MEDICINA - Jack Edwar Peña Solano

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN - TARAPOTO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TESIS
“Factores que retrasan el tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda en el

Hospital Minsa II – 2 Tarapoto. Julio – Diciembre 2017”
PRESENTADO POR:
Bach. Med. Humana: Jack Edward Peña Solano
Asesores:
Méd Cirujano: Carlos Javier Mego Silva
Méd. Cirujano: Manuel Isaac Pérez Kuga
PARA OPTAR EL TÍTULO DE:

MÉDICO CIRUJANO
Tarapoto - Perú
2018
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN - TARAPOTO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TESIS
“Factores que retrasan el tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda en
el Hospital Minsa II – 2 Tarapoto. Julio – Diciembre 2017”
PRESENTADO POR:
Bach. Med. Humana: Jack Edward Peña Solano
Sustentado y aprobado ante el honorable jurado el día 26 de Febrero del 2018.
______________________ ___________________________________
Dra. Alicia Bartra Reátegui Méd. M. Sc. Mauro Olmedo Vásquez Sánchez.
PRESIDENTE SECRETARIO
_______________________________________ __________________________
Blgo. Mbglo. M. Sc. Heriberto Arévalo Ramírez. Méd. Manuel Isaac Pérez Kuga.
MIEMBRO ASESOR
___________________________
Méd. Carlos Javier Mego Silva
CO - ASESOR
Tarapoto - Perú
2018
Declaratoria de Autenticidad
Yo, Jack Edward Peña Solano, egresado de la Facultad de Medicina Humana en la Escuela
profesional de Medicina Humana De la Universidad Nacional de San Martín – Tarapoto,
identificado con DNI N° 72530953 con la tesis titulada “Factores que retrasan el
tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda en el Hospital Minsa II – 2

Tarapoto. Julio – Diciembre 2017”
Declaro bajo juramento que:
1. La tesis presentada es de mi autoría.
2. He respetado las normas internacionales de citas y referencias para las fuentes
consultadas. Por tanto, la tesis no ha sido plagiada ni total ni parcialmente.
3. La tesis no ha sido auto plagiada; es decir, no ha sido publicada ni presentada
anteriormente para obtener algún grado académico previo o título profesional.
4. Los datos presentados en los resultados son reales, no han sido falseados, ni duplicados,
ni copiados y por tanto los resultados que se presenten en la tesis se constituirán en
aportes a la realidad investigada.
De considerar que el trabajo cuenta con una falta grave, como el hecho de contar con
datos fraudulentos, demostrar indicios y plagio (al no citar la información con sus autores),
plagio (al presentar información de otros trabajos como propios), falsificación (al presentar
la información e ideas de otras personas de forma falsa), entre otros, asumo las
consecuencias y sanciones que de mi acción se deriven, sometiéndome a la normatividad
vigente de la Universidad Nacional de San Martín - Tarapoto.
Tarapoto, 27 de Febrero del 2018.
…………………………………………………..
Jack Edward Peña Solano
DNI N°: 72530953
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4. Datos del Trabajo de investigación

Titulo :
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** Acceso restringido: el documento no se visualizará en el Repositorio.
v
DEDICATORIA
A mi padre Ybarito Peña Robalino y a mi Madre Rosa Elena Solano Castro por su
amor, apoyo incondicional por lograr hacer de mí una persona íntegra, a mi hermano José
David Peña Solano por todos los consejos brindados y ejemplo de superación. A Silvia
Rengifo Pinedo por estar presente en los momentos difíciles y darme siempre su apoyo.
JACK PEÑA.
vi
AGRADECIMIENTO
Primeramente agradezco a Dios por darnos la vida y salud, a mis padres, hermano
por brindarnos su apoyo tanto moral y económicamente para seguir estudiante y lograr el
objetivo trazado para un futuro mejor y ser orgullo para ellos.
A los docentes de la facultad de Medicina Humana por brindar las mejores

enseñanzas durante todos los años de formación pre profesional, a los médicos, enfermeras,
personal técnico y demás trabajadores de la sede hospitalaria donde realicé mi internado
médico por sus importantes enseñanzas y consejos.
JACK PEÑA.
vii
INDICE
RESUMEN ...................................................................................................... x
ABSTRACT ................................................................................................... xi
CAPÍTULO I ................................................................................................... 1
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1
1.1. Planteamiento del Problema. .............................................................. 2
1.2. Formulación del problema .................................................................. 3
1.3. Objetivos ............................................................................................ 3
1.3.1. Objetivo general .......................................................................... 3
1.3.2. Objetivos específicos .................................................................... 3
1.4. Justificación de la investigación........................................................... 3
1.5. Limitaciones ....................................................................................... 4
CÁPITULO II: ................................................................................................ 5
MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL ............................................................... 5
2.1. Antecedentes de la investigación.......................................................... 5
2.1.1. A nivel internacional: ................................................................... 5
2.1.2. A nivel nacional: .......................................................................... 6
2.1.3. A nivel regional ............................................................................ 8
2.2. Bases teóricas ..................................................................................... 8
2.3. Factores que retardan el tratamiento quirúrgico ............................... 16
2.4. Definición de términos básicos .......................................................... 20
CÁPITULO III ................................................................................................ 5
VARIABLES ................................................................................................... 5
3.1. Sistema de variables ........................................................................... 5
3.2. Operacionalización de variables ........................................................ 23
CÁPITULO IV .............................................................................................. 26
viii
MARCO METODOLÓGICO......................................................................... 26
4.1. Tipo y nivel de investigación ............................................................. 26
4.2. Diseño de investigación ..................................................................... 26
4.3. Población y muestra ......................................................................... 27
4.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ................................ 28
4.5. Técnicas de procedimiento y análisis de datos .................................... 28
CÁPITULO V ................................................................................................ 29
RESULTADOS .............................................................................................. 29
CÁPITULO V ................................................................................................ 37
DISCUSIÓN .................................................................................................. 37
CÁPITULO VI .............................................................................................. 40
CONCLUSIONES ......................................................................................... 40
CÁPITULO VII ............................................................................................. 41
RECOMENDACIONES ................................................................................. 41
CÁPITULO VIII............................................................................................ 42
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... 42
CÁPITULO IX .............................................................................................. 47
ANEXOS ....................................................................................................... 47
ix
INDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 microorganismos comunes que se encuentran en pacientes con apendicitis
aguda. .............................................................................................................................. 11
Gráfico 2: Distribución del grupo etario en los pacientes con apendicitis aguda en el
Hospital Minsa II - 2 Tarapoto. Julio 2017 – Diciembre 2017....................................... 29
Gráfico 3: Distribución según sexo en los pacientes con apendicitis aguda en el Hospital
Minsa II - 2 Tarapoto. Julio 2017 – Diciembre 2017. .................................................... 30
Gráfico 4: Distribución según procedencia en los pacientes con apendicitis aguda en el
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Distribución según ubicación geográfica (horas) en los pacientes con
apendicitis aguda en el Hospital Minsa II - 2 Tarapoto. Julio 2017 – Diciembre 2017. 31
Tabla 2: Distribución según Automedicación en los pacientes con apendicitis aguda en
el Hospital Minsa II - 2 Tarapoto. Julio 2017 – Diciembre 2017................................... 31
Tabla 3: Distribución según Error en el diagnóstico en los pacientes con apendicitis
aguda en el Hospital Minsa II - 2 Tarapoto. Julio 2017 – Diciembre 2017. .................. 32
Tabla 4: Distribución según Etapas de apendicitis aguda en los pacientes con apendicitis
Tabla 5: Distribución según Demora extrahospitalaria en los pacientes con apendicitis
Tabla 6: Distribución según Demora Intrahospitalaria en los pacientes con apendicitis
Tabla 7: Distribución según Tiempo de Evolución en los pacientes con apendicitis
Tabla 8: Distribución de pacientes con retraso de tratamiento quirúrgico según
ubicación geográfica lejana, automedicación, error en el diagnóstico, demora
extrahospitalaria, demora intrahospitalaria en los pacientes con apendicitis aguda en el
x
RESUMEN
La apendicitis constituye una de las emergencias más frecuentes atendidas en los

hospitales de todo el mundo; por lo tanto, su diagnóstico precoz y la apendicectomía
inmediata con una técnica quirúrgica adecuada previenen la aparición de complicaciones.
Objetivo General: Identificar los factores que retrasan el tratamiento quirúrgico de
apendicitis aguda en pacientes atendidos en el hospital Minsa II – 2 de Tarapoto Julio –
Diciembre 2017. Materiales y Métodos: Diseño transversal, la muestra estuvo constituido
por 155 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Se utilizó ficha de recolección
de datos y el análisis se realizó en el programa SPSS 24. Resultados: se estudiaron 155
pacientes, el 27.1% se encuentran entre las edades de 14 – 20 años, 52.3% son del sexo
femenino, 51% viven en zona rural y 51% fueron apendicitis aguda complicada según
anatomía patológica. Los factores que retrasan la apendicectomía es la automedicación
(p=0,013) con predomino de AINES 75,9% y la demora extrahospitalaria (p=0,000) con un
promedio de 28. 72 horas con un intervalo predominante de 12 – 24 horas. No se observa
significancia respecto a la ubicación geográfica lejana, error en el diagnóstico, y la demora
intrahospitalaria (p=0,720, p=0,078 y p=0,309), donde solo 1.9% se encontraba a más de 6
horas del Hospital, el 0.6% presento error en el diagnóstico y el 69% ingreso al quirófano
pasada las 6 horas desde la admisión a emergencia.
Conclusión: los factores asociados al retraso del tratamiento quirúrgico de apendicitis

aguda son principalmente la automedicación y la demora extrahospitalaria.
Palabras clave: apendicitis, apendicectomía, retraso.

xi
ABSTRACT
Appendicitis is one of the most frequent emergencies seen in hospitals around the world;
therefore, its early diagnosis and immediate appendectomy with an adequate surgical
technique prevent the appearance of complications.
General Objective: To identify the factors that delay the surgical treatment of acute
appendicitis in patients treated at the Minsa II – 2, Tarapoto Hospital from July - December
2017. Materials and Methods: Cross-sectional design, the sample consisted of 155 patients
who met the inclusion criteria. Data collection card was used and the analysis was carried
out in the SPSS 24 program. Results: 155 patients were studied, 27.1% were between the
ages of 14 - 20 years, 52.3% were female, 51% lived in rural areas and 51% were
complicated acute appendicitis according to pathological anatomy. The factors that delay
appendectomy are self-medication (p = 0.013) with predominance of NSAIDs 75.9% and
out-of-hospital delay (p = 0.000) with an average of 28. 72 hours with a predominant interval
of 12 - 24 hours. No significance was observed regarding distant geographic location, error
in diagnosis, and in-hospital delay (p = 0.720, p = 0.078 and p = 0.309), where only 1.9%
were more than 6 hours from the Hospital, 0.6% I present error in the diagnosis and 69%
admission to the operating room after 6 hours from admission to emergency.
Conclusion: the factors associated with the delay in the surgical treatment of acute
appendicitis are mainly self-medication and out-of-hospital delay.
Keywords: appendicitis, appendectomy, delay.

CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico, afecta al

6% de la población mundial. Por lo tanto, su diagnóstico debe considerarse en todo paciente
con dolor abdominal y/o con signos sugestivos de abdomen agudo (12).
Es también de importancia efectuar un diagnóstico temprano para excluir o disminuir
los riesgos de complicaciones que implica una enfermedad avanzada, como la peritonitis
local o generalizada; el diagnóstico de apendicitis aguda generalmente es directo y con gran
precisión, pero también existen grupos de pacientes en los que el diagnóstico puede ser
difícil, como en los niños, los ancianos y pacientes a quienes previamente se les han
administrado medicamentos, con lo cual el cuadro clínico se torna atípico e inespecífico,
comúnmente denominado como cuadro “enmascarado” (2).
El presente estudio tiene como objetivo identificar los factores asociados al retraso en
el tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda en el Hospital Minsa II – 2 Tarapoto. Se
investigaron 155 pacientes con diagnóstico clínico de apendicitis aguda que ingresaron al
servicio de cirugía por emergencia entre los meses de julio a diciembre del 2017. Se
utilizaron variables como: automedicación como la acción de aplicar cualquier
medicamento al paciente sin prescripción médica; distancia geográfica lejana considerado
como localidades ubicadas a más de 6 horas del Hospital Minsa II – 2 Tarapoto; diagnóstico
inicial erróneo como aquel diagnóstico diferente al de apendicitis aguda en un caso con
características clínicas sugestivas de dicha entidad y que se compruebe posteriormente por
hallazgos anatomopatológicos que se trataba de apendicitis aguda; demora extrahospitalaria:
tiempo en horas desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso a emergencia; demora
intrahospitalaria: tiempo en horas desde el ingreso a emergencia y la intervención
quirúrgica; tiempo de evolución tiempo en horas desde el inicio de los síntomas hasta la
intervención quirúrgica; además las variables sociodemográficas: edad, sexo y procedencia.
2
Nuestro estudio demuestra la prevalencia elevada del retraso en el tratamiento quirúrgico de

apendicitis aguda se encuentra influenciada por la automedicación y la demora
extrahospitalaria.
1.1. Planteamiento del Problema.

hospitales de todo el mundo (16). El diagnóstico precoz de la enfermedad y la
apendicectomía inmediata con una técnica quirúrgica adecuada previenen la aparición
de complicaciones posquirúrgicas y determinan el éxito del tratamiento eficaz contra la
afección más común del abdomen agudo (19).
Existen varios factores que favorecen a la demora en el diagnóstico y por ende al
tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda, éstos factores pueden ser; factores
dependientes del prestador de servicios como la demora en la atención, diagnóstico
inicial erróneo y el retraso en el ingreso al quirófano; factores dependiente del paciente
como la automedicación, el tomar una decisión de atenderse en un hospital y la
inaccesibilidad geográfica (4).
La incidencia de apendicitis aguda en el Perú es de 9,6 x 10 000 habitantes, y en la
región San Martin es de 7,8 x 10 000 habitantes (11).
La mortalidad al practicar la apendicectomía temprana es baja (0,2 %), pero esta
cifra se eleva de 2-5 % cuando el apéndice está perforado, porque surgen las
complicaciones sépticas, donde la más frecuente resulta ser la infección del sitio
operatorio; de modo que para disminuir su incidencia se debe efectuar el proceder
quirúrgico de la manera más rigurosa, además de la profilaxis con antibióticos (21).
Las complicaciones podrían disminuir si se identifica a tiempo aquellos factores que
retrasan el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda, una vez identificados trabajar
sobre ellos y así mejorar la salud de la comunidad.
Lo enunciado nos llevó a formular el siguiente problema.
3
1.2. Formulación del problema
¿Cuáles son los factores que retrasan el tratamiento quirúrgico de apendicitis

aguda en pacientes atendidos en el Hospital Minsa II – 2 de Tarapoto Julio –
Diciembre 2017?
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
 Conocer los factores que retrasan el tratamiento quirúrgico de apendicitis

aguda en pacientes atendidos en el Hospital Minsa II – 2 de Tarapoto Julio
– Diciembre 2017.
1.3.2. Objetivos específicos
 Determinar las características sociodemográficas y etapas de la apendicitis

aguda de los pacientes con apendicitis aguda en el hospital Minsa II – 2 de
Tarapoto Julio – Diciembre 2017.
 Identificar los factores dependientes de los pacientes que retrasan el
tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda
 Identificar los factores dependientes del prestador de servicios de salud que
retrasan el tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda
1.4. Justificación de la investigación
Teniendo en cuenta que la apendicitis aguda es la patología quirúrgica que
afecta frecuentemente a los pacientes en todo el mundo (16), nuestro medio no
es ajeno a dicha realidad observándose que dicha patología es frecuente en el
Hospital Minsa II – 2 Tarapoto; asimismo los pacientes no acuden
oportunamente a los servicios de salud, esto influenciado por varios factores
que retrasan el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda lo que
incrementa la morbimortalidad de los pacientes.
4
Considero importante realizar el presente estudio de investigación porque

permitirá conocer los factores que retrasan el tratamiento quirúrgico en los
pacientes con apendicitis aguda, información que servirá a las autoridades y
personal de salud del Hospital Minsa II – 2 Tarapoto para implementar un plan
de intervención que permita detectar precozmente y manejo oportuno.
A la facultad de medicina humana de la Universidad Nacional de San Martin
como referente sobre el comportamiento actual de este problema de salud, a fin
de que los docentes brinden una formación a los estudiantes basados en la
realidad local.
También es importante porque no existen trabajos de investigación de esta
naturaleza en la región, servirá como fuente de consulta de los diferentes
profesionales y referencia o motivación para futuras investigaciones
relacionadas con el tema.
1.5. Limitaciones
La investigación se limitó a determinar los factores, como los dependientes

del paciente (distancia geográfica lejana, automedicación, demora
extrahospitalaria) y dependientes del prestador de servicio de salud (diagnóstico
inicial erróneo, demora intrahospitalaria) que retrasan el tratamiento quirúrgico
de apendicitis aguda de los pacientes con apendicitis aguda en el Hospital Minsa
II – 2 de Tarapoto Julio – Diciembre 2017.
En el presente estudio de investigación se observó, registró y describió las
variables en estudio y se demostró la asociación entre variables sin que exista
una relación de causa – efecto.
CÁPITULO II:
MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
2.1. Antecedentes de la investigación
2.1.1. A nivel internacional:

 Vargas Domínguez (México – 2001) (1). El presente estudio determinó que
factores retrasan el tratamiento quirúrgico en apendicitis agudas en el
servicio de urgencias médico quirúrgicas del hospital general de México. El
estudio se realizó con 78 pacientes con diagnóstico preoperatorio y
postoperatorio de apendicitis aguda
De los resultados encontramos: El tiempo de evolución promedio entre el
inicio del dolor y la cirugía fue 64.6 horas (2.7 días), el 44% se operó
después de 48 horas. Sesenta pacientes (77%) consultaron un médico antes
de ingresar al hospital, en 24 (40%) éste hizo el diagnóstico de apendicitis,
en 32 (53%) falló; el 98% recibió fármacos por otros médicos o
automedicados. Este estudió concluyó que los errores de diagnóstico y la
automedicación fueron factores que retrasaron la cirugía.
De este estudio podemos rescatar los errores de diagnóstico y la
automedicación como factores que retrasaron la cirugía ya que en el
presente trabajo estos factores serán considerados como variables.
 Velásquez y col (México – 2009) (2). El presente estudio determinó si la

premedicación es factor de retraso en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico
en pacientes con apendicitis aguda. Es un estudio prospectivo, comparativo,
longitudinal y observacional. Se estudiaron 56 pacientes, 32 (57.1%) fueron
del sexo masculino, 24 del sexo femenino (42.9%). Se dividieron en dos
grupos, 23 pacientes (41.1%) en el grupo de no medicados y 33 (58.9%) en
el grupo de medicados; el tiempo de evolución entre el inicio de la
sintomatología a la toma de la decisión quirúrgica en el grupo de pacientes
no medicados fue significativamente menor que la del grupo de pacientes
6
medicados, sin embargo, si hubo diferencia estadística en los días de

incapacidad laboral para los pacientes que recibieron medicación previa.
Este estudió concluyó que la medicación previa con analgésicos y
antibióticos en pacientes con apendicitis aguda si está asociada al retraso en
la toma de decisión quirúrgica.
Este estudio se relaciona con el presente trabajo de investigación ya que
estudiaremos si la toma de medicamentos retrasa la intervención quirúrgica
como lo hizo en este estudio.
 Belén G, Díaz F, Chiriboga S (Ecuador – 2013) (3). El presente estudio

determinó los factores asociados al retraso en el diagnóstico y tratamiento
de la apendicitis aguda en hospital Homero Castanier Crespo. Azogues de
febrero a julio 2013
Se estudiaron 117 pacientes apendicectomizados los resultados: El 61.54%
de pacientes apendicectomizados corresponden al sexo femenino, de los
cuales el 63.25 viven en el área urbana. El factor de riesgo que retrasa la
apendicectomía es la automedicación con 2.4 veces más riesgo de presentar
complicaciones, siendo los AINES con 26,5% y espasmolíticos con 35% los
más consumidos, el tiempo de evolución clínica en horas, la media fue de
29.39 horas y en el 35% de los pacientes si hubo error en el diagnóstico,
pero sin significancia estadística.
Este estudió concluyó que el retraso en el diagnóstico y tratamiento
quirúrgico de apendicitis aguda se encuentra influenciada por la
automedicación. Aunque en menos importancia es el error diagnóstico en la
consulta primaria.
De este estudio podemos rescatar que la automedicación es un factor que
retrasa la cirugía y en el presente trabajo este factor será considerado como
variable.
2.1.2. A nivel nacional:

Cabrejos J. y Col (2001) (4). El presente estudio determinó el porcentaje
de pacientes con diagnóstico post operatorio confirmatorio de apendicitis
aguda que fueron intervenidos tardíamente en el Hospital de Apoyo de
7
Chachapoyas (HACH), en un período de 5 años e identificar los principales

factores que condicionaron la demora en la intervención quirúrgica. Se
revisaron las historias clínicas de los pacientes sometidos a apendicectomía
en un período de 5 años. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico
confirmado de apendicitis aguda. Se estudiaron 108 pacientes de los cuales,
41 de ellos (38%) fueron intervenidos tardíamente. En 19 pacientes que
fueron intervenidos tardíamente (47%), la demora fue atribuida al mismo
paciente y en 22 (53%) la demora se atribuyó a los servicios de salud.
Conclusiones: Existe un alto porcentaje de pacientes que se retrasan 72 o
más horas desde el inicio de los síntomas hasta el acto operatorio. Los
factores más importantes que condicionan la demora son: el hecho que el
mismo paciente se retrasa en acudir a los servicios de salud y que existen
dificultades para el traslado de los pacientes por razones geográficas. Este
estudio se relaciona con el presente trabajo de investigación ya que
estudiaremos si la ubicación geográfica lejana retrasa la intervención
quirúrgica como lo hizo en este estudio.
 Cruz Estrada (2008) (5). Objetivo del presente estudio fue

identificar los factores que retrasan el tratamiento quirúrgico de Apendicitis
Aguda Complicada en pacientes atendidos en el Hospital Belén de Trujillo
durante el año 2007. De 352 pacientes, el 34% presentó Apendicitis Aguda
Complicada, de los cuales el 60.8% se automedicó, un 67.6% tenían una
ubicación geográfica lejana y un 36.5% fueron diagnosticados
erróneamente. La demora extrahospitalaria e intrahospitalaria promedio fue
de 56. 49 horas y 12. 05 horas respectivamente. En cuanto al tiempo de
enfermedad promedio fue 64.09 horas. El presente estudio concluyó que la
ubicación geográfica lejana, el diagnóstico erróneo y la automedicación son
factores que retrasan el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda. De
este estudio podemos rescatar los errores de diagnóstico, ubicación
geográfica lejana y la automedicación como factores que retrasaron la
cirugía ya que en el presente trabajo estos factores serán considerados como
variables
8
2.1.3. A nivel regional

En nuestra región no se han realizado estudios sobre este tema, por
consiguiente existe un vasto campo por investigar y dar a conocer la
problemática que existe.
2.2. Bases teóricas

2.2.1. Generalidades
La apendicitis aguda es la principal causa de abdomen agudo
quirúrgico, su prevalencia es mayor entre la segunda y tercera décadas, es
por ello que es importante conocer su anatomía, fisiopatología y evolución a
fin de hacer el diagnóstico y proporcionar el tratamiento oportuno (6).
Es conocido que el diagnóstico de apendicitis aguda, por lo general
suele ser de fácil reconocimiento clínico en manos de un cirujano con
experiencia. Sin embargo, puede tener una presentación clínica muy variada,
y ofrecer serias dificultades diagnósticas, especialmente en niños, ancianos,
embarazadas, obesos y en pacientes inmunosuprimidos (24). Sin embargo,
cuando el diagnóstico es dudoso o se presenta un cuadro atípico o
enmascarado debemos apoyarnos en el laboratorio y los estudios de imagen
(6).
La longitud del apéndice oscila entre 2 y 20 cm, y en los adultos tiene
una longitud media de 9 cm, y su posición anatómica más frecuente es la
retrocecal (7).
2.2.2. Epidemiología
La apendicitis aguda se produce a una tasa de alrededor de 90 a 100
pacientes por cada 100 000 habitantes por año en los países desarrollados,
por lo general la incidencia máxima ocurre en el segunda a tercera década de
vida, y la enfermedad es menos común en ambos extremos de edad (9). La
mayoría de los estudios muestra un ligero predominio masculino con una
incidencia de 1.33 x 1,000 habitantes, y 0.99 por 1,000 en el sexo femenino
(10).
9
En el Perú en el año 2011 las tasas de apendicitis aguda no complicada

fue de 34.87% y de apendicitis complicada fue de 0.93%; en nuestro
departamento la tasas de apendicitis aguda no complicada fue de 11.58% y
para la complicada no se reportaron casos (11).
2.2.3. Etiología y Fisiopatología.

Se cree que la principal causa de la apendicitis aguda es una
obstrucción de la luz apendicular. Esta obstrucción puede deberse a un
espesamiento fecal (fecalitos o apendicolitos), a una hiperplasia linfoide, a
materiales vegetales o semillas, a parásitos o a una neoplasia. El apéndice
tiene una luz reducida en comparación con su longitud, y esta configuración
podría predisponer a una obstrucción de asa cerrada. La obstrucción de la
luz apendicular favorece la proliferación bacteriana, y la secreción
ininterrumpida de moco da lugar a distensión intraluminal y a un aumento
de la presión sobre las paredes. La distensión luminal es la causante de la
sensación de dolor visceral que experimenta el paciente en forma de dolor
periumbilical. El compromiso posterior del drenaje linfático y venoso da
lugar a isquemia mucosa. La combinación de estos fenómenos favorece un
proceso inflamatorio localizado que puede progresar a la gangrena y la
perforación. La inflamación del peritoneo contiguo da lugar a un dolor
localizado en el cuadrante inferior derecho. Aunque se observa una gran
variabilidad, la perforación se produce generalmente después de 48 horas
del comienzo de los síntomas, como mínimo, y se acompaña de la formación
de una cavidad abscesificada contenida por el intestino delgado y el epiplón.
En ocasiones, el apéndice puede perforarse libremente hacia la cavidad
peritoneal, pudiendo acompañarse de peritonitis y shock séptico y
complicarse con la formación posterior de numerosos abscesos
intraperitoneales (7).
La apendicitis es un proceso evolutivo y secuencial, por ello, las
diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas que suele encontrar
el cirujano y que dependerán fundamentalmente del momento o fase de la
10
enfermedad en que es abordado el paciente (2). De tal manera que se

consideren los siguientes estadios:
 Apendicitis congestiva o catarral, cuando ocurre la obstrucción de la
luz apendicular, se acumula la secreción mucosa y se distiende de
manera aguda el órgano. El aumento de la presión intraluminal
produce una obstrucción venosa, acúmulo de bacterias y reacción del
tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario denso
que va infiltrando las capas muscular y serosa. Todo esto
microscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa (2).
 Apendicitis flemonosa o supurativa, la mucosa comienza a presentar
pequeñas ulceraciones o es completamente destruida, siendo invadida
por enterobacterias, con colección de un exudado mucopurulento en
la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en
todas las túnicas, con inclusión de la serosa, que se muestra
intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con
exudado fibrino-purulento en su superficie; si bien, aunque no hay
perforación de la pared apendicular, se produce difusión del
contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre (2).
 Apendicitis gangrenosa o necrótica, el proceso flemonoso es muy
intenso, la congestión local y la distensión del órgano producen
anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las
bacterias y, a su vez, el aumento de la flora anaeróbica, que origina
una necrobiosis total. La superficie del apéndice presenta áreas de
color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones,
aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuemente purulento
con un olor fecaloideo (2).
 Apendicitis perforada se presenta cuando las perforaciones pequeñas
se hacen más grandes, generalmente en el borde antimesentérico y
cuando existe, adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se hace
francamente purulento y de olor fétido (2).
Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis

generalizada, si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la
11
adherencia protectora del epiplón y de las asas intestinales adyacentes,

que producen un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da lugar al
plastrón apendicular, y que aun, cuando el apéndice se perfore, si el
bloqueo es adecuado, dará lugar al absceso apendicular, el cual, tendrá
una localización lateral al ciego, retrocecal, subcecal o pélvico,
compuesto por material purulento espeso, a tensión y fétido (2).
2.2.4. Bacteriológico
Los principales microorganismos aislados en el apéndice normal, una
apendicitis aguda y la apendicitis perforada son Escherichia coli y
Bacteroides fragilis. No obstante, puede haber una amplia variedad de
bacterias y micobacterias facultativas y anaerobias (Gráfico 1). La
apendicitis es una infección polimicrobiana y algunas series informan el
cultivo hasta de 14 microorganismos diferentes en pacientes con perforación
(12).
GRÁFICO 1 microorganismos comunes que se encuentran en pacientes

con apendicitis aguda.
Fuente: Schwartz (2010). Principios de cirugía. Apéndice.
2.2.5. Manifestaciones clínicas

El diagnóstico de la apendicitis aguda continúa siendo clínico (6, 7,
9, 12,14) una historia clínica bien desarrollada, así como una buena
exploración física dan el diagnóstico en la mayoría de los casos. Cuando el
diagnóstico se retrasa, el aumento de la morbimortalidad aumenta
considerablemente (6).
12
En la etapa inicial de la apendicitis el dolor aumenta en el transcurso

de 12 a 24 horas y se presenta en 95% de los pacientes con esta entidad. El
dolor es mediado por fibras viscerales aferentes del dolor; se caracteriza por
ser poco localizado en epigastrio o a nivel periumbilical, ocasionalmente
como si fuera un calambre que no mejora con las evacuaciones, el reposo o
al cambio de posición. En esta etapa más de 90% de los pacientes adultos
presentan anorexia al igual que 50% de los pacientes pediátricos y del total
60% presentarán náusea. Seis a 12 horas de iniciado el cuadro la inflamación
del apéndice se extiende a los órganos que lo rodean y al peritoneo parietal
motivo por el cual el dolor es localizado en el punto de Mc Burney. (13).
El examen abdominal es de vital importancia, se deben consignar dos
signos (14):
 Sensibilidad dolorosa del abdomen: este signo ubicado en el
cuadrante inferior derecho del abdomen es casi inequívoco de una
apendicitis aguda simple o perforada.
 Dolor y defensa muscular: estos dos signos se hallan presentes en
prácticamente todos los pacientes con apendicitis aguda. El presionar
el abdomen y liberar esta presión de forma súbita (signo de rebote)
significa que estamos frente a un cuadro de irritación peritoneal.
Es aconsejable en esta maniobra observar la expresión facial del paciente
que va a acusar el dolor. Aún con los avances tecnológicos actuales, el
diagnóstico de apendicitis aguda es primordialmente clínico, depende de un
excelente análisis de la anamnesis y un examen físico exhaustivo, teniendo
presente que la sintomatología es típica en 80% de los casos (14).
Signos positivos durante la exploración:
 Signo de Mc Burney: Dolor localizado entre el tercio medio y externo
de una línea de espina ilíaca anteroposterior y el ombligo (14).
 Lanz: Dolor localizado en la unión del tercio derecho con los dos
izquierdos de una línea trazada entre ambas espinas ilíacas (14).
 Blumberg: Dolor a la descompresión 80% de los casos (14).
 Rovsing: Dolor en fosa ilíaca derecha al comprimir fosa ilíaca
izquierda y es explicado por el desplazamiento de los gases por la
mano del explorador del colon descendente hacia el transverso, colon
13
ascendente y ciego, que al dilatarse se moviliza produciendo dolor en

el área del apéndice inflamada (14).
 Psoas: Se apoya suavemente la mano en la fosa ilíaca derecha hasta
provocar un suave dolor y se aleja hasta que el dolor desaparezca; sin
retirarla se le pide al enfermo que sin doblar la rodilla levante el
miembro inferior derecho, (el músculo psoas aproxima sus
inserciones y ensancha su parte muscular movilizando el ciego y
proyectándolo contra la mano que se encuentra apoyada en el
abdomen provocando dolor) (14).
 Obturador: Rotación interna y pasiva del muslo derecho, flexionado
con el paciente en posición supina. Sugiere apendicitis con posición
en hueco pélvico (14).
 Talopercusión: Percutir el talón derecho estando la persona en
decúbito dorsal, con el miembro inferior extendido (14).
 Dunphy: Aumento de dolor en fosa ilíaca derecha con la tos (14).
2.2.6. Laboratorio
Con frecuencia hay leucocitosis leve, que varía de 10 000 a 18 000
células/mm3 en sujetos con apendicitis aguda no complicada y muchas veces
se acompaña de un predominio moderado de polimorfonucleares. Sin
embargo, las cuentas de glóbulos blancos son variables. Es raro que la cifra
de leucocitos sea mayor de 18 000 células/mm3 en la apendicitis sin
complicación. Cifras de leucocitos mayores a las anteriores despiertan la
posibilidad de un apéndice perforado con o sin absceso. Puede ser útil un
análisis de orina para descartar las vías urinarias como fuente de infección.
Aunque es posible que existan varios glóbulos blancos o rojos por irritación
ureteral o vesical, como resultado de un apéndice inflamado (12). El resto de
los hallazgos de laboratorio es irrelevante o inconstante (6).
2.2.7. Imagenología
2.2.7.1. Radiografías de abdomen
Los hallazgos que se relacionan con el diagnóstico de apendicitis
son (15):
14
 Cierta disminución de aire en el tracto intestinal como

consecuencia de los vómitos y anorexia.
 Presencia de asa dilatada (centinela) en el cuadrante inferior
derecho.
 Escoliosis lumbar con desviación hacia la derecha
(estiramiento del psoas y músculos paraespinales).
Borramiento de la línea grasa del músculo psoas.
 Aire en el apéndice.
 Apendicolito calcificado en el cuadrante inferior derecho
Pérdida de planos grasos pélvicos
 Aumento de densidad/efecto de masa en Flanco izquierdo
derecho.
2.2.7.2. Ultrasonido
La dependencia inicial en la ecografía se ha vuelto más
vigilado recientemente debido a la sensibilidad moderada (86%, IC
95% 83-88) y especificidad (81%, 78-84) como se muestra a través
de la precisión diagnóstica combinado de 14 estudios, lo que limita
su capacidad de diagnóstico. Su función de investigación de primera
línea es mayor en los niños, que suelen tener musculatura más
delgada, menos grasa abdominal y una mayor necesidad de evitar la
radiación que los pacientes adultos (9).
Los criterios utilizados para el diagnóstico de apendicitis
aguda son (15):
 Visualización de una estructura tubular con clásica apariencia
en capas, de sección circular, con un extremo distal ciego y
no compresible
 Apéndice en posición fija en la zona de máxima sensibilidad
para el paciente.
 El diámetro anteroposterior debe ser mayor de 7 mm
 Hipervascularización de la pared en el estudio con eco-
doppler
15
Entre los criterios de segundo orden que apoyan el diagnóstico de

apendicitis destacan (15):
 Apendicolito: imagen hiperecogénica con sombra acústica,
que posee alto valor predictivo positivo
 Líquido rellenando la luz en un apéndice de pared
desestructurada
 Aspecto brillante de la serosa periapendicular.
 Aumento en la eco de la grasa mesentérica
 Engrosamiento de la pared del ciego y del íleon.
 Líquido periapendicular libre intrabdominal
 Adenopatías regionales
En los casos de apendicitis más evolucionadas se añaden además
otros hallazgos como (15):
 Visualización de áreas hipoecogénicas en la submucosa del
apéndice: la pérdida de definición de las capas de la pared
indica la presencia de fenómenos isquémicos y gangrenosos,
con posibilidad de una perforación inminente
 Perforación: el apéndice pierde turgencia, su sección es oval
y puede dejar de ser visualizado por quedar digerido en el seno
del plastrón
 Presencia de plastrón apendicular: es una zona más o menos
amplia de hipoecogenicidad mal definida en el seno de la
serosa tumefacta y brillante en cuyo interior se puede ver en
ocasiones el apéndice o sus restos.
 Formación de abscesos que suelen ser difíciles de diferenciar
del plastrón e incluso de identificar en el ultrasonografía por
la presencia de aire en su interior.
2.2.8. Tratamiento
La apendicitis constituye una de las emergencias más frecuentes
atendidas en los hospitales de todo el mundo y el objetivo del diagnóstico
temprano en la apendicitis aguda es el tratamiento quirúrgico inmediato con
16
la finalidad de extirpar el apéndice inflamado antes que se haya perforado

(1,16).
Existen dos técnicas, la apendicectomía abierta y la apendicectomía
laparoscópica. En la apendicectomía abierta no complicada o complicada
localmente, se usa la técnica de RockyDavis (transversa) o la incisión de
McBurney (oblicua) en el cuadrante inferior derecho (7, 12). La
apendicectomía laparoscópica generalmente requiere el uso de tres puertos;
se coloca un trocar en el ombligo (10 mm) para la cámara y los otros varían
entre cuadrantes inferiores, cuadrante superior derecho o línea media, a
elección del cirujano; el apéndice se extrae de la cavidad a través de un trocar
o mediante una bolsa recuperable (17,18).
2.3. Factores que retardan el tratamiento quirúrgico
2.3.1. Automedicación
La automedicación es el tratamiento de una condición patológica
verdadera o imaginaria con medicamentos, seleccionados sin supervisión
médica o de un agente calificado que incluye la adquisición de
medicamentos a través de una fuente formal (farmacias /boticas), recepción
de medicamentos por otras fuentes como familiares y amigos, y la
utilización de sobrantes de prescripciones previas. Esta es una actividad
frecuente de las personas, que constituye una problemática de carácter tanto
nacional como mundial y que puede ocasionar riesgos no solo en su salud,
sino también en sus vidas (24).
La práctica inadecuada de la utilización de medicamentos autorizados
para su utilización previa prescripción de un profesional médico, conlleva a
un grave riesgo para la salud de la población, debido al uso de medicamentos
sin receta médica puede interferir en el diagnóstico y tratamiento oportuno
de las enfermedades (24).
La ingesta de antibióticos, analgésicos y antiespasmódicos es de uso
muy común en la población derechohabiente, tanto por automedicación,
condicionada por múltiples factores, como el fácil acceso a dichos fármacos
17
y el nivel de cultura en salud de la sociedad, pero también, incluso, por

prescripción médica (2).
Velásquez y col en el 2009, realizó un estudio de premedicación como
factor de retraso en el diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda, y
demostró que el 58.9 % de los pacientes fueron medicados, y, que de estos
el 42.4% de los pacientes se les administró por vía enteral y/o parenteral
bultihioscina y metamizol, de los cuales el 57.5% fue escrito por facultativo
y el restante por automedicación; el 18.3% fueron medicados con
antibióticos y el 39.3% con otros AINES (antiinflamatorios no esteroideos)
(2).
Muchos son los factores que condicionan la automedicación, pero se

identifican entre otros, el limitado acceso a servicios de salud, existencia de
barreras económicas por los bajos ingresos de la población, bajos niveles de
educación e información, el acceso libre a medicamentos de venta con receta
médica; y la promoción y publicidad sesgada y exagerada por parte de la
industria farmacéutica (24).
2.3.2. Diagnóstico Inicial Erróneo.

Es de destacar que los errores de diagnóstico ocasionan más eventos
adversos que otros, que alcanzan un 15% a 20% y son los más difíciles de
evitar. A pesar de estos datos muy preocupantes, la literatura médica es más
escasa que en otros errores (25).
En el imaginario de muchas personas existe la percepción de que el

diagnóstico de una enfermedad, la atención médica o simplemente “ir donde
el médico” es un proceso casi mecánico en el que el paciente “cuenta” a su
médico lo que siente o le molesta y este a su vez luego de examinarlo
procede a “extraer” de su archivo mental de conocimientos, de manera
automática o refleja una solución representada en la prescripción o “receta”
de una serie de medicamentos, en la adopción de un “tratamiento” o en la
práctica de un procedimiento quirúrgico u “operación” y allí, en la mayoría
18
de los casos, concluye el problema. El paciente sanará y todos quedarán

satisfechos (26).
Esta percepción, la de que el médico puede solucionarlo todo
mediante un acto simple, casi automático, puede ser considerada como
inocente, pero por desgracia, la situación real es bien distinta y sus
implicaciones generan falsas percepciones sobre la calidad de la salud que
se ofrece a la comunidad. El proceso diagnóstico, y su consecuencia el
proceso terapéutico, son actividades profesionales sustentadas en un
profundo rigor científico producto de la aplicación de la ciencia y la
tecnología al servicio de la salud de las personas. El planteamiento de una
estrategia terapéutica apropiada, requieren de tiempo, de un interrogatorio y
examen clínico metódico y cuidadoso y de un análisis individual de las
condiciones de cada enfermo (26).
Hay varios factores desfavorables en la práctica médica que influyen en las

fallas de diagnóstico, en especial al interferir perniciosamente en la relación
médico-paciente. La realidad creciente de consultas cada vez más breves
motiva un muy escaso diálogo con el paciente o los padres y por lo tanto no
se los escucha (25).
Asimismo, actualmente hay un enorme acceso a la información médica, la
mayoría irrelevante y sumamente mayor que la necesaria para ser un buen
médico. Esto puede llevar al riesgo, tal vez ya hemos llegado, de que
aquellos médicos que sólo tengan copiosa y nueva información supongan
que también saben mucho, lo cual, suele ser justo lo contrario. Es de señalar,
que los diagnósticos erróneos mayormente no ocurren en enfermedades
graves sino en las más comunes (25).
Vargas y col en el 2001, realizó un estudio de apendicitis, factores de riesgo

que influyen en el retraso del tratamiento, donde demostró que uno de los
factores de riesgo para el retraso de apendicectomía fue el diagnóstico
erróneo ya que el 53% de la población en estudio manifestó que el
facultativo no dio con el diagnóstico y desoriento al enfermo (1).
19
2.3.3. Demora extrahospitalaria

Existen varias razones por el cual los pacientes no solicitan asistencia
sanitaria entre ellas tenemos: evitar causar problemas o molestias a la
familia, acabar de realizar la tarea doméstica y la confusión o dificultades
en el diagnóstico por parte del profesional sanitario que lo atendió (27).
Otras razones serían la distancia al hospital, en combinación con el
tipo de medio de transporte utilizado es el principal factor asociado a una
demora excesiva. Todo lo cual implica un entorno de lejanía, dispersión,
desplazamientos y tiempo para llegar al hospital (28).
Los síntomas parecen estar muy directamente ligados a los factores
actitudinales y de creencias, como la percepción de la gravedad de la
situación por el sujeto o los que le acompañan y que por tanto les lleva a
actuar, la probabilidad de demora es mucho mayor cuando no se le da
importancia a la situación, y cuando se prefiere esperar a que los síntomas
remitan (28).
2.3.4. Demora Intrahospitalaria

Existen varios factores que influyen en la demora intrahospitalaria,
por ejemplo algunos pacientes que han tenido que recurrir a hospitales
grandes o a sus servicios de emergencias testimonian grandes problemas o
complicaciones, como la falta de recursos materiales para brindar una buena
atención médica, la escasa credibilidad de los laboratorios de hospitales
“pobres” (sobre todo en los análisis bacteriológicos), pobre atención médica
integral, atención despersonalizada y nulo seguimiento de cada paciente por
parte del médico (29).
Un proyecto de mejora continua en la calidad de atención del Hospital
San Bartolomé reflejó varios problemas que retrasan la atención
intrahospitalaria entre ellos figuran los siguientes: trámites en general
dificultosos (proceso de admisión engorroso, módulo del SIS solicita
muchas copias para la atención), poca información al paciente sobre el
proceso de la atención (desconocimiento del paciente de los pasos para su
atención y la falta de señalización en el hospital), personal no satisface al
paciente (personal insuficiente, trato no adecuado del personal médico y no
20
médico, presentación del personal poco adecuada y poco respeto por la

intimidad del paciente), instalaciones inadecuadas (30); además demora en
la atención por el médico, demora para la atención en el laboratorio, en el
servicio de diagnóstico por imágenes, en farmacia, deficiente disponibilidad
de programación (31).
2.4. Definición de términos básicos

 Factores dependientes del paciente: se tomaran en cuenta la ubicación
geográfica, la automedicación y la demora extrahospitalaria (4).
 Factores dependientes del prestador de servicios: se consideraran al
diagnóstico inicial erróneo y la demora intrahospitalaria (4).
 Automedicación: acción de aplicar cualquier medicamento al paciente sin
prescripción médica (1, 3, 4).
 Distancia geográfica lejana: se considerarán las localidades que estén ubicadas
a más de 6 horas del Hospital Minsa II – 2 Tarapoto.
 Diagnóstico inicial erróneo: es aquel diagnóstico diferente al de apendicitis
aguda en un caso con características clínicas sugestivas de dicha entidad y que
se compruebe posteriormente por hallazgos anatomopatológicos que se trataba
de apendicitis aguda (1, 4, 5).
 Demora extrahospitalaria: tiempo transcurrido desde el inicio de la
sintomatología hasta la hora de ingreso por emergencia (4).
 Demora intrahospitalaria: tiempo transcurrido desde el ingreso al hospital
hasta su entrada del paciente al quirófano (4).
 Tiempo de evolución: se considera el tiempo transcurrido desde el inicio de la
sintomatología hasta la entrada del paciente quirófano (4).
 Apendicitis aguda no complicada: a las etapas de apendicitis: congestiva o
catarral y flemonosa o supurada (2,7).
 Apendicitis aguda complicada: a las etapas de apendicitis: gangrenosa o
necrótica y perforada (2,7).
CÁPITULO III
VARIABLES
3.1. Sistema de variables

Variables
 Retraso en el tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda.
 Factores dependientes del paciente:
o Distancia geográfica lejana
o Automedicación.
o Demora extrahospitalaria.
 Factores dependientes del prestador de servicio:
o Diagnóstico inicial erróneo.
o Demora intrahospitalaria.
 Edad
 Sexo
 Procedencia
23
3.2. Operacionalización de variables

INSTRUMENTO
ESCALA DE DE
VARIABLES DIMENSIÓN TIPO INDICADORES ITEMS
MEDICIÓN RECOLECCIÓN
DE DATOS
1. 14 a 20 años
2. 21 a 30 años Formulario De
3. 31 a 40 años Encuesta (Anexo N°
Edad Cuantitativa Años Cumplidos 1
4. 41 a 50 años 01)
5. 51 a 60 años
6. > 60 años
Formulario De
Factores Cualitativa 1. Masculino
Sexo Fenotipo Encuesta (Anexo N° 2
dependientes del nominal 2. Femenino
01)
paciente
Formulario De
1. Urbana
Procedencia Cualitativa Zona geográfica Encuesta (Anexo N° 3
2. Rural
01)
1. Menor a 6 Formulario De
Distancia Distancia en horas. Encuesta (Anexo N°
Cuantitativa 4
geográfica lejana Horas 2. Mayor igual a 6 01)
horas.
24
1. AINES
Formulario De
2. Espasmolíticos
Nombre del Encuesta (Anexo N°
Automedicación Cualitativa 3. Antiulcerosos 5
Medicamento 01)
4. Antibióticos
5. Otros
1. Menor a 12 horas
2. 12 a 24 horas
3. 25 a 36 horas Lista de
Demora
Cuantitativa Tiempo en horas 4. 37 a 48 horas Verificación (Anexo 3
extrahospitalaria
5. 49 a 60 horas N° 02)
6. 61 a 72 horas
7. Mayor a 72 horas
Diagnóstico Lista de
Diagnóstico 1. SI
Cualitativa preoperatorio Verificación (Anexo 1
inicial erróneo 2. NO
diferente a apendicitis N° 02)
Factores
1. Menor igual a 2
dependientes del
horas
prestador del Lista de
Demora 2. Entre 3 a 5
servicio Cuantitativa Tiempo en horas Verificación (Anexo 4
intrahospitalaria horas
N° 02)
3. Mayor igual a 6
horas
25
1. Congestiva
Etapas de la Lista de
Anatomía Reporte de 2. Flemonosa
Apendicitis Cualitativa Verificación (Anexo 2
Patológica Anatomía Patológica 3. Gangrenosa
Aguda N° 02)
4. Perforada
Retraso en el 1. Menos de 48
Lista de
tratamiento Tiempo de horas
Cuantitativa Tiempo en horas Verificación (Anexo 5
quirúrgico de evolución 2. Mayor igual de
N° 02)
apendicitis aguda 48 horas
CÁPITULO IV
MARCO METODOLÓGICO
4.1. Tipo y nivel de investigación
4.1.1. Tipo de Investigación:
Básica, Prospectivo, transversal y observacional.
4.1.2. Nivel de investigación:
Relacional
Los estudios relacionales. No son estudios de causa y efecto; solo demuestra
dependencia probabilística entre eventos;
la estadística bivariada nos permite hacer asociaciones (Chi Cuadrado) y
medidas de asociación (23).
4.2. Diseño de investigación

El presente estudio es no experimental, transversal.
Fi (FP, FS)
GE: A1 Qx
Donde:
GE: Grupo de estudio
A1: pacientes con apendicitis aguda
Qx: tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda
Fi: Factores a observar
FP: Factores dependientes del Paciente
FS: Factores dependientes del Prestador de Servicio de Salud
27
4.3. Población y muestra

4.3.1. Población:
Todos los pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda, que fueron
intervenidos quirúrgicamente en los departamentos de emergencia y cirugía
del hospital Minsa II –2, Tarapoto, periodo Julio – Diciembre 2017.
Criterios de inclusión:
 Pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de apendicitis aguda
 Pacientes que acepten y firmen el consentimiento informado.
Criterios de exclusión:
 Pacientes gestantes
 Pacientes inmunodeprimidos (diabéticos, pacientes con cáncer,
VIH/sida, corticoterapia crónica).
 Pacientes con alteraciones mentales: retraso mental o demencia
 Pacientes con diagnóstico postoperatorio negativo de apendicitis
aguda.
4.3.2. Muestra
Pacientes sometidos al tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda.
4.3.2.1. Tamaño de la muestra
La determinación del tamaño de la muestra se realizará mediante la
siguiente formula:
n = Zα2. Pq/P2
Donde:
Zα = Coeficiente de confiabilidad con un nivel de confianza del
95%, que corresponde a 1,96
p = Proporción estimada por revisión bibliográfica (prevalencia de
apendicitis aguda en la región San Martin 11.58%)
q = (1-p) = (1-0.1158%) = 0.8742 = (87.42%)
P= precisión o magnitud del error que es de 5% (0.05)
Reemplazando en la fórmula:
28
n = Zα2. Pq/P2
n = (1,96)2(0. 1158) (0. 8742)/ (0.05)2
n = 155
4.3.2.2. Tipo de muestreo

No probabilístico, intencional; considerando el periodo del estudio.
4.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos

Los datos se recogieron de los pacientes y de las historias clínicas
Técnicas: entrevista
Instrumentos.
Ficha de recolección de datos: encuesta al paciente (anexo N° 01) y lista de
verificación de historia clínica (anexo N° 02)
4.5. Técnicas de procedimiento y análisis de datos

4.5.1. Técnicas de procedimiento
Se solicitó al director del hospital Minsa II – 2 – Tarapoto la
autorización para la realización del presente proyecto de investigación en el
servicio de emergencia – cirugía (anexo N° 04).
Se recolectó datos necesarios de los pacientes (anexo N° 01) después de haber
firmado el consentimiento informado (anexo N° 03) y de las historias clínicas
según lista de verificación de historia clínica (anexo N° 02).
4.5.2. Análisis de datos

Se elaboró la base de datos en Excel y para el análisis estadístico
descriptivo y pruebas de correlación se va utilizar el software SPSS 24.
Se presentaran los resultados en tablas y gráficos.
29
CÁPITULO V
RESULTADOS
Los resultados obtenidos en el estudio que comprendió 155 pacientes con diagnóstico de
apendicitis aguda de acuerdo a los criterios descritos, se obtuvieron los siguientes
resultados.
Gráfico 2: Distribución del grupo etario en los pacientes con apendicitis aguda en el
Hospital Minsa II - 2 Tarapoto. Julio 2017 – Diciembre 2017.
*Fuente: Programa estadístico SPSS24

*Elaborado por: Jack Peña
El gráfico 2 muestra que: De los 155 pacientes con apendicitis aguda el 27.1% se
encuentra entre las edades de 14-20 años, seguido de 21.94% comprendido entre las
edades 21 – 30 años
30
Gráfico 3: Distribución según sexo en los pacientes con apendicitis aguda en el Hospital
Minsa II - 2 Tarapoto. Julio 2017 – Diciembre 2017.

Del gráfico 3 podemos decir que del 100 % de pacientes, 52,3% son del sexo femenino
47.7% son del sexo masculino.
Gráfico 4: Distribución según procedencia en los pacientes con apendicitis aguda en el

Hospital Minsa II - 2 Tarapoto. Julio 2017 – Diciembre 2017

31
De la tabla 3 y gráfico 4 podemos observar que de los 155 pacientes con apendicitis aguda
el 51% vive en zona rural y el 49% en zona urbana.
Tabla 1: Distribución según ubicación geográfica (horas) en los pacientes con

apendicitis aguda en el Hospital Minsa II - 2 Tarapoto. Julio 2017 – Diciembre 2017.
Ubicación Geográfica Frecuencia Porcentaje %

(horas)
<6 152 98,1
>=6 3 1,9
Total 155 100,0
*Fuente: Base de datos

De la tabla 1: Del 100% de los pacientes el 98.1% se encuentra a menos de 6 horas de

distancia entre su localidad y el hospital, y el 1.9% se encuentra a más de 6 horas.
Tabla 2: Distribución según Automedicación en los pacientes con apendicitis aguda en

el Hospital Minsa II - 2 Tarapoto. Julio 2017 – Diciembre 2017.
Automedicación Frecuencia Porcentaje %

Si 79 51,0
No 76 49,0
Total 155 100,0

De la tabla 2: Del total de pacientes estudiados, se pudo observar que el 51% se

automedicaron, y el 49 % no utilizaron ningún medicamento.
32
Tabla 3: Distribución según Error en el diagnóstico en los pacientes con apendicitis

aguda en el Hospital Minsa II - 2 Tarapoto. Julio 2017 – Diciembre 2017.
Error en el diagnóstico Frecuencia Porcentaje %

Si 1 0,6
No 154 99,4
Total 155 100,0

De la tabla 3 se puede apreciar que en el 99.4% no hubo error en el diagnóstico, siendo el

0.6% que presento error en el diagnóstico.
Tabla 4: Distribución según Etapas de apendicitis aguda en los pacientes con

apendicitis aguda en el Hospital Minsa II - 2 Tarapoto. Julio 2017 – Diciembre 2017.
Etapas de apendicitis Frecuencia Porcentaje %

Congestiva 12 7,7
Flemonosa 64 41,3
Gangrenosa 53 34,2
Perforada 26 16,8
Total 155 100,0

Según los resultados de anatomía patológica de los 155 pacientes apendicectomizados el

41.3 % se encontraba en etapa Flemonosa, 34.2% en Gangrenosa, 16.8% perforada y el
7.7% en etapa Congestiva.
33
Tabla 5: Distribución según Demora extrahospitalaria en los pacientes con apendicitis

Demora Frecuencia Porcentaje %

extrahospitalaria
<12 horas 34 21,9
12-24 horas 59 38,1
25-36 horas 27 17,4
37-48 horas 18 11,6
49-60 horas 7 4,5
61-72 horas 6 3,9
>72 horas 4 2,6
Total 155 100,0

De la tabla 5: De los 155 pacientes con apendicitis aguda, el 38.1% acudió al hospital
entre las 12 – 24 horas de haber iniciado los síntomas.
Tabla 6: Distribución según Demora Intrahospitalaria en los pacientes con apendicitis

Demora Frecuencia Porcentaje %

intrahospitalaria
<=2 horas 2 1,3
3-5 horas 46 29,7
>=6 horas 107 69,0
Total 155 100,0

De la tabla 6: Del 100% de los pacientes con apendicitis aguda, el 69% una vez admitido
a emergencia ingresó después de 6 horas para ser intervenido quirúrgicamente, 29.7%
entre 3 a 5 horas y el 1.3% menor o igual a 2 horas.
34
Tabla 7: Distribución según Tiempo de Evolución en los pacientes con apendicitis

Tiempo de evolución Frecuencia Porcentaje %

<48 117 75,5
>=48 38 24,5
Total 155 100,0

De la tabla 7: Del 100% de pacientes con apendicitis aguda, el 75.5% tuvo un tiempo de
evolución menor a 48 horas, 24.5% tuvo un tiempo de evolución mayor o igual a 48 horas.
35
Tabla 8: Distribución de pacientes con retraso de tratamiento quirúrgico según

ubicación geográfica lejana, automedicación, error en el diagnóstico, demora
extrahospitalaria, demora intrahospitalaria en los pacientes con apendicitis aguda en
el Hospital Minsa II - 2 Tarapoto. Julio 2017 – Diciembre 2017.
Retraso en el tratamiento Pruebas de Chi cuadrado

quirúrgico
NO SI Valor Gl Sig.
Asintótica
(2 caras)
p valor
Ubicación <6 horas 115 37 0,129 1 0,720
geográfica lejana >= 6 horas 2 1
Automedicación SI 53 26 6,136 1 0,013
NO 64 12
Error en el SI 0 1 3,099 1 0,078
diagnóstico NO 117 37
Demora <12 34 0 112,036 6 0,000
extrahospitalaria 12-24 horas 57 2
25 -36 horas 23 4
37 - 48 horas 2 16
49 - 60 horas 0 7
61-72 horas 1 5
> 72 horas 0 4
Demora <=2 horas 1 1 2,351 2 0,309
intrahospitalaria 3-5 horas 38 8
>= 6 horas 78 29
La tabla 8 nos muestra que con la prueba de Chi cuadrado se observa que hay una
asociación significativa entre la automedicación y la demora extrahospitalaria con el Retraso
en el tratamiento quirúrgico con valores de significancia de la prueba de p=0,013 y p=0,000
respectivamente. Con respecto a ubicación geográfica lejana, error en el diagnóstico y
36
demora intrahospitalaria con el retraso en el tratamiento quirúrgico con valores de

significancia de la prueba de p=0,720, p=0,078 y p=0,309 respectivamente, mediante la
prueba de Chi cuadrado no se refleja una asociación significativa.
CÁPITULO V
DISCUSIÓN

hospitales de todo el mundo; por lo tanto, su diagnóstico precoz y la apendicectomía
inmediata con una técnica quirúrgica adecuada reducen el riesgo de complicaciones. En el
presente estudio encontramos una asociación estadísticamente significativa para el retraso
del tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda con los factores: automedicación y la
demora extrahospitalaria
En el Hospital Minsa II – 2 Tarapoto, en los meses de Julio a Diciembre del 2017, se

obtuvo una población de estudio de 155 pacientes con apendicitis aguda, de ellos el 52,3%
corresponde al sexo femenino y el 47,7% al sexo masculino. Estos resultados se diferencian
de otras investigaciones realizadas; como el estudio realizado en el Hospital Nacional “Dos
de Mayo” en el año 2009, en donde presentaron 523 pacientes con apendicitis aguda, con
predominio del sexo masculino en un 59.7% (32). En el año 2015 en el Hospital Central de
la Policía Nacional del Perú de 361 pacientes apendicectomizados, se evidencio nuevamente
el predomino del sexo masculino con el 54.51% (33)
En cuanto al grupo etario, el más frecuente afectado es el de 14 – 20 años con un
porcentaje de 27.1%, el cual va descendiendo a medida que aumenta la edad, esto concuerda
con un estudio realizado por Duarte (34) donde del total de 163 pacientes el 49.7% se
encontraba entre las edades de 12 – 22 años.
Al analizar la procedencia de los pacientes en estudio se encontró que la procedencia

rural fue mayor con 81 pacientes (51%), lo cual se contradice con algunos autores que
indican que en la población occidental y los que habitan en regiones urbanas es más
frecuente debido a que en estos lugares se ingieren alimentos ricos en carbohidratos y fibras
(44).
En los resultados de anatomía patológica de nuestro estudio se encontró que el 41.3 %

se encontraba en etapa Flemonosa, 34.2% en gangrenosa, 16.8% perforada y el 7.7% en
38
etapa congestiva. Estos resultados difieren con otros estudios por ejemplo, un estudio
realizado en el Hospital Homero Castanier Crespo de Ecuador difiere ya que el mayor
porcentaje encontrado fue 42.7% en fase gangrenosa y el 22.2% en fase flemonosa (3), en
otro estudio predominó en fase perforada con un 34.6%, seguido de la fase flemonosa con
24.9% (35).
El 1.9% de los pacientes que padecieron apendicitis aguda se encontraban a más de 6
horas de distancia entre su localidad y el Hospital. No se encontró relación estadísticamente
significativa entre la ubicación geográfica lejana y retraso en el tratamiento quirúrgico
(prueba de Chi cuadrado, P >0.05), por ende no influyen en el retraso del tratamiento
quirúrgico de apendicitis. Los resultados obtenidos en este estudio no concuerdan con otros
realizados en este país como el estudio realizado por Cabrejos J. y Col. En el Hospital de
Apoyo de Chachapoyas, establece que debido a la dificultad geográfica y a la procedencia
de los pacientes de la periferia del lugar, hubo un retraso en el tratamiento quirúrgico en un
80% de los pacientes (4).De la Cruz M. encontró que la lejanía del lugar de procedencia es
un factor importante para la demora extrahospitalaria y por ende para el retraso del
tratamiento quirúrgico (5).
En nuestro estudio, el 51% se automedicaron, de estos el 75.9% utilizaron AINES,
12.7% antiulcerosos, 5.1% espasmolíticos, 3.8% antibióticos y 2.5% otros; se encontró
relación significativa entre la automedicación y retraso en el tratamiento quirúrgico (prueba
de Chi cuadrado, P <0.05), por ende influyen en el retraso del tratamiento quirúrgico de
apendicitis. Estos datos concuerdan con Vargas (1) y Velásquez y Col. (2) Donde
observaron que la automedicación influye directamente en la historia natural de la
apendicitis y conlleva al retraso en el diagnóstico y del tratamiento quirúrgico de esta
patología. De igual modo lo presenta otro estudia realizado en Trujillo (5). Por otro lado los
pacientes encuentran más fácil de automedicarse para aliviar el dolor, sin saber las
consecuencias que este acto conlleva.
En cuanto a error en el diagnóstico no se observó relación significativa entre los que
tuvieron error en el diagnóstico preopetario con respecto al retraso del tratamiento
quirúrgico (prueba de Chi cuadrado, P >0.05), por lo que se concluye que este factor no
retrasa el tratamiento quirúrgico de apendicitis. Difiere de varios estudios donde se indica
que el error en el diagnóstico es un factor que retrasa el tratamiento quirúrgico de esta
patología (3, 36)
39
En nuestro estudio se encontró una relación significativa entre la demora

extrahospitalaria y el retraso en el tratamiento quirúrgico (prueba de Chi cuadrado, P >0.05).
La demora extrahospitalaria promedio fue de 28,72 horas con un intervalo predominante de
12 – 24 horas. Estudios evidencia que el tiempo comprendido desde el inicio de los síntomas
hasta la admisión a emergencia (demora extrahospitalaria) es un factor primordial para el
retraso en el tratamiento quirúrgico de apendicitis y por ende esta se complique (37, 38);
empero, la demora en llegar a un centro de mayor complejidad son atribuidas en el presente
al hecho de que el mismo paciente no acude a los servicios de salud (4, 39).
En el presente estudio la demora intrahospitalaria promedio fue de 10,01 horas con un
intervalo predominante de mayor a 6 horas, no encontrándose relación significativa, por
ende no se considera como factor de retraso en el tratamiento quirúrgico; sin embargo
estudios revelan que si no se realiza la intervención quirúrgica dentro de las 12 horas, una
vez que haya ingresado a emergencia, podría conllevar a incrementar la incidencia de
perforación (40, 41, 42). Se encontró en un estudios que la demora intrahospitalaria es
variable llegando a ser de 21.9 horas en pacientes con diagnóstico dudoso a la admisión
(42), algunos autores al encontrar en su estudio que los pacientes con apendicitis aguda
complicada presentan demora intrahospitalaria menor, concluyen que la evaluación clínica
es más efectiva cuando se trata de identificar pacientes con grados más avanzados de esta
enfermedad. (38, 43)
El manejo quirúrgico oportuno está condicionado por la apreciación clínica del cirujano
que realiza la primera evaluación integral que lo lleva a realizar un diagnóstico oportuno.
Aquellos pacientes que refieren sintomatología sugerente de apendicitis aguda deben recibir
manejo quirúrgico antes de las 48 horas de evolución para reducir la probabilidad de
enfrentarse a una apendicitis complicada (4, 12) por ende consideramos que existe retraso
en el tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda cuando pasada las 48 horas de iniciado los
síntomas no es intervenido quirúrgicamente.
Los médicos que realizan la primera evaluación del paciente, deben considerar la
prescripción de fármacos, si tienen duda diagnóstica se podría referirlos a un centro de
mayor complejidad para una mejor evaluación y así no interferir en la manifestación de los
síntomas que pueden ser modificados con el tratamiento con antibióticos y/o analgésicos.
CÁPITULO VI
CONCLUSIONES
El presente estudio demostró:
1. Los factores que retrasan el tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda son la

automedicación y la demora extrahospitalaria
2. El sexo predominante en este estudio fue el femenino con 52.3%, el 27.1% se
encuentra entre las edades de 14 – 20 años, 51% vive en zona rural.
3. La etapa con mayor porcentaje encontrado fue la flemonosa en un 41.3%, seguido
de la gangrenosa, 34,2%.
4. La automedicación y la demora extrahospitalaria son factores dependientes del
paciente que retrasan el tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda (P<0.05); más
no lo es la ubicación geográfica lejana.
5. El error en el diagnóstico y la demora intrahospitalaria, factores dependientes del
prestador de servicios de salud, no retrasan el tratamiento quirúrgico de apendicitis
aguda (P>0.05).
CÁPITULO VII
RECOMENDACIONES
 Educación a la población sobre los efectos de la automedicación en patologías

tan frecuentes como es el caso de apendicitis.
 Debe considerarse que todo paciente que llega con dolor abdominal a la
emergencia debe ser sospechoso de apendicitis aguda mientras no se demuestre
lo contrario.
 Cuando se tenga el diagnóstico de apendicitis aguda procurar proceder con la
intervención quirúrgica a la brevedad posible, para disminuir la tasa de
complicaciones y de esta manera la morbimortalidad.
 Reproducir este estudio en un periodo mayor y con un mayor número de
participantes.
CÁPITULO VIII
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para optar el título de cirugía general.
CÁPITULO IX
ANEXOS
ANEXO N° 01
FORMULARIO DE ENCUESTA
El siguiente cuestionario se realiza con el objetivo de demostrar “Factores que retrasan el
tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda en el Hospital Minsa II – 2 Tarapoto.
Julio – Diciembre 2017”, por ello es importante contar con su plena colaboración. El
cuestionario es anónimo.
1. ¿Me podría decir su edad? (verificar y anotar fecha de nacimiento de su DNI).
Fecha de nacimiento: _____________________ Edad:
14 a 20 41 a 50
21 a 30 51 a 60
31 a 40
2. Sexo (verificar DNI).
Masculino Femenino
3. Procedencia
Urbano Rural
4. ¿Qué distancia (en horas) existe entre su lugar de procedencia y el hospital Minsa
II – 2 Tarapoto?
Menor a 6 horas
Mayor o igual a 6 horas
48
5. Usted tomo algún medicamento para su dolor.
SI NO
a. En caso de que su respuesta sea SI, indique el nombre del/ los

medicamento/ os:
a) _________________________ AINES
b) _________________________ Espasmolíticos
c) _________________________ Antiulceroso
d) _________________________ ATB
e) _________________________ otros
Fuente: Tomado y adaptado de la Tesis que tiene por autores: Belén, A. Díaz,
X. Chiriboga, G. titulada: Factores que retrasan el diagnóstico y tratamiento de la
apendicitis aguda, hospital Homero Castanier Crespo, Azogues 2013. Universidad
de Cuenca. Ecuador 2013.
49
ANEXO N° 02
LISTA DE VERIFICACIÓN
Revisión de la historia clínica, llenar los casilleros correspondientes:
N° Historia Clínica: ________________
1. Diagnóstico:
Diagnóstico Preoperatorio: ____________________________________
Diagnóstico Postoperatorio: ___________________________________
El diagnostico preoperatorio es diferente al postoperatorio
SI NO
2. Etapas de la Apendicitis Aguda:

 Congestiva ( )
 Flemonosa ( )
 Gangrenosa ( )
 Perforada ( )
3. Demora extrahospitalaria
a. Inicio de los síntomas. Fecha:_______________ Hora:___________
b. Admisión a emergencia Fecha:_______________ Hora:___________
<12 horas 37 a 48 horas >72 horas

12 a 24 horas 49 a 60 horas
25 a 36 horas 61 a 72 horas
4. Demora Intrahospitalaria
 Admisión a emergencia Fecha:_______________ Hora:___________

50
 Intervención Quirúrgica Fecha:_______________ Hora:___________
Menor o igual a 2 horas
Entre 3 a 5 horas
Mayor o igual a 6 horas
5. Tiempo de evolución
 Inicio de los síntomas. Fecha:________________ Hora:__________
 Intervención Quirúrgica Fecha:_______________ Hora:___________
Menor de 48 horas
Mayor igual a 48 horas
Fuente: tomada y adaptada de la tesis que tiene por autor De la cruz M. titulado, factores
que retrasan el tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda complicada. Hospital Belén de
Trujillo, 2007. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo – Perú, 2008.
51
ANEXO N° 03
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Reciba un atento y cordial saludo de quién realiza el proyecto de investigación

“Factores que retrasan el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda en el
Hospital Minsa II – 2 de Tarapoto Julio – Diciembre 2017”, a la vez que solicitamos
su participación, respondiendo el presente cuestionario, que será utilizado para el
levantamiento de datos, los mismos que serán utilizados de manera exclusiva para la
ejecución del trabajo de investigación; se guardará absoluta discreción.
Usted es libre de responder el formulario y el test adjunto, al igual que puede abandonar
en caso que usted lo desee.
Luego de recibir y entender las explicaciones:
Yo,……………………………………………………………acepto voluntariamente
mi participación en este estudio y estoy dispuesto(a) a responder todas las preguntas del
formulario, dando por hecho que los resultados son confidenciales y que mi identidad
no será revelada.
Al firmar este documento doy mi conformidad de participar en este estudio
Tarapoto,……… de……………… del 201_.
---------------------------------------------------------------
Nombres: ………………………………………….
DNI N°:………………

MEDICINA - Jack Edwar Peña Solano

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN - TARAPOTO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

“Factores que retrasan el tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda en el

PARA OPTAR EL TÍTULO DE:

tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda en el Hospital Minsa II – 2

Tarapoto, 27 de Febrero del 2018.

Escuela Profesional de:

3. Tipo de trabajo de investigación

Trabajo de suficiencia profesional ( )

4. Datos del Trabajo de investigación

5. Tipo de Acceso al documento

6. Originalidad del archivo digital.

Para ser llenado por la Biblioteca Central

Fecha de recepción del documento por el Sistema de Bibliotecas:

A los docentes de la facultad de Medicina Humana por brindar las mejores

1.1. Planteamiento del Problema. .............................................................. 2

1.2. Formulación del problema .................................................................. 3

1.3. Objetivos ............................................................................................ 3

1.3.1. Objetivo general .......................................................................... 3

1.3.2. Objetivos específicos .................................................................... 3

1.4. Justificación de la investigación........................................................... 3

1.5. Limitaciones ....................................................................................... 4

CÁPITULO II: ................................................................................................ 5

MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL ............................................................... 5

2.1. Antecedentes de la investigación.......................................................... 5

2.1.1. A nivel internacional: ................................................................... 5

2.1.2. A nivel nacional: .......................................................................... 6

2.1.3. A nivel regional ............................................................................ 8

2.2. Bases teóricas ..................................................................................... 8

2.3. Factores que retardan el tratamiento quirúrgico ............................... 16

2.4. Definición de términos básicos .......................................................... 20

CÁPITULO III ................................................................................................ 5

3.1. Sistema de variables ........................................................................... 5

3.2. Operacionalización de variables ........................................................ 23

4.1. Tipo y nivel de investigación ............................................................. 26

4.2. Diseño de investigación ..................................................................... 26

4.3. Población y muestra ......................................................................... 27

4.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ................................ 28

4.5. Técnicas de procedimiento y análisis de datos .................................... 28

CÁPITULO VII ............................................................................................. 41

La apendicitis constituye una de las emergencias más frecuentes atendidas en los

Conclusión: los factores asociados al retraso del tratamiento quirúrgico de apendicitis

Palabras clave: apendicitis, apendicectomía, retraso.

Keywords: appendicitis, appendectomy, delay.

La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico, afecta al

Nuestro estudio demuestra la prevalencia elevada del retraso en el tratamiento quirúrgico de

1.1. Planteamiento del Problema.

La apendicitis constituye una de las emergencias más frecuentes atendidas en los

1.2. Formulación del problema

¿Cuáles son los factores que retrasan el tratamiento quirúrgico de apendicitis

1.3.1. Objetivo general

 Conocer los factores que retrasan el tratamiento quirúrgico de apendicitis

1.3.2. Objetivos específicos

 Determinar las características sociodemográficas y etapas de la apendicitis

Considero importante realizar el presente estudio de investigación porque

La investigación se limitó a determinar los factores, como los dependientes

MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL

2.1. Antecedentes de la investigación

2.1.1. A nivel internacional:

 Velásquez y col (México – 2009) (2). El presente estudio determinó si la

medicados, sin embargo, si hubo diferencia estadística en los días de

 Belén G, Díaz F, Chiriboga S (Ecuador – 2013) (3). El presente estudio

2.1.2. A nivel nacional:

Chachapoyas (HACH), en un período de 5 años e identificar los principales