LOTERÍA DE BOGOTÁ Código:

PROCEDIMIENTO DE REPORTE DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES, ACCIDENTES Y ENFERMEDADES LABORALES Versión: 001

Fecha de emisión:
Enero de 2021
Informe de investigación de incidentes y accidentes de trabajo
Página: 1 de 1

Incidente Accidente leve

Datos generales del Centro de trabajo

Centro de trabajo: Fecha de investigación

Ciudad:

Nombre de quién reporta: DD MM AA

Cargo de quién reporta: Hora de investigación

Cédula de quién reporta:

Lugar de investigación:

Datos generales del Trabajador(a) o Contratista

Nombre(s) y apellido(s):

Cédula de ciudadanía: Edad:

Cargo:

EPS a la cual está afiliado:

Descripción del incidente - accidente de trabajo

Fecha de ocurrencia Origen del evento Día de la semana Turno

Laboral Tránsito Lun Mar Mie Día Noche H. Extra

DD MM AA Deportivo Violencia Jue Vie Sab Otro Cuál:

Dom

Lugar del suceso: Dentro de la empresa Fuera de la empresa

¿Se encontraba realizando su labor habitual? Diferente Cuál:

A cargo de quién:

Parte del cuerpo afectada:

Este accidente causó la muerte del trabajador(a) o cont. Si No Número de días de incapacidad:

Días 8 Días 8 Días 8 Días 8 Días 8 Días

Prórroga de la incapacidad
- - - - - -

Naturaleza de la lesión:

Agente de la lesión: Recurrencia Si No

Descripción del accidente de trabajo (Describa detalladamente, ¿Qué lo originó o causó?, ¿Qué pasó?, ¿Cuándo ocurrió? ¿Dónde ocurrió? y ¿Por qué ocurrió?

Resumen del evento

Testigo 1 Testigo 2
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Cédula: Cédula:
Observaciones de los testigos

Análisis Causal
Metodología de los cinco (5) por qué? Como mínimo preguntar: ¿Qué actividad se encontraba realizando el accidentado?, ¿Qué pasó?, ¿Por qué pasó?, ¿Con quién estaba?, ¿Cómo
sucedió?. Complete las preguntas en cada uno de los cambios, finalice con el signo "?".
1. ¿Por qué

2. ¿Por qué

3. ¿Por qué
 LOTERÍA DE BOGOTÁ Código:

PROCEDIMIENTO DE REPORTE DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES, ACCIDENTES Y ENFERMEDADES LABORALES Versión: 001

Fecha de emisión:
Informe de investigación de incidentes y accidentes de trabajo Enero de 2021
Página: 1 de 1
3. ¿Por qué

4. ¿Por qué

5. ¿Por qué

Causas inmediatas (Actos o condiciones que contribuyeron a que ocurriera el suceso)

Actos subestándar Condición subestándar

Causas básicas (Qué factores personales y/o de trabajo contribuyeron a que ocurriera este suceso)
Factores personales Factores del trabajo

Medida a adoptar
Acción preventiva / correctiva
(Eliminación - Sustitución - Control de ingeniería - Responsable de la ejecución Fecha de verificación
(controles a implementar según lista priorizada de causas)
Control admón - EPP)

Personas que participan en la investigación del accidente de trabajo

# Nombres y Apellidos Cargo Rol en el SG-SST Empresa
1
2
3
4
5
6

Responsable de la investigación Firma del responsable de la investigación Número de Licencia de SST

Nombre del representante Legal (Empleador)

Anexo de fotografías
 CAUSAS BÁSICAS
FACTORES PERSONALES
CAPACIDAD FÍSICA INADECUADA TENSION MENTAL O PSICOLÓGICA
Altura, peso, talla, fuerza, alcance etc. Inadecuados Sobrecarga emocional
Capacidad de movimiento corporal inadecuado Fatiga debido a la carga o las limitaciones de tiempo de la tarea mental
Capacidad limitada para mantenerse en determinadas posiciones corporales Obligaciones que exigen un juicio o toma de decisiones extremas
Sensibilidad a ciertas sustancias o alergias Rutina, monotonia, exigencias para un cargo sin trascendencia
Sensibilidad a determinados extremos sensoriales (temperatura sonido etc) Exigencia de una concentración
Visión defectuosa Actividades insignificantes o degradantes
Audición defectuosa Ordenes confusas
Otras deficiencias sensoriales (tacto gusto olfato equilibrio) Solicitudes conflictivas
Incapacidad respiratoria Preocupación debido a problemas
Otras incapacidades físicas permanentes Frustraciones
Incapacidades temporales Enfermedad mental

CAPACIDAD MENTAL O PSICOLÓGICA INADECUADA FALTA DE CONOCIMIENTO

Temores y fobias Falta de experiencia
Problemas emocionales Orientacion deficiente
Enfermedad mental Entrenamiento inicial inadecuado
Nivel de inteligencia (falta de educación) Reentrenamiento insuficiente
Incapacidad de comprensión Ordenes mal interpretadas
Falta de Juicio
Escasa coordinación FALTA DE HABILIDAD
Bajo tiempo de reacción Instrucción inicial insuficiente
Aptitud mecánica deficiente Práctica insuficiente
Baja aptitud de aprendizaje Operación exporádica
Problemas de memoria Falta de preparación

TENSIÓN FÍSICA O FISIOLÓGICA MOTIVACIÓN DEFICIENTE

Lesión o enfermedad El desempeño subestandar en mas gratificante
Fatiga debido a la carga o duracion de la tarea El desempeño estandar causa desagrado
Fatiga debido a la falta de descanso Falta de incentivos
Fatiga debido a la sobrecarga sensorial Demasiadas frustraciones
Exposición a riesgos contra la salud Falta de desafios
Exposición a temperaturas extremas No existe intensión de ahorro de tiempo y esfuerzo
Insuficiencia de oxígeno No existe interés para evitar la incomodidad
Variaciones en la presion atmosférica Sin interés por sobresalir
Restricción del movimiento Presion indebidad de los compañeros
Insuficiencia de azúcar en la sangre Ejemplo deficiente por parte de la supervisión
Ingestión de drogas Retroalimentacion deficiente en relación al desempeño
Falta de refuerzo positivo para el comportamiento correcto
Falta de incentivos de producción

CAUSAS BÁSICAS
FACTORES DEL TRABAJO
FACTORES DEL TRABAJO HERRAMIENTAS Y EQUIPOS INADECUADOS
SUPERVISIÓN Y LIDERAZGO DEFICIENTES Evaluación deficiente de las necesidades y los riesgos
Relaciones gerárquicas poco claras y conflictivas Preocupacion deficiente en cuanto a los factores humanos o ergonómicos
Asignación de responsabilidades poco claras y conflictivas Estandares o especificaciones inadecuados
Delegación insuficiente o inadecuada Disponibilidad inadecuada
Definir políticas, procedimientos, practicas o lineas de acción inadecuada Ajustes, reparaciones o mantenimiento deficientes
Formulación de objetivos, metas o estandares que ocasionen conflictos Sistemas deficientes de repación y recuperación de materiales
Programación o planificación insuficiente del trabajo Eliminación y reemplazo inapropiado de piezas defectuosas
Instrucción orientación o entrenamiento insufiente
Entrega insuficiente de documentos de consulta
Identificación y evaluación deficiente de las exposiciones a perdida
Falta de conocimiento en el trabajo de supervisión o administración ESTADARES DEFICIENTES DE TRABAJO
Ubicación inadecuada del trabajador de acuerdo a sus cualidades DESARROLLO INADECUADO DE NORMAS PARA:
Medición y evaluación deficientes del desempeño Inventario y evaluación de las exposiciones y necesidades
Retroalimentación deficiente o incorrecta en ralación al desempeño Coordinación con quienes diseñan el proceso
Compromiso del trabajador
Estandares, procedimientos o reglas inconsistentes
INGENIERIA INADECUADA COMUNICACIÓN INADECUADA DE LAS NORMAS:
Evaluación insuficiente de las exposiciones a pérdidas Publicación
Preocupación deficiente en cuanto a los factores humanos Distribución
Estandares y especificaciones de diseño inadecuados Adaptación a las lenguas respectivas
Control e inspecciones inadecuados de las construcciones Entrenamiento
Evaluación deficiente de la condicion conveniente para operar Reforzamiento mediante afiches, codigos de colores y ayudas
Evaluación deficiente para el comienzo de una operación MANTENIMIENTO INADECUADO DE LAS NORMAS:
Evaluación insuficiente respecto a los cambios que se produzcan Seguimiento del flujo del trabajo
Actualización
Control del uso de normas, procedimientos o reglamentos
DEFICIENCIA EN LAS COMPRAS
Especificaciones deficientes en cuanto a los requerimientos
Investificación insuficiente respecto a los materiales y equipos
Especificaciones deficientes para los vendedores
Modalidad o ruta de embarque inadecuado USO Y DESGASTE
Inspecciones de recepcion y capacitaciones deficientes Planificacion inadecuada del uso
Comunicación inadecuada de la información sobre aspectos de seguridad y salud Prolongación excesiva de la vida util del elemento
Manejo inadecuado de los materiales Inspección y contro deficiente
Almacenamiento inadecuado de los materiales Sobrecarga o proporción de uso excesivo
Transporte inadecuado de los materiales Mantenimiento deficiente
Identificación deficiente de los items que generan riesgos Empleo de elementos por personas no calificadas o sin preparación
Sistemas deficientes de recuperación o de eliminación de desechos Empleo inadecuado para otros propositos
MANTENIMIENTO DEFICIENTE ABUSO Y MALTRATO
PERMITIDOS POR LA SUPERVISION
Aspectos preventivos inadecuados para: Intensional
Evaluación de necesi Lubricación y servicio No intensional
Ajuste y ensamble Limpieza y pulimiento NO PERMITIDOS POR LA SUPERVISION
Intensional
Aspectos correctivos inapropiados para: No intensional
Comunicación de necesidades Programación de trabajo
Revisión de piezas Reemplazo de partes defectuosas