FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

ENFERMERIA

TEMA

CASO CLÍNICO EZQUIZOFRENIA CATATONICO

o CURSO:
• Cuidado Enfermero en Salud mental y
Psiquiatría – PT

o DOCENTE DE PRACTICA CLINICA:

• Lic. Cavero Panana, Daniel Aaron

o INTEGRANTES:

• Lucas Meza, Liliana

• Mejía Morocho, Licet
• Zuñiga Carrillo, Nicole

Lima, Perú 20
 PRESENTACIÓN DEL CASO

• Paciente de 21 años, con antecedente de trastorno psicótico no

especificado, con cuadro de un año de insomnio de conciliación,
hiporexia, ideas paranoides, alucinaciones auditivas, comportamiento
extravagante, episodios de agresividad hacia los padres, se hizo
diagnóstico de esquizofrenia indiferenciada y se inicia manejo con
clozapina 150mg/ día.
• Asistió nuevamente a urgencias seis meses después, por cuadro de tres
meses de evolución caracterizado por insomnio global, además pérdida
del cuidado personal, aislamiento social, mutismo, movimientos de
balanceo del tronco, y posturas fijas (posición sentada la mayor parte del
día) se reformuló diagnóstico de esquizofrenia indiferenciada por
antecedentes, se inició manejo fluoxetina 20mg/día, Lorazepam 1 mg/
noche, risperidona 3mg/noche.
• Presentó mejoría parcial de mutismo, negativismo y actitud alucinatoria y
fue dado de alta. Presentó nuevamente cuadro de 10 días de evolución
de síntomas similares a los de la anterior hospitalización, se planteó
utilizar terapia electroconvulsiva la cual no fue autorizada por familiares,
de alta sin nuevos episodios de agitación.
• Continuó manejo en consulta externa durante 11 meses con dificultades
en la adherencia a medicamentos y retornó al servicio de urgencias
psiquiátricas, con cuadro de 20 días de reactivación de síntomas.
• El paciente presentaba posturas extrañas, mutismo global, mirada fija y
rechazó la medicación y a los alimentos (líquidos o sólidos). Sus
constantes vitales eran normales al momento del ingreso y no
presentaba hipertermia o cambios disautonómicos.
• Se mantuvo diagnóstico de esquizofrenia indiferenciada, con evidencia
de síntomas catatónicos actuales y poca respuesta a medicación.
• Se suspendieron antipsicóticos, se planteó nuevamente realizar TEC,
se administraron 10 sesiones, al terminar aceptó parcialmente vía oral
con mayor aceptación de medicamentos dados con jeringa y hubo
emisión de lenguaje. El paciente mantuvo esta posición en tijera por más
de una hora balanceo y negativismo parcial.
• Al terminar el ciclo de TEC fue manejado con amantadina 200mg/ día
más Lorazepam 0,5mg/noche.
• Dentro de los antecedentes se destacó que el paciente era producto de
parto domiciliario que presentó cianosis y requirió observación por 24
horas, con desarrollo psicomotor adecuado excepto por control de
esfínteres el cual alcanzó parcialmente a los 4 años, buen rendimiento
escolar hasta los 10 años cuando disminuyó, a los 13 años presentó
aislamiento social y a los 15 años fue retirado del colegio por pérdida del
 control de esfínteres mientras cursaba 9 grado. La resonancia magnética
realizada durante la hospitalización fue reportada como normal.

VALORACION DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES

1.- PATRON PERCEPCION – MANEJO DE LA SALUD
 Aspecto físico:
 Perdida del cuidado personal
 Posturas fijas
 Mirada fija
 Desconocimiento de su enfermedad
 Incumplimiento del tratamiento (rechazo a los medicamentos)
2.- PATRON NUTRICIONAL - METABOLICO
 Rechazo a los alimentos (líquidos y solidos)
 Negativismo
3.- PATRON ELIMINACION
 No presenta un buen control de los esfínteres
4.- PATRON ACTIVIDAD – EJERCICIO
 Posturas fijas
 Movimiento de balanceo de tronco
 Negativismo
5.- PATRON SUEÑO – DESCANZO
 Problema de sueño: insomnio global
 Mirada fija
6.- PATRON COGNITIVO – PERCEPTUAL
 Alucinaciones auditivas
 Comportamiento extravagante
 Episodios de agresividad hacia los padres
7.- PATRON AUTOPERCEPCION
 Desconocimiento de la realidad
 Mutismo
 Perdida del cuidado personal
 Aislamiento
 Mirada y posturas fijas
8.- PATRON ROL – RELACION
 El paciente no presenta una buena relación debido a la condición que
presenta

VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

 Insomnio global Dominio 4: Actividad / Reposo
Clase 1: Sueño / Reposo

 Descuido personal Clase 5: Autocuidado

 Aislamiento social Dominio 12: Confort

 Mutismo Clase 3: Confort Social

 Movimiento del balanceo del

tronco Dominio 11: Seguridad / Protección
 Mirada fija Clase 2: Lesión Física
 Posturas fijas y extrañas

Dominio 1: Promoción de la salud

 Rechazo a la medicación.
Clase 2: Gestión de la Salud
Dominio 2: Nutrición
 Rechazo a los alimentos
Clase 1: Ingestión

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
 Alteración de los procesos del pensamiento r/c deterioro cognitivo
crónico e/p ideas delirantes , alucinaciones
 Gestión ineficaz de la salud r/c dificultad para manejar un régimen de
tratamiento.
 Incumplimiento r/c conocimientos insuficientes e/p rechazo a la
medicación
 Insomnio r/c ansiedad e /p aislamiento social
 Insomnio r/c factores ambientales e/p aislamiento social, miradas fijas
Insomnio r/c MANEJO AMBIENTAL
ansiedad e /p -Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de
aislamiento social relajación disponibles
- Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente
-Crear un ambiente que facilite la confianza.
- Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
- Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de
tensiones.
- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
- Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.

Incumplimiento CONDUCTA DE CUMPLIMIENTO:

r/c conocimientos ACTIVIDAD PRESCRITA
insuficientes e/p -Se realiza la comprobación en la boca después de la administración de
rechazo a la medicación.
medicación - Se instruye a la familia sobre la forma de administrar la medicación
-Se evalúa el nivel de conocimiento del paciente y familiares relacionado
con el proceso de la enfermedad.
- Se identificó los factores causales que impiden el cumplimiento del
tratamiento.
- Se enseñó al paciente como colaborar durante el tratamiento.
- Se informa a la paciente sobre el propósito y acción del medicamento.

Alteración de los MANEJO DE LAS ALUCINACIONES

procesos del  Se realizó el acercamiento al paciente de forma calmada y confiada.
pensamiento r/c  Se realizó diariamente la orientación de lugar y tiempo mediante la
deterioro actualización del fichero.
cognitivo crónico  Se realizó actividades recreativas que requieren de atención y
e/p ideas habilidad. –
delirantes de  Se administró tratamiento según indicación médica:
daño,  -Se evitó reforzar las ideas delirantes y no discutir sobre creencias
alucinaciones falsas del paciente.
 Se proporcionó a la paciente la oportunidad de comentar las
alucinaciones.
 Se exploró la expresión de pensamientos y sentimientos (positivos y
negativos).