EPOC

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

DR. LORENZO CALLISAYA

CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCÓPICA
DOCENTE : FISIOPATOLOGÍA- CIRUGIA TORAX Y
CARDIOVASCULAR
 GOLD Board of Directors : 2017

“La enfermedad pulmonar obstructiva crónica( EPOC) es una

enfermedad frecuente, prevenible y tratable ,que se caracteriza
por unos síntomas respiratorios y una limitación al flujo aéreo
persistentes, que se deben a anomalías de las vías respiratorias o
alveolares causadas generalmente a una exposición importante a
partículas o gases nocivos”
 BRONQUIOLO
TERMINAL

ACINO RESPIRATORIO:
BRONQUIOS -bronquiolos
respiratorios
-conductos
BRONQUIOLO alveolares
TERMINAL
-sacos alveolares
- alveolos
ACINO RESP .
 ASMA
EPOC

BRONQUIOS

BRONQUIOLO
TERMINAL

ACINO
RESP.
 EPOC VS ASMA
CONCEPTOS
Obstrucción variable al
flujo espiratorio, clínico
y espiro métricamente.
PBD(+): mejora en 12%
ASMA: VÍA AÉREA y 200 mL
1. CONGÉNITAS
2. METABÓLICA AGUDAS
ENFERMEDAD 3. HEMODINÁMICAS
EPOC: VÍA AÉREA Y Provoca destrucción
PULMONAR 4. INFLAMATORIAS
5. NEOPLÁSICAS PARÉNQUIMA y remodelación de la
6. ETC.
CRÓNICAS PULMONAR vía aérea y pulmón

La obstrucción es permanente
y progresiva clínico y espiro
métricamente. PBD(-)
ENFISEMA: Destrucción
del acino pulmonar
OBSTRUCCIÓN
BRONQUITIS CRÓNICA: Tos
+ expectoración durante 3
meses consecutivos en por lo
menos durante 2 años
consecutivos.
 EJEMPLO : PX elimina en el primer segundo 3000 mL

SALBUTAMOL: 2 - 4 PUPF

PBD(-)= EPOC 3100 mL 3600 mL PBD(+) = ASMA

EPOC: VÍAS AÉREAS Y PARÉNQUIMA

ASMA: VÍAS AÉREAS,
PULMONAR, clínica permanente y
clínica variable
progresivo al flujo espiratorio
 ETIOLOGIA: EPOC VS ASMA

MULTIFACTORIAL GENETICAMENTE FACTORES

ETIOLOGIA
PREDISPUESTOS AMBIENTALES

RESPUESTA
INFLAMATORIA
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
2017
(GOLD 2017)
 RESPUESTA
FACTOR GENÉTICO: LTh2, Eosinófilos, Mastocitos ,Ig E INFLAMATORIA:
Hiperreactividad
ASMA bronquial
FACTOR AMBIENTAL: Alergenos, ejercicio, frío, estrés, partículas
ambientales, risas, infecciones

CELULAR CEL.INFLAMATORIAS: LTCD8,neutrófilos,

FACTOR
macrófagos
GENETICO
CEL. MESENQUIMATOSAS: sufren apoptosis,
EPOC

no reparan el daño del tejido

RESPUESTA
INFLAMATORIA:
Destrucción y
FACTOR < ANTIPROTEASAS: a1 AT remodelación
AMBIENTAL PRODUCTOS
irreversible y
QUÍMICOS
< ANTIOXIDANTES progresiva

PARTÍCULAS Y
GASES: humo de
Cigarrillo, leña, etc.
 FISIOPATOLOGIA: EPOC VS ASMA Cel.
antioxi mesenquima

EPOC
PARTÍCULAS a1 AT tosas
dantes
Y GASES
Obstrucción al flujo espiratorio permanente y

oxidantes
PROTEASAS DESTRUCCIÓN
DEL ENFISEMA
LT CD8 PARÉNQUIMA
NEUTRÓFILOS OXIDANTES: superóxidos, PULMONAR
MACROFAGOS peróxido de hidrógeno
progresivo

+
BRONQUITIS
REMODELAMIENTO DE
CRONICA
VÍA AÉREA

Hipertrofia glandular Producción de

moco
Aumento de células caliciformes

Hace que los

Fibrosis de la pared de los
bronquios no se
bronquiolos
dilaten
 FISIOPATOLOGIA: EPOC VS ASMA

7: BRONQUIOS: TIENEN
CARTÍLAGO , NO COLAPSAN

21
RAMIFICACIONES
14: BRONQUIOLOS HASTA
BRONQUIOLOS TERMINALES: NO
TIENEN GLÁNDULAS, NO TIENEN
CARTÍLAGO; no se colapsan
gracias a las fibras elásticas

ENFISEMA: Destrucción de
HIPERTENSIÓN CAUSA
tabique alveolares, fibras COR PULMONAR
PULMONAR AGUDA: TEP
elásticas y vasos sanguíneos

CAUSA CRÓNICA:
EPOC
ASMA ESTÍMULO

1.Sibilancias
LTh2 1. Edema 2. Opresión
Eosinófilos HIPERREACTIVIDAD 2. > Moco torácica
Mastocitos DE LA VÍA AÉREA 3. Broncoconstricción 3. Disnea
IgE 4. Tos

OBSTRUCCIÓN
VARIABLE
 CLÍNICA: EPOC

ADULTO > 45 AÑOS + FUMA

I.T. ≥ 20 cáncer de
SÍNTOMAS CARDINALES: DISNEA
pulmón
+ TOS PRODUCTIVA

EPOC EDAD: Décadas de fumador

I.T. ≥ 10 EPOC
SÍNTOMAS:
1.Tos productiva
todo el día PROGRESIVO Ejemplo: Calcular el índice
2. Disnea es de Y tabáquico de paciente que fuma
esfuerzo: grandes PERMANENTE 20 cig por día durante 10 años.
,medianos y a
pequeño esfuerzo
20 cig x 10 años
20

I.T = 10
ESCALA DE VALORACIÓN DE LA DISNEA DEL MRC MODIFICADA
British Medical Research Council Modificado (mMRC)
Cuestionario simplificado de la calidad de vida CAT
 CLINICA: ASMA

EDAD < 20 AÑOS

NO FUMA

SÍNTOMAS CARDINALES: disnea , tos seca

, sibilancias, opresión torácica

ASMA FACTORES DE RIESGO:

Rinitis alérgica ,
dermatitis

TOS SECA: Nocturna o al despertar

VARIABLE
SÍNTOMAS
DISNEA: intermitente
ESPIROMETRÍA
 FEV1/FVC = 70%
NORMAL: FVC normal

< 70% >70%

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO: FVC

CON REVERSIBILIDAD SIN REVERSIBILIDAD

ASMA EPOC
 PATRÓN OBSTRUCTIVO/ NO OBSTRUCTIVO(RESTRICTIVO) Y NORMAL

Valoración de datos
numéricos

FEV1/FVC

≥ 70% (observado) < 70%(observado)

FVC Alteración ventilatoria

OBSTRUCTIVA

Normal Bajo
≥ 80% del < 80% del FEV1
teórico teórico % teórico
GOLD 1: Leve VEF1 ≥ 80%
Alteración GOLD 2: Moderado VEF1 50-80%
Espirometría ventilatoria NO GOLD 3: Grave VEF1 30 -50%
normal OBSTRUCTIVA GOLD 4: Muy grave VEF1 < 30%
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA LIMITACION DEL FLUJO AEREO EN LA
EPOC ( basada en FEV1 post broncodilatador) - GOLD 2017
PATRÓN OBSTRUCTIVO REVERSIBLE =ASMA
PATRÓN OBSTRUCTIVO: IRREVERSIBLE= EPOC
ESPIROMETRÍA :NORMAL
NORMAL
GRACIAS……………