CONTENCIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

CONCEPTOS
 AGITACION PSICOMOTRIZ

Estado de exaltación motora (hiperactividad o inquietud psicomotora)

y se percibe como exagerada, repetitiva e incoherente, en ocasiones
se asocia a una conducta violenta o agresiva. Se acompaña de una
alteración del estado afectivo como: ansiedad, cólera, pánico, euforia
con desinhibición verbal y falta de conexión de ideas.

 URGENCIAS PSIQUIATRICAS

Se refiere a aquellos cuadros que requieren de la intervención

inmediata a fin de tranquilizar, evitar o detener una situación de
riesgo para el paciente, para las persona que le rodean o la
institución misma.
 CAUSAS
EXOGENAS
Se orientan hacia una causa orgánica.

 TOXICAS: Efectos directos o secundarios de cualquier sustancia

psicoactiva de carácter legal o ilegal.

 METABOLICAS: Encefalopatía hepática, uremia, hipoglucemia,

hiponatremia, hipo o hipercalcemia, acidosis, (dietas con fármacos
incontrolados)

 NEUROLOGICAS: Confusión postconvulsiva, anoxia, infecciones, TCE,

EVC, encefalopatía hipertensiva
 INTOXICACIÓN

 Identificar nivel de intoxicación.

 Leve; Una sola sustancia ingerida, paciente despierto

sin signos de TCE, responde, despierta y/o responde
estímulos verbales.

 Moderada-grave; Paciente con hipotensión,

alteración del ritmo respiratorio, nivel de conciencia
deprimido, no responde a contención verbal, pobre
control psicomotriz.

 Aguda; Alteración en el nivel de conciencia,

alteración en signos vitales y nulo control psicomotriz.
 INTERVENCIÓN

 Checar síntomas físicos, cognitivos y emocionales.

 Identificar sustancia ingerida (depresora/estimulante).

 Contener a través de Sujeción Mecánica y llevar al paciente a lugar

seguro.

 Atención inmediata a síntomas físicos por parte de área médica.

(primeros auxilios).
 INTERVENCIÓN

 Informar a Jefe de Departamento

 Informar a Psiquiatría

 Informar a Terapeuta

 Informar a la Familia

 Referir a ámbito Hospitalario en caso de ser necesario.

 Elaborar Reporte de incidencias

 ENDOGENAS

Aparecen por alteraciones psicopatológicas como trastornos del

pensamiento (delirios), alteraciones de la sensopersepcion
(alucinaciones) y reacciones asociadas a la personalidad del
paciente.

En estos casos es indispensable tener conocimiento pleno del

Diagnostico del paciente y el desarrollo de la psicopatología.
 DEPRESION (intento suicida)

Un paciente que presenta un cuadro depresivo pasa por una

etapa de sufrimiento y desesperanza ante la vida que le lleva
a pensar en el suicidio como única salida de su situación, por
lo tanto se recomienda.
 INTERVENCIÓN

 Mantener vigilancia estrecha (no dejarlo solo en ningún

instante)

 Empatía a través de la contención

 Crear un ambiente de escucha

 Potenciar los logros del paciente en Comunidad.

 Mantener actitud de calma y seguridad

 Alejar de cualquier lugar que resulte facilitador de su acción

(escaleras, bardas, objetos que puedan ser usados como

arma)
 INTERVENCIÓN

 En caso de no ceder a la contención verbal, informar al paciente

acerca del procedimiento de sujeción mecánica a seguir y el objetivo

del mismo

 Checar expediente para revisar las indicaciones Médicas y de

psiquiatría

 Informar a Jefe de Departamento

 Informar al terapeuta

 Informar a la familia

 Comunicación interna, informar a los turnos siguientes acerca de la

situación

 Elaborar reporte de incidencias

 PSICOSIS

En los procesos psicoticos aparecen ideas delirantes en los pacientes, vive en

una realidad alterna a la nuestra, pueden llegar a temer por su vida, o pueden
ser impulsados a cometer actos ordenados por sus propios delirios (reacciones
bruscas, violentas e inesperadas), por lo tanto el procedimiento a seguir es el
siguiente.
 INTERVENCIÓN

•Conocer el delirio del paciente

•Ubicar al paciente en quien es y donde esta, no dejar que pierda
contacto con la realidad
•No mencionar las causas de su delirio ni conversar en relación a
ellas, si es necesario hablar de ellas, hacerlo desde un contexto de
realidad y nunca “seguirle la corriente”
•Evitar “chismorrear” cerca del paciente ya que podría interpretarlo
como algo personal
•Informar al paciente con respecto al procedimiento de Sujeción
Mecánica a seguir y el objetivo del mismo.
 INTERVENCIÓN

•Informar al Jefe de Departamento

•Informar a Psiquiatría
•Informar a Terapeuta Individual
•Informar a la familia
•Comunicación interna, reportar al siguiente turno acerca de lo
sucedido
•Referir a clínica psiquiátrica en caso de ser necesario
•Elaborar reporte de incidencias
 REACTIVAS

Están relacionadas con factores del entorno generadora de

estrés.

 Roces entre compañeros

 Marcaje de Faltas

 Aplicación de Sanciones

 Deseos de abandonar el internamiento

CONATO DE AGRESIÓN FISICA ENTRE USUARIOS

En Comunidad Terapéutica existe el riesgo inminente de que existan

roces entre los usuarios. Esto a partir de la convivencia diaria,
identificación proyectiva, la dinámica en cuanto al marcaje de faltas,
choques de carácter, etc.
 INTERVENCIÓN

 Identificar usuarios con riesgo de agresión física

 Conocer el motivo del roce o enfrentamiento

 Intervenir en la discusión de manera inmediata con el fin de evitar las

agresiones físicas

 En caso de que no respondan a la contención verbal y presenten descontrol

de impulsos, intervenir de manera inmediata y separar a los usuarios
involucrados

 Solicitar ayuda del personal y/o grupo

 Orientar acerca de las consecuencias de su descontrol

 INTERVENCION

 Mantener separados a los usuarios involucrados

 Mantener vigilancia estrecha

 Informar a terapeuta

 Informar a Jefes de Departamento

 Informar a familiares y orientar a cerca de la consecuencia (expulsión del

internamiento) de su descontrol

 Elaborar reporte de incidencias

 CONTENCIÓN

El adoptar las medidas de seguridad necesarias, tiene como fin evitar

situaciones de peligro para el paciente, familiares y el personal
institucional.

Dependiendo de la severidad del cuadro se recurrirá al dialogo, la

inmovilización con medios físicos y/o sedación farmacológica
 CONTENCIÓN

El manejo correcto de estos pacientes debe seguir unas directrices,

dado que se trata de pacientes que suelen crear miedo, recelo y
ansiedad en el personal que se responsabilicé de atender su caso.

Es importante que las personas de mayor experiencia sean las que

tomen la responsabilidad y coordinación de su manejo.
 NORMAS
SEGURIDAD:

Tanto del paciente como del personal, evitar agresión tomando las medidas
necesarias, retirarse de objetos peligrosos que puedan ser usados como armas.

INFORMACION:

Tener informado al paciente en todo momento de lo que se le va a hacer.

Mantener calma y tener controlada la situación. Escuchar al enfermo, evitar estímulos
externos.

CONTENSION FISICA:

Hay que poner firmes límites a su conducta, no mostrar cólera ni amenazarle. Una
vez tomada la decisión de contenerle físicamente al paciente, la actuación debe ser lo
mas rápida y coordinada posible. Se recomienda contar con un personal suficiente
 SUJECIÓN MECÁNICA (CONTENCION FÍSICA
TERAPÉUTICA)

Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax,

las muñecas, los tobillos, etc.

En esta era de preocupación por los derechos humanos y las libertades

civiles, las sujeciones mecánicas o el aislamiento deben aplicarse con suma
discreción y las máximas garantías de seguridad.

V.S
 INTERVENCIÓN

 Debe realizarse de la forma mas rápida y coordinada posible.

 Se recomienda contar con un mínimo de cinco personas.

 Inmovilizar tronco, extremidades y cabeza, no se bajara la guardia

hasta haber conseguido una sujeción perfecta

 Evitar ser golpeado o agarrado de partes nobles

 Colocar al paciente en lugar seguro (cama/lejos del ambiente

detonante)

 Brindar contención emocional.

 Elaborar reporte de incidencias

 INDICACIONES

 Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa y no pueda

ser controlada de otra manera.

 Agitación no controlada por efectos directos o secundarios de la

ingesta de sustancias psicoactivas y/o medicamentos controlados.

 Representa una amenaza para su integridad física debidas a la

negación o incapacidad del paciente para autorregularse.

 CONTRAINDICACIONES

 Como un castigo para el paciente.

 Como respuesta a una conducta molesta.

 Como respuesta al rechazo del tratamiento.

 Como sustitución de un tratamiento ya en curso.

 Por simple conveniencia del equipo.

 Desconocimiento de su estado de salud.

 Cuando exista una alternativa terapéutica diferente y de similar

eficacia.
ASPECTOS A CONSIDERAR

 EMPATIA
 AFECTO
 PACIENCIA
 FIABILIDAD
 COMUNICACIÓN
 ETICA EN LA CONTENCIÓN

 Preservar la intimidad del paciente

 Informar al paciente del plan de sujeción

 Mantener contacto verbal con el paciente

 Asignar un auxiliar del mismo sexo para cuidados personales

 Explicar la situación a otros pacientes sin revelar información

confidencial
 ASPECTOS LEGALES

 La contención mecánica como acto terapéutico, tiene los

mismos condicionamientos legales que el ingreso voluntario.

 Solo se podrá sujetar al paciente siempre y cuando haya

indicación médica.
 NORMA OFICIAL

 NOM-025-SSA2-1994 Para la prestación de servicios de Salud en unidades de atención

integral hospitalaria medico-psiquiatrica.

 En el apartado 8.19 refiere que el paciente no será sometido a restricciones físicas o

reclusión involuntaria, salvo con arreglo a procedimientos legalmente establecidos y solo
cuando sea el único medio disponible para impedir un daño inmediato o inminente al
paciente o a terceros, o se trate de una situación grave y el paciente este afectado en su
capacidad de juicio y en el caso que de no aplicarse el tratamiento se afecte su salud.
Cuando haya limitación de libertad, esta será la mínima posible de acuerdo con la
evolución del padecimiento, las exigencias de su seguridad, y la de los demás. El
paciente bajo este tipo de medida quedará, en todo momento al cuidado y vigilancia del
personal calificado.
 PRIMER PASO

 Evitar se llegue a este punto a través de la supervisión,

vigilancia, intervención temprana, coordinación y

comunicación con compañeros de turno, para así lograr la
prevención de situaciones de riesgo.