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Manual de Semiología
Autor:
Dr. Ricardo Gazitúa
Profesor Adjunto
Departamento de Medicina Interna
Profesor encargado del Curso de Semiología
Universidad católica de chile
Así como en un capítulo anterior se revisaron síntomas frecuentes de ver en la práctica clínica,
se presentan a continuación una selección de síntomas y signos que conforman síndromes
clínicos.
Conocer los distintos síndromes sirve para orientarse en el diagnóstico de un paciente ya que
son formas de presentación de distintas enfermedades. Por ejemplo, un enfermo con un
síndrome anémico podrá tener fatigabilidad y estar pálido. La causa de su anemia se puede
deber a pérdidas de sangre, hemólisis o falla medular en la producción de elementos
hematopoyéticos. Al plantear el síndrome anémico se abre un abanico de posibilidades para
explicar la anemia y el paso siguiente es investigar cada una de ellas.
A continuación se presentan algunos síndromes, sin pretender hacer una revisión exhaustiva.
• Síndrome hipotiroídeo: los síntomas que lo sugieren son sensibilidad al frío, fatiga,
disminución del apetito, somnolencia, falta de concentración, apatía, constipación, alza
de peso y en las mujeres menstruaciones abundantes y duraderas (menorragias). En el
examen físico puede presentarse una facie poco expresiva, algo vultuosa, con ojos
rasgados; a veces se pierden los bordes laterales de las cejas. La lengua es grande
(macroglosia). La piel es seca y áspera, e impresiona infiltrada (mixedema). El paciente
se nota pálido. El pelo es ralo y seco y tiende a caerse; las uñas son quebradizas. El
pensamiento es lento (bradipsiquia). La voz es ronca. Los reflejos osteotendíneos
presentan una fase de relajación lenta. El pulso es lento (bradicardia). Puede presentarse
galactorrea. Al efectuar exámenes de laboratorio se encuentran niveles bajos de
hormona tiroídea, hipercolesterolemia, hiponatremia y anemia.
• Síndrome pilórico: se debe a una obstrucción del canal pilórico y se caracteriza por
vómitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes. También se
presentan náuseas y dolor en la mitad superior del abdomen. Si los vómitos son biliosos
significaría que la obstrucción es más abajo que la desembocadura del colédoco. Al
examen físico se puede auscultar bazuqueo en la región del epigastrio, al sacudir al
paciente.
Síndrome febril. Todo paciente o conglomerado de pacientes con inicio brusco de fiebre
sin foco infeccioso parente de menos de 7 días de evolución. Las causas pueden ser
parasitarias (malaria, enfermedad de Chagas), bacterianas (leptospirosis, bartonelosis,
peste), virales (dengue, chikungunya, zika, mayaro, oropouche, encefalitis equina
venezolana, hantavirus, etc), riketsiosis (tifus murino, tifus exantemático) , entre los más
frecuentes en nuestro medio.
Síndrome febril ictérico agudo. Todo paciente o conglomerado con presentación brusca
de fiebre, ictericia y ausencia de factores predisponentes conocidos en el paciente (p.e.
hepatopatía crónica, hepatopatía inducida por fármacos y hepatopatías autoinmunes). Las
causas pueden ser hepatitis virales A, B/Delta, C, E, fiebre amarilla, leptospirosis,
bartonelosis (enfermedad de Carrión).
• Convulsiones.
• Signos meníngeos.
• Otro síntoma grave que se crea que es una disfunción del sistema neurológico.
Lo anterior en ausencia de factores predisponentes conocidos en el paciente,
como: alteraciones metabólicas, insuficiencia renal crónica, hepatopatía
crónica, diabetes mellitus, tirotoxicosis, etc.
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Preguntas:
1. ¿Cuáles son las manifestaciones de la insuficiencia cardíaca?
2. ¿Cuáles son las manifestaciones del síndrome urémico?
3. ¿Cuáles son las manifestaciones del síndrome hipertiroídeo e hipotiroídeo?
4. ¿Cuáles son los signos más característicos del síndrome meníngeo?