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Concepto y clasificación de lesión deportiva

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Concepto y Clasificación de Lesión
Lic. Matías Sampietro

Concepto de lesión. o Repaso anatomo-funcional de las principales articulaciones. Generalidades de las articulaciones. Clasificación Funcional. Miembro superior. • Cintura escapular. • Articulación Escapulo-humeral. • Articulación del codo. Miembro inferior. • Cintura pélvica. • Articulación de la cadera. • Articulación de la rodilla. • Articulación del tobillo.
Clasificación de las lesiones deportivas. • Según • Según • Según • Según la estructura implicada. el mecanismo de producción su severidad la zona corporal implicada

CONCEPTO DE LESION DEPORTIVA Lesiones deportivas: son aquellas alteraciones del aparato locomotor que limitan, alteran o disminuyen la práctica deportiva. Siendo estas en su gran mayoría multifactoriales. Antes de continuar exponiendo algunos aspectos básicos de las lesiones deportivas y el proceso de curación vemos necesario incluir en este material básico, un breve repaso anatomo funcional de las estructuras relacionadas en mayor medida en las lesiones deportivas y que abordaremos de manera detallada en el desarrollo de cada lesión deportiva. Repaso Anatomo Funcional de las principales articulaciones En este material, se exponen en forma sucinta los detalles principales de las articulaciones de los miembros superiores e inferiores, debido a su mayor incidencia en las lesiones deportivas. Es importante resaltar la importancia de profundizar el estudio del eje central del cuerpo, la columna vertebral. Debido a su abordaje en profundidad en el modulo de alteraciones posturales y su tratamiento, no nos detendremos en esta unidad a detallar las estructuras de ésta. Generalidades de las Articulaciones Articulación: es un conjunto de partes blandas y duras, que constituyen la unión entre dos o más huesos próximos. Las articulaciones son las encargadas de dirigir los movimientos del organismo. Su función principal es el movimiento y para ello están diseñadas. En toda articulación se consideran estructuras: • • • las siguientes

Realizaremos un análisis de todos estos elementos en los distintos tipos de articulaciones siguiendo una clasificación funcional. Clasificación Funcional • • • Articulaciones Inmóviles o Sinartrosis. Articulaciones Semimóviles o Anfiartrosis. Articulaciones Móviles o Diartrosis. articulaciones que presentan

Diartrosis: son movimientos.

Están constituidas por: Superficies articulares: representan los elementos de sostén de la articulación. A este nivel el hueso pierde la envoltura de periostio y se recubre de cartílago articular. Cartílago articular de revestimiento: reviste las superficies articulares, esta adherido fuertemente al hueso y se nutre por inbibición. Esta compuesto por un 5% de condorcitos, que presentan una limitada capacidad de replicación, pero son muy activos metabolitamente; una matriz extracelular constituida por 65% de agua, 15% de colágeno tipo II; y un 15% de proteoglicanos, responsables del mantenimiento de las propiedades biomecánicas del cartílago, la elasticidad y capacidad de rebote. Estos proteoglicanos están compuesto en su mayoría por ácido hialouronico, queratán sulfato y coidroitin sulfato que se unen a las fibrillas de colágenos y son hidrófilos. El cartílago esta desprovisto de vasos sanguíneos, linfocitos y fibras nerviosas, lo que hace que presente poca capacidad de defensa. Su superficie intraarticular, en contacto con la superficie articular opuesta, es lisa pulimentada y resbaladiza, debido a la cobertura de liquido sinovial. Un dato importante es que el cartílago articular acepta carga y movimiento pero no tolera carga estática, lo que lo hace tiempo dependiente con relación a la carga. Presenta también un bajo coeficiente de fricción, favoreciéndose con el movimiento lo que estimula la producción de sustancias que favorecen el deslizamiento de las superficies articulares. Fibrocartílagos marginales o rodetes articulares: se encuentran en ciertas diartrosis de tipo esférico, y tienen como objeto aumentar la extensión y la profundidad de las superficies articulares a las cuales van anexas. Pueden también actuar como medios de coaptación lo que les confiere valor de verdaderos medios den unión.

Superficies óseas. Partes blandas interpuestas o interóseas. Partes blandas periféricas.

De estas estructuras se desprenden los siguientes elementos: • • • • Elementos de sostén: huesos. Elementos de unión y contención: cápsula y ligamentos. Elementos de revestimiento: cartílago y membrana sinovial. Elementos de deslizamiento: membrana sinovial y líquido sinovial.

Por ejemplo, fibrocartílago de ampliación en la cadera y hombro. Fibrocartílagos interarticulares o meniscos: presentan dos caras lisas y uniformes y un borde periférico que está en relación a los ligamentos que fijan la articulación. Pueden ocupar toda la superficie articular o solo una parte de la misma. Por su circunferencia, el menisco se fija a la superficie articular más móvil y lo acompaña en todo su recorrido. Medios de unión o ligamentos: tienen por función sujetar entre sí las piezas esqueléticas que entran en la constitución de una articulación. Los medios de unión se dividen en tres grupos: 1. Ligamentos periféricos. 2. Ligamentos interóseos. 3. Ligamentos a distancia. Ligamentos periféricos: son la cápsula articular por dentro y los ligamento de refuerzos por fuera. La cápsula es un manguito fibroso, que se fija fuertemente por ambas circunferencias de las piezas esqueléticas correspondientes, es decir que se inserta en el perímetro de las superficies óseas articulares. La cara interna de la cápsula articular está revestida por la membrana sinovial. Los ligamentos de refuerzo representan el medio de unión más poderoso entre los huesos que constituyen la articulación. Estos ligamentos están dispuestos en forma de permitir los movimientos fisiológicos y evitar los anormales. Ligamentos interóseos: están dispuesto en el intervalo de las superficies articulares aunque son extrarticulares, debido que están separados de la misma por la membrana sinovial. Ligamentos a distancia: unen entre sí dos o más huesoso próximos, por ejemplo entre los espacios interóseos del antebrazo y de la pierna. Todos los ligamentos son constituidos por tejido conectivo denso, por lo que están ricamente vascularizados e inervados sensitivamente. Medios de deslizamiento: la sinovial es una membrana delgada, no aislable, que tapiza interiormente las cavidades articulares. Produce y deposita constantemente sobre las superficies articulares “sinovia”, liquido untuoso similar a la clara de huevo, que facilita su juego reciproco, lo cual le da una importancia considerable en la mecánica articular. La membrana sinovial no es una serosa ya que no está revestida por epitelios, ni esta dotada de poder de

absorción. Presenta prolongaciones internas y externas. Las prolongaciones internas llamadas franjas sinoviales, compuestas por tejido conjuntivo, grasa y vasos sanguíneos, flotan en el interior de la articulaciones y tienen la función de llenar los vacíos que en ciertos movimientos tienden a producirse. Las prolongaciones externas recubren los tendones de algunas partes del cuerpo y se denominan vainas tendinosas sinoviales (figura 1).

Figura 1. Imagen esquemática de los elementos de una diartrosis.

Clasificación de las Diartrosis Por el perfil de las superficies articulares encontramos seis géneros de articulaciones que gozan de movimientos 1. Enartrosis (figura 2): Sus características son: • Sus superficies articulares son por un lado una cabeza y por el otro lado una cavidad, ambas c correspondientes al tipo esférico. La cavidad resulta agrandada por un rodete marginal. Medios de unión representados por una cápsula y por fuera ligamentos de unión bien delineados. Membrana Sinovial. Presenta los tres pares de movimientos: flexiónextensión, aducción – abducción, y rotaciones.

• • •

Figura 2. Ejemplo esquemático de una enartrosis.

Figura 4. Ejemplo esquemático de una articulación por encaje reciproco.

2. Codiloartrosis: • • • • Sus superficies articulares presentan forma de cabeza más o menos prolongada (cóndilo) y una cavidad que se corresponde. Medios de unión compuestos por cápsula y ligamentos de refuerzo. Membrana sinovial. Presentan todos los movimientos menos las rotaciones (Figura 3).

4. Trocleartosis: • Las superficies articulares muestran por un lado una polea y por el otro una cresta que encaja en el canal de la polea, y dos carrillas que se corresponden con las vertientes laterales de la polea. Los medios de unión son la cápsula y los ligamentos de refuerzo. Presenta membrana sinovial. Solo movimientos de flexión y extensión (Figura 5).

• • •

Figura 3. Ejemplo esquemático de una condiloartrosis. Figura 5. Ejemplo esquemático de una enartrosis

3. Encaje reciproco: • • • Sus superficies articulares son cóncavas y convexas en sentido inverso. Medios de unión y membrana sinovial similares a las anteriores. Tiene todos los movimientos menos las rotaciones (Figura 4).

5. Trocoide: • • • Las superficies articulares son un cilindro óseo por un lado y por el otro un anillo osteofibroso. Presenta un ligamento semilunar que mantiene la cabeza dentro de su cavidad. Presenta solo movimientos de rotación. (Figura 6).

colocar al miembro superior en los tres planos del espacio. Estas cinco articulaciones están divididas en dos grupos. Primer grupo: • • Articulación escapulohumeral (Articulación verdadera desde punto de vista anatómico, la más importante de este complejo articular). Articulación subdeltoidea (Articulación verdadera desde un punto de vista fisiológico pero no desde un punto de vista anatómico).

Figura 6. Ejemplo esquemático de una enartrosis.

6. Artrodia: • • • Caras articulares planas o casi planas. Ligamentos dispuestos de modo irregular alrededor de la articulación. Solo tiene movimientos de deslizamiento (Figura 7).

Segundo grupo: • • • Articulación escapulotoraxica articulación subdeltoidea). Articulación acromioclavicular articulación escapulohumeral). Articulación esternoclavicular articulación escapulohumeral). (Idem (Idem (Idem a a a la la la

Articulación Escapulohumeral • Superficies articulares

Figura 7. Ejemplo esquemático de una enartrosis.

Miembro superior El miembro superior en conjunto sufrió las transformaciones antropológicas de pasar de ser un miembro de carga, a un sistema altamente especializado que junto con el sistema nervioso central permite al ser humano la realización de tareas que requieren gran coordinación. Está compuesto por la cintura escapular, quien se encarga de fijar el miembro superior (MS) al tronco y dentro de sus estructuras importantes se encuentra la articulación glenohumeral detallada más adelante, encargada de posicionar al resto del miembro superior en todos los planos del espacio. Luego el codo, símil de la rodilla en el miembro superior y por ultimo la mano que por su alta nivel de perfeccionamiento permite desarrollar tareas de fina coordinación.

Presenta superficies esféricas características de las enartrosis, está compuesta por la cabeza humeral que es similar a un tercio de esfera orientada hacia arriba, adentro y atrás, perteneciente al epífisis proximal del humero; y la cavidad glenoidea del omoplato, situada en el ángulo supero externo del omoplato. Es una cavidad cóncava en todo sentido aunque poco profunda. Está interrumpida en su borde antero superior por una escotadura. Debido a esta configuración de la cavidad glenoidea es necesario, para aumentar la superficie articular y brindar mayor estabilidad a la misma, un fibrocartílago de ampliación o también llamado lábrum, éste se encuentra rodeando todo el borde de la glenoide. Su función es aumentar ligeramente la superficie pero, sobre todo, aumentar considerablemente la concavidad de la glenoide lo que restablece la congruencia entere las superficies articulares, haciendo que la cabeza humeral tenga una superficie de contacto del 75%. Su forma es prismática triangular, con su base que le sirve de unión al reborde glenoide, su cara interna o central en contacto con la cabeza humeral y su cara periférica donde la cápsula inserta parte de sus fibras.

Cintura escapular
Compuesta por cinco articulaciones comprenden un complejo articular cuya principal función es poder

• Medios de unión
Ligamento capsular: se inserta en todo el contorno de la cavidad glenoidea por fuera de la inserción del rodete glenoideo, excepto en la escotadura anterior de la glenoide, donde pasa junto al rodete glenoideo a manera de puente, y en el polo superior donde presta inserción al tendón de la porción larga del bíceps para que termine siendo intraarticular. En su terminación inferior rodea al cuello del humero en todo su extensión. Ofrece por si misma poca estabilidad y resistencia. Ligamento coracohumeral: se extiende desde la coracoides hasta el troquiter, donde se inserta el músculo supraespinoso, y hasta el troquín donde se fija el músculo subescapular. Estos dos fascículos cierran por arriba la escotadura interapofisaria por donde transcurre el tendón del bíceps. Ligamentos glenohumerales: Sus tres fascículos superior, medio e inferior dibujan una Z vista desde la superficie anterior de la articulación, dejando dos zonas débiles: el “foramen de Weitbrecht” arriba y afuera y el “foramen de Rouviere” abajo y adentro. El fascículo inferior es el principal estabilizador estático de la articulación.

estabilidad del hombro, siendo verdaderos ligamentos activos. Los músculos peri articulares de dirección transversal, aseguran la coaptación de la superficies articulares (Figura 8): • • • • • Supraespinoso. Subescapular. Infraespinoso. Redondo Menor. Tendón de la porción larga del bíceps.

Este grupo de músculos forman el denominado manguito de los rotadores. Por otro lado, los músculos longitudinales del brazo y de la cintura escapular impiden mediante su contracción tónica, que la cabeza del humero “se luxe por debajo de la glenoide”. Éstos, mucho menos importantes en su función de sostén que los anteriores, tienen mayor importancia en la movilidad de la articulación del hombro: • • • • • Porción corta del bíceps. Coracobraquial. Porción larga del bíceps. Deltoides. Fascículo clavicular del pectoral mayor.

• Los músculos
Los músculos más importantes que nombraremos aquí serán aquellos que por su papel, son importantes en la

Figura 8. Músculos del brazo.

Articulación del codo Esta articulación, nexo entre el brazo y el antebrazo, permite gracias al hombro ubicar la mano en el espacio. Es una articulación glingimoidea relativamente estable con un soporte óseo firme. Esta compuesta por tres articulaciones: la humero cubital, la humero radial y la radiocubital superior. • Superficies articulares

Medios de unión

Estas tres articulaciones están rodeadas por una cápsula y una sinovial, conjuntamente con ligamentos que tienen la función de mantener en contacto las superficies articulares y de evitar los movimientos de lateralidad del codo: • • • • • Ligamento lateral interno con tres fascículos anterior, medio y posterior. Ligamento lateral externo, con sus fascículos anterior, medio y posterior. Ligamento anterior Ligamento posterior. Músculos motores (Figura 9)

Del lado humeral se encuentra la paleta humeral que tiene la forma de una horquilla, del lado medial se ubica la epitróclea y la tróclea humeral, en forma de polea que aloja a la cavidad sigmoidea del cubito. Éste posee anteriormente la apófisis coronoide, que en la flexión se ubica dentro de la fosita supratroclear del humero, mientras por atrás la fosita oleocraneana aloja al pico del olécranon en la extensión (articulación humero cubital). Por otro lado, del lado lateral de la paleta humeral se ubica el epicóndilo y pegado a este el cóndilo humeral que se articula con la cúpula radial (articulación húmero-radial). La tercera articulación es una trocoide y esta formada por una superficie articular en forma de coma cóncava en todas sus direcciones que pertenece a la parte externa de la apófisis coronoides del cubito, que se complementa con un anillo fibroso llamado ligamento anular para contener a la cabeza del radio por su cuello. Durante la supinación y la pronación la cabeza del radio gira sobre su eje dentro del ligamento anular. Refuerza a esta articulación el ligamento cuadrado de Denucé (articulación radiocubital superior).

Flexores: • • • Bíceps braquial. Supinador largo. Braquial anterior.

Extensores: • • Tríceps braquial. Ancóneo.

Supinadores: • • Supinador corto. Bíceps braquial.

Pronadores: • • Pronador cuadrado. Pronador redondo.

Figura 9: Músculos del antebrazo.

Miembro Inferior El miembro inferior a diferencia del miembro superior adquiere las funciones de soporte de peso y locomoción. Está formado por la cintura pélvica donde asienta un grupo de lesiones importantes en deportistas y que por su complejidad necesitan un análisis más detallados. La rodilla, estructura compleja con gran cantidad de componentes que requieren un estudio detallado por su inferencia en el deporte; y por ultimo el tobillo y pie, estructuras que fundamentalmente soportan cargas aunque en algunos deportes son ejecutores de acciones técnicas que junto con el resto del miembro inferior requieren de un alto grado de coordinación. Cintura pélvica Al igual que la cintura escapular, la cintura pélvica esta compuesta por un grupo de articulaciones, que en conjunto a diferencia que la anterior, forman un complejo articular cuya función de estabilidad y trasmisión de fuerzas hacia los miembros inferiores es primordial. En su composición entran ambos huesos ilíacos y entre ellos en forma de cuña el sacro a estos se les los huesos fémur. A continuación se detallan as articulaciones más importantes que la forman.

Articulación Sacro iliaca Son dos a ambos lados del sacro, anatómicamente se las puede clasificar dentro de las diartroanfiartrosis. • Superficies articulares

Por el lado del sacro las carillas auriculares por su semejanza al pabellón auricular, ubicadas en las caras laterales del sacro. Éstas se articulan a los huesos ilíacos por su carilla articular en la parte más posterior de la cara interna. • Medios de unión

Formados por un ligamento capsular que rodea ambas superficies articulares, los ligamentos sacro iliacos anterior y posterior , ubicados en forma intrincada por ambas caras posterior y anterior del sacro y la fosa iliaca, cresta iliaca , EIPS, EIPI. Ligamento iliolumbar: este ligamento es una cinta ancha que se inserta en el vértice y borde inferior de la apófisis transversal de la 5 lumbar y el tercio posterior de la cresta iliaca y tuberosidad ilíaca. Sifisis Púbica Constituye un tipo diartroanfiartrosis. de articulación denominada

Superficies articulares

Ambas carillas articulares en forma elíptica de los huesos iliacos al final de las ramas pubianas, unidas por un cartílago intraarticular en forma de disco.

• Medios de unión
Fibrocartílago o ligamento interóseo antes mencionado y cuatro ligamentos cortos: ligamentos anterior, posterior, superior e inferior. Articulación coxofemoral Constituye un tipo de articulación llamada enartrosis (Figura 10). • Superficies Articulares
Figura 10. Elementos de la articulación de la cadera.

Del lado del fémur, una cabeza que representa dos tercios de esfera montada sobre el fémur a través de un cuello anatómico que la comunica con dos grandes eminencias óseas: el trocánter mayor por arriba y afuera, y una menor el trocánter menor por abajo y adentro. Del lado hueso iliaco, la cavidad cotiloidea más grande que su similar en el omóplato que abarca toda la superficie articular de fémur y representa media esfera hueca; en su interior una superficie articular en forma de medialuna conteniendo un trasfondo rugoso que sirve de inserción a un potente ligamento intraarticular, el ligamento redondo. Aumentado esta superficie articular se encuentra un rodete cotiloideo prismático triangular que se inserta en todo el contorno de la cavidad cotilodea, presentando funciones de ampliación y contención. • Medios de unión

Músculos motores

Flexores: • Psoas iliaco mayor y menor.

Accesorios: • • Sartorio. Recto anterior.

Extensores: • • Glúteo mayor. Isquiotibiales.

Abductores: • • Glúteo medio Tensor de la fascia lata.

Ligamento capsular: rodea ambas superficies articulares por sus contornos, yendo en el fémur más hacia abajo, hasta tercio inferior del cuello anatómico. Ligaento ilofemoral de Bertin: por delante de la articulación con dos fascículos el superior y el inferior. Ligamento pubofemoral: por delante y debajo se extiende desde el pubis al trocánter menor. Ligamento isquiofemoral: en la cara posterior de la articulación, es un abanico fibroso que refuerza la cápsula en esta zona.

Aductores: • • Aductores mayor, mediano y menor. Pectíneo.

Rotadores internos: • • Obturador interno. Pectíneo.

Rotadores externos: • • • • • Géminos. Piramidal. Cuadrado crural. Glúteos menor y medio. Obturador externo.

Articulación de la rodilla La articulación de la rodilla es un complejo articular compuesto por la articulación de cuatro huesos, el extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia, la cara posterior de la rótula y el extremo superior del peroné. Articulaciones Femoropatelar: trocleartrosis. Femorotibial: bicondilea.
Figura 11. Esquema de la articulación de la rodilla.

Meniscos Semilunares Debido a la poca profundidad de las cavidades glenoideas tibiales, éstas se adaptan mal al convexidad de los cóndilos femorales. Por esto se interponen entre los dos meniscos o fibrocartílagos semilunares, uno interno más abierto en forma de “C” fijado al arbrotante tibial por sus dos cuernos (anterior y posterior), y uno externo más cerrado en forma de “O” también fijado por sus dos extremos a la tibia. A su vez ambos meniscos están unidos entre si por una cinta de dirección transversal conocida como ligamento transverso o yugal. Estos meniscos tienen por función: • • • • • Adaptar las superficies articulares. Amortiguar los golpes de la marcha y el salto. Prevenir el desgaste óseo por rozamiento. Permitir los movimientos de la articulación de la rodilla. Medios de unión

Articulación femoropatelar • Superficies articulares
Por el lado del fémur una tróclea, en forma de polea, la cual posee una garganta anteroposterior y dos carillas o vertientes laterales de las cuales la externa es más extensa que la interna. Por el lado de la rótula los tres cuartos superiores de la cara posterior son lisos y en relación a la polea femoral, posee una cresta vertical que se corresponde con la tróclea femoral y dos carillas articulares en relación con las vertientes femorales.

Articulación femorotibial
• Superficies articulares

Por el lado del fémur, dos cóndilos femorales (interno y externo), articulados con las cavidades glenoideas de la tibia; de ambos cóndilos el externo es mayor. Del lado de la tibia dos cavidades glenoideas (interna y externa), poco profundas, siendo la interna más larga que la externa y la externa más prolongada en sentido transversal; entre ellas se encuentra la espina de la tibia que sirve de inserción a varias estructuras de la rodilla (Figura 11).

Cápsula articular: adopta la forma de un manguito que rodea todas la superficies articulares, formando alrededor de la rotula tres fondos de sacos profundos: el fondo de saco subcuadricipital por arriba, y de cada lado, los sacos laterorotulianos. Ligamento anterior o rotuliano: ancho, grueso y resistente se extiende desde el vértice de la rotula a la tuberosidad anterior de la tibia; morfológicamente debe ser considerado como tendón terminal del músculo cuádriceps, interrumpido por el desarrollo de la rótula.

Ligamento posterior: está representado por el tendón recurrente del músculo semimembranoso. Es el ligamento poplíteo oblicuo el cual se fija en la cara profunda del cóndilo externo del fémur, y el ligamento poplíteo arqueado que se fija en la cabeza del peroné y en la tuberosidad externa de la tibia, y por arriba lo hace en el borde inferior del ligamento poplíteo oblicuo. Ligamentos laterales: Ligamento lateral interno (LLI): se dirige oblicuo de abajo y adelante; insertándose por arriba en el cóndilo interno del fémur y por debajo en la cara interna del cóndilo interno de la tibia. Ligamento lateral externo (LLE): se fija por arriba en el cóndilo externo del fémur y por debajo en la parte antero externa de la cabeza del peroné. Se dirige hacia abajo y hacia atrás. Ligamentos cruzados: son extra capsulares aunque interóseos. Aseguran la estabilidad antero-posterior. Ligamento cruzado anterior (LCA): se inserta por arriba en la cara interna del cóndilo externo y por debajo en la parte más anterior de la superficie tibial por delante de las espinas tibiales. Ligamento cruzado posterior (LCP): se inserta por arriba en la cara externa el cóndilo interno y desde allí se dirige hacia abajo y atrás para insertarse en la parte más posterior de la superficie articular tibial, en la espina tibial posterior (Figura 12).

Músculos Motores (Figura 13)

Flexores: • • • Bíceps crural. Semimembranoso. Semitendinoso.

Extensores: • • Cuádriceps. Tensor de la fascia lata.

Rotador externo: • Bíceps crural.

Rotadores internos: • • • • • Semimembranoso. Semitendinoso. Poplíteo. Recto interno. Sartorio.

Figura 12. Ligamentos de la rodilla.

Figura 13. Músculos del muslo.

Articulación del tobillo
Tres huesos contribuyen en la formación de esta articulación: por parte de la pierna la tibia y el peroné, y por parte del pie el primer hueso del tarso el astrágalo (Figura 14).

• Medios de unión
Ligamento capsular: fijado fuertemente por ambas circunferencias de las superficies articulares. Es muy apretada a nivel de ambos maléolos y muy laxa en la parte anterior y posterior. Ligamento lateral externo: comprende tres fascículos: • • Ligamento peroneo astragalino anterior: se inserta en el borde anterior del maléolo peroneo y en la cara externa del astrágalo. Ligamento peroneoastragalino posterior: se origina en la fosilla del maléolo peroneo y se dirige hacia atrás para insertarse en la cara externa de la cola del astrágalo. Ligamento peroneo calcáneo: se inserta en el vértice del maléolo peroneo y se dirige oblicuo hacia abajo y atrás para fijarse en la cara externa del calcáneo.

• Superficies articulares
Por parte del pie: la cara superior del astrágalo, convexa en sentido anteroposterior y cóncava en sentido transversal (representando una tróclea), compuesta por una garganta en sentido anteroposterior, y dos vertientes, donde la interna es más estrecha y la externa más ancha. Por parte de la pierna: la tibia y el peroné forman una mortaja cuya pared superior esta constituida por la tibia, y las dos paredes laterales formadas por la cara interna de ambos maléolos, tibial y peroneo. En la carilla articular de la tibia, destinada a articularse con la tróclea astragalina se pude ver una cresta media en sentido anteroposterior, y a cada lado dos superficies ligeramente cóncavas que se amoldan a las vertientes del astrágalo. Las superficies de ambos maléolos cierran esta articulación por los lados, siendo la carilla del maléolo tibial en forma de triángulo de base anterior y la carilla del maléolo peroneo en forma de triángulo de base superior.

Ligamento lateral interno: formado por dos capas una profunda y otra superficial. Capa superficial: ligamento deltoideo de forma triangular, se inserta por arriba en el borde inferior del maléolo tibial, desde allí las fibras se irradian en forma de abanico hacia abajo para fijarse en el tubérculo del astrágalo, la apófisis menor del calcáneo y las fibras más anteriores en la parte interna del cuello del astrágalo, y en la cara superior del escafoides.

Capa profunda: ligamento corto y resistente insertado en el borde del maléolo tibial y por debajo en el borde de la carilla articular del astrágalo.

Abducción y rotación hacia fuera: • • • Peroneo lateral largo. Peroneo lateral corto. Extensor común de los dedos.

Clasificación de lesiones Clasificar las lesiones resulta indispensable para poder contextualizar nuestro trabajo y realizar luego la planificación de los objetivos a cumplir dentro del proceso de recuperación así como estadificar nuestro trabajo. Cuando hablamos de clasificar nos referimos a desglosar en forma analítica una misma lesión desde distintos aspectos, los cuales tienen un importancia significativa para el análisis previo al tratamiento y ulterior al mismo, así como datos importantes en los análisis estadísticos comparativos para el deporte con los fines de entender mejor las lesiones frecuentes en nuestro deporte y su aspectos destacados como un criterio de control de gestión de nuestro trabajo. Según la estructura implicada
Figura 14. Articulación del tobillo y sus componentes.

• Músculos motores
Flexión: • Tibial anterior.

Clasificar la lesión según la estructura implicada hace referencia a detallar el órgano o estructura que ha sufrido una lesión. Según el mecanismo de producción Este punto de vista se basa en decir si fue producto de un trauma o de esfuerzos repetidos sobre la estructura antes mencionada, por sobre o cerca de los límites estructurales y funcionales normales de la misma. Este ítem también nos permitirá realizar un control sobre el mecanismo de la misma y un análisis importante para el desarrollo posterior de los programas de prevención. Según la severidad de la lesión Según The American Athletic Injury Registration System, se clasifica la severidad de la lesión por el tiempo que ésta incapacita al deportista en retornar a la práctica de su deporte Esta clasificación en forma de tiempo es una manera de catalogar la severidad del daño en forma cuantitativa, teniendo en cuenta un aspecto medible como es el tiempo en días para determinar la severidad de una lesión, lo que en muchos casos no presenta una relación lineal con el aspecto cualitativo de la severidad del daño

Accesorios: • • Extensor común de los dedos. Extensor propio del halux.

Extensión: • Tríceps sural.

Accesorios: • • Flexor largo de los dedos. Flexor largo del halux.

Aducción y rotación hacia dentro: • • • Tibial anterior Tibial posterior Extensor propio del halux.

sufrido por la estructura, aunque éste en muchos casos no es plausible de una medición exacta y queda a criterio del observador o tratante. Según la zona corporal implicada En este ítem de clasificación localizamos a la lesión en relación a los segmentos corporales implicados en la lesión, permitiéndonos realizar una relación directa con las zonas implicadas en mayor medida y exigencia en el deporte al cual estamos evaluando. Entonces como conclusión podemos decir que cada lesión podrá ser desglosada en todos estos ítems desarrollados, siendo éstos los principales, existiendo por supuesto muchos más, lo que permitirá tener un relevamiento minucioso de las características de las lesiones sufridas por el grupo de deportistas evaluado o el cual está bajo nuestra responsabilidad.

Complaciente: que cede. Condorcitos: células presentes en el tejido cartilaginosos que presenta un importante papel en el mantenimiento de las características importantes del tejido. Cortical: Parte rígida de los huesos, ubicada en la parte más externa de los mismos. Crioterapia: terapia que utiliza el frío como agente. Criocineciterapia: combinación de frío y movimiento. Déficit propioceptivo: disminución de la capacidad sensitiva de la sensación de la posición articular y movimiento y sus reflejos relacionados. Desaferentacización: Perdida o disminución de información sensitiva producto de una alteración en la estructura que contiene receptores nerviosos. Diáfisis: cuerpo de los huesos largos. Parte del medio de los mismos. Diploe: Tejido óseo esponjoso de pequeña espesor que separa dos capas de tejido óseo compacto en los huesos cortos. Disrupción: Ruptura, alteración estructural. Elastina: proteína de característica elástica presente en algunos ligamentos y tendones. Endomicio: membrana de tejido de colágeno que envuelve la fibra muscular. Epificis: Extremo de los huesos largos, contienen en general las superficies articulares. Epimicio: tejido conectivo que recubre el músculo. Espasmo vascular y capilar: contracción involuntaria de los vasos y capilares como respuestas a mediadores químicos. Estabilización refleja articular: Estabilidad de las articulaciones gracias a la actividad de los receptores y sus reflejos relacionados. Etiología: causa de una lesión o enfermedad. Exudado: Trasvasación de plasma desde los vasos sanguíneos hacia el espacio intercelular.

GLOSARIO
Acido Hialouronico: GAG presente en la matriz extracelular del tejido conectivo y cartílago cuya función principal es retener agua. Actina: proteína globular que forma parte de las miofibrillas. Adventicia: Capa externa del periostio rica en colageno, vasos e terminaciones nerviosas libres. Anquilosis: Sin movimiento. Articulación bloqueada en forma patológica. Autroinjertos: injerto retirado de una zona distinta pero del mismo organismo al que se lo coloca. Bradiquinina: Ídem Histamina. Callo óseo: formación que une los dos trazos de la fractura de un hueso. Cascada inflamatoria: Sucesión de eventos que se transcurren en forma relacionada en el desarrollo de la inflamación del tejido dañado. Cada evento depende del anterior y desencadena uno posterior. Cartilaginoso: relativo a cartílago Colágeno: Fibra de características plástica presente en casi todos los tejidos conjuntivos. Clínica: conjunto de signos y síntomas que orientan el diagnostico o tratamiento.

Fagocitosis: proceso por el cual el fagocito absorbe una célula muerta o producto para desecharlo. Fase madurativa: Fase donde se produce la acomodación de los componentes de la cicatriz que adquirirá su forma definitiva. Fase proliferativa: Fase encargada de producción de colágeno para formar la cicatriz del tejido lesionado. Fibrina: transformación del fibrinogeno que forma el coagulo y el sellado del vaso sanguíneo lesionado. Fibrinogeno: Sustancia química presente en la sangre que se transforma en fibrina para formar el coagulo sanguíneo. Fibroblastos: células encargadas de la producción de colágeno. Fibrocartilaginoso: relativo a tejido con características de fibrocartílago. Fibrocito: Célula presente en el tejido de colágeno que tiene un importante papel en el mantenimiento de las características del mismo. Fibronectina: componente importante de la matriz del tejido conectivo que aparece fundamentalmente en el endomicio. Flexión plantar: flexión del pie en sentido caudal. Flexión dorsal: flexión del pie en sentido cefálico.

Lesiones agudas: lesión que lleva un corto periodo de evolución. Lesiones crónicas: lesión que lleva un largo periodo de evolución. Lesión degenerativa: lesión de larga evolución que se produce por lo general por desgaste y degenera las características biológicas normales del tejido. Leucotaxina. Mediador químico presente en respuesta inflamatoria, responsable de regularla. la

Liquido sinovial: liquido parecido a la clara de huevo presente en las articulaciones con función de lubricarlas. Lubricidad: relativo a la capacidad de deslizamiento de una superficie. Matriz conjuntiva: base de proteínas en la cual se unen y desarrollan las fibras de colágeno y dan forma a la cicatriz. Mecanoreceptores: células nerviosas encargadas de captar y enviar la información derivada de deformaciones mecánicas del tejido en donde se encuentran. Metafisis: unión entre la diáfisis y epífisis de los huesos largos. Activo en el crecimiento en largo de los huesos en la fase de desarrollo de los mismos. Microrugocidades: Relativo a una superficie rugosa. Que no es lisa viéndola en el microscopio. Miofibrillas: proteínas especificas del músculo.

Gel: sustancia a base de agua, de características viscosas. Glucoproteinas: Proteínas a las cuales se le asocian o unen polímeros de disacáridos. Glucosaminglicanos (Gag): Polímeros lineales de disacáridos repetidos que se unen a una proteína eje y dan forma a los proteoglicanos. Hipomovilidad: Poca movilidad. Hipoxia: Falta de aporte de oxigeno sobre un tejido. Hiperemia: aumento del aporte de sangre a un tejido. Histamina: Mediador químico liberado por la célula luego de una lesión para controlar el proceso inflamatorio.

Miosina: proteína alargada que junto a la actina forman los Miofilamentos de las miofibrillas. Osteoblastos: célula encargada de la formación de tejido óseo. Osteocitos: Células presentes en el tejido óseo, dentro de cavidades llamadas osteoplastos que presentan un importante papel en el mantenimiento de las características del tejido óseo. Osteoclastos: células encargadas de la destrucción de tejido óseo. Osteoplastos: Células presentes en los encargadas de la producción de tejido óseo. huesos

Osteogena: relativo a producción de hueso. Capa osteogena es responsable del crecimiento en ancho de los huesos largos. Over use: sigla en ingles que significa sobreuso. Perimicio: tejido conectivo presente entre los fascículos del músculo. Periostio: membrana de tejido conjuntivo que recubre al hueso. Post quirúrgico: Fase posterior a una cirugía. Propiocepción: capacidad sensitiva de la posición articular. Proliferativa: creación y desarrollo de sustancias. Proteoglicanos: Macromoléculas que contiene un eje de proteína a el cual se unen polímeros de disacáridos. Recidivas: nueva producción de una misma lesión en la misma zona y característica. Sarcolema: membrana celular de la fibra muscular. Sarcomerización: Proceso por el cual se agregan carcomeros a la fibra, puede ser en serie o paralelo. Solapación: superposición. Zona de posible formación de puentes de actina y miosina en el músculo. Strain: La respuesta al estiramiento de los ligamentos entendida como los cambios en longitud dividida la longitud original.. Tendinopatía inflamatoria: lesión del tendón de característica inflamatoria e aguda. Tendinopatía degenerativa: lesión crónica del tendón que presenta alteración de la estructura del tejido del mismo. Trabecula: Alineación del tejido óseo de acuerdo a las líneas de fuerza que es sometido Tromboplastina: mediador químico liberado de la célula lesionada que ocasiona la transformación de fibrinogeno en fibrina. Traumatismo: Golpe o acción fuera de los parámetros normales sobre una estructura.. Tidemark: Zona de transición entre el cartílago hialino y hueso.

Tropomiosina: Proteína que junto a la Troponina se interpone en la zona de unión de la actina y miosina. Troponina: proteína que junto a la tropomisina se interpone en la zona de unión de la actina y miosina, envolviendo la cadena de actina.

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