"2016 -Año del Bicentenario de la Declaración de la Independencia Nacional”

ANEXO II.IV

MODELO DE DECLARACIÓN JURADA

Lugar y Fecha

Sr. Coordinador General del Programa de Apoyo a la Competitividad para Micro, Pequeña

y Mediana Empresa (MiPyME) de la SECRETARÍA DE EMPRENDEDORES Y D ELA

PEQUEÑA Y MEDIANA EMPRESA.

Ref. Proyecto Promisorio PAC Nº (*)/AÑO

En mi carácter de representante legal/titular de la firma (*), declaro bajo juramento que ni

los Prestadores de Servicios de Asistencia Técnica, ni los Proveedores de bienes (en caso de

corresponder) incluidos en las actividades descritas en el Proyecto Promisorio PAC Nº

(*)/año, están vinculados laboral, societaria o patrimonialmente con mi/nuestra Empresa, ni

(en caso de corresponder) con sus controlantes o controladas, ni ocupan cargos en la misma.

Saludo a Ud. Atte.

Firma y Sello del Representante legal.