Síndrome: signos +

síntomas.

Síndrome de dificultad respiratoria severa refiere: palpitaciones por taquicardia

debido a disnea, tos, cianosis. Signos: taquipnea, aleteo nasal, retracción de los
músculos intercostales.

Síndrome de hipertensión portal: ascitis, regurgitación yugular, circulación colateral

(signo de cabeza de medusa), tiende a generar ictericia, dolor abdominal, sensación de
plenitud gástrica, hipoalbuminemia, hemorragias, hematemesis y melenas por várices
esofágicas.

Síndrome febril: diaforesis, escalofríos, los miembros pueden estar fríos (periferia)
y centralmente debe estar con temp. alta, mialgias, altralgias.

Dx etiológico: patologías específicas que generan tales signos y síntomas.

INTRODUCCIÓN.

SÍNTOMAS: (consultan por: disnea, dolor torácico, tos, masas, expectoración,

cianosis, ronquido, sibilancias)

1. TOS: síntoma más común por el cual consultan.

• Preguntar hace cuánto comenzó:
- Gradual: inicio ocasional y fue avanzando.
Inicio - Súbito: de inicio repentino.

• Seca (no siente flema).

• Húmeda (sensación de flema, puede o no haber expectoración).
Naturaleza • Seca y persistente.
• Ronca. *Expectorante:
• Perruna. cuando es capaz
• Convulsiva. de expulsar
• Burbujeante. secreción.
• Productiva (hay expectoración).
• No productiva (no hay expectoración).

Expectoración • Cantidad.
• Color (transparente, purulento, teñido de sangre, principalmente
sangre), olor pútrido.
 • Frecuencia
Duración
• Relación con la actividad (ejercicio; asma, EPOC)
• Aparición a determinadas horas del día (enf. Falla
cardíaca de origen izquierda → disnea paroxística
nocturna- tos de cúbito en la noche, pueden expectorar
espuma sanguinolenta por pequeño edema agudo de
pulmón)

• Ocasional.
Patrón • Frecuente.
• Paroxística (ataques de tos que desaparecen
espontáneamente sin tto y vuelven).
• Relacionada con la hora del día

Si la tos es irritativa la miel puede

2. DISNEA: servir, puesto que, debido a la
consistencia espesa del jarabe
• Tiempo de evolución
queda más tiempo en la
• Relación con actividades (EJ. ejercicio)
orofaringe y evite la tos irritativa.
• Cambio a lo largo del tiempo
• Intensidad: cansa al paciente, dificulta el sueño o la
conversación, produce dolor torácico.
• Síntomas asociados: Dolor torácico o tirantez con la
respiración (sensación de restricción al realizar dinámica
respiratoria), fiebre, congestión nasal, respiraciones ruidosas,
ronqueras, náuseas.
• Tratamientos realizados: fármacos de venta con o sin
prescripción, vaporizadores; eficacia.

• ¿está presente incluso cuando el paciente está en reposo?

• ¿Cuánto ha caminado para que inicie la disnea? ¿lo ha hecho en llano?
• ¿Al subir escaleras?
• ¿tiene que parar y descansar cuando sube escaleras?
• ¿con qué otras actividades de la vida diaria comienzan la disnea?
• ¿con qué nivel de exigencia física?
Ortopnea: disnea de decúbito.

Platipnea: disnea de pie / posición vertical.

Disnea paroxística nocturna: pte se acuesta normal y se despierta súbitamente con

tos y disnea.

3. DOLOR TORÁCICO: ALICIAST.

• Inicio y duración.
• Asociado a: traumatismos, tos, infección respiratoria baja, anestesia
reciente, antecedente de tromboflebitis (Puede generar TEP).
• Síntomas asociados: respiración superficial, fiebre, tos, angustia por
introducir aire, irradiación del dolor al cuello o a los brazos.
• Tratamientos realizados: calor, inmovilización, analgésicos.
• Otros fármacos: consumo de drogas (p. Ej. Vasoespasmo coronario
secundario al consumo de cocaína)

MÉTODOS EXPLORATORIOS:

Inspección Palpación Percusión Auscultación

1. INSPECCIÓN:
- Forma: AP > lateral. X→Tórax en tonel, pectum escabatum y caribatum.

- Índice torácico: que lateral sea mayor que anteroposterior.

- Simetría del tórax: comparar un lado con respecto al otro

- Angulo costal: costillas y apófisis xifoides.

- Espacios intercostales (si se hunde, separados)

- El diámetro AP del tórax menor que el lateral (transverso)

- Índice torácico: de 0,7 -0,75 mide long. Diferente de índice

cardiotorácico: relación entre espacio que ocupa el corazón de la totalidad
del tórax.
- Columna: desde vista lateral; cifosis; protruye - lordosis; hundimiento.

De forma lateral; escoliosis, se ve desde vista AP, y se clasifica hacia donde

este la convexidad. lordosis en cerv, cifosis en toracic, lordosis en lumbar.
Se clasifica desde la convexidad, para determinar de qué lado es.

- Puntos de reparo o ref. anatómicas: sirve para describir localización de

hallazgos.

-
-
- Limites: líneas imaginarias trazadas en tórax para identificar hallazgos, se
usan más las verticales.
- Tipo de respiración: Kussmaul, taquipnea, hiperpnea, suspiro, respiración
de biot, Cheyne Stokes.

C7: se ve apófisis espinosa, sobre sale

con respecto a las demás
Cifoescoliosis: costillas de un lado más separadas que del otro.

Tórax en fanil (pectum escabatum): el esternón hace un giro, apófisis xifoides

prominente.

Tórax en Pombo / quilla (pectum caribatum): esternón hacia adelante.

Tórax infundibuliforme (pectus escabatum):

Tórax de pichón (pectis carinatum):

Tórax en tonel:

Las costillas son más horizontalez, la

columna algo cifótica y el ánguo
esternal más prominente.

• Puntos de reparo:

• Anterior: esternón, manubrio, apófisis xifoides, cartílagos costales.

• Lateral: 12 pares de costillas.
• Posterior: 12 vértebras torácicas, escápulas, C7.
• El diámetro lateral mayor que el diámetro anteroposterior (AP) en adultos.

• Referencias anatómicas:

• Pezones
• Unión manubrioesternal
• Escotadura supraesternal
• Ángulo costal
• Vértebra prominente
• Clavículas
 Recordar para ver donde se
puede percutir el pulmón, se
deben poner los dedos en los
espacios intercostales.

**Al percutir un hueso se

escucha mate

**Tener en cuenta
las líneas
paraesternales
además de las líneas
axilares y
medioclaviculares
izquierdas.

Líneas verticales:
se usan los espacios
intercostales con
los que se cruzan.

** Punto de ref. segunda costilla es más prominente, se localiza con el ángulo de Louis.

Angulo de Louis: unión de cabeza y cuerpo del esternón, se palpa una leve
protuberancia justo al lado de la segunda costilla e inmediatamente inf. se palpa el 2do
espacio intercostal.
 - Líneas Paravertebrales
- Línea vertebral
- Línea medioescapular /
escapular
- Línea axilar posterior

Índice cardiotorácico: hallazgo radiológico.

Proporción de la
caja torácica
ocupada por el
corazón, sirve
para saber el
tamaño normal o
anormal del
A + B / C= si es mayor corazón.
de 0.5 → cardiomegalia. Se mide línea más
a la izq y más a la
derecha del
corazón
Se mira el tórax del pte, mirando la profundidad, rapidez y regularidad de la
respiración.

Escoliosis derecha, con costillas muy juntas en lado izquierdo y muy juntas en el lado
derecho.

TEST DE ADAMS (maniobra).

- Se pide al pte que se incline hacia adelante.

Si la columna se ve simétrica es porque es una escoliosis funcional.

Causas de desviación de la columna:

Escoliosis funcional: Miembros inferiores con longitudes diferentes, ortesis, test de

Adams mostrando columna normal.

Escoliosis estructural: si se ve así como la foto.

1. PALPACIÓN:
• Músculos torácicos y esqueleto • Frémito táctil
• Pulsaciones • La vibración palpable torácica que
• Áreas de dolor se produce por el habla o por
• Protrusiones otras verbalizaciones.
• Excavaciones • Zonas posterior y laterales a la
• Masas altura de la bifurcación de los
• Movimiento anómalo bronquios.
• Crepitación

• Exploración de la tráquea • Exploración de la tráquea

** palpar músculos dorsales, intercostales, costillas, esternón procurando identificar

masas, puntos dolorosos o crepitaciones, o malformaciones.

➢ Se trata de palpar ambos hemitórax, además de hundir clavículas y costillas, se

deben de hundir.

➢ La tráquea se palpa y moviliza, no genera dolor debe quedar descrita en pulmón

o cuello.
➢ Frémito táctil; vibraciones palpables en el tórax cuando se habla o emite sonido
(Ej. Verbalizaciones “aaaaa” - 33), para evaluar la integridad del pulmón.

No se ponen las manos sobre las costillas, debe ser en espacios intercostales.

En una persona sana al poner las manos en los espacios intercostales en ciertos puntos
y se le pide que diga una palabra que genere vibraciones (33):

- El sonido se produce en las cuerdas vocales en laringe las vibraciones pasan

por el tej. Cartilaginoso de la tráquea pasa a bronquios se diseminan por los
alvéolos llenos de aire.
Las vibraciones se diseminan por todo el líquido y por ende, las vibraciones son menor.

Aumentan vibraciones: Disminuyen vibraciones:

- Tumor grande cercano a caja - Presencia del líquido.

torácica. - Neumotórax.
- Consolidación neumónica. - Enf. Obstructivas /
- Broncoespasmo. atrapamiento de aire.
- Atelectasia.

Las vibraciones llegan a la zona colapsada y se ven aumentadas.

Al pte inspirar profundamente

se separan los dedos (se debe
hacer presión).

Lo normal es que la expansión

torácica sea de 3-5 cm.

Se recomienda hacerla
posterior.

Primero un lado
luego el otro.
 2. PERCUSIÓN:
• Todas las áreas bilateralmente, comparando un hemitórax con el otro.
• Primero, explore el dorso con el paciente sentado con la cabeza inclinada hacia
adelante y los brazos doblados por delante.

1. Timpánico (sólo aire) En ptes con

2. Hiperresonante neumotórax hay
3. Resonante (aire + estructuras sólidas) → pulmón timpanismo.
4. Submate
Hiperresonante en
5. Mate (estructuras sólidas)
ptes con atrapamiento
de aire.

Se pone en esta posición

para alejar las escapulas de
la línea media.

Si se quiere percutir el
pulmón anteriormente se
debe evitar el esternón,
corazón (mate=líquido),
miocardio, pericardio.

Movimiento diafragmático:

• Pida al pte que haga una inspiración profunda y que la aguante.

• Percuta a lo largo de la línea escapular hasta que localice el borde
inferior, un punto que se caracteriza por un cambio de la nota desde
resonancia hasta matidez.
• Marque el punto con un rotulador cutáneo en la línea escapular.
• Deje que el pte respire y después repita este procedimiento en el otro
lado
• Pida al pte que haga varias respiraciones, que espire lo más posible y
después aguante la respiración
• Percuta hacia arriba desde el punto marcado y haga una marca en el
cambio de matidez a resonancia, recuerde al pte que vuelva a respirar.
• Repita en el otro lado
• Mida y registre la distancia en centímetro entre las marcas a ambos lados.
La amplitud del movimiento es habitualmente de 3 a 5 cm.
El diafragma asciende en inspiración, y el pulmón sigue resonante (cuando se espira el
sonido por el volumen de aire residual se escucha resonante).

, del diafragma hacia abajo se percute mate por las estructuras musculares de la zona.

Mientras el pte esta aguantando la respiración se busca donde está el cambio de

resonante a mate, donde se genere ps se infiere que en la espiración el diafragma
llega hasta ese punto.

Posteriormente se pide que inspire profundo y aguante, el diagrama desciende y se

busca el cambio de resonante a mate hasta donde llegue el diafragma.

** se traza una línea diafragmática en inspiración y espiración.

Disminuido en: neumotórax, EPOC.

Si el estómago esta
vacío se percibe
timpánico.

Si está lleno es mate.

PUNTOS RECOMENDADOS PARA PALPACION, PERCUSIÓN Y AUSCULTACION

(26).

PUNTOS:

- Anteriores
- Laterales
- Posteriores

En hemitórax
izquierdo hay 13
puntos.
pueden haber hallazgos localizados en un solo punto, por ende, es esencial auscultarlos
todos.

Se lleva una secuencia comparando lado a lado.

Tonos de percusión que se oyen en el tórax.

Tipo de tono Intensidad Tono / Duración Calidad

altura

Resonante Intenso Bajo Largo Hueco

Plano Suave Altor Corto Muy mate

Mate Medio Medio o Medio Ruido sordo y

alto mate

Timpánico Intenso Alto Medio Similar a un

tambor

Hiperresonante Muy intenso Muy bajo Más largo Retumbante e

** hiperresonancia es un sonido, consecuente del atrapamiento aéreo (Ej. Neumopatías

obstructivas)
 3. AUSCULTACIÓN:

Se ausculta en los mismos puntos anteriores, se pide que respiren profundamente

Se pide que respire por la boc

• Pida al pte que se siente erguido, si es posible, y que respire lenta y

profundamente a través de la boca, exagerando la respiración normal.
• Ruidos respiratorios:
• Tono
• Intensidad
• Calidad
• Duración relativa de sus fases inspiratoria y espiratoria.

Inspiración suena más fuerte pero dura menos.

Espiración suena más suave pero dura más.

• Vesiculares: son sonidos de tono e intensidad bajos que se oyen en el tejido

pulmonar sano.
• Bronco vesiculares: (combinación del murmullo vesicular del alveolo con
bronqueos en regiones medias del pulmón). Bronquitis y asma.
• Bronquiales (se imita como cuando pasa el aire por tráquea, anormal en base)
anormal: masas, consolidaciones neumónicas (en base).
• El volumen depende, principalmente, de la velocidad con el que el aire entra y
sale por la boca.

** como cambian la intensidad de los sonidos (diferente de movimiento) en el tipo

de ruido.
• Resonancia vocal: se pide que diga 33, se ausculta con fonendo.

o La voz hablada transmite sonidos a través de los campos pulmonares

o Números
o Nombres
o Otras palabras
o Están atenuados y no están diferenciados, se oyen mejor en la zona medial.

La resonancia vocal normal es una palabra distorsionada.

Si se escucha con más nitidez posiblmente hay masas o consolidaciones.
Si hay líquido hay resonancia vocal disminuida que dificulta más
escuchar porque el sonido se difunde.
Aire disminuye la resonancia vocal.

• Broncofonía: una mayor claridad y un aumento de la intensidad de los sonidos

hablados, pero aún inteligible.
• Pectoriloquia: una mayor claridad y un aumento de la intensidad de los sonidos
hablados, pero se pueden distinguir sílabas.
• Pectoriloquia áfona: incluso un cuchicheo se puede oír con claridad y de forma
inteligible a través del estetoscopio.
• Egofonía: cuando la intensidad de la voz hablada está aumentada y hay un tono
nasal.

Estos cambios auditivos pueden estar presentes en cualquier enfermedad en la que

haya consolidación del tejido pulmonar.

Por el contrario, la resonancia vocal disminuye y pierde intensidad cuando hay perdida
de tejido en el árbol traqueobronquial.

• ANTECEDENTES FAMILIARES:
• Tuberculosis
• Fibrosis quística
Lo que se espera encontrar en el
• Enfisema pte debido a las posibles
• Alérgica, asma, dermatitis atópica patologías que padece.
• Neoplasia maligna
• Bronquiectasias
• Bronquitis
• Trastornos de la coagulación (riesgos de embolia pulmonar)
 • ANTECEDENTES PERSONALES Y SOCIALES

- Empleo
- Naturaleza del trabajo
- Riesgos ambientales: exposición a productos químicos, animales, vapores,
polvo, irritantes respiratorios (Ej. amianto), alérgenos, uso de mascarillas
protectoras.
- Entorno domiciliario.
- Consumo de tabaco: tipo de tabaco (cigarrillos, puros, pipa, sin humo)
duración y cantidad paquetes por año.
- Edad de inicio
- Intentos de abandonar el hábito tabáquico
- Tabaquismo pasivo
• Antecedentes personales y sociales.

- Exposición a infecciones respiratorias, gripe, tuberculosis.

- Estado nutricional (obesos/ sedentarios: menor capacidad pulmonar)
- Aficiones: crianza de pajaros u otros animlaes, marquetería, soldadura.
- Consumo de alcohol o drogas (Ej. Cocaína, metanfetamina inhalada)

TENER EN CUENTA:

- Labios
- Uñas
- Acropaquias
- Alas de la nariz