Impresion de Remision Page 1 of 2

HOSPITAL SAN JOSE MARIQUITA ESE Remisiones

NIT. 890706067-3 202106030300 - 1
CARRERA 4 CALLE 10 Y 11 (Tel:2520526)
SIH/0.01/2010-01-01

Fecha: Dia: 04 Mes: 06 Año: 2021 No. Historia Clinica: CC1087492626

Paciente (Datos Basicos)

Nombres y Apellidos MANUELA  SANTA SUAZA

Documento de Identidad: CC 1087492626 Genero:  Femenino Edad: 05/12/1995 - 25 Ano(s)

Dirección: CONJUNTO VILLA DEL LAGO CASA 65 Telefono: 3217709348

Municipio: MARIQUITA Departamento: Tolima Zona: Urbana

Responsable del Usuario:

Aseguradora: POSITIVA COMPAÑÍA DE Regimen: Riesgos

SEGUROS S.A. Laborales

Datos de las Referencias

Fecha Ingreso Fecha Egreso Servicio que Remite Especialidad

03/06/2021 04/06/2021 URGENCIA. MEDICINA GENERAL

Modalidad de Solicitud Servicio al que se remite Especialidad

Remision ORTOPEDIA Y TRAUMATOLO. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLO.

Remisión
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>>>>>>> origin/request
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======= >>>>>>> origin/request
Motivo:   ======= Motivo:   Autorización: Medico Que Autorización:
>>>>>>>  X remite:OSCAR  X
origin/request ORLANDO ESPEJO
Nivel de PARRA
competencia

Descripción:
PACIENTE FEMENINA DE 25 AÑOS, RESIDENTE EN EL CONJUNTO VILLA
DEL LAGO, FISIOTERAPEUTA, INGRESA REFIRIENDO QUE DURANTE LA
MAÑANA DE AYER, MIENTRAS REALIZAN MOVILIZACION DE UN PACIE
NTE EN SU JORNADA LABORAL, AL REALZIAR MOVIMIENTO DE CARG
A PRESENTA DOLOR EN REGION LUMBOSACRA, CON POSTERIOR DO
LOR, LIMITACION AL MOVIMIENTO, PARESTESIAS DISTALES. AL EXAME
N FISICO ALERTA, AFEBRIL, NORMOHIDRATADA, TA:100/60mmHg, F
C:70LPM, FR:16RPM, SAT:98%. DOLOR A LA PALPACIÓN DE LA REGIÓ                         Firma y Sello
N LUMBOSACRA, CON LIMITACION PARA LA BIPEDESTACION Y LA M                         Cedula: 79171410
ARCHA. SE ORDENÓ INICIALMENTE MANEJO ANALGÉSICO Y ANTINFL                         Registro Profesional:
AMATORIO AMBULATORIO, ORDEN DE VALORACIÓN POR ORTOPEDI 79171410
A. SIN EMBARGO PACIENTE PERSISTE ALGICA, AUMENTO DE LA LIMIT
ACIÓN PÁRA LA BIPEDESTACIÓN Y LA MARCHA, CONSIDERO AHOR
A ESCALAR ANALGESIA A USO DE OPIOIDES DADO LA POBRE RESPUE
STA A MANEJO CON AINES, DEBIDO A QUE ES PACEINTE RECONSULT
ANTE, CON EVOLUCION TORPIDA, SE BENEFICIA DE VALORACION P
OR ESPECIALISTA POR LO CUAL INICIA PROCESO DE REMISION A UNI
DAD DE MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD. SE EXPLICA A PACIENTE LA
CONDIICION CLINICA Y EL MANEJO MÉDICO, MANIFIESTA ENTENDER
Y ACEPTAR.

Medico Que remite:OSCAR ORLANDO ESPEJO PARRA

Firma y Sello
Cedula: 79171410
Registro Profesional: 79171410

DX Principal   : TRASTORNOS DE LA RAIZ LUMBOSACRA, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE Código CIE: G544

Nivel de Competencia
Nivel que Remite: 1 Nivel al que Remite: 3

Hora Solicitud
Hora: 15 Minutos: 41

http://192.168.0.3/sihos/modulos/comun/remisiones/impriremi.php?ConsAdmi=20210... 4/06/2021
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Hora Confirmación

Hora: 15 Minutos: 41

Nombre del Confirmador (persona que acepta la Remisión): X

Hora de llegada del Paciente a la Institución Receptora (Registrada por el conductor)

Hora: Minutos:

Nombre del Conductor: No. Placa Ambulancia:

Impreso por:

KAREN YESSEL CRUZ BUSTOS

AUXILIAR DE ENFERMERIA

http://192.168.0.3/sihos/modulos/comun/remisiones/impriremi.php?ConsAdmi=20210... 4/06/2021