Unidad VII :

I
Investigación
i ió de d casos y epidemias
id i

Dra. Maritza Gil Manzanilla

Objetivos

• Definir los términos básicos para el estudio de una

epidemia
• Establecer los pasos para el estudio de la
investigación de una investigación de epidemia
• Construir el canal endémico para el diagnóstico de
una epidemia
• Establecer los tipos de casos según los criterios
establecidos para su definición operacional
• Estimar los indicadores para caracterizar la
epidemia en función de la persona, lugar y tiempo
 Definiciones
Endemia: presencia habitual de una enfermedad en un área
Endemia:
geográfica determinada

Epidemia: presencia en una comunidad o región, de un

Epidemia:
grupo de casos de una enfermedad, que claramente excede
la incidencia normal esperada

P d
Pandemia:
Pandemia : Epidemia
E d que afecta
f a varios países
í o continentes.

Brote epidémico
epidémico:: Epidemia que únicamente supone un
incremento localizado de la enfermedad, por ejemplo en un
pueblo,
bl una ciudad
i d d o una institución
i tit ió
Investigación Epidemiológica

Procedimiento a través del cual se obtiene información

complementaria sobre uno o más casos de una enfermedad para
establecer la fuente de infección, el mecanismo de transmisión y
l medidas
las did ded prevención
ió y/o
/ controll

L investigación
La i ti ió epidemiológica
id i ló i implica:
i li
◦ Entrevista a enfermos y contactos
◦ Toma de muestra de laboratorio
◦ Búsqueda de casos adicionales
◦ Identificación de agente causal
◦ Modo de Transmisión
◦ Búsqueda de fuentes probables y factores contribuyentes
¿Cuándo iniciar la investigación?
 Cuando la enfermedad excede el número esperado
de casos para un lugar, tiempo y población definida

 En presencia de una enfermedad

f no diagnosticada que
no se ha presentado en el lugar.

 Ante una enfermedad conocida, pero con un

comportamiento anormal, que produzca la muerte,
ataque a otro grupo de
d población
bl ió o cambie
bi su
sintomatología.

 Con enfermedades de alta virulencia (amenazas de

salud pública) Ej. cólera, ebola
Pasos para la Investigación Epidemiológica - Etapas

1
1. Establecer la presencia de la epidemia y verificar
el diagnóstico
2
2. Confirmar la existencia de la epidemia o brote
3. Descripción de la epidemia o brote
4
4. P
Preparar un plan,
l i t
instrumentos,
t equipos
i y
estrategias para recolección de datos y muestras
5. A li
Aplicar estrategias
i ded la
l epidemiología
id i l í analítica
lí i
6. Ampliación de la investigación, análisis y
conclusiones
l i
1. Establecer la presencia de la epidemia y verificar
el diagnóstico

Criterios ppara orientar la definición de casos:

Clínico, Epidemiológico y Laboratorio
 Clínicos: presencia de signos y síntomas (similares) más
frecuentes de una enfermedad. Duración de cada uno y
secuencia de aparición
 Epidemiológico: exposición al agente etiológico
(fuente vector o enfermo).
(fuente, enfermo) Los períodos de exposición
de los casos a la fuente de infección. Modo de
transmisión
 Laboratorio: evidencia de la enfermedad a través de
pruebas de laboratorio
 Tipos de casos

Definición operacional
◦ Confirmado: criterios clínico, epidemiológico y laboratorio
◦ Probable: criterios clínico y epidemiológico
◦ Sospechoso: criterio clínico

Otros Casos:
Caso Índice:
Índice: pprimer caso denunciado a las autoridades sanitarias
o reportado al centro de salud. Permite orientar la investigación
para descubrir el brote
Caso Primario
Primario:: primer caso que aparece en un grupo
determinado y circunscrito. Se considera primario porque a
partir
i ded el,l se contagian
i las
l demás
d á personas
 Caso secundario:
secundario: es el que aparece como consecuencia
del contacto con un caso primario durante el periodo
de incubación, de transmisibilidad, de convalecencia o
en estado
t d de
d portador
t d
Siempre que no exista otra fuente de infección
conocida

Caso importado
importado::
 Cuando la persona que enferma procede de una
localidad diferente a la cual se encuentra.
encuentra
 Persona que enferma en la localidad en que se
encuentra, antes de cumplir el periodo mínimo de
incubación de la enfermedad
2 Confirmar la existencia de la epidemia o brote
2.
Se confirma cuando la incidencia de la enfermedad, se
encuentra marcadamente en exceso, comparada con la
incidencia de base (acostumbrada) en la misma población

Epidemia: es la ocurrencia, en una comunidad o región,

de un grupo de casos que claramente excede la incidencia
normal esperada

Brote: es una forma particular de epidemia, en que todos

los casos están relacionados entre sí, dentro del mismo
periodo de incubación y que suele ocurrir en un área
geográfica pequeña y delimitada.
Método para la construcción del canal endémico
 Investigar la morbilidad de la enfermedad en los últimos
cinco o siete años, por semanas o meses.
 Od
Ordenar l
los casos de
d menor a mayor con ell fin fi de
d
determinar la mediana, primer y tercer cuartil (Q2, Q1 y Q3
(respectivamente)
La mediana indica el número de casos a esperar (índice
endémico)
C la
Con l mediana
d y los
l cuartiles
l se dibuja
d b la l curva endémica
dé
La ubicación de cada cuartil se obtiene utilizando:
Qi = (n + 1)/4 * Z
Donde:
Q = cuartilil a calcular
l l
n = número de años
z = numero del cuartil a calcular para dar la posición en el
cuadro de valores ordenados
Curva endémica
70

60

Zona de epidemia
50

40 Zona de alarma

30

Q3
20

Zona de seguridad
g Q2
10
Zona de éxito
Q1
0
E F M A M J J A S O N D
3. Descripción de la epidemia o brote

La caracterización (descripción) debe ser efectuada de

manera que pueda d elaborarse
l b l hipótesis
las h ó que permitan:
Identificar las fuentes, los modos de transmisión y
d t
determinar
i l duración
la d ió ded la
l epidemia
id i

La descripción se debe hacer en base a las variables tiempo,

tiempo
espacio (lugar) y persona
Variable tiempo
Determinar la fuente de acuerdo al origen:
1. Común: exposición
p común a una causa única ((la
duración total de la epidemia no sobrepasa el período
máximo de incubación de la enfermedad)
2. Propagada: focos múltiples, transmisión de persona a
persona
Preguntas que el investigador debe hacer en
relación a la variable tiempo
• ¿Cuál es el período exacto de duración de la epidemia?
• ¿¿Conocido el diagnóstico,
g , cuál fue el pperíodo pprobable de
exposición?
• ¿La transmisión durante la epidemia ocurrió por fuente
común o de persona a persona (propagada) o de ambas
formas?
Variable lugar
Permite identificar fuente de infección, la distribución de los
casos y las aéreas de riesgo
C d la
Cuando l distribución
di t ib ió ded los
l casos en un mapa representa t
una concentración de los mismos en un determinado punto,
sugiere un factor común como posible vehículo de
t
transmisión
i ió

Preguntas
g que el investigador
q g debe hacer en
relación a la variable lugar
¿Cuál es la distribución geográfica predominante? Por
localidad de residencia, trabajo u otra?
¿Cuál es la tasa de ataque de los diferentes lugares, barrios,
escuelas
l etc.)
t )
La tasa de ataque es útil para comparar el riesgo de
enfermedad en grupos con diferentes exposiciones
 Nª de personas en riesgo en la que se produce cierta enfermedad
Tasa de ataque = x10n
Total de personas en riesgo
Variable persona

Determinar las características que permiten identificar la

población
bl ó de d riesgo y las
l posibles
bl fuentes
f d infección
de f ó

 IInherentes
h t o adquiridas
d i id (
(sexo, edad,
d d etnia,
t i estado
t d
inmunitario, estado civil).

 Actividades (trabajo, deporte, prácticas religiosas,

costumbres, etc.),

 Condiciones de vida (clase social, condiciones ambientales,

)
situación económica).
Preguntas que el investigador debe hacer en
relación a la variable persona

 ¿Cuáles son las tasas de ataques específicas por sexo y

grupo de edad ?

El resultado orienta sobre los grupos, según sexo y edad,

expuestos a mayor riesgo de enfermar

 ¿Cuáles son las tasas de ataque secundario?

 ¿Cuáles otras características distinguen a los individuos de

l población
la bl ió general?
l?
 4. Aplicar estrategias de la epidemiología
analítica
Al tratar de Identificar la fuente de Infección y los posibles
modos de transmisión, así como las características de la
población expuesta al riesgo de infección, se formulan
dif
diferentes
t hipótesis
hi ót i para determinar:
d t i
 Agente etiológico
 Fuente
F d infección.
de i f ió
 Los períodos de exposición de los casos a la fuente
de infección
 Modo de transmisión.
 La población
blación expuesta
e esta al riesgo
ries mayor
ma r de infección.
infección
◦ Analizar las hipótesis en base a hechos e información
recopilada
4.
4 Preparar un plan,
plan instrumentos,
instrumentos equipos y
estrategias para recolección de datos y muestras

5.
5 Ampliación de la investigación,
investigación análisis y
conclusiones

 Ejecutar medidas de manejo, control y prevención

 Elaboración de un informe para ser divulgado a
autoridades, profesionales de la salud y medios
masivos
6.
6 Ampliación de la investigación,
investigación análisis y
conclusiones

 Ejecutar medidas de manejo, control y

prevención
 Elaboración de un informe para ser divulgado a
autoridades,
t id d profesionales
f i l de d la
l salud
l d y medios
di
masivos
En una unidad educativa de la ciudad de Barquisimeto, con una matricula de 600
alumnos, de los cuales 360 son niñas y 240 niños, se presentaron, durante el mes de
julio de 2008, 20 casos de varicela. Entre los casos, 13 eran niñas y 7 niños. El primer
caso fue reportado el 10 de julio y el ultimo el 27 del mismo mes. El medico revisa la
morbilidad del plantel durante los últimos 5 años, encontrando lo siguiente:

Años E F M A M J J A S O N D

2003 0 2 4 3 1 0 6 0 1 3 6 2

2004 5 3 3 4 1 1 1 0 4 1 7 5

2005 3 5 1 8 5 3 3 0 7 4 10 4

2006 2 9 4 6 4 5 6 0 5 8 5 3

2007 1 8 5 3 3 2 4 0 2 3 9 1

a) Realice el diagnóstico epidemiológico

b) Caracterice la situación epidemiológica. Considere que el periodo
de incubación de la varicela es de 12 a 20 días.

El diagnostico epidemiológico se realiza utilizando las variables de tiempo,

persona y lugar.
l
VARIABLE TIEMPO: elaborando el gráfico correspondiente, se establece, al
duración del brote, el tiempo
p de exposición
p yp
periodos de incubación.

Periodo mínimo de incubación

P i d máximo
Periodo á i de
d incubación
i b ió
Periodo de exposición
Duración del brote

28/6 07/7 10/7 27/7

Periodo mínimo de incubación = entre el 28 de junio y el 10 de julio

Periodo de exposición + entre el 28 de junio y el 7 de julio
Periodo máximo de incubación = entre el 7 y el 27 de julio
Duración del brote = del 10 al 27 de julio

Elaborar la curva endémica ( o índice endémico) e interpretar

VARIABLE PERSONA

Calculo de las tasas de ataque

TA general = casos varicela/total alumnos plantel
TA niñas = niñas enfermas/total niñas
TA niños = niños enfermos/total niños
Prevalencia

VARIABLE LUGAR
En la siguiente información, ubique la probable comida (desayuno, almuerzo y
cena)) y el día de exposición
p de las ppersonas, al agente
g causal responsable
p de
un brote de toxiinfección alimentaria, ocurrida en enero del presente año en
el comedor de una fabrica de confección de sacos industriales , en el
Municipio Iribarren de Barquisimeto. Especifique el tipo de estudio ideal para
justificar su respuesta

Dia Comida Estudiantes que ingirieron la comida Estudiantes que no ingirieron la

especifica comida especifica

enfermos sanos total enfermos sanos total

Jueves Desayuno 52 100 152 51 94 145
21 de
Almuerzo 89 150 239 20 44 64
enero
Cena 87 150 237 23 44 67
viernes Desayuno 56 105 161 42 89 131
22 de
Almuerzo 106 145 251 03 49 52
enero
Cena 78 130 208 31 64 95

Se debe utilizar un estudio de casos y controles porque…

Se calculan los riesgos (OR) para cada comida y cada día
Además, se calculan las tasas de ataque, en expuestos y no expuestos, con las
cuales también se determina la comida que represento mas riesgo