INFECTOLOGIA - PRACTICA 6 - DRA.

GONZALES
(23/11/2020)

Alumno: Renzo Gianmarco Avila Terrones.

CASO CLINICO 4

Paciente femenina de 42 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica (HAS) de
dos años de diagnóstico, tratada con Losartan, cefalea intermitente de aproximadamente 9 meses de
evolución, portadora de esteatosis hepática sin tratamiento farmacológico, solo dietético. Alergia a la
cafeína, efedrina y ergotamina.

El 18 de enero del 2018 consulta a nuestro hospital, por presentar crisis convulsivas tipo tónico-clónicos
generalizados en dos ocasiones, con sialorrea importante y pérdida del estado de alerta de duración no
especificada, acompañado de malestar general, mialgias, artralgias, astenia, adinamia, hiporexia,
distensión abdominal y meteorismo.

Al examen físico en emergencia:

FV: presión arterial de 130/60 mmHg, frecuencia cardiaca 108 lpm, frecuencia respiratoria 21 rpm,
temperatura 36 °C y glicemia 90 mg/dl. Se encuentra a paciente consciente LOTEP.

Piel, leve palidez, presencia de herida puntiforme en el borde de la lengua,

Cardiopulmonar sin alteraciones,

Abdomen depresible, no doloroso, globuloso a expensas de panículo adiposo, RHA (+), sin signos
peritoneales.

SOT: Se apreciaba temblor fino en extremidades, contractura de las mismas. Se indicó impregnación
con fenitoína

Neurológico: Glasgow 15
Tarea

Diagnostico sindrómico

1. Síndrome de Focalización Neurológica (Debido a que la paciente presentaba mialgias, astenia,

adinamia, hiporexia y se apreciaba temblor fino en extremidades y contractura de las mismas y
las pruebas de imágenes indican en el caso de la Tomografía bordes circunscritos hipodensa a la
sustancia gris, que compromete lóbulo fronto-parietal derecho y la RM se observa múltiples
lesiones hiperintensas en regiones frontal derecha y parietal).
2. Síndrome Epiléptico (Debido a que la paciente presento crisis convulsivas tipo tónico-clónicos
generalizados en dos ocasiones y perdida de conciencia).
3. Síndrome de Asténico (Debido a que la paciente presento malestar general, cefalea
intermitente, mialgias, artralgias, astenia, adinamia e hiporexia).
4. Síndrome Anémico (Debido a que la paciente presento leve palidez en la piel, malestar general,
astenia, mialgia y cefalea).
5. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Debido a que la paciente presento malestar
general, hiporexia, cefalea y presencia de herida puntiforme en el borde de la lengua).
6. Síndrome Hipertensivo (Debido a que la paciente presento antecedentes de hipertensión
arterial sistémica (HAS) de dos años de diagnóstico, tratada con Losartan).

Diagnostico Nosológico
Toxoplasmosis cerebral en una paciente con VIH/SIDA

Plan de trabajo

 Hemograma completo (para ver si el paciente tiene anemia o alguna infección)

 Perfil hepático (por la esteatosis hepática para ver si tiene complicaciones hepáticas)
 Urea, Creatinina y Glucosa (por la hipertensión arterial si tiene complicaciones renales para ver
si tiene complicaciones renales)
 Urocultivo (para ver si tiene alguna infección urinaria)
 Coprocultivo (para ver si tiene alguna infección gastrointestinal)
 Prueba serológica para VIH (Prueba rápida, ELISA o Western Blot) y Toxoplasma (Prueba de
Sabin-Feldman y ELISA para detección de IgG e IgM)
 Estudios por imagen (Tomografía Axial computarizada y Resonancia Magnética de cráneo con
contraste)
 Iniciar tratamiento empírico

Si no hay respuesta al tratamiento:

 Punción lumbar
 PCR en LCR para Toxoplasma Gondii
 Biopsia cerebral
 Aislamiento de Toxoplasma Gondii
 Histopatología – Técnica de inmunoperoxidasa (Hallazgo de taquizoitos)
 La Tinción de Wright-Giemsa (Hallazgo de taquizoitos)

Tratamiento:

Profilaxis primaria:

 Trimetoprima/ sulfametoxazol (TMP-SMX) 5mg/kg IV cada 12 horas.

Profilaxis secundaria:

 Pirimetamina 25 - 50 mg/día VO
 Sulfadiazina 0.5 - 1 gr c/6h, VO ó clindamicina 300mg VO c/6-8h
 Ácido folínico 10 mg/día VO

* Continuar hasta alcanzar un recuento de CD4 de más de 200 cel/mm3 por más de 6 meses con carga
viral controlada.