4/12/2021 Aumento de la presión del pulso - UpToDate

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Aumento de la presión del pulso

Autor: Raymond R. Townsend, MD
Editor de sección: Dr. George L Bakris
Editores adjuntos: John P Forman, MD, MSc , Lisa Kunins, MD

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y nuestro proceso de revisión por pares Esta completo.

Revisión de literatura actual a través de: Marzo de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 24 de junio de 2020.

INTRODUCCIÓN

Las mediciones típicas de la presión arterial incluyen un valor sistólico y diastólico, que representan los
extremos de la fluctuación de la presión dentro de la circulación durante el ciclo cardíaco. Se ha debatido
mucho sobre qué valor aumentado por sí solo, ya sea hipertensión sistólica o diastólica, es más predictivo de
resultados cardiovasculares adversos en diversas poblaciones de pacientes. (Ver "Sangre
medición de la presión en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en adultos " .)

Las mediciones de la presión arterial media, que proporcionan otra indicación de la carga de presión circulatoria general,

también se han propuesto como predictivas de resultados cardiovasculares adversos. Esto se determina directamente

mediante cateterismo o se puede estimar mediante fórmulas (como presión arterial diastólica + 1/3 x [presión sistólica -

presión diastólica]). Sin embargo, la presión arterial media proporciona menos poder discriminatorio a medida que los

pacientes envejecen. La presión diastólica alcanza su punto máximo y, posteriormente, disminuye después de los 55

años, mientras que la presión sistólica aumenta sin cesar con cada década de la vida [ 1 ]. Por lo tanto, dependiendo de

los cambios respectivos en las presiones sistólica y diastólica con la edad, la presión arterial media en realidad puede

tender a cambiar menos a medida que los individuos envejecen.

Dado que la presión diastólica en una población aumenta hasta la sexta década y luego disminuye con el
aumento de la edad, una elevación de la presión diastólica por sí sola es menos útil como predictor de
resultado en pacientes de edad avanzada. Por lo tanto, se ha puesto cada vez más énfasis en la presión
sistólica sola como el predictor más útil de enfermedad cardiovascular en estos individuos. (Ver "El
tratamiento de la hipertensión en adultos mayores, en particular sistólica aislada
hipertensión" .)

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Varias pautas han apoyado el uso de la presión arterial sistólica (como el Séptimo Informe del
Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión
Arterial Alta [JNC-7]) y alientan firmemente el uso de metas de presión arterial sistólica en
tratamiento antihipertensivo [ 2 ].

También existe un mayor riesgo de eventos cardiovasculares asociados con aumentos en la presión del pulso
(presión arterial sistólica menos presión arterial diastólica). Esta revisión del tema discutirá los factores que
determinan la presión del pulso y presentará algunas de las pruebas a favor y en contra de la sugerencia de
que existe un vínculo independiente entre un aumento de la presión del pulso y los resultados
cardiovasculares adversos.

PERSPECTIVA CLÍNICA

La presión del pulso es definido como la sistólica menos la presión diastólica. Este valor parece, al menos en
algunos estudios epidemiológicos, ser superior en valor predictivo a los valores sistólico o diastólico solos.
(Ver 'Aumento de la presión del pulso y resultados adversos' debajo.)

Sin embargo, dada la información predictiva de las presiones sistólica y diastólica, no está claro, a primera vista,
que la presión del pulso proporcione información adicional independiente. Entre los pacientes con una presión
diastólica de 95 mmHg, por ejemplo, una presión de pulso más alta simplemente significa que hay una presión
sistólica más alta, lo que en sí mismo es un factor de riesgo de peores resultados. La presión del pulso también
debe considerarse en el contexto de los valores absolutos de las presiones sistólica y diastólica (p. Ej., Una presión
arterial de 120/80 mmHg no es equivalente en riesgo a 160/120 mmHg) [ 3 ].

Presión del pulso y edad - Para comprender mejor las supuestas asociaciones entre la presión del pulso, la presión

sistólica, la presión diastólica, el riesgo de enfermedad cardiovascular y el aumento de la edad, vale la pena revisar

los cambios relacionados con la edad en las mediciones de la presión arterial y el riesgo de enfermedad

cardiovascular a medida que las personas envejecen.

En pacientes menores de 55 años, las presiones sanguíneas diastólica y sistólica predicen eventos
adversos de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, debido a que la presión arterial diastólica
disminuye en promedio después de los 55 años, su valor predictivo disminuye en pacientes mayores.

En comparación, la presión sistólica continúa aumentando con cada década de vida, lo que resulta en el
mantenimiento de su valor predictivo de enfermedad cardiovascular. Por tanto, en pacientes de edad
avanzada, la asociación entre un aumento de la presión sistólica sola y la enfermedad cardiovascular se
vuelve mucho más fuerte que la observada con la presión arterial diastólica sola.

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Con el aumento de la edad, la presión del pulso se correlaciona más estrechamente con la presión sistólica
que con la presión diastólica y, por lo tanto, también es un buen predictor de enfermedad cardiovascular
entre los adultos mayores. Un beneficio adicional de la presión del pulso es que incorpora tanto el aumento
de la presión sistólica como la disminución diastólica que se observa con la edad. En algunos casos, esta
medición tiene un poder predictivo superior al observado con la presión sistólica sola. (Ver 'Aumento de la
presión del pulso y resultados adversos' debajo.)

FACTORES QUE RESULTAN EN UN AUMENTO DE LA PRESIÓN DE PULSO

Los aumentos en la presión del pulso son el resultado de factores que aumentan y / o disminuyen la presión sistólica

y diastólica, respectivamente. Dado que los cambios en la presión del pulso están relacionados principalmente con

cambios en la presión arterial sistólica, primero se revisan los factores que afectan la presión sistólica.

Aumentos de la presión sistólica. - Las elevaciones de la presión sistólica, en particular entre los adultos mayores,

suelen ser el resultado de la rigidez de las arterias grandes, así como de un reflejo temprano de la onda del pulso [ 4,5 ].

Aunque el aumento de la resistencia vascular periférica parece ser un componente relativamente más importante de la

hipertensión en pacientes más jóvenes (30 a 49 años), el papel de la resistencia vascular periférica en la hipertensión

disminuye progresivamente con la edad [ 1,6 ]. Dados los efectos conocidos del envejecimiento sobre la rigidez de los

vasos, los aumentos de la presión del pulso en pacientes mayores (p. Ej.,

> 55 años de edad) son el resultado de la rigidez aórtica, mientras que los aumentos en pacientes más jóvenes (es decir, <45
años de edad) son más propensos a ser el resultado de aumentos en el volumen sistólico. (Ver "Tratamiento de la hipertensión
en adultos mayores, particularmente hipertensión sistólica aislada", sección sobre 'Hipertensión sistólica aislada' .)

Disminución de la presión diastólica. - Dado que la rigidez de la aorta con la edad reduce la capacidad de
reserva elástica, más sangre sale de cada volumen sistólico durante la sístole, lo que resulta en una reducción del
volumen de sangre dentro de la aorta al inicio de la diástole. Este factor, cuando se combina con una disminución
del retroceso elástico y una mayor tasa de caída de la presión, provoca una caída en la presión diastólica con la
edad [ 7 ]. Estos cambios en la presión diastólica (tanto en pacientes normotensos como hipertensos) se hacen
evidentes después de los 55 años [ 1 ].

Genética - El aumento de la presión del pulso puede ser un rasgo hereditario [ 8-12 ]. Como ejemplo, un estudio de
asociación de todo el genoma que incluyó a más de 120.000 individuos de ascendencia europea encontró cinco
loci que estaban significativamente asociados con la presión del pulso, incluidos tres que tenían efectos opuestos
sobre la presión sistólica y diastólica [ 9 ]. Uno de estos cinco loci, el gen fidgetin, también se asoció con la presión
del pulso en una cohorte asiática [ 8 ]. Otros estudios genéticos han encontrado un alto grado de heredabilidad
(que oscila entre el 20 y el 40 por ciento) [ 10,11 ] con enlace a

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el cromosoma 18 en todos los grupos étnicos, el cromosoma 19 en los blancos y el cromosoma 17 en los

hispanos [ 10 ].

Otras Consideraciones - Dado que una parte de la presión sistólica depende de la altura del paciente, los pacientes

más bajos tienden a tener una presión de pulso más alta. Además, las frecuencias cardíacas más lentas dan como

resultado una mayor presión de pulso.

En general, las mujeres son más bajas que los hombres, pero tienden a tener una frecuencia cardíaca más rápida. Como

resultado, generalmente faltan diferencias en la presión del pulso con el sexo, ya que el efecto de la altura sobre la

presión del pulso puede ser contrarrestado por el efecto de la frecuencia cardíaca.

La evidencia creciente sugiere que los pacientes con síndrome metabólico tienen vasos más rígidos, lo que

resulta en un aumento de la presión del pulso [ 13 ].

Aunque generalmente se piensa que la aorta aumenta de tamaño con la edad, algunos estudios sugieren que los
aumentos en la presión del pulso están asociados con reducciones, no aumentos, en el diámetro aórtico [ 14 ]. En
un estudio de más de mil individuos no diabéticos que estaban libres de enfermedad cardíaca, el diámetro de la
raíz aórtica determinado por ecocardiografía se relacionó inversamente con la presión del pulso [ 14 ]. Estos datos
sugieren que las dimensiones aórticas pueden contribuir al aumento de la presión del pulso, en lugar de resultar
de él.

MAYOR PRESIÓN PULSAL Y RESULTADOS ADVERSOS

Un aumento en la presión del pulso ejerce una mayor presión sobre las arterias, lo que resulta en fatiga y
una mayor tasa de fracturas en los componentes elásticos de la pared del vaso. La íntima vascular se
vuelve propensa a dañarse, lo que aumenta el riesgo de aterosclerosis y trombosis.

Presión de pulso y enfermedad cardiovascular - Además del daño a la pared vascular, un aumento de la
presión del pulso se asocia con un mayor estrés en el ventrículo izquierdo, lo que puede resultar en hipertrofia e
insuficiencia ventricular [ 15,16 ]. El aumento de la presión durante la sístole aumenta la necesidad de oxígeno del
miocardio y el valor diastólico más bajo puede convertirse en un factor limitante para la perfusión coronaria, lo
que resulta en isquemia.

El resultado neto de estos efectos combinados es que los aumentos en la presión del pulso pueden predecir una
variedad de resultados cardiovasculares adversos. Esta asociación se ha observado en numerosos estudios de
cohortes basados en la población [ 3,17-26 ], entre los que se sometieron a una intervención coronaria [ 27 ], y en
participantes de ensayos aleatorios de tratamiento de la hipertensión [ 28-30 ].

Los siguientes estudios ilustran la variedad de hallazgos de cohortes poblacionales, varias de las
cuales incluyeron individuos con y sin hipertensión:
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● En el Framingham Heart Study, por ejemplo, cada incremento de 10 mmHg en la presión del
pulso se asoció con un 23 por ciento más de riesgo de desarrollar enfermedad coronaria (
figura 1 ) [ 17 ]. Esta asociación con la presión del pulso se observó principalmente en pacientes mayores
de 50 años, particularmente mayores de 60 años [ 18 ]. Los resultados adversos observados con una
presión de pulso elevada en pacientes mayores de 50 años parecen aplicarse tanto a pacientes
normotensos como a hipertensos, incluidos aquellos con presión arterial diastólica baja pero presión
arterial sistólica normal [ 19 ].

● La asociación entre la presión del pulso y la mortalidad cardiovascular se analizó en más de

340,000 hombres en el Ensayo de Intervención de Factores de Riesgo Múltiple (MRFIT) de 35 a 57 años sin
diabetes o enfermedad coronaria preexistentes seguidos durante 22 años [ 20 ]. Las presiones sistólica y
diastólica fueron predictores más fuertes de muerte cardiovascular que la presión del pulso. Sin embargo, la
presión del pulso se asoció de forma independiente con el riesgo, particularmente entre los hombres
mayores (de 45 a 57 años). Entre los hombres menores de 45 años, la presión del pulso se asoció con la
mortalidad solo en aquellos con hipertensión; entre los hombres mayores, la presión del pulso se asoció con
un mayor riesgo de muerte en cualquier nivel de presión arterial. Por ejemplo, hubo un aumento del 22 por
ciento en el riesgo de mortalidad cardiovascular en el cuartil más alto en comparación con el más bajo de
presión de pulso en hombres de 45 años o más que tenían una presión arterial óptima (definida como
menos de 120/80 mmHg).

● Otros estudios, como la segunda Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES),

encontraron que la presión del pulso agregaba poco valor predictivo en comparación con la presión
sistólica o diastólica [ 3 ]. Entre 7830 individuos seguidos durante 15 años, una presión de pulso más alta
se asoció con un aumento, disminución o ningún cambio en el riesgo de mortalidad cardiovascular y por
todas las causas, según la edad, la presión sistólica y diastólica. Sin embargo, un estudio posterior de
datos de NHANES encontró que, entre 8356 adultos jóvenes de 18 a 40 años de edad, la presión del
pulso más alta se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de mortalidad a los 12 años [ 31 ].

También se ha observado una asociación entre la presión del pulso y los criterios de valoración cardiovasculares en los

ensayos de tratamiento de la hipertensión, como se ilustra en el siguiente [ 28,29 ]:

● En el ensayo del Programa de hipertensión sistólica en ancianos (SHEP) de pacientes adultos mayores con

hipertensión sistólica aislada, cada elevación de 10 mmHg en la presión del pulso en el grupo de tratamiento

activo se asoció con aumentos en el riesgo de insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular en un 32 y un 24

por ciento. , respectivamente, después de controlar la presión sistólica y otros factores de riesgo conocidos [ 28 ].

Sin embargo, la presión del pulso fue no asociado con el riesgo en pacientes asignados a placebo.

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● Se obtuvieron registros de presión arterial ambulatoria de veinticuatro horas en el ensayo de hipertensión sistólica

en Europa (Syst-Eur), también de pacientes mayores con hipertensión sistólica aislada [ 29 ]. En el grupo de placebo,

la presión del pulso ambulatoria predijo todos los criterios de valoración cardiovasculares y el accidente

cerebrovascular, ya que cada aumento de 10 mmHg en la presión del pulso se asoció con una razón de riesgo que

variaba de 1,25 a 1,68. En contraste con el hallazgo del ensayo SHEP, esta relación fue no significativo en pacientes

asignados al tratamiento activo.

Presión de pulso y diabetes - La asociación entre la presión del pulso y la incidencia de diabetes tipo 2 se
examinó en 2685 pacientes inicialmente no diabéticos de entre 20 y 84 años inscritos en el Candesartán Ensayo
de Evaluación de supervivencia antihipertensiva en Japón (CASE-J) [ 32 ]. La presión del pulso más alta se asoció
significativamente con un mayor riesgo de desarrollar diabetes (riesgo relativo 1,44 por cada presión del
pulso 16 mmHg más alta, IC del 95%: 1,15-1,79). De manera similar, la presión del pulso dividida por la
presión arterial media, como medida de la rigidez vascular, se asoció directamente con el riesgo de diabetes.
El mecanismo subyacente a esta asociación no está claro.

Se observaron hallazgos consistentes en un estudio transversal de 528 pacientes hipertensos de Italia que tenían
mediciones de presión arterial tanto clínicas como ambulatorias de 24 horas [ 13 ]. La presión del pulso en la clínica
fue significativamente mayor en pacientes con síndrome metabólico en comparación con pacientes sin síndrome
metabólico (61 versus 49 mmHg); los resultados fueron similares para la presión del pulso ambulatoria de 24
horas. La presión del pulso más alta también se asoció con componentes individuales del síndrome metabólico,
incluida la glucosa sérica en ayunas más alta.

Presión del pulso y progresión de la enfermedad renal crónica - Presión de pulso, como reflejo.
de rigidez arterial, puede ser un factor de riesgo independiente para la progresión de la enfermedad renal crónica
(ERC) [ 33-37 ]. Los siguientes estudios ilustran la variedad de hallazgos:

● La asociación entre los componentes de la presión arterial y el riesgo de enfermedad renal en etapa terminal

(ERT) se analizó entre 1513 pacientes con nefropatía diabética en un análisis post hoc de la reducción de los
criterios de valoración en NIDDM con el antagonista de angiotensina II Losartán
(RENAAL) juicio [ 35 ]. Después de controlar múltiples factores de confusión potenciales, una presión de pulso
10 mmHg más alta se asoció significativamente con un riesgo relativo 17 por ciento más alto de desarrollar
IRT. Se encontró una asociación similar para la presión sistólica pero no diastólica.

● En un estudio de 30.636 pacientes en Singapur seguidos durante más de 11 años, la presión del pulso

más alta se asoció con la ERC incluso después de ajustar la presión sistólica y diastólica (índice de
riesgo 1,28, IC del 95%: 1,11-1,47 por cada 10 mmHg de presión del pulso más alta) [ 37 ].

Además de la tasa de filtración glomerular reducida, la presión del pulso también se asocia de forma

independiente con la excreción de proteínas en la orina [ 38,39 ].

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PRESIÓN PULSAL Y TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA

Los datos limitados sugieren que los agentes antihipertensivos difieren en sus efectos sobre la presión del pulso [ 40 ].

Sin embargo, no es apropiado usar la presión del pulso como un factor para decidir qué agente antihipertensivo

emplear o usar la medición como un criterio de valoración del tratamiento en sí mismo [ 30,41 ].

● En el Losartán Ensayo Intervention For Endpoints (LIFE) que compara un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA;

losartán) con un bloqueador beta ( atenolol ), el riesgo del criterio de valoración combinado (accidente cerebrovascular,

infarto de miocardio y muerte cardiovascular) aumentó significativamente a medida que aumentaba la presión del pulso

en el grupo de atenolol [ 42 ]. En el grupo de losartán, el riesgo del criterio de valoración compuesto también aumentó en

los cuartiles de presión de pulso, pero el aumento no fue significativo.

● En un análisis retrospectivo del Estudio de un solo fármaco para la hipertensión de Veterans Affairs que incluyó

a 1292 hombres con una presión arterial diastólica de 95 a 109 mmHg en el momento de la aleatorización,

después de un año de tratamiento, hidroclorotiazida reducción de la presión del pulso en 8,6 mmHg,

clonidina por 6,3 mmHg, diltiazem por 5,5 mmHg, prazosina por 5 mmHg, captopril por 4,1
mmHg, y atenolol por 4,1 mmHg [ 43 ].

● En el subestudio Conduit Artery Functional Evaluation (CAFE) del Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial

(ASCOT), 2073 participantes se sometieron a tonometría de aplanación de la arteria radial y medición de la

velocidad de la onda del pulso para calcular la presión del pulso y la presión arterial central [ 44-47 ]. Los
resultados sugirieron que atenolol tuvo menos reducción de la presión arterial central y mejoría en la presión
del pulso, a pesar de una reducción similar de la presión arterial en la arteria braquial, que un régimen
bloqueador de los canales de calcio [ 44-46 ]. La presión del pulso central también se asoció con resultados
clínicos [ 47 ].

● Un análisis de los datos de los ensayos clínicos que incluyeron a más de 28.000 sujetos sugirió que el beneficio

cardiovascular de la terapia antihipertensiva estaba principalmente relacionado con el control de la presión

arterial sistólica [ 48 ]. Además, se descubrió que la reducción de la presión sistólica con el tratamiento era

progresivamente mayor que la reducción de la presión arterial diastólica con el aumento de la edad (p. Ej., Una

mayor caída de la presión del pulso con el aumento de la edad) [ 48 ].

● En la RAZÓN (P re terax en regresión de a rterial s rigidez en un contr o lled doble bli norte d) estudio, pacientes

asignados aleatoriamente al perindopril / indapamida El régimen mostró mayores disminuciones de la

presión del pulso con el tratamiento cuando el síndrome metabólico estaba presente (10 a 11 mmHg) que
cuando el síndrome metabólico estaba ausente (2 a 3 mmHg) [ 49,50 ].

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● En un análisis post hoc del ensayo Control y reducción de la presión arterial con MobiusHD (CALM II), que

comparó lisinopril 40 mg a lisinopril 20 mg más candesartan 16 mg al día en diabéticos hipertensos, la terapia

combinada produjo una mayor reducción de la presión del pulso en comparación con lisinopril solo, según lo
determinado por la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) [ 51 ]. Las diferencias en la
presión del pulso se debieron principalmente a mayores reducciones en la presión sistólica en el grupo de
combinación. Este estudio no tenía el poder estadístico suficiente para evaluar las diferencias de resultados [ 51
]. Se puede encontrar más información sobre el ensayo CALM II en otro lugar. (Ver "Tratamiento de la
hipertensión en pacientes con diabetes mellitus" .)

Se requieren más investigaciones prospectivas para definir la presión del pulso como un predictor de los resultados

cardiovasculares y para determinar si la presión del pulso es un mejor índice de respuesta a la terapia [ 52,53 ]. La presión del

pulso probablemente sirva mejor como herramienta en los ensayos clínicos, para ilustrar mejor los efectos farmacodinámicos

de los medicamentos y posiblemente para proporcionar una estimación más precisa del riesgo general de enfermedad

cardiovascular [ 52 ].

CONCLUSIONES

La literatura parece estar dividida en cuanto a los valores pronósticos de las cuatro medidas de presión arterial:
presión sistólica, diastólica, media y del pulso. Esto surge en parte porque están, básicamente, relacionados
entre sí, ya que son todas medidas de la respuesta en la circulación a cada latido del corazón. El valor de una
medida sobre otra depende en gran medida de la edad y también está relacionado con cómo se ingresan las
variables en los modelos estadísticos que ayudan a predecir los resultados cardiovasculares.

El mejor uso de la presión del pulso en este momento parece ser proporcionar ayuda para revisar la estimación
del riesgo de la presión sistólica en las personas mayores. Dado que la presión sistólica predice la morbilidad y la
mortalidad cardiovascular en pacientes mayores, se alienta a los médicos a revisar al alza la estimación del riesgo
cardiovascular en pacientes mayores cuando la presión del pulso aumenta [ 54 ]. Un resumen razonable de nuestro
conocimiento es que la presión arterial diastólica es el mejor predictor del riesgo de enfermedad cardiovascular en
los jóvenes (<50 años), los tres componentes de la presión arterial son igualmente predictivos en las edades de 50
a 59 años, y la presión del pulso es el mejor predictor a partir de los 60 años.

Los datos limitados también sugieren que los agentes antihipertensivos difieren en sus efectos sobre la presión del

pulso [ 40 ]. Sin embargo, es prematuro utilizar la presión del pulso como factor para decidir qué agente

antihipertensivo emplear o utilizar la medición como criterio de valoración del tratamiento en sí mismo [ 41 ].

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RESUMEN

● La presión del pulso es definido como la sistólica menos la presión diastólica. (Ver 'Perspectiva

clínica' sobre.)

● El aumento de la presión del pulso puede deberse tanto a un aumento de la presión arterial sistólica como a una disminución de

la diastólica, o ambos. (Ver 'Factores que dan como resultado un aumento de la presión del pulso' sobre.)

● Entre los pacientes mayores, el aumento de la presión sistólica es el resultado de una mayor rigidez en la aorta

y otras arterias grandes; entre los pacientes más jóvenes, el aumento del volumen sistólico juega un papel más

importante. (Ver 'Aumentos de la presión sistólica' sobre.)

● La presión diastólica disminuida es el resultado de una reducción del volumen sanguíneo aórtico al inicio de la

diástole. Esto está relacionado con la disminución de la elasticidad de la aorta relacionada con la edad, lo que hace

que fluya más sangre durante la sístole. (Ver 'Disminución de la presión diastólica' sobre.)

● La presión del pulso es un buen predictor de eventos cardiovasculares entre los pacientes adultos mayores y

en algunos casos tiene una capacidad predictiva superior a la proporcionada por la presión sistólica sola. El
mejor uso de la presión del pulso es revisar al alza la estimación de riesgo proporcionada por la presión
sistólica en personas mayores. (Ver 'Aumento de la presión del pulso y efectos adversos
resultados' arriba y 'Conclusiones' sobre.)

● Los datos limitados sugieren que diferentes agentes hipertensivos pueden tener efectos variables sobre la

presión del pulso. (Ver 'Pulso de presión y terapia antihipertensiva' sobre.)

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Tema 3858 Versión 25.0

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GRÁFICOS

La presión del pulso es un factor de riesgo independiente de enfermedad coronaria

En el estudio de Framingham de 1924 hombres y mujeres seguidos durante 20 años, una presión de pulso (PP) más
alta en cualquier nivel de presión arterial sistólica (PAS) fue un factor de riesgo independiente de enfermedad
coronaria (CHD). Las razones de riesgo se determinaron a partir del nivel de PP dentro de los grupos de PAS; los
cocientes de riesgo se establecieron en un valor de referencia de 1,0 para PAS de 130 mmHg y PP de 50 mmHg.
Todas las estimaciones se ajustaron por edad, sexo, índice de masa corporal, cigarrillos fumados por día,
intolerancia a la glucosa y colesterol total / HDL.

Datos de Franklin, SS, Khan, SA, Wong, ND, et al, Circulation 1999; 100: 354.

Gráfico 74090 Versión 1.0

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Divulgaciones del colaborador

Raymond R. Townsend, MD Consejos de consultores / asesores: Medtronic [Hipertensión]; IONIS [hipertensión];

Regeneron [hipertensión]. Dr. George L Bakris Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Bayer [Ensayo
clínico sobre nefropatía diabética]; Janssen [Ensayos clínicos sobre nefropatía diabética]; Vascular Dynamics [ensayo de
hipertensión resistente]. Consejos de consultores / asesores: AstraZeneca [Nefropatía diabética]; Vifor [hiperpotasemia];
Merck [Diabetes]; Ionis [hipertensión resistente]; Alnylam [hipertensión resistente]; KBP BioSciences [Hipertensión
resistente]. John P Forman, MD, MSc Nada que revelar Lisa Kunins, MD Nada que revelar

El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se abordan
mediante la investigación a través de un proceso de revisión de varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias
para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente referenciado, que debe cumplir con los
estándares de evidencia de UpToDate.

Política de conflicto de intereses

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