores de formas de onda P2
Es generado por las células del núcleo coclear. Las células globulares de la parte
posterior del AVCN y de la parte anterior del PVCN son la principal población
celular implicada en la generación P2.
Generadores de formas de onda P3
Se origina tanto en el núcleo coclear como en las células olivares superiores
contralaterales.
Generadores de formas de onda P4
Ipsi y las células contralaterales de la SOC participan en la generación P4 con
células principales MSO identificadas como generadores P4.
Generadores de formas de onda P5
Los generadores celulares se encuentran en el lemnisco lateral y/o en el colliculo
inferior. Sin embargo, las células de la parte anterior del AVCN y de las células
principales del MSO contribuyen a la generación de P5 ya que las células
principales del MSO proyectan el lemniscus lateral y el colliculus inferior.
Las grabaciones de BAEP en humanos pueden permitir obtener información de
vías auditivas específicas o poblaciones específicas de células auditivas, aunque
la actividad neuronal no pueda evaluarse directamente.
Aplicaciones clínicas de BAEP
Hay tres usos clínicos principales:
 Evaluar objetivamente el sistema auditivo inferior: el cribado de bebés en
riesgo de pérdida auditiva permite comenzar antes una rehabilitación
auditiva, cuando las grabaciones de BAEP muestren un aumento de los
umbrales auditivos o una ausencia de formas de onda a altas intensidades
de estimulación.
 Diagnóstico de neurinomas acústicos: el tumor estira o comprime el nervio
auditivo, produciendo un retraso en la latencia de la respuesta de las
formas de onda BAEP posteriores o una pérdida de la actividad de las
células auditivas sincrónicas. Típicamente, la latencia de I permanece
normal cuando la latencia de la respuesta V aumenta.
 Diagnóstico de lesiones del tronco encefálico: la afectación de las
estructuras auditivas del tronco encefálico por enfermedades
desmielinizantes produce la pérdida de formas de onda BAEP posteriores,
debido a la pérdida de la actividad de las células sincrónicas.