ESTENOSIS AORTICA 16/03/2016

Etiología: congénita s debe al desarrollo de una válvula AORTICA que puede ser de tres
tipos.

La válvula únicuspide, bicúspide y tricúspide. A fiebre reumática la desarrolla a partir de la

40 década.

Factores de riesgo para estenosis AORTICA calsificada: edad, obesidad, los mismos que
los de la aterosclerosis. Hipérboles teorema, diabetes, HTA, genético, tabaquismo.

Esta se debe a un infiltrado de líquido, se libera citocinas, intervienen los osteoblastos los
cuales pueden formar huesos y calcio y este se pede depositar en la válvula AORTICA.

La severidad depende del tamaño del orificio válvular.

seuen el gradiente puede ser:

Leve: menor de 25 mmHg

Moderada: entre 25 y 50 mmHg
Severa: mayor de 50mmHg

También se puede clasificar según la velocidad del chorro.

Leve:
Moderado: 3.9 metros por segundo
Severa: más de 4 metros por segundo

Si el gradiente es mayor de 60 mmHg es severa.

También si es 5 metros por segundo.

Fisiopatología:

Disminución del área válvular ósea estenosis.

Hay una disminución sobre el volumen sístolico lo cual no permite el flujo de

El volumen sitolico

Que hace el ventrículo para garantizar el aporte de sangre?

Presión sístolica de la aorta? 120mmHg

Presión sístolica del ventrículo izquierdo? 120mmHg

Tensión parietal es iglú presión por

Estos pacientes pueden durar mucho tiempo sin complicaciones

Síntomas:

Disnea; Se debe a una disfunción sístolica o diástolica.

síncope; se debe a disminución de la presión arterial
angina; es una isquiemia miocardica, y puede ser producida por la disminución del aporte
de oxígeno y por la demanda de oxígeno.

Signos:
Se dividen en centrales y periféricos.

Centrales: fremito sístolico, soplo sitolico, presencia de R4 y desdoblamiento paradójico de

R2 cuando la estenosis es severa.

Periférico: pulso parvus tardus, presión diferencial disminuida e impulsos supraessternal

positivo.

Diagnóstico:

Importante la presencia del pulso pardus,

Tratamiento;
Estenosis leve y moderada profilaxis

Circulación fetal
En la vida intra uterina hay tres puntos donde la sangre se mezcla; conducto arterioso,
agujero obal y el conducto venoso.

Cianosis:
Color azulado de piel y mucosas, debido a un aumento de la hemoglobina reducida. La
hemoglobina reducida es la hemoglobina no oxigenada.

Dos tipos: central y periférica.

Central: en la mucosa y en la piel. Causas : cardiacas, pulmonares

Hay disminución en la saturación de oxígeno

Central de origen cardiaco: Fisiopatología,

Periférica: piel
El problema fisiopatologico hay disminución del flujo

Causas que disminuyen el flujo: obstrucción de los vasos, fenómeno de raynau,

Consecuencias: policitemia, trombo y embolizacion, acuclillamiento, dedos en palillo de
tambor, díastesis hemorragica, trastornos de la plaqueta, absceso cerebral, hiper ricemia,
gota.

Síntomas característicos de un Sidrome de hiper viscosidad: cefalea, acuíferos, mareo,

dificultad para concentrarse, paréntesis, escotoma centelleante, disnea, fatiga, desmayo, el
tratamiento es sacarle sangre al paciente y ponerle líquido.

Comunicación iterauricular CIA

Presencia de un orificio en el tabique interauricular. Lo cual pasa el flujo de la aurícula

izquierda a la derecha. La aurícula izquierda maneja 10 mmHg y la derecha 2 a 4 mmHg

Anomalía frecuente del corazón.

Fisiopatología:
La aurícula derecha tendrá una sobre carga de volumen y ventrículo derecho.

Tipos:

Clasificación:

1 ostium secundum: más frecuente

2seno venoso: parte superior del tabique interauricular

3 ostium primiun: parte baja del tabique interauricular.

4 seno coronario:

Fisopatologia:

Cortocircuito de sangre de izquierda a derecha lo cual hace que sé sobre cargue el volumen
de la aurícula derecha.

Clínica:

Complicaciones:

Diagnóstico:

Tratamiento:
Comunicación interventricular:

Que hacer con un paciente que tiene una CIV?

Persistencia del conducto arterioso PCA:

Tiene una Fisiopatología parecida al CIV, el conducto arterioso es un vaso que existe en la
vida intrauteriana. Normalmente este vaso tiene que cerrar e con el nacimiento y se
convierte en el ligamento arterioso.

2 disminución de la prostaglandinas circulante hace una vasco constricción para cerrar el

conducto arterioso, de forma fisiológica que sucede a las 72 horas, luego el cierre
anatómico.

Él PCA es cuando el conducto permanece abierto, entre la atería pulmonar y la aorta. Es la

3ra cardiopatía congénita más frecuente, en algunos niños se ha relacionado con la rubéola.

Dese el punto de vista fisiopatologico se va a establecer una comunicación de izquierda a

derecha: que es? Es un vaso de sangre desde la aorta hasta la arteria pulmonar.

La magnitud del cortocircuito dependerá del tamaño del conducto y la presión sistemica y
pulmonar.

Tipos

1: el silente: es aque que no se acompaña de soplo y se detecta en un estudio de imagen.

2 leve: hay un y se acompaña de un soplo continuo.
3: moderado: 1.5 y se acompaña de
4 severo: tiene un QP, as
5 psa de Aisermeyer: puede no haber soplo o solo un soplo sístolico o desaparecen los
soplos.

Vamos a tener un aumento en el flujo hacia la arteria pulmonar, esto ocasiona que haya un
aumento del vntriculo izquierdo.

Ha una sobre carga de aurícula y ventrículo izquierdo

Cuadro clínico:

Examen físico: a la auscultación hay soplo continuó, este soplo se va escuchar durante todo
el ciclo cardiaco.

Cianosis diferencial: en el cayado de la aorta hay varios vasos, la cianosis se produce en en

extremidades inferiores solamente porque la sangre cuando sale en la aorta esta oxigenada
y pasa a la subclavia y carótidas. Luego está el conducto arterioso luego de pasar estos
vasos y la sangre regresa a las arterias pulmonares en su gran parte, la otra cantidad de
sangre sigue su trayecto por la aorta, pero esta sangre es poco oxigenada y por eso
produce la cianosis de las extremidades inferiores.

Coartación de la aorta

Estrechamiento de la arteria aorta que causa un estrechamiento el flujo aortico. A nivel de

inserción del conducto arterioso.

Desde e punto de vista embriología o: por un tejido dúctil ectopico dentro de la aorta,
Hay un tipo de coartación que se produce por una hipoplasia.

Qu tipo de sobrecarga produce la coartación de la aorta al corazón? De sobrecarga de

presión, en el ventrículo izquierdo.

Las consecuencias retrograda y antero grada: la hipertensión solo de manifiesta en los

miembros superiores por la misma causa que la cianosis diferencial.

Más aya de la coartación después del conducto arterioso habrá una disminución del flujo
sanguíneo.

El organismo creará ramas colaterales para hacer by pasos para nutrir las viceras y este
extremidades inferiores.

Cuando la coartación es significativa? Pre coartación y post cuartacion; Cuando el gradiente

es mayor de 20 mmHg es significativa, clínicamente la Hipertesion determina si es o no
significativa.

Cuales son los dos hayasgos clínicos más importantes en la coartación? La hipotenecion
artrial y la disminución del pulso en la extremidades inferiores.

Cuales son las complicaciones catastróficas? Ruptura o disección de la aorta, hermorragia

intracraneana, insuficiencia cardiaca,

Tratamiento:

Angioplatia con prótesis endovascuar en los jóvenes,

Tetralogía de follot

Es la anomalía más frecuente

Componentes: Estenosis pulmonar, CIV. Aorta cavalgante y hipertrofia del ventrículo

derecho.
Hay una sobre carga para el ventrículo derecho, llamada tipo adaptación.

De las cuatro lesiones cuál es la que es responsable de los síntomas del paciente? Es la
estenosis pulmonar.

Aque edad aparece la cianosis en los niños? A partir de los tres meses de edad. Depende
del grado de la estenosis pulmonar que tenga.

Por qué hay cortocircuito de derecha a izquierda? Por la estonosis pulmonar.

El paciente tendra cianosis con dedos en palillo de tambor, también toman una postura de
acuclillamiento, ósea se agacha el paciente. Por qué se agacha el paciente? Porque esa
postura aumenta la presión sistemica.

Por qué se produce el ataque de tetralogía? Por liberación de cotacolamina, estas

aumentan las estreches.

Tratamiento:

Administrar oxígeno, tratar la a cianosis, usar propranolol por qué este es beta bloqueantes.

Se hace una
Hay que vigilar la policitemia y el síndrome de hiperviscosidad y reponer líquidos, hay que
hacer prevención para endocarditis. Con amoxicilina de tres gramos.

La estenosis pulmonar de qué tipo es en la tetralogía de follot es infundíbular o subvalvular.

Fallot rosado es follot sin cianosis.

Transposición de las grandes arterias TGA

Es una cardiopatía congénita y cíanotica,

En qué consiste? En una transposición de los grandes vasos,

Aquí la cianosis aparece desde el nacimiento.

Hay dos circululciones una Con una sangre oxigenada y otra no.
Los pacientes que tengan una CIV grande tendrán más tiempo de vida.

El ventrículo derecho es el que tendrá mayor cantidad de presión.

Tratamiento:
Hacer que el conducto arterioso no se cierre administrando prostaglandinas. Se puede
hacer una ccetostomia con un balón. También se puede hacer una cirugía de corrección
fisiológica. Pero esta tiene un problema? Que es que el ventrículo izquierdo se va a atrofiar.
También se hace la cirugía de Yatel pero que es muy complicada.

Temas : hipertensión.

Hipertensión Arterial HTA

La hipertensión puede ser primaria o secundaria

El término usado es primario

Presión del pulso?

Que es la presión del pulso o presión diferencial?

Es la presión que resulta de la diferencia que resulta entre la presión sístolica y la
presión diástolica.

Los valores normales van desde 30 a 50.

Que es la presión diferencial?

Presión pinzada?

Presión arterial media?

Es la presión que divide en dos superficies iguales, la curva de presión que se
inscribe durante el ciclo cardiaco. Se calcula la presión arterial media es igual
presión diferencial entre tres más

PAM=PDI MÁS 3 MÁS PD

Clasificación de la HTA

JNC7

Hipertenso es una persona con una presión arterial más de 140/90mmHg.

Normo tensión?
Pre hipertensión?
Hiperteensio?

La mayoría de los pacientes son hipertensos primarios ósea el 95%, y el 5% son

secundarios.

Etiología
Es desconocida aunque hay factores que presipitan a su aparición.

Epdemiologia
Representa la primera causa de muerte a nivel mundial
Prevalecía en usa30%
Afroamericanos 40%
Anglosajones 25%
Alemania 50%
Finlandia 50%
Rep Dom 35%

Esta aumenta su prevalencia con la edad, antes de los 50 es mayor en los hombres
pero después es más elevada en las mujeres.

Presion arterial el igual:

PA=GCXRVP

Factores que hay que modificar para el tratamiento de la HTA

Modificar el estilo de vida

Estrés
Tabaquismo
Sedentarismo
Obesidad
Evitar el consumo de sal
Alcoholismo

La sal y la obesidad son los más importantes

El tratamiento es empírico y se dirige a los cuatro

1 alteraciones simpáticas:
el aumento de la actividad simpática se va a reflejar con un aumento del gasto
cardiaco. Que se debe aaumento en la contra tildadad y del retorno venosos que va
aumentar el gasto cardiaco.

Por una activación de los quimioreceptores

Po una desactivación de los varo receptores
Por angiotensina II que va a estimular la reserva de neuronas exitadoras del tallo
cerebral.

En qué tipo de hipertensión se observa una hipertensión por actividad simpática:

El la HTA en adultos por obviedad
Por apnea de sueño

2 anomalias vasculares:
Se caracteriza por una difusión del endotelio.
Endotelina
Trombozano
Factor beta transformador del crecimiento

S manifiesta por una disminución de las sustancias vasodilatadoras como óxido

nitrico y el factor hiper polarizant derivado del endotelio

3 anomalias hormonales:
Son las renina angiotensina aldosterona, insulina,

4 anomalias renales
Lo riñones pierden la capacidad de eliminar la cantidad de sodio que adquieren de
la dieta diaria. Esa incapacidad puede ser congénita o adquirida. Puede haber una
discapacidad en la nefrona.

El efecto final de estos cuanto pasos o el resultado será el remodelado vascular

Remodelado vascular: aumento del grosor en relación a la luz del vaso.

Medicamentos
Beta bloqueadores
Vaso dilatadores
Diuréticos
Inhibidores de la enzima

Patrones hemodinamicos que se observan en el paciente hipertenso relacionados

con la edad:

1) hipertensión de los adultos jóvenes; entre los 17 y 25 años de edad,más

frecuentes en los varones. Se caracteriza por un aumento en el gasto
cardiaco causado por la estimulación simpática. También hay aumento de las
catecolaminas plasma ticas. Es del tipo sístolica aislada
2) La hipertensión de la Edad Media nutre 30 y 50 años de edad; se caracteriza
hemodinamicamente por un aumento en la resistencia vascular perifeeerca,
por la estimulación Neuro hormanal, más frecuente en hombres. Hay
 uumento convidado de la presión sístolica y diástolica. También participa la
acción autor reguladora del músculo liso regular en respuesta a un volumen
plasmatico extendido
3) Adultos mayores más de 60 años; se caracteriza por una hipertensión
sístolica aislada, más frecuentes en las mujeres, por depósito de colageno en
la aorta.

La presión sístolica va aumentando con la edad

Las presión diástolica aumenta hasta los 55 años y luego disminuye

Síntomas
Es asintomática,. Los síntomas aparecen cuando hay aparecen las comlicaciones,
luego de años, estas son:

1) eventos vasculocerbral isquiemia o

2) Eventos
3) Encefalopatia

2 retinopatia grado 1 el calibre de las arteriales

3 retinopatia grado 2, esclerosis de las arteriolas
4 retinopatia grado 3
5 retinopatia grado 4

Complicaciones
Cardiacas
Hipertrofia ventricular izquierda, se debe a una sobre carga de presión. Insuficiencia
cardiaca y la enfermedad arterial coronaria, que se manifiesta como angina, infarto o
muérete súbita.

Complicación renal: nefro esclerosis, que se evidencia con microalbuminuria

presencia de albumina en orina de 300 mg en 24 hora y
Hiperuricemia. La más grave es la insuficiencia renal

Complicación vascular: que puede afectar los grades vasos como la aorta y producir
aneurismas y disensión, puede afectar los vasos pequeños.

Tratamiento
Es evitar los factores que la precipitan. El tratamiento es farmacológico y no
farmacológico.
No farmacológico; cambiar el estilo de vida

Farmacológico:
Inhibidores de la ECA
Diuréticos tiacidicos
Antagonista del calcio
Bloqueadores de los receptores del angiotensina II
Beta bloqueadores

Hipertensión en embarazo
Hipertensión renovascular
Hiperladosteronismo primario
Feocromositoma
Ateroesclerosis
Angina estable

Hipertensión en embarazadas

El aumento de la presión de 30 o más con relación a los valores basales

Preclampsia: hipertensión en embarazadas a partir de las 20 semanas del

embarazo.

Eclampsia:

Isquiemia en la placenta;

Tratamiento: medicamentos antipertensivos como calcio antagonista, atenolol,

Orden cronológico;

Hipertensión crónica en embarazo: aumento de la presión arterial antes de la

semana 20 del embarazo.

Hipertensión Gestacional: hipertensión que parece después de las 20 semana del

embarazo

Preclampsia: hipertensión después de las 20 semanas, asociada a proteína ría,

cefalea, dolor en el cuando ante superior derecho, asociada a trombocito peina y
aumento de las enzimas hepaticas PGO y TGP. Puede ser leve o severa. Severa
cuando la presión s mayor de

Es una hipertensión pre Gestacional

Eclamsia: forma más grave que se caracteriza por convulsiones y coma.

Hay un problema imnologico, que s e caracteriza por una mal implacion de la

placenta,
Hay isquemia placentaria, el problema no se resuelve hasta que no se extraiga la
placenta.

Labetalol por vía oral, metildopa, beta bloqueadores calcio selectivo.

Hipertensión reno vascular

En esta patología la causa más. Frecuente es una placa de ateroma, 70 a 90%, la

otra causa es la displasia fibro muscular la cual es una enfermedad no inflamatoria
congénita en la que hay lesiones estenoticas alternadas con pequeños aneurismas.

Diferencias entre la displasia fibro muscular y la placa de ateroma: la placa se

localiza en el tercio próximas y la displasia se localiza en los dos tercios distales, la
placa es más frecuente en hombres, la displasia en mujeres,

La estenosis puede ser en ambos riñones o en un solo lado.

Si la estenosis es unilateral de qué depende la hipertensión? Renina

La angiotensina II eleva la presión arterial por vaso constricción, aumenta la

reabsorción de sodio, la secreción de la aldosterona, aumenta la secreción de ADH.

Mecanismo presión

Si la estenosis es bilateral la hipertensión depende de: aquí va a depender de

volumen.

Nefropatiia: daño al riñón que va a llevar a insuficiencia renal, la cual puede ser
precipitada por fármacos como los inibidores de la ECA. Se inhibe la producción de
angiotensina I, y no se llega a formar angiotensina II.

Tratamiento: angioplastia con balón, cirugía, pero ahora no se hacen estos

procedimientos, hoy en día se realiza tratamiento clínico
Revascularizacion de la arteria: solo si el flujo es revelde y si la función renal se
daña por completo.

HIperaldosteronismo Primario

Cual es la diferencia de hiperaldosteronismo Romario y secundario?

En el primario el estímulo es dado dentro de la glándula suprarrenal y el secundario
es fuera de esta por angiotensina II.

Hay Un aumento de la aldosterana por causa del adenoma es unilateral y es

bilateral cuando hay una hiperplasia de ambas glándulas suprarrenales.

Hay un aumento del GC y RVP.

Como está la renina plasmatico en estos pacientes? Esta disminuida por el aumento
de volumen.

Hay un aumento de la aldosterona y disminución de

En el hiperaldosteronismo secundario hay un aumento de la aldosterona y de la

renina.

A que se debe la alcalosis?

Un paciente. Con soplo abdominal es sospecha para hiperaldosteronismo.

Que hace sospechar el hiperaldosteronismo? Hipopotacemia

Como confirmar el diagnóstico bioquímico? Aldosterona aumentada y renina

disminuida.

Feocromocitoma

En qué parte se localiza? En la médula

Es un tumor de células cromafines productores de catecolaminas donde la principal

es
La HTA es producida en esta entidad por? Norepinefrina y adrenalina

Cuales son los tres síntomas principales: cefalea, sudoracion y palpitación.

Aquí la angiotomografia es la principal prueba.

De que mueren estos pacientes? Por un EVC hmorragico en primer lugar, 2do por
edema pulmonar agudo y 3ro por shock cardiogenico.

Aterosclerosis
Es una enfermedad importante porque es una de las causas de muertes más
frecuentes. Asociada a los hábitos dietéticos. Es una enfermedad de generativa
caracterizada por una degeneración de la íntima y acumulación de placas.

Factores de riesgos: Genéticos, sexo, edad,

Modificables: hipertensión, obesidad, diabetes, dislipidemia (alteración de los lípidos
como hipercolesteerolemia colesterol por encima de 200, aumento de la LDL y
disminución de la HDL que se encarga del trasporte reverso de LDL y colesterol,
colesterol )

Los factores de riesgo van a producir alteraciones en el endotelio.

Eventos de la esclerosis: 1 aumento del LDL EN LAS células endoteliales, la LDL se

une a los proteeogluanos favorece la oxidación de la misma
2 aglomeración de los leucocitos, es necesario la presencia de moléculas de
adherencias las cuales son dos súper familias, como las inmunoglobulinas que son
las VCAM1
3 migración de los leucocitos mediante una señal dada por citocinas PCM, para
llevar los leucocitos a la pared
4 los leucocitos llegan a la padre del vaso y comen LDL los cuales se convierten en
células espumosas.

La primera lesión es la estría grasa la cual puede tomar dos direcciones; evolucionar
o involucionar, puden aparecer en diferentes etapas de la vida.

La estría grasas además de ser un almacenamiento de lípidos son una fuente de

células inflamaorias que contribuyen al progreso de la placa.
5 células a musculares Lisa que llegan a la íntima; estas cuando llegan a la íntima
inician un multiplicación. Las células musculares lisas
PCSK9 proprotenin convertina subtilicin ketsina 9

Angina Estable

Características: dolor retro ésternal desencadenada por el ejercicio, duración de

menos de 15 minutos, dolor opresivo.

La angina se produce por un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno,

Cara

Angina inestable
Infarto agudo al miocardio
Insuficiencia cardiaca mi tema
Josmairy 8097056840
Vanessa
Gelson 8498807770

13 de 20 primer pacial

Shock Generalidades

Persecución: resistencia vascula perifecica es directamente a la viscosidad y

longitudud del vaso
Presión arterial esta determinado por el gasto cardiaco y la resistencia vascular
periférica a
El gasto cardiaco va estar determinado por? Contra tildad y post carga

Que es? Es una disminución de la perfección tisular y que evoluciona a la muerte .

Clasificación
Hipobolemico, cardiogenico, obstructivo y distributivo.

Distributivo : séptico , anafilactico y neurogenico

Cardiogenico: mecánico por ruptura del séptum, arrítmico y el miopatico que es el

típico.
Clínica:

Hipoxemia que lleva a isquemia.

Consecuencias de isquemia celular: disminución de Atp, trastorno atpasa ácido sis

metabólica.

Etapas del shock

Tiene tres etapas

Compensada: el organismo es capaz de resolver el problema, se activa el SNS,
Veneficios de la activación SNS. Aumento de la presión

Descompesada o compensada

Disfunción. Del centro vaso motor que disminuye la activación simpática.

Hay obstrucción a nivel de la micro circulación.
Permeabilidad capilar aumentada lo que lleva a perder líquido al espacio intersticial

Irreversible: características hay ácido sis metabólica intensa, depresión completa de

los depósitos de Atp, liberación de grandes cantidades de enzimas destructivas y
daño multi sisteemico.

Síntomas

Ansiedad, piel fría, confusión, confusión, disminución del volumen de orina,

debilidad general, piel de color pálido, respiración rápida, sudoracion, pérdida de
conocimiento.

Shock Cardiogenico
Es la forma más severa de insuficiencia ventricular
Ocurre cuando el corazón es incapaz

Causas
Insuficiencia Mistral aguda, CIA, rotura

Fisiopatología
Bloqueo del sumíistro de sangre, de la arteria coronaria bloqueada.

Este se produce con más de 40% de la masa muscular cardiaca bloqueada.

Aumente de la presión de llenado lo cual tiene consecuencias retrógradas y

anterograda.
Cínica:
Obligaría, manos frías, labios resecos, hipotenecion, gasto cardiaco disminuido,

Diagnóstico: hipotenecion, gasto cardiaco disminuido,

La RVP estará disminuida, el responsable es

Tratamiento: restablecer el flujo de la arteria coronaria al miocardio,

Taponamiento cardiaco

Compresión del corazón producida por la acumulación de líquido o sangre en el

pericardio.
Es un problema de llenado ósea de distote y se afectan todas las cavidades.

Va a depender de la cantidad de líquido que se produzca.

Fisopatologia
Aumento de la presión pericardica, disminución del gasto cardiaco, disminución de
la presión arterial,

Consecuencias;

Volumen de reserva ericardica es l que está dado por los fondos de saco y senos
pericardicos.

Que consecuencia tiene el aumento de la presión en la aurícula derecha? Hay

disminución del retorno venoso y por ende disminución de llenado de las cavidades.

Hay asunto de las presiones tira cardiacas

Causas: traumas penetrante o cerrado, post cirugía cardiogenico, iatrogenica,

disección AORTICA,

Cínica: ansiedad, palidez, angustia, triada de Beck; hipotencion, ingurguitacion

venosa yugular y ruidos cardiacos disminuidos. Extremidades húmedas, taquipnea y
taquicardia.

Pulso paradójico y su mecanismo? Es durante la fase inspiratoria,

Diagnóstico: clínica y examen físico, electrocardiograma, eco cardiograma que es el

más importante.
Tratamiento: drenaje del líquido.

Shock Hipovolmico

Es producido por la disminución del volumen sanguíneo circular, (volemia).

Tipología: pérdida de sangre, pérdida de plasma, pérdida de todos los líquidos.

Fisiopatología:

Fases:

Compensada
Progresiva o descompensada
Irreversible

Diagnóstico:

Tratamiento:

Shock séptico

Es un estado de shock secundario a una septicemia. Es recuente e personas

ancianas.

Bacteria más frecuente en shock séptico? GRAM positiva.

Fisopatologia: Gram negativa lipopolisacarido o endo toxina, si es Gram positiva es

el péptido glucano o exóticina.

Se libera el factor de necrosis tumoral alta.

Cascada de eventos que van a liberar sustancias vasodilatadoras como; óxido

nitrico el principal,

Clínica: fiebre, hipotermia, hiperventilación, obligaría, infección generalizada,

diarrea, icteicia, distres respiratorio, IRA,

Diagnóstico; Cutivar al al paciente.

Tratamiento; líquido a chorro, antibióticos para Gram positivos y negativos,

Res puesta infamatoria fiebre o. Hipotermia leucopenia.

Shock anafilactico

Colapso agudo que ocurre cuando el sujeto se expone nuevamente al antígeno.

Sesivilizacion:

Medicamento de elección: adrenalina, antihistamínicos y esteroides.

Hasta aquí es el examen.

Agua corporal

Compartimieentos

Líquido extra celular y intra celular

El agua corporal total es igual el 60% del peso total.

Calcular el agua total de un individuo

ACT= 60% por PCT

70kg

Principales: potasio, magnesio, sulfato

Sodio, bicarbonato y calcio

Fórmula para calcular la osmolaridad ‚= 2na mas glicemia/18 más bun/2.8.

Aque llamamos pedidas insensibles? Es la cantidad de líquido que s pierde de

forma incocient.

Edema

acumulacion de liquido en el espacio intersticial.

presion oncotica,

el intercambio sta reglado por las fuerzas de Star.

preison oncotica, presion inteticial, presion

que es la presion de filtracion? es igual a la resta de la presion hidrostatica neta

menos la presion ocotica neta

presion hidostatica neta es igual a la presion

la presion hidtrostatica capilar es 17.5

la presioni hidrostatica interticial es igual a menos 3

presion oncotica neta es igual a la presion onccotica capilar menos lar presion
oncotica intersticial,

gradiente que permite el paso de liquido del espacio intracelular al extracelular.

mecanismos del edema

1aumento de la preesion hidrstatica.
causas del edema
tromboflebitis, alteeacion de la valvulas venosas, vaso dilatacion alteriolar,

2 disminucion de la presion osmotica coloidal (oncotica)? esta disminuye cuando

hay perdada de las proteeinas, por ejemplo en quemaduras, por la oriana, sindrome
nefrrotico,

3 aumento de la permeavilidad capilar, como por ejemplo en alergias las cuales

aumentan la preavilidad vascular

hipotiroidismo ( mixedema)

Deshidratacion

Reducción general del nivel de agua de una célula, tejido, órgano u organismo.
Puede producirse una modificación en el reparto hídrico entre distintas regiones
corporales, de manera que cuando un compartimiento se deshidrata, otro se hidrata,
sin que exista una disminución global del nivel de agua. La deshidratación puede
convertirse en una situación grave, especialmente en niños y recién nacidos. Se
distinguen tres formas de deshidratación: hipertónica, hipotónica e isotónica, según
la relación entre la pérdida de agua y las sales.
como se hace el calculo de la osmolaridad?

valance hidrico es igual a cero en condiciones nomales.

causas de deshidratacion del tercer espacio:

tipos:

Isotonica: cuando la osmolaridad es normal, aqui usamos cloruro de sodio al 0.9

solucion fisiologica

hipotonica: la osmolaridad estara disminuida menos de 180, aui usamos solcion

hipertonica al 3% o solucion ficsiologica

Hipertonica; usamos una solucion hipotonica.

la osmolaridad se calcula: ?

Hiponatremia

Reducción de los niveles de sodio en sangre, por debajo de los 135 mmol/l. La
hiponatremia produce entorpecimiento, confusión, náuseas, vómitos y, en
ocasiones, síndrome piramidal, convulsiones y puede llegarse a un estado
comatoso.

hiponatremia hipovolemica?
hipanatremia hipervolemica?

en lahiponatremia el responsable de los sintomas seria? el edema cerebral

aqui hay movimiento de agua del epacio extracelular al intracelular, lo cual

probocara edema intracelular,

cuando el sodio esta muy bajo puede provocar

la hiponantremia puede presntarse con

hiponantremia dilusional o hipovolemica por el aummento cormporal del agua

puede haber Hiponatemia con volumen normal como en el caso de secresion

inapropiada de ADH.
hay tumores que pueden llevar a hiponatremia, como CA oncogenico, tummor de
pptrostata, tambien por farmacos como

la causa mas frecuente de hiponatremia es la hipovolemia

aqui se va a corregir el deficit de sodio. ojo sodio. en la hipernatremia es agua

hipernatremia

Aumento de los niveles de sodio en sangre por encima de 145 mmol/l. Suele cursar
con fiebre, sequedad de mucosas, trastornos neuropsíquicos (obnubilación,
convulsiones, coma, etc.), hematomas y trombosis cerebrales. El tratamiento
consiste en rehidratar al paciente con un suero rico en glucosa e hipotónico
administrado por vía intravenosa.

el aspecto fundamental aqui lo que hay s un deficit o perdida de agua y aumento de

soldio.

por peeerdida insencible de agua, por ejmplo en la fiebre se pierde agua por la piel,
sudoracion,

que es diabetes insipida? hay una disminucion en la funcioon de ADH.

diabetes mllitus, produce diuresis osmotica la cual hace perder agua.

por diarrea osmotica

tambien en hiperaldosteeronismo
rabdomiolisis hay entrada de agua a la celula.

osomosis? paaso de agua desde un lugar donde hay menor concentracion de soluto
hacia donde hay mas. esto hace que la ceelula pierda agua y de deshidrate.

puede presentarrse hemorragia cerebrales.

ojo hipernatremia siempre hay deficit de agua..ojo

causas: aumento de la sudoracion, dibets insipida, diursis osmotica, diarrea

osmotica, hiperaldosteronismo porque aqui se retiene sodio, en raddomiolisis.

como se calcula el deficit del agua? es igual a 0.5

el rsultado se pasa en tres dias

cual es la funcion del sodio en el organismo?

Potasio

relacion del potasio intra celular y extra celular es de 30 es a uno.

cuando disminuye el potasio la celual se hiperpolariza y por tanto el poteencial de

accion se va a retrasar.

el potasio es importate para la exitavilad, para el el transito intestinal.

hiperpotasemia

potasio: Elemento metálico alcalino, principal catión intracelular en fibras musculares

y en la mayor parte de células del cuerpo humano. La concentración en la sangre es
de 4 a 5 mEq/l. Su símbolo es K.

hipertpotasemia: auemnto de potasio mayor de 5.5 mEq/L.

hay desplazamiento de potasio desde el interior hacia el exterior

en cuales condiciones se puede desplazar potacsio desde el intrior al exterior:

cuando hay acidosis, disminnucion de la insulina, betabloqueadores, disminuncion
en la excresion renal cuando hay insuficiencia renal o insuficciencia supra renal.
alguanos farmacos puenden aumentar el potasio como la espironolactona o
ahorradores de potasio, trimetropin sulfa

es una situacion muy grave que puede llevar a paciente a la muerte. hay cambios en
el electrocardiograma?

hiperpotasemia leve hay que eliminar la administracion de potasio.

cuando es moderada hay que proteeger la membrana administrando glutanato de

calsio.

en los caasos graves hay que reecurrrir a la dialisis.

manifestasiones cardiacas?

onda T alta

cuando el potasio esta muy alto

hay que eliminar los farmacos como hibidores de la ECA, los de la ngiotenssina,.
hay que administrar furocemida, glucanato de calcio al 10%, dextrosa con

Hipopotasemia o hipocalemia

mas freecuente por un desplazamiento de potasio al interior de la celula, es

frecuente el la alcalosis

la estimulacion beta adreenergica

aumento de la insulina

se puede provocar por perdidas digestivas: como diarre, vomitos etc.

por perdida renales: por diureticos, como los de ASA, los tiacidicos, en el
iperalosteronismo.

cuadro clinico: devilidad, calambre, constipacion, hilio paralitico, arrtimia, extra

sistoles ventriculares, supraventriculares, cambios en el EKG.

puede ser leve cuando el potsasio esta en 3. -3

moderada 3-2.5
severa < 2.5

tratamiento

via ora como suplemento de potasio, frutas amarillas,

la via parentral por via periferica menos de 60 mEq por estas venas. hay que
disluirlo

mas de 60 cuando se va a administrar potasio rapido se usa una vena central y se

disluye,

electrocardiograma: se hace una onda T negativa, el QRS se hace hancho

PH
Variable que indica la acidez de una disolución expresada en función de la
concentración en iones H+ libres en ella. Su valor está comprendido entre 0 y 14; si
el valor del pH es superior a siete se considera un medio básico, mientras que si su
valor es inferior a 7 el medio es ácido; el valor que indica neutralidad es 7.
base : tiende a aceptar y los acidos a ceder

estos son los primeros: no son los mas importantees pero si la mas rapida

mecanismos reguladores o buffer: son sustacias que se unen de manera reversible

a los iones de hidrogenos. ejemplos bicarbonato que es extra celular.

Ecuacion de Henderson Hesselbach?

Los segundo:

Respiracion: es controlando laconcentracion de co2

tercero

este es el mas importantee aunque es el ultimo

Sitema renal: estos tienen que reabsorver bicarbonato filtrado y eliminar los
desechos de las proteinas.

amortiguador mas inmportantee a nivel intra celular son las proteinas.

el ri’on tienee que filtrar la misma cantidad de bicarbonato que se

extraceluar bicarbonato.

Acidosis Metabolica

Acidosis debida a un aumento de los ácidos metabólicos que consumen el diabetes,

estados de ayuno, etc.

mecanismos generales perdida de bicarbonato o acumlacion de acidos, la

acuulacion de acidos se produce por dos mecanismos, 1 por incapacidad del ri;on
para eliminar acidos derivados del metaboolimsmo de las proteeinas 2: cuando hay
un aumento en la perdida del bicarbonato en condicion de acidosis.

formula del anion gap? elevado es por acumulacion de acido

por quee una diabetes te puede llevar a acidosis metabolica?

como se calcula el

le restamos al sodio la suma del cloro y el bicarbonato

la diarrea se acompa;a de perdida de bicarbonato

cuaukquier suceso quee genera una caida del bicarbonato y del pH.

promedio de cloro 108

bicarbonato 24
sodio 140

mecnismos acumulacion de acidos y perdida del bicarbonato

causas de acidosis metabolica por perdida de bicarbonato: por via renal,

en que circunstacia se puede acumular acidos: allcohol

Acidosis diabetica:

Diagnostico:

pH disminuido <7.4
HCO- disminuido <24
CO2 disminuido< 40

cuales son los estimulos del centro respiratorio? 1hipoxeemia, 2 disminucion del pH,
3 hiperkapnea ( aumento de la concetracion de co2).

agua, electrolito y ph son 30 preguntas y las otras del primer material

hipernatremia sodio

Alcalosis Respiatoria
Estado en el que se ha producido una excesiva pérdida de ácido carbónico en la
sangre debido a una hiperventilación causada por fiebre o por una enfermedad
mental como la histeria.
hay un problema de hiperventilacion.

el pH estara alcalino por encima de 7.4 porque se esta elimininando co2 por la gran
hiperventilacion.

el valor nnormal de co2 es 40mmHg.

el vicarbonato es 24.

la orina esta alcalina..

Alcalosis Metabolica

Estado en el que la concentración plasmática de sustancias alcalinas está por

encima del nivel habitual. Puede ser debido a un exceso en la ingestión de
bicarbonatos, a una pérdida de ácidos debido a vómitos o pérdidas renales de
ácidos, o a una contracción de líquidos extracelulares.

Acidosis respiratoria

Acidosis debida a una sobrecarga de ácido carbónico, producida por una

hipoventilación pulmonar. Puede producirse a causa de una afección del sistema
nervioso central (tumor, afección vascular, traumatismo, ingesta de barbitúricos,
etc.) o por problemas neuromusculares de la caja torácica (cifoescoliosis, obesidad,
etc.) o alteraciones del parénquima pulmonar (sarcoidosis, edema pulmonar,
bronconeumopatías obstructivas, afecciones traqueales con obstrucción, etc.).

por que aummenta el Co2 porque disminuye su eliminacion,

farmacos que deeprimen el centro respitatorio disminuyen la eliminacion de Co2, la

obecidad,

nivel musculo respiratorio

obstruccion de la via aerea alta: como apnea

trastorno a nivel del inteercambio alvelo capilar: como asma, edema, EPOC,

todo esto causa una acumulacion de Co2.

trataminto: va dirigido a la causa.