POSTGRADO DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL

CDI ALBERTO LOVERA

MUNICIPIO URBANEJA

EVALUACION SEMANAL

R2-MGI. WILERMYS PARRA

INFECCIONES DE LA PIEL.
CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino, de 2 años de edad, previamente sano. Consulta

al médico de familia por presentar pápulas eritematosas en muñeca
izquierda, Costrosas, en pocos días, se sumaron pápulas, placas y pequeños
nódulos eritematosos con escamas en axila derecha, región supraumbilical y
axila izquierda. Se encontraba en buen estado general y afebril.
Al interrogatorio:
La Madre anexa a la sintomatología prurito el cual acentuado y intensifica
por la noche y no Existen otros afectados en el grupo familiar y allegados.

 Diagnostico:
 Idx: Escabiosis Nodular.

 Diagnóstico Diferencial:
Se debe realizar con enfermedades pruriginosas o descamativas
como:
 Psoriasis.
 Pitiriasis.
 Alergias.
 Hiperqueratosis Folicular.
 Dermatitis Herpetiforme.
En los adultos se deben descartar otras enfermedades de transmisión
sexual.
 Conducta a seguir:

 Medidas Preventivas:
 Educar a la población sobre medidas de higiene personal
y ambiental, como también, sobre el modo de transmisión
y el diagnóstico.
 Identificar y controlar los grupos de riesgo.
 Evitar el contacto físico con las personas infestadas y con
sus pertenencias.
 Realizar tratamiento oportuno y eficaz.

 Medidas Generales:
 Notificación.
 Aislamiento.
 Desinfección concurrente. Lavar las ropas y sábanas
utilizadas por el paciente, y utilizar ciclos de agua
caliente. No es necesario fumigar los artículos
personales.
 Búsqueda de casos no notificados y no diagnosticados
entre los compañeros o miembros del núcleo familiar.
Tratamiento a todos los contactos. Interconsulta a todo
niño menor de 1 año que sea caso sospechoso o
confirmado y a los niños mayores de 1 año y adultos que
no se resuelvan con el tratamiento.

 Tratamiento Farmacológico:
La permetrina al 5 % en crema es el tratamiento de elección en
régimen de dosis única. Como fármacos alternativos se pueden
utilizar los preparados de lindano al 1 % o benzoato de bencilo
en emulsión y las pomadas de azufre. Estos se deben aplicar
después del baño desde el cuello hacia abajo y eliminarse 8 h
más tarde con agua y jabón. El lindano es absorbido a través de
la piel y el abuso ha ocasionado crisis convulsiva y anemia
aplástica, por lo que no se debe indicar en lactantes y en
mujeres grávidas. En el 5 % de los enfermos puede ser
necesario un segundo tratamiento después de un intervalo de 7
a 10 días, si los huevos sobreviven el primer tratamiento. El
tratamiento repetido e innecesario de estos enfermos provoca
una dermatitis de contacto.
Los antihistamínicos, los salicilatos y la loción de calamina
alivian el prurito, mientras que los corticoides tópicos se utilizan
en aquellos casos en los que el prurito no mejora con el
tratamiento adecuado.
Los antibióticos orales se utilizan en los casos que no se
observa respuesta al tratamiento para prevenir las
sobreinfecciones bacterianas. Se debe advertir al paciente que
el prurito puede persistir por 1 o 2 semanas y no se debe
considerar como fracaso terapéutico ni de reinfestación. El
fármaco recomendado es el lindano al 1 % y el medicamento
alternativo, el benzoato de bencilo.
En niños menores de 5 años, la loción debe ser diluida con la
mitad de agua hervida. En menores de 1 año se aplica durante
menos tiempo (6 a 8 h).
El procedimiento del tratamiento para cualquier edad es el
siguiente:
 Baño jabonoso con agua tibia, al acostarse.
 Después del baño, secarse y aplicar la loción desde el
cuello hacia abajo por todo el cuerpo, sin dejar zona
intermedia. Sin friccionar, distribuir la loción,
uniformemente, en toda la superficie.
 Al otro día, se dará un baño jabonoso.
 Repetir a los 7 días el mismo tratamiento.
 Datos Importantes Para Recordar:
 La transmisión es de persona a persona.
 Síntoma principal: prurito.
 Topografía:
Pliegues (axilas, ingles, glúteos), muñecas, zona
periumbilical, área periareolar (mujeres), genitales
externos (varones), palma, plantas y cuero
cabelludo (lactantes).
 Erupción polimórfica.
 Surcos: hallazgo infrecuente.
 Tratamiento simultáneo a todos los convivientes.
 Complicaciones frecuentes: eccematización e
impetiginización.
 Cuando a pesar del tratamiento no hubiera mejoría,
considerar reinfestación (muy frecuente); menos
probable, resistencia al tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA:

 Medicina General Integral, Volumen III, Capitulo 114, Pág. 400 – 402.