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FACULTAD DE MEDICINA
MONOGRAFÍA PREVIA
A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE MÉDICO
TÍTULO:
ALUMNA:
DIRECTOR:
CUENCA – ECUADOR
2011
FRACTURA DE DIÁFISIS DE TIBIA Y COMPLICACIONES
CAPITULO 1
1. Anatomía de tibia.
1.1. Cuerpo.
1.2. Caras.
1.3. Bordes.
1.4. Extremidad superior.
1.5. Extremidad inferior.
1.6. Irrigación.
1.6.1. Arteria tibial anterior.
1.6.2. Tibial posterior.
1.6.3. Arteria perónea.
1.6.4. Venas.
1.7. Inervación.
CAPITULO 2
2.1. Definición.
2.2. Etiología
2.3. Diagnostico clínico.
2.4. Consideraciones.
2.4.1. En adultos
2.4.2. En niños.
2.5. Ordenes radiológicas.
2.6. Clasificación.
2.6.1. General.
2.6.2. Clasificación: (según la AO)
CAPITULO 4
4.2. Pseudoartrosis.
4.5.1. Aguda.
4.5.2. Crónica.
Conclusiones.
Bibliografía
FRACTURA DE DIÁFISIS DE TIBIA Y COMPLICACIONES
CAPITULO I
4. ANATOMÍA DE LA TIBIA
Anatomía de tibia.
4.1. CUERPO
Cara lateral: en su mitad superior presenta una depresión longitudinal en la que se inserta el
músculo tibial anterior.
Cara posterior: cruzada en su parte superior por una cresta rugosa y oblicua inferomedialmente,
la línea del sóleo. Para el músculo sóleo, también se inserta el músculo poplíteo a lo largo del labio
superior y los músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos a lo largo de su labio inferior. El
agujero nutricio principal se localiza generalmente un poco superior a la línea del sóleo.
4.3. BORDES: las tres caras están separadas por tres bordes el anterior, interóseo y medial.
Borde anterior: contorneado en forma de S cursiva, es cortante en los tres cuartos superiores del
hueso, lo que le ha dado en nombre de cresta tibial-
Formada por dos cóndilos uno medial y otro lateral, que sostienen las caras articulares
superiores de la tibia.
Los dos cóndilos están separados superiormente por una depresión y anteriormente por una
superficie triangular cuyo vértice inferior termina en la eminencia llamada tuberosidad de la tibia
donde se inserta el ligamento rotuliano.
4.6. IRRIGACIÓN:
Proviene de la poplítea de la femoral, da las ramas tibial anterior y tibial posterior, además
presenta sus ramas colaterales como son dos arterias superiores de la rodilla dos arterias inferiores
de la rodilla, una arteria media de la rodilla y dos arterias musculares llamadas arterias surales.
Proporciona además de numerosas ramas musculares, cinco ramas principales que son
recurrente tibial anterior, recurrente tibial posterior la recurrente perónea anterior y las maleolares
anteriores medial y lateral.
La tibial posterior al entrar en el canal calcáneo da dos ramas la arteria plantar medial y la
lateral, además da cuatro ramas colaterales las cuales son: ramas musculares para los músculos
vecinos, una rama anastomótica supramaleolar, una rama maleolar medial y ramas calcáneas.
4.6.4. Venas:
4.7. Inervación:
Esta dada por el plexo lumbar que da la rama femoral y esta a su vez 4 ramos terminales
dispuestos en 2 planos uno superficial en el que están en el que se encuentra el nervio cutáneo
antero medial y el antero lateral; el plano profundo formado por el nervio del cuádriceps femoral y el
nervio safeno.
Inervación de la tibia
www.google.com.ec/imgres?q=inervacion+de+tibia
CAPITULO II
5. Fractura de Diáfisis de Tibia.
5.1. DEFINICION.
Fracturas de tibia.
www.fracturasdetibia.es
Se considera como fractura de la diáfisis de la tibia, aquélla que ocurre entre dos líneas
imaginarias: la superior coincidente con el plano diáfiso-metafisiario proximal, y la inferior con el
plano diáfiso-metafisiario distal.
Las fracturas que ocurren por encima de este límite superior, corresponden a fracturas de la
metáfisis superior de la tibia, o de los platillos tibiales; cuando ocurren por debajo del límite inferior,
corresponden a fracturas de la metáfisis distal o del pilón tibial; más hacia abajo ya son fracturas
epifisiarias.
5.2. Etiología
Este tipo de fracturas, con mucha frecuencia, se asocian a mecanismos de alta energía,
siendo los accidentes de tráfico y atropellos la causa mayoritaria. Además la población afecta suele
ser menor de 65 años.
Otras causas de fracturas de baja intensidad son las fracturas de estrés y las patológicas,
sin olvidarnos en el ámbito infantil, de aquellas denominadas “de los primeros pasos” (Anexo 1)
Mecanismo de lesión.
www.elpais.com
5.4. Consideraciones.
5.4.1. En adultos
Las fracturas causadas por mecanismos directos son expuestas en un alto porcentaje. La
poca cobertura de tejidos en la cara interna de la tibia predispone a la exposición.
En las fracturas de tercio inferior de tibia con el peroné intacto, el fragmento inferior tiende a
angularse en varo, en cambio, cuando el peroné esta fracturado, el fragmento inferior de la tibia
fracturada tiende a angularse en valgo
El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con frecuencia compromete la arteria nutricia del
hueso, agravando aún más el déficit vascular.
La metafisis inferior presenta una vascularización aún más empobrecida, si consideramos que a
ese nivel la arteria nutricia está terminando en su distribución, y a ella no alcanza la vascularización
epifisiaria distal.
Está recubierta por cara antero-interna sólo por el tegumento cutáneo. El rasgo de fractura
oblicuo o helicoidal, con suma frecuencia desagarra la piel como un cuchillo.
5.4.2. En niños.
www.google.com.ec/fractura+tallo+verde
Permite investigar:
Ordenes a pedir:
2.6.1. General.
En adultos.
A Fractura simple
A1 simple espiroidea.
A2 Fractura simple oblicua con más de 30º de
ángulo.
A3 Fractura simple trasversa con menos de 30º de
ángulo.
B Fractura en cuña.
C Fractura compleja.
Exámenes de sangre.
EKG, en pacientes mayores a 40 años.
Valoración cardio respiratoria si es necesario.
Inmovilizar el miembro con una férula posterior incluyendo el pie, el vendaje debe ser
compresivo.
El miembro se eleva unos 30º de la horizontal, aplicar hielo a nivel del sitio de la fractura.
Si hay mucho edema, levantar más el miembro hasta unos 60º aproximadamente.
La fijación interna disminuye rápidamente el edema; por eso, de ser posible no retardar la
intervención en caso de ser necesaria.
CAPITULO III
Realizar control radiológico inmediatamente con el yeso puesto, en el caso de haber una
angulación inaceptable, se puede corregir realizando cuñas en el yeso.
La fijación de estas fracturas con placas DCP casi no se realiza, salvo en la fractura de
diáfisis tibial, cuyo trazo de fractura se extiende a la articulación de la rodilla o a la del tobillo,
también en caso de fracturas ipsilaterales de fémur y de tibia en donde hemos fijado la fractura del
fémur con placas y tornillos.
www.google.com.ec/imgres?q=fracturas.
Estas fracturas deben ser tratadas quirúrgicamente con el mismo sistema de implantes, al
utilizar las placas DCP en ambos huesos, la carga no es un factor importante mientras se consigue
la consolidación; en cambio, permite una movilización precoz.
Por ser fracturas de alto impacto pueden producir fractura expuesta de tibia mientras la de
fémur es cerrada, en estos caso se utiliza el clavo intramedular en fémur, y fijación externa en tibia
de manera temporal por 2-3 semanas para luego cambiar por un clavo intramedular.
El factor tiempo es importante, ya que entre menor sea el tiempo de isquemia mejor es el
pronóstico. Se debe estabilizar inmediatamente la fractura con un fijador externo, e inmediatamente
procedemos a la reparación vascular. Se debe preparar la extremidad contralateral para un posible
injerto de la vena safena. No hay que olvidarse de realizar la fasciotomía de la pierna afecta luego
de la revascularización.
6.8. Fracturas expuestas.
Incluidas las fracturas por arma de fuego y de proyectil, previa irrigación y desbridamiento de
la herida, pueden ser tratadas con un clavo intramedular y con cerrojo proximal y distal. Si hubiera
transcurrido más de 6 horas, y luego de haber realizado la limpieza y desbridamiento, es
conveniente colocar una férula de yeso, instalar antibiótico terapia por 48 a 72 horas, para luego
utilizar un clavo intramedular.
Un acabalgamiento inicial de hasta 1cm puede ser compensado total o parcialmente por el
crecimiento. Las deformidades de varus de hasta 15º corrigen espontáneamente. Las deformidades
en valgus pueden persistir. Las deformidades rotacionales persisten siempre, especialmente las
internas. (Anexo 4)
Las únicas indicaciones para un tratamiento quirúrgico en las fracturas de tibia y peroné en
los niños son:
www.google.com.sindrome+compartimental
• Compartimento anterior:
• Compartimento lateral:
– Dolor en zona posterior de la pierna con dorsiflexión pasiva y limitación activa de la flexión
plantar y trastorno sensitivo del borde lateral del pie.
Pseudoartrosis.
www.google.com.ec =pseudoartrosis+de+tibia
• Fractura abierta.
• Hábito tabáquico.
• Peroné íntegro.
Dolor de rodilla.
www.cosasdesalud.es/remedios-dolor-rodilla
La causa más frecuente es por la fatiga en los tornillos de bloqueo del clavo intramedular (10% a
40%). Dentro de este porcentaje lo más frecuente es un encerrojado estático asociado a una
composición de titanio. Los clavos suelen romper a partir del 3º-4º mes siendo precedida de rotura
del tornillo de bloqueo excepto en un 5-10% de casos en los que la rotura es primeramente del
clavo. Por esto no son recomendados clavos sólidos en fémur o tibia. No hay que olvidar que la
rotura del implante es sinónimo de pseudoartrosis, mientras no se demuestre lo contrario.
4.5. Infección
Luego de haber realizado un trabajo monográfico sobre fracturas de diáfisis tibial y sus
complicaciones, he llegado a las siguientes complicaciones:
En lo que concierne al objetivo general, al reconocer una fractura de diáfisis tibial, aplicar un
correcto manejo inicial y un tratamiento adecuado nos ayudada a disminuir las
complicaciones.
En la que concierne al segundo objetivo, al ser identificada una fractura de diáfisis tibial,
debemos ayudarnos tanto de la clínica como de métodos imagenológicos para poder
encasillarla dentro de una clasificación adecuada, sin olvidar previamente haber dado al
paciente una atención inicial.
FACULTAD DE MEDICINA
DISEÑO DE MONOGRAFÍA
I. DATOS INFORMATIVOS
1. TEMA:
“Fractura de Tibia y sus complicaciones.”
2. DIRECTOR:
Traumatólogo: Dr. Julio Guamán
3. INVESTIGADOR:
Sr. Félix Miguel Sacoto Maldonado
4. MÉTODOS:
Método Científico.
5. TÉCNICAS:
Técnica de la lectura científica.
Técnica Documentada
6. FUNDAMENTOS LEGALES.
Mediante el cumplimiento de los requisitos legales que la facultad exige como es haber
aprobado los cinco años de estudio, un año de internado, tal como establece el reglamento
universitario, estoy apto para presentar el diseño de monografía cuyo tema es “Fractura de
Diáfisis de Tibia y sus complicaciones” el mismo que será aprobado por el Honorable Consejo
Directivo, previa obtención del título de Médico.
II. JUSTIFICACIÓN:
Este tema fue escogido debido a que las fracturas de diáfisis de tibia se presentan en un alto
porcentaje, generalmente por accidentes de tránsito, estas pueden o no ir acompañadas de
fracturas de peroné, dependiendo el mecanismo del trauma.
Además trataremos las complicaciones de las fracturas de diáfisis de tibia que son muy
frecuentes y entre estas podemos encontrar el síndrome compartimental, relativamente
frecuente; la vascularización es escasa por lo que la unión de las fracturas es más lenta y no es
rara la pseudoartrosis.
En los niños entre 3 y 6 años se producen las fracturas las fracturas en tallo verde en la
metafisis y diáfisis alta, entre los 6 y 10 años generalmente es transversa, entre sus
complicaciones tenemos la pseudoartrosis, por eso la importancia de tratar este tema, con la
finalidad de aprender su correcto manejo inicial por el personal médico para llegar a un
tratamiento correcto y eficaz y de esta manera disminuir la incidencia de sus complicaciones.
1. Objetivo General:
2. Objetivos Específicos:
CAPITULO I.
Anatomía de la tibia.
CAPITULO II.
CAPITULO IV.
IV. RECURSOS:
1. Institucionales:
- Biblioteca personal
- Biblioteca universitaria
- Universidad Católica de Cuenca
2. Humanos:
- Al Dr. Julio Guamán Catedrático de la Universidad Católica de Cuenca, Unidad
Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud.
3. Materiales:
- Material de escritorio
- Equipo de computo
- Material bibliográfico.
4. Técnicos:
- Internet
5. Económicos:
- Autofinanciamiento
V. ESTRUCTURA:
1. INTRODUCCIÓN.
2. CONTENIDO
CAPITULO I
1. Anatomía de tibia.
1.1. Cuerpo.
1.2. Caras.
1.3. Bordes.
1.4. Extremidad superior.
1.5. Extremidad inferior.
1.6. Irrigación.
1.6.1. Arteria tibial anterior.
1.6.2. Tibial posterior.
1.6.3. Arteria perónea.
1.6.4. Venas.
1.7. Inervación.
CAPITULO II.
2.1. Definición.
2.2. Etiología
2.3. Diagnostico clínico.
2.4. Consideraciones.
2.4.1. En adultos
2.4.2. En niños.
2.5. Ordenes radiológicas.
2.6. Clasificación.
2.6.1. General.
CAPITULO IV.
4.2. Pseudoartrosis.
4.5.1. Aguda.
4.5.2. Crónica.
Conclusiones.
Bibliografía
………………………………… …………………………………
INVESTIGADOR DIRECTOR
Capítulo I
Anatomía de tibia.
Anexo 1.
Anexo 2.
Capítulo III.
Anexo 3
Anexo 4
BIBLIOGRAFÍA
2. GUSTILO RB, KYLE RF, TEMPLEMAN DC. FRACTURAS Y LUXACIONES. Año 1996. Pág. 901-
44.
6. Anexos.
www.google.com
www.medline.com
www.netter.com