CODIGO DE LAS ENFERMERAS

CONCEPTOS ÉTICOS APLICADOS A LA ENFERMERÍA:

Adoptado por el consejo internacional de enfermeras en mayo de 1973.

Las enfermeras tienen cuatro responsabilidades fundamentales: promover la salud, prevenir

las enfermedades, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento.

Las necesidades de cuidados de enfermería es universal. El respeto por la vida, la dignidad y los
derechos de ser humano son condiciones esenciales de la enfermería.

No se hará distinción alguna fundada en consideraciones de nacionalidad, raza, religión, color,

edad, sexo, opinión política o posición social.

La enfermera proporciona servicios de enfermería al individuo, a la familia y a la comunidad y

coordina sus actividades con otros grupos con los que tiene relación.

LA ENFERMERA Y LAS PERSONAS:

La primera responsabilidad de la enfermera es la consideración de las personas que necesitan

su atención profesional.

Al proporcionar atención, la enfermera crea un medio en el que se respeta los valores, las
costumbres y las creencias de las persona.

La enfermera mantiene reserva sobre la información personal que recibe y juzga juiciosamente
cuando ha de compartirla con alguien.

LA ENFERMERA Y EL EJERCICIO DE LA ENFERMERIA:

L a enfermería es personalmente responsable de su actuación profesional de mantener valida

su competencia por medio de una educación continua.

La enfermera mantiene la máxima calidad de atención posible en la realidad de la situación

detalla.

La enfermera juzgara juiciosamente la competencia individual al aceptar o delegar

responsabilidades.

Cuando realiza una actividad profesional, la enfermera debe mantener en todo momento la
conducta irreprochable que corresponde a su profesión.

LA ENFERMERA Y LA SOCIEDAD:

La enfermera comparte con los demás ciudadanos la responsabilidades de iniciar y apoyar

actividades que satisfagan las necesidades de salud y sociales de la colectividad.
LA ENFERMERA Y SUS COMPAÑEROS DE TRABAJO:

La enfermera coopera con las personas con las que trabaja en el campo de la enfermería o en
otros campos.

La enfermera debe obrar en consecuencia cuando las atenciones que recibe alguien son
puestas en peligro por un u otra persona.

LA ENFERMERA Y LA PROFESION:

A las enfermeras corresponde la principal responsabilidad en la decisión y la aplicación de las

normas deseables relativas al ejercicio y a la enseñanza de la enfermería.

Las enfermeras contribuyen activamente al desarrollo del acervo de conocimientos propios de

su profesión.

Por medio de sus asociaciones profesionales las enfermeras participaras en el establecimiento

y mantenimiento de condiciones de trabajo de enfermería que sean económica y socialmente
justas.

NEUMONIA

1.-DEFINICIÓN: Neumonía es la lesión inflamatoria infecciosa del parénquima

pulmonar con extensión y compromiso variable de los espacios alveolares, vía
aérea central (bronquiolos terminales y respiratorios) y el intersticio
circundante. Es así como puede afectar en especial al alvéolo (neumonía
alveolar) o al intersticio (neumonía intersticial) ó ambos. La intensidad y el tipo
de compromiso dependen del agente etiológico. Esto junto a la edad del
paciente y su condición inmunológica, determina en gran medida la
fisiopatología, manifestaciones clínicas y radiológicas de la infección
respiratoria.

Neumonía atípica es aquella en que la presentación clínica y radiológica se

aparta de lo esperado para los agentes bacterianos clásicos. Suele primar la
tos y existe disociación entre la severidad de los síntomas y los hallazgos en el
examen físico, los que son de aparición más tardía.

2.-ETIOLOGÍA: Según la edad los agentes más frecuentes son:

Recién nacidos menores de 1 mes:
  streptococcus grupo B
 Enterococcus grupo B
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophylus influenzae
 Chlamydias trachomatis

Mayores de 1 mes hasta 5 años:

Virus:

 virus sincitial respiratorio

 Para influenza
 Influenza
 Adenovirus
 Chlamydias trachomatis
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophylus influenzae tipo B.
Mayores de 5 años:

 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia pneumoniae

El streptococcus pneumoniae es reconocido como una causa importante de

neumonía pediátrica tanto en pacientes internados como en ambulatorios. En
países desarrollados cuenta con un 25 a 30 % de casos de neumonía adquirida
en la comunidad pediátrica. Los virus son responsables aproximadamente del
20% de los casos. Chlamydia pneumoniae y micoplasma pneumoniae ocurre
más frecuentemente en niños mayores.

También es importante mencionar causas no infecciosas: como por aspiración

de alimentos, jugo gástrico, cuerpos extraños, hidrocarburos, sustancias
lipoideas, reacción de hipersensibilidad, fármacos y radiaciones.
En un estudio prospectivo basado en una población de 201 pacientes, como
resultado se presentaron; infecciones bacterianas en 102 casos, infecciones
virales en 51 casos; el streptococcus pneumoniae fue el agente más común en
57 casos, seguido por mycoplasma en 44 casos, virus sincitial respiratorio en
43 casos y chlamydias en 29 casos, haemophylus influenzae fue identificado
en solamente el 6 % y moraxella catarralis en un 3 % de los niños. (5)
En un estudio necroscópico en 14 niños con síndrome de inmunodeficiencia
adquirida y neumonía se observó que la asociación más frecuente fue
citomegalovirus y agentes bacterianos. La neumonía intersticial linfocítica y la
neumonía por pneumocystis carinni no fueron causas comunes de
enfermedades pulmonares.

3.-FISIOPATOLOGÍA: Existe una condensación originada por la ocupación de

los espacios alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no puede
llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de
los alvéolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado
puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por
una aspiración de materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos.
Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas
cuyos mecanismos de defensa respiratorios están dañadas o alteradas como
pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
Traqueotomía, además aquellos que han sido anestesiados recientemente,
también en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta
de los anticuerpos ( pacientes con mioma múltiple) sin embargo en alcohólicos
es donde existe mayor peligro de aspiración. Por otra parte la neumonía
nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad
importante.

4.-SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 Fiebre, escalofríos y sudoración.

  Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, Y purulenta…
(Según el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se
presenta tos seca.
 Dolor torácico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de
apetito, debilidad y malestar general.
 Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultación
pulmonar en el área afectada.

5.-EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS:

 Radiografía de tórax
 Gram Y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los
síntomas.
 Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la
neumonía poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman
cavidades de pus alrededor o dentro del pulmón.
 Gasometría arterial para verificar qué tan bien se está oxigenando la
sangre.
 TC de tórax
 Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en el espacio que
rodea los pulmones
 Pruebas Invasivas: Se puede proceder a la realización de una
broncoscopia para determinar la patogenia y recoger de muestras de
tejido pulmonar.
 

6.- INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN:

 Paciente menor de tres meses

 Cianosis
 Dificultad respiratoria importante, estado tóxico
 Derrame pleural
 Apneas
 Falla de tratamiento ambulatorio
  Sospecha de compromiso hemodinámico
 Sospecha de etiología estafilocócica o H. influenzae
 Problemas para proporcionar adecuados cuidados en el hogar.

7.-COMPLICACIONES:

 Derrame pleural, empiema (lo que hace necesario toracocentesis e

instalación de sonda pleural).
 Neumatoceles, absceso pulmonar.
 Atelectasias.
 Neumotórax, en general como complicación de la ventilación mecánica.
 Insuficiencia respiratoria global
 Complicaciones extrapulmonares

8.-TRATAMIENTO:
 El tratamiento de las neumonías en niños es empírico. El siguiente esquema
determina el mismo según edad.

RN Internación
(menores
Cefotaxima 100 mg/kg/día, c/6-8 hs, EV ó 
de 1 mes)
ceftriaxona 50 mg/kg/día, c/12-24 hs, EV ó IM ó 
ampicilina 150 mg/kg/día, c/ 6 hs, EV, más gentamicina. 

Mayores 1 m a 6 m:
de 1 mes
Internación:
Hasta 5
  - ampicilina 100 mg/kg/día, c/6hs, EV.
años

En pacientes inmunocomprometidos o con sepsis grave o con intrahospitalaria:

  - ceftriaxona 50 mg/kg/día, c/24 hs, EV ó IM ó
  - cefuroxima 100 mg/kg/día, c/8 hs,EV.ó
  - cefotaxima 100mg/kg/día, c/8 hs, EV.
  Mayores de 6 meses:
 Ambulatorio:

Amoxicilina 80 mg/kg/día, c/8 hs, VO. Dosis max. 3g ó 

ampicilina 100mg/kg/día, c/6 hs, VO. Dosis max. 3g.

Internación: Igual esquema de 1 mes a 6 meses.

En situaciones especiales:

Ceftriaxona 50 mg/kg/día, c/24 hs, IM.

Menores de 6 meses con sospecha de chlamydia, agregar:

Eritromicina 40-50 mg/kg/día, c/8 hs, VO. 

Mayores Ambulatorio:
de 5 años
Amoxicilina 80 mg/kg/día, c/8 hs, VO. Dosis max. 3g. ó 
ampicilina 100 mg/kg/día, c/6 hs, VO Dosis max. 3 g

Alternativo:

Eritromicina 40-50 mg/kg/día, c/8 hs. VO. Dosis max. 1 a 2 g. u otro nuevo
macrólido.

Internación:

ceftriaxona 50 mg/kg/día, c/24 hs, EV o IM. 

9.-PREVENCION:
Teniendo en cuenta que esta enfermedad constituye una entidad que puede
desencadenar desenlaces fatales, es importante la instrucción familiar sobre
los signos de alarma de infección respiratoria aguda baja, que pueden hacer
sospechar una neumonía.

 Signos de alarma: taquipnea (respiración agitada), tos, tiraje

(hundimiento del pecho), fiebre, dificultad para alimentarse, sueño
excesivo
 Conductas: bajar la fiebre, dar líquidos, (si toma pecho no suspenderlo),
no dar medicamentos por cuenta propia, consultar inmediatamente.
Acciones preventivas: consulta precoz, lactancia materna, vacunas,
control periódico de salud, control del embarazo.
 En los pacientes con cardiopatías congénitas y enfermedad pulmonar
crónica se recomienda dar vacuna antigripal a mayores de 6 meses y la
antineumocóccica a mayores de 2 años. La vacuna para el haemophilus
influenzae está incluida en el plan obligatorio de inmunizaciones.