I.

Datos personales

Nombre: Yuly Peguero Estado Civil: Soltera

Ocupación: Comerciante Nivel Académico: 8vo

Grado

Edad: 25 Religión: católica

Nacionalidad: Dominicana Ciudad: Santo

Domingo

Ocupación: Comerciante

Motivo de consulta
Problemas de agresividad, sentimiento de soledad, poco controladora de impulso y
fatiga.
Metodología
A la paciente Y. L. se le realizaron un total de cinco entrevistas en donde se le aplicaron
las siguientes pruebas y escalas:

• Escala de Autoestima de Rosenberg (EAR),

• Inventario de Depresión de Beck (BDI_II),
• Escala de Hamilton de Ansiedad (EAH),
• Escala de Desesperanza de Beck (EDB),
• La prueba de Listados de Síntomas Breves (LSB_50),
• Inventario de Evaluación de la Personalidad (PAI)
Descripción del problema

El inicio de la conducta narra la paciente que se desarrolló después de la separación de

sus padres cuando ella tenía 5 años de edad, dicho con sus palabras: toda la gente y el
medio que me rodeaba, incluyendo familiares despertaron, en mi ira, rabia y tristeza a la
vez, porque sentía la hipocresía de ellos, ya que su madre no tenía una buena reputación.
Debido a esta conducta tenía a menudo discusiones y problemas con las personas de su
entorno incluso con personas desconocidas que se encontraban en su sector. afirma que
era poco tolerante y pasivo, esto continuo hasta la adultez. por un tiempo pensó que
cambiaría por el rose que tenía a diario con personas en su trabajo, pero esto duro muy
poco, pues todo nuevamente se le estaba saliendo de con control. Se mostraba
nuevamente airada, incluso con sus compañeros de trabajo, he impaciente con la
mayoría de las personas que le rodeaban nuevamente.
Llego un momento en que esta conducta se hacía muy parte de ella, hasta que llego a la
conclusión de que era mejor mantenerse sola, pero la paciente expresa que le está
preocupando mantenerse en sola. Actualmente expresa quejas por su ira, soledad y de su
falta de control hacia los impulsos, expresa además que su punto débil es la ira, las
discusiones.
la paciente dice que es muy orgullosa y eso le ha traído varios problemas con su pareja
y amigos, es un poco agresiva le gusta llevar el control de todo no se lleva de nadie
quiere que siempre se cumpla su voluntad y no le gusta que le lleven la contraria sus
amistades no le duran nada y dice que todos los amigos le salen corriendo y ella no sabe
la razón del porque dice que se siente sola que no tiene amigos solo conocidos que le
gustaría cambien su situación porque si no se va a quedar sola. Debido a esta conducta
ha tenido varios problemas con familiares y amigos y hace aproximadamente 8 meses
esta conducta se ha hecho parte de su diario vivir y ha llegado a la conclusión de que si
sigue comportándose de esa forma se quedara completamente sola y es lo que ella más
teme.
Por otro lado, no dura más de 4 meses en un trabajo dice que se cansa de los
compañeros de trabajo que no comparte con ninguno de ellos porque son todos unos
lambones y chismosos y ella no le lambe ni le ruega a nadie solo cumple con su trabajo
y punto.
Historial Clínico
Yuri es una joven de 25 años de edad nació en Santo Domingo, es la mayor de sus
hermanos la cual se crio con su abuela, después que sus padres se separaron esos
momentos fueron los que más le impactaron en su vida, porque aún no entendía nada de
la vida porque ella solo tenía 5 año de edad y no sabía porque era la causa de esa dicha
separación.
Su abuela según ella la inscribió en buenos colegio para darle la mejor educación, pero
Yuly no se sentía cómoda con su abuela ya que no estaba a acostumbrada a vivir con
ella, porque le hacían falta sus padres biológicos. Y se comportaba de una manera
agresiva y su abuela para poder ayudarla trataba de complacerla y aguantar todos sus
caprichos.
La abuela de Yuly trataba de ayudarla ya que no socializara con los demás porque ella
veía que no le gustaba tener ningún tipo de amistad ni compañerismos con nadie, y eso
la preocupaba mucho, sus primero estudio lo realizo cuando tenía 10 año de edad, la
cual los tuvo que abandonar porque no quería salir de su casa he independizarse la cual
se casó a los 13 años de edad y tuvo su primer hijo, luego retomo los estudio pero no
termino la primaria , siendo adulta aún no ha concluido sus estudio ya que se encuentra
en 8vo grado.
En la relación con su madre según ella era buena, pero no se relaciona mucho con su
padre, porque según ella lo ve muy poco, en su familia su madre ha ido al psiquiatra
porque le prendió fuego a un vecino, porque supuestamente la hizo enojar y perdió el
control, y por otro lado cuenta que también que su hermano menor ha ido varias veces
al psicólogo por problema de ira y agresividad.
Yuli ha trabajado varias veces, pero no dura más de cuatros meses en los trabajos, por
no socializar con sus compañeros de trabajo y eso le ha traído problema en la vida
cotidiana.
Ha tenidos dos relaciones sentimentales, en la primera obtuvo su primer hijo la cual no
duro mucho tiempo, y en su segunda relación tiene 7 año con su pareja actual, con la
cual procrearon dos niñas, y ella teme perder la relación que ha sostenido por 7 años con
su pareja actual por su agresividad y poco control de impulso.

Estado mental del paciente

Al inicio de la entrevista para explicarle en qué consistía cada una de las pruebas, la
joven Yuly mostro una postura de total atención y cooperación, no se mostraba nerviosa
y se mantuvo muy concentrada durante la aplicación de las pruebas. Proyectaba
seguridad de lo que llenaba, aunque en algunas ocasiones se quedaba un poco pensativa
leyendo detenidamente lo que hacía. La joven mostraba un aspecto físico adecuado, con
vestimenta adecuada para la ocasión. Y.L se mostraba orientada en el tiempo y el
espacio y estuvo muy relajada hasta el final.

Resultado de prueba aplicada

  Escala de autoestima de Rosenberg (EAR): esta escala está diseñada para valorar
los niveles de autoestima en quien se le aplica. Incluye diez ítems cuyos
contenidos se centran en los sentimientos de respeto y aceptación de sí mismo
(a), y se puntúan en un formato tipo Likert, dependiendo la dirección positiva o
negativa de la pregunta.

 Escala de desesperanza de Beck (EDB): evalúa, desde un punto de vista

subjetivo, las expectativas que una persona tiene sobre su futuro y su bienestar
(en qué medida es pesimista un individuo), así como su habilidad para salvar las
dificultades y conseguir el éxito en su vida, esta escala consta de 20 ítems.

 Inventario de depresión de Beck (BDI-II): es una escala clínica diseñada para

detectar la presencia y la gravedad de la depresión en las últimas semanas.
Consta de 21 ítems que mide cada síntoma de la depresión según el DSM-IV-R
y el CIE-10.

 Escala de ansiedad de Hamilton (EAH): es una escala heteroaplicada que valora

la intensidad de la ansiedad. Consta de 14 ítems que individualmente valoran un
conjunto de síntomas, y que son puntuados en un formato tipo Likert.

Escala de Autoestima de Rosenberg (EAH)

la señora Yuly a través de la escala de autoestima de Rosenberg obtuvo una puntuación
de 33, presenta muy grabe nivel de ansiedad que se le presenta con sensaciones de
tención, fatigabilidad y posibilidad de relajarse reacciones con sobresalto llanto fácil,
temblores sensaciones de inquietud.

Inventario de depresión de Beck (BDI_II)

Según la escala de depresión de Beck la señora Yuly saco una puntuación de 16 lo que
significa que posee un grado de depresión leve esta puede presentarse debido a que
duerme poco, tiene un ligero desinterés por cosas que antes les solían gustar.

Escala de Autoestima de Rosenberg (EAR)

Esta paciente a través de la escala de la autoestima de Rosenberg obtuvo una puntuación
de 29 lo que significa que su autoestima está en la normalidad, aunque en ocasiones esta
puede verse afectada por sentimientos de culpa, soledad y expresa que tiene mucho por
lo que estar orgullosa.
Escala de Desesperanza de Beck (EDB)
Según la escala de desesperanza de Beck la señora Yuly esta paciente presenta un riesgo
leve de cometer suicidio debido a las puntuaciones arrojadas en la prueba de 3-8 esto
puede deberse a que posee ciertas percepciones de que las cosas no marchan bien y
manifiesta que no tiene mucha esperanza sobre su futuro. Tiene cierta inseguridad.
LSB-50

El Listado de Síntomas Breve es un instrumento clínico cuya finalidad es la

identificación y valoración de síntomas psicológicos y psicosomáticos en adultos. Ha
sido desarrollado a partir de la experiencia de los autores con otros cuestionarios de
medida de síntomas. Su brevedad, la claridad y sencillez de los ítems, la inclusión de
nuevas dimensiones y su mayor consistencia factorial, hacen del LSB-50 una
herramienta fundamental para los profesionales del ámbito clínico.

PAI

Desde su publicación, el PAI ha sido considerado una de las innovaciones más

importantes en el ámbito de la evaluación clínica. Su versión para adolescentes, PAI-
A, ha sido creada como respuesta a los profesionales para disponer de una versión
ajustada en su contenido y longitud a la población adolescente.
La prueba de Listados de Síntomas Breves (LSB_50)
Escalas generales:
Número de síntomas presentes (NUM)
En esta escala la Sra. Y.L. obtuvo una puntuación de 55, indica el número de síntomas
que presenta el evaluado (independientemente de su intensidad), siendo una medida de
la extensión de las manifestaciones psicopatológicas.
Escalas clínicas
Psicoreactividad (Pr):
En esta escala la Sra. Y-L. obtuvo una puntuación 65 que significa que presenta grave
nivel de intensidad se evalúa la sensibilidad en la percepción de uno mismo en relación
con los demás y en relación a la propia imagen, así como formas de actuar y de pensar
con exceso de autoobservación.
Hipersensibilidad (Hp):
En la escala de hipersensibilidad la Sra. Y-L. saco una puntuación de 75, esto implica
que puede tener rasgos sensibles tanto intrapersonal como interpersonal. Bien en cuanto
a relaciones interpersonales como la valoración del mismo.es decir, hace amistades con
facilidad y de estima mucho como persona.
Somatización (Sm)
En la escala la Sra. Y-L. obtuvo una puntuación 60 explora la presencia de síntomas de
malestar somático o corporal debidos a procesos de somatización psicológica, aunque
pueden ser también manifestaciones de una patología médica. Es útil para el screening
de los trastornos somatomorfos y de la ansiedad somática.
Hostilidad (Hs):
En esta escala de la paciente obtuvo una puntuación de 85, lo que significa que puede
tener agresividad, ira o un resentimiento. Esta persona tiene mucho resentimiento y
puede ser agresiva.
Alteraciones del sueño _ ampliada (Su_a):
En esta escala de la Sra. Y-L. obtuvo una puntuación de 55, esto significa que puede
poseer un marcado trastorno del sueño junto con ansiedad y depresión.

Inventario de Evaluación de la Personalidad (PAI)

Escalas de validez
Inconsistencia (INC)
La Sra. Obtuvo una puntuación 69, indica que la evaluada responde de forma
inconsistente a lo largo de la prueba. Para ello tiene en cuenta su respuesta a pares de
ítems altamente relacionados entre sí.
Infrecuencia (INF)
En esta escala la Sra. Y.L. obtuvo una puntuación de 88, indica si el evaluado ha
respondido poco cuidadosamente, al azar o de una forma muy peculiar. Los ítems son
neutrales con respecto a psicopatología y resultan muy poco frecuentes tanto en
personas normales como en pacientes clínicos.
Escalas clínicas
Depresión
La Sra. Obtuvo una puntuación 53, evalúa las manifestaciones y síntomas de los
trastornos depresivos.
Paranoia
La Sra. Obtuvo una puntuación 59, evalúa las manifestaciones y síntomas de los
trastornos depresivos.
Problemas con las drogas (DRG)
La Sra. Obtuvo una puntuación 58, evalúa las consecuencias negativas del uso de
drogas y los rasgos indicativos de su dependencia.

Esquizofrenia.
Aunque esta escala no fue significativa dentro de sus subescalas, indiferencia social
obtuvo una puntuación de 55, significa que sugiere ser una persona impasible, que
muestra poco interés en la vida de los demás. Puede reflejar una escasa habilidad para
interpretar los signos normales que facilitan la compresión de las relaciones
interpersonales. Es decir, entiende poco el sarcasmo o la ironía.
Rasgos antisociales (ANT)
La Sra. Obtuvo una puntuación 51, evalúa el historial de actos ilegales y problemas con
la autoridad, así como el egocentrismo, la falta de empatía y lealtad, la inestabilidad y la
búsqueda de sensaciones.

Escala de relación al tratamiento.

Agresión
En esta escala el paciente obtuvo una puntuación de 57, significando así que es una
persona impaciente, irritable y con mucho genio. Posiblemente puede reflejarse como
iracundo y sentirse fácilmente provocado por las acciones de otros.
Dentro de sus subescalas, Agresiones físicas (AGR-F), saco una puntuación de 72,
evalúa la tendencia a manifestar físicamente su ira, incluyendo los daños a la propiedad,
las peleas físicas y las amenazas de violencia.

Falta de apoyo social.

En esta escala el paciente obtuvo una puntuación de 57, esto significa que la persona
disponga de poco amigo íntimo o e sienta insatisfecha con la naturaleza de estas
relaciones.

Escala de relación interpersonales.

Dominancia (DOM)
La Sra. Obtuvo una puntuación 60, evalúa en qué grado una persona es controladora e
independiente en sus relaciones personales. Las puntuaciones altas están asociadas a un
estilo dominante mientras que las puntuaciones bajas reflejan un estilo sumiso.

Integración de los resultados

Al inicio de la entrevista se pudo observar que la joven Y. L. reflejaba ser una persona
triste, algo solitaria y de carácter fuerte, por otro lado, se mostraba amable fluido en la
conversación mantenía una actitud muy emprendedora, con buena autoestima.
Según los resultados obtenidos en la pruebas y escalas correspondientes la joven Y. L.
refleja ser una persona que goza de una autoestima normal, pero mantiene sentimientos
negativos. Tiene una ansiedad moderada que puede afectar su vida cotidiana. Esta
ansiedad moderada se ve alimentada por continuos cambios de humor, cansancio al
despertar, debilidad con miedo a quedare solo. Además, refleja una posible depresión
debido a los síntomas de desesperanza, tristeza y culpa que manifiesta en los resultados.
Es una persona que refleja inseguridades, un moderado trastorno del sueño, refleja ser
irritable y de actitud agresiva. Este paciente presenta sentimientos de ira rabia, poco
control de los impulsos de forma frecuente, impasible con los demás y manifiesta cierta
insatisfacción con las relaciones interpersonales.
Las causas principales de esta conducta se deben mayormente a un hecho traumático
que le ocurrió desde muy pequeño: la separación de sus padres, según expreso la
paciente, desde ese momento cambio su conducta por completo.
A pesar de esto la joven Y. L. presenta pocas quejas de ansiedad y tensión, se mantiene
muy activa, con autoconfianza en sí mismo, con esperanzas de cambiar su conducta y
manera de vivir.

Observación:
En la escala de hipersensibilidad del LSB_50 la paciente se refleja bien en cuanto a las
relaciones interpersonales, pero en el PAI en la escala de rasgos antisociales. evalúa el
historial de actos ilegales y problemas con la autoridad, así como el egocentrismo, la
falta de empatía y lealtad, la inestabilidad y la búsqueda de sensaciones. Lo que
significa que la joven contesto algunos ítems del LSB_50.
Aproximación diagnostica.
la paciente Y.L. presenta una aproximación moderada hacia el trastorno depresivo con
trastorno explosivo intermitente, debido a que presente síntomas como tristeza, perdida
del interés por cosas que perdió cuando era niña, también presenta sentimiento de culpa
por otro lado, se muestra muy irritable, agresiva, impasible, entre otros síntomas.
Esta sintomatología interrumpe con frecuencia su vida cotidiana, sus relaciones
interpersonales, parte de su vida social y problemas con el sueño.

Recomendaciones.
Se le recomienda a la paciente acudir a una consulta psicológica con el fin de iniciar un
plan de recuperación a través de alguna terapia o técnica de tratamiento, en donde se
identifiquen las situaciones o circunstancias que desencadenen su conducta.
Se le recomienda a la paciente practicar técnica de relajación como algún deporte,
imágenes de relajación, entre otros, para ayudar a mantener la calma. Las secciones de
terapia grupal pueden ser útiles, con el objetivo de aprender a controlar la ira y otras
conductas agresivas por medio la comunicación con los demás.
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Firma
Mariel miliano