UNIVERSIDAD CATOLICA REDEMPTORIS MATER

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Participantes:

 Hassiel Amador
 Kelly Aleman
 Dolmus Fernanda
 Tooth Nathalie
 Darwing Baca

Tutor: Dra. Ana Cecilia Baldizon

 Diagnostico Endodoncia
El diagnóstico en endodoncia conduce a la determinación del estado pulpar de un diente.
Clínicamente no es posible establecer el estado histopatológico de la pulpa. Podemos y
debemos en cambio establecer la existencia o no de enfermedad pulpar en el momento
en que llevamos a cabo el diagnóstico. Por todo ello, creemos necesario establecer dos
premisas esenciales a la hora de establecer el diagnóstico pulpar:
Es necesario un claro conocimiento de la etiología, patogenia y sintomatología de la
patología pulpo-periapical, así como de otras enfermedades de los dientes y tejidos duros
y blandos adyacentes, para poder realizar el diagnóstico diferencial.
La sintomatología juega en ocasiones sólo un mínimo papel en la realización del
diagnóstico clínico. Es frecuente la existencia de patología pulpo-periapical sin
sintomatología clínica.
El proceso del diagnóstico puede dividirse en cinco etapas:
1. El paciente le cuenta al clínico por qué ha pedido una consulta.
2. El clínico le pregunta sobre sus síntomas y por los antecedentes que le condujeron
a su consulta.
3. El clínico realiza una serie de pruebas clínicas.
4. El clínico correlaciona los datos objetivos con los detalles subjetivos y plantea un
diagnóstico diferencial provisional.
5. El clínico formula un diagnóstico definitivo
Principal motivo de consulta: Dolor
Inicio y duración
El llamado dolor dentinario se produce por estimulación de las fibras A por el frío o por
soluciones que incrementan la presión osmótica superficial. El resultado es un dolor
agudo, intenso, pero de breve duración (unos segundos). Por lo general, se trata de una
inflamación pulpar reversible que puede remitir mediante una protección del complejo
pulpo dentinario.
El llamado dolor pulpar se refiere a una inflamación localizada en zonas más profundas de
la pulpa, y las fibras C se estimulan por el edema, por la liberación de mediadores o por la
acción del calor; sin embargo, la reversibilidad de la inflamación pulpar mediante la
protección del complejo pulpo dentinario es más dudosa.
Cuando el dolor, tras la aplicación de un estímulo, no desaparece en pocos segundos, hay
que pensar en una pulpitis irreversible, ya que existe una afectación de ambos tipos de
fibras y una inflamación extendida a las capas profundas de la pulpa coronal.
Intensidad
La intensidad del dolor es variable en función del grado de edema existente, de la
posibilidad de su drenaje y de la liberación de distintos mediadores de la inflamación
(prostaglandinas, neuropéptidos)
Por lo general, el dolor de gran intensidad va seguido de períodos de calma, mientras que
el dolor moderado o sordo es más continuo.
Ambos indican una inflamación pulpar irreversible
Localización
El dolor causado por una inflamación pulpar es, por lo general, mal localizado, difuso y
referido debido a la convergencia en los ganglios del trigémino de los axones que
provienen de distintos dientes, y hay conexiones de los citados ganglios con la corteza
cerebral.
El dolor está peor localizado en los dientes posteriores que en los anteriores. Los molares
superiores muestran dolor irradiado hacia la zona temporal y los inferiores hacia la zona
del oído.
El dolor referido o irradiado indica irreversibilidad.
En las necrosis pulpares con periodontitis incipientes, el paciente puede notar un cierto
grado de dolor espontáneo que mejora al ocluir, porque con ello descongestiona
momentáneamente el periápice. Cuando la periodontitis progresa, el dolor se torna
espontáneo y aumenta al ocluir el diente.
Anamnesis

Existen numerosos ejemplos de formatos para realizar y registrar la anamnesis, pero el

profesional encargado puede optar por hacerse uno a su medida.
Si es menor lo pueden llenar los progenitores o tutor
Si el paciente lleva años sin pasar revisiones, hay que actualizar más a fondo sus
antecedentes médicos
El clínico debe asegurarse de conocer:
1. Alergia medicamentosa a productos dentales
2. Portador de una prótesis articular artificial
 3. trasplante de órganos
4. Toma medicamentos que pudieran reaccionar negativamente con los anestésicos
locales, los analgésicos y los antibióticos habituales.
Anamnesis de Antecedentes dentales
Las preguntas sobre los antecedentes dentales se dividen en cinco direcciones
básicas:
1. Localización ¿Puede señalar cuál es el diente que le molesta?
2. Comienzo «¿Cuándo aparecieron los síntomas por primera vez?»
3. Intensidad «¿Cómo es de intenso el dolor?»
4. Provocación «¿Qué cosas le producen o le disminuyen los síntomas?»
5. Duración «¿Los síntomas ceden al poco tiempo o, por el contrario, perduran
mucho tiempo una vez provocados?»

Métodos Diagnósticos
Exploración extraoral:

 La etiología más habitual de una tumefacción facial extraoral de origen

odontogénico es Endodóntica
 Poco probable que un absceso periodontal provoque una tumefacción facial
 Ganglios linfáticos
Exploración intraoral:

 Las tumefacciones intraorales deben visualizarse y palparse para determinar si son

difusas o localizadas, y si son firmes o fluctuantes.
 Estas tumefacciones pueden estar presentes en las encías, la mucosa alveolar, el
pliegue mucovestibular, el paladar o bien en la región sublingual.
Percusión:
El dolor a la percusión no indica que el diente esté necrótico o vital, sino más bien es un
signo de inflamación en el ligamento periodontal
Esta inflamación puede ser secundaria a un traumatismo físico, a un contacto prematuro,
a enfermedad periodontal o a la extensión de una patología pulpar al ligamento
periodontal.

Antes de percutir los dientes, el clínico debe explicar al paciente lo que percibirá durante
esta prueba.
 Movilidad:
Movilidad +1:
primer signo distinguible de un movimiento mayor del normal

Movilidad +2:
movimiento horizontal del diente menor de 1 mm

Movilidad +3:
movimiento horizontal del diente mayor de 1 mm, con o sin rotación o movimiento
vertical

Exploración periodontal:

 Las áreas aisladas de pérdida ósea vertical pueden tener una etiología
endodóntica.
 Bolsa periodontal de origen endodóntico puede resolverse después de un
tratamiento de conductos.
 Fractura radicular vertical puede causar en ocasiones una bolsa periodontal
estrecha localizada que se extiende en profundidad hacia la superficie de la raíz.
Pruebas pulpares

Las pruebas eléctricas y térmicas no revelan el grado de salud del tejido pulpar, y solo
indican la respuesta de las fibras nerviosas a sus estímulos.
Las estructuras nerviosas son las últimas en destruirse, por lo que una respuesta positiva
no indica necesariamente salud hística
Exploración e interpretación radiológica

Para tomar la presencia de múltiples raíces, varios conductos, reabsorciones, caries,

defectos de obturaciones, fracturas radiculares y el estado del desarrollo radicular y
apical.
se apreciarán datos radiográficos de patología si la pérdida ósea se extiende a la unión del
hueso esponjoso con la cortical

Clasificación clínica de las enfermedades pulpares

 Pulpa normal
 Pulpitis reversible
  Pulpitis irreversible ( sintomática o asintomática)
 Necrosis pulpar
 Previamente tratado
 Tratamiento iniciado previamente
Diagnósticos periapicales

 Tejidos apicales sanos

 Periodontitis apical Sintomática
 Periodontitis apical Asintomática
 Absceso apical agudo
 Absceso apical crónico
 Osteítis condensante
Tratamientos Pulpares
Recubrimiento pulpar indirecto:

 Se realiza en caries profundas con exposición pulpar

 Se aplica en una pulpa vital, pero ya expuesta
 Se aplica en dientes vitales asintomáticos
 La pulpa sangra ligeramente cuando sucede la exposición.
Recubrimiento pulpar directo:

 Se realiza en una caries dental profunda con exposición pulpar pero que puede
llegar a regenerarse.
 Exposición menor a 1mm en ambiente limpio, sin saliva y sin dentina contaminada.
Pulpotomía:

 Extirpar la pulpa cameral, conservando la pulpa radicular vital.

 Dientes con exposición cameral de 1mm y con pulpa radicular sana,

Pulpectomía:

 Endodoncia Habitual
 En dientes deciduos se puede hacer también con formocresol que se utiliza para
desinfectar los conductos y restaura igual que en pulpotomía.
Apicoformacion:

 Dientes definitivos en el momento de su erupción en boca no han completado el

cierre del ápice.
Apicogenesis:
  Tratamiento de pulpa vital en un diente inmaduro para permitir el cierre radicular
continuo y un cierre apical.
Apicectomía:

 Intervención quirúrgica en la que se trata un proceso infeccioso en la raíz del

diente.
Regeneración Pulpar:

 Tratamiento en el cuál se estimula la formación de una nueva pulpa en el conducto

radicular.
 Se realiza solo en pulpas necróticas.