UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA DE MEDICINA

Trabajo de investigación

“CARACTERISTICAS DEL CANCER

DE CUELLO UTERINO”

Estudiante:
Edilson Javier Mayta 56869

Materia: Ginecología II
Docente: Dr. Oscar Canseco
Grupo: A

Santa Cruz – Bolivia

2021
INTRODUCCION

El cáncer de cuello uterino es una causa de muerte alarmante en las mujeres a nivel
mundial. La historia del cáncer de cérvix inicia en la década de los 70 donde el científico
alemán Harald zur Hausen retomó la hipótesis de que el cáncer de cérvix era producido por
un virus de transmisión sexual, debido a este descubrimiento en la actualidad se dispone de
vacunas capaces de evitar un número importante de infecciones relacionadas con el cáncer
de cuello de útero. En 1983 identifica la cepa 16 y posteriormente la 18, y en la actualidad
se realizan nuevos estudios para la comprensión de este cáncer y de los factores de
predisposición de la persistencia viral y la transformación celular. La enfermedad es de alto
impacto social, hay un caso nuevo cada 10 horas y un deceso cada dos días, por lo cual la
comunidad médica debe estar actualizada y así lograr una mayor concientización sobre la
prevención y la importancia del tamizaje en la población, así como aumentar la sobrevida
de las pacientes que cursan con dicha patología. El cáncer de cérvix se puede detectar en
etapas tempranas con el Papanicolaou y con este se determina el paso a seguir para un
manejo adecuado, el médico debe estar actualizado con los nuevos métodos preventivos
como lo es la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH). El objetivo principal es
brindar información actualizada al médico sobre métodos preventivos enfatizando en la
vacuna contra el VPH, así como determinar la importancia en las indicaciones del
Papanicolaou y manejo en caso de citologías patológicas.

Dado que el cáncer cervicouterino es una patología mortal, con alta prevalencia en nuestro
medio, y potencialmente prevenible a través del Papanicolaou, en la actualidad uno de los
principales problema es la baja cobertura en la realización de ésta prueba, que es sencilla y
con alta sensibilidad para la detección de Cáncer cervicouterino, problema al cual se añade
la interrupción del proceso, ya que las mujeres en muchos casos no vuelven al centro de
salud para conocer sus resultados y por consiguiente menos para realizarse el tratamiento
correspondiente si es que así lo necesitasen, entonces se puede decir que al margen de las
bajas coberturas de papanicolaou, las mujeres no continúan con el proceso de detección
oportuna de cáncer cervicouterino, lo que sin duda alguna demanda gastos que no trae
beneficio alguno a las pacientes, bajo este contexto es necesario conocer como se
encontrará la calidad de la atención a las usuarias del servicio de detección oportuna de

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cáncer cervicouterino de los centro de Salud de la Ciudad, ya que según Donabedian,
proporcionar atención en salud de calidad, deja satisfechas a las usuarias con el mismo.

Actualmente existen muchos casos de cáncer de cuello uterino que se dan en mujeres en
edad fértil, esto debido a un factor de riesgo, que aumenta las probabilidades de que una
persona contraiga una enfermedad. Algunos factores de riesgo, como el fumar, se pueden
controlar. Otros, como la edad o la raza de la persona, no se pueden cambiar. Varios
factores de riesgo aumentan la probabilidad de una mujer de contraer cáncer del cuello
uterino. Cuando se considera el asunto de los factores de riesgo, es útil concentrarse
mayormente en aquellos que pueden cambiarse. . Sin embargo, los que no se pueden
cambiar también pueden servir para recordarles a las mujeres la importancia de hacerse una
prueba de Papanicolaou.

Por otro lado con relación a la importancia de la investigación, se debe mencionar que es
importante para cualquier profesional en salud (médicos) conocer el tema de cáncer de
cuello uterino para reducir el riesgo de esta enfermedad en mujeres en edad fértil, también
para informar a la población sobre este tema y concientizar que este cáncer como cualquier
otro provoca la muerte de la paciente.

En este sentido es que se considera importante un estudio completo sobre el cáncer de

cuello uterino en la actualidad.

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ANALISIS

Este cáncer (también conocido como cáncer cervical) se origina en la membrana que
recubre el cuello uterino. Este cáncer no se forma repentinamente. En sus inicios, algunas
células comienzan a convertirse de células normales en células precancerosas, y luego en
cancerosas. Este proceso de cambio puede tomar varios años, aunque a veces sucede con
mayor rapidez. Se usan varios términos, incluyendo displasia, para referirse a estos
cambios. Para algunas mujeres, estos cambios pueden desaparecer sin tratamiento alguno.
Sin embargo, lo más común es que se requiera tratamiento para impedir que se conviertan
en un verdadero cáncer.

Existen dos tipos principales de cáncer del cuello uterino: entre el 85% y el 90% de los
casos son carcinoma de células escamosas y entre el 10% y 20% son adenocarcinoma. Si el
cáncer tiene características de ambos tipos se conoce como carcinoma mixto. Si usted tiene
cáncer del cuello uterino, pídale a su médico que le explique exactamente de qué tipo
es[ CITATION Dra20 \l 3082 ].

El VPH es la infección de transmisión sexual más prevalente en hombres y mujeres en todo

el mundo; alrededor del 90% de los adultos estarán infectados por algún genotipo del VPH
a lo largo de su vida. Se han descrito más de 100 genotipos del VPH, siendo responsables
de gran cantidad de enfermedades con diferentes manifestaciones clínicas y capacidad
oncogénica, entre las que destacan las neoplasias de cérvix y ano. Los genotipos más
frecuentemente implicados han sido de forma clásica el 16 y el 18.

El cáncer de cérvix, segundo cáncer más frecuente en la mujer a nivel mundial, es

responsable de unos 250.000 fallecimientos al año a escala mundial. Su carcinogénesis está
obligatoriamente inducida por el VPH de tipo oncogénico. El 80% de los mismos se
diagnostican en los países subdesarrollados, en estos países, con frecuencia se detecta en
etapas avanzadas, lo que conlleva una elevada mortalidad asociada, a diferencia de los
casos diagnosticados en los países industrializados, en los que el cáncer supone menos del
3% de la mortalidad por cáncer en la mujer. Esta enorme disparidad se debe principalmente
a las campañas de detección precoz instauradas en países desarrollados, que han permitido
reducir la incidencia en un 80% en los últimos 50 años. La incidencia también varía con el
estatus socioeconómico; el incremento observado en grupos socioeconómicos más bajos se

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debe a un menor cumplimiento con las campañas de detección precoz. La edad media de
presentación se sitúa en torno a los 50 años y solo un 10% de los casos ocurren en mayores
de 75 años.

Con la introducción de la vacuna frente al VPH, primero la bivalente (16/18), en 2006, y

después la tetravalente (6/11/16/18), en 2007, se ha detectado una disminución en la
incidencia de algunos cánceres asociados a dicha infección, como el de cérvix. En Estados
Unidos desde 1999 a 2015 la incidencia de neoplasia cervical ha sufrido una reducción
superior al 3% anual, especialmente en mujeres entre 20- 24 años[ CITATION Sol20 \l 3082 ].

Aunque los cánceres cervicales se originan de células con cambios precancerosos

(precánceres), sólo algunas de las mujeres con precánceres de cuello uterino padecerán
cáncer. Por lo general toma varios años para que un precáncer de cuello uterino cambie a
cáncer de cuello uterino, aunque esto también puede ocurrir en menos de un año. En la
mayoría de las mujeres, las células precancerosas desaparecerán sin tratamiento alguno.
Aun así, en algunas mujeres los precánceres se convierten en cánceres verdaderos
(invasivos). El tratamiento de todos los precánceres de cuello uterino puede prevenir casi
todos los cánceres[CITATION Lys \l 3082 ].

Con raras excepciones, el cáncer de cuello uterino es el resultado de una infección

genital con el VPH, que es un carcinógeno humano conocido. Aunque las infecciones por
VPH pueden transmitirse a través de rutas no sexuales, la mayoría es resultado del contacto
sexual. En consecuencia, los principales factores de riesgo identificados en los estudios
epidemiológicos son los siguientes:

 Sexo a una edad temprana

 Múltiples parejas sexuales
 Parejas masculinas promiscuas
 Historia de las enfermedades de transmisión sexual[ CITATION DrA17 \l 3082 ].

1.1. Patología del cáncer de cuello uterino

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 El desarrollo del CC está frecuentemente precedido por una larga historia de anomalías
celulares caracterizadas citológica e histológicamente por va naciones en la maduración
crtoplasmáíca e irregularidades nucleares. La enfermedad comienza como una proliferación
atípica de las células epiteliales que poco a poco invaden el espesor del epitelio y degeneran
en lesiones más graves hasta invadir el estroma frue es cuando el cáncer se manifiesta.

El desarrollo de una lesión precancerosa del cuello del útero aparentemente involucra
varios eventos. La exposición a algún VPH de "alto riesgo" probablemente produce una
infección inicial del epitelio escamoso en la zona T, seguido por alteraciones morfológicas
y biológicas de las células infectadas por el VPH. Aunque en este proceso es clara la
interacción entre VPH y genes celulares, algunos estudios apoyan las participación de
alteraciones en oncogenes celulares, además de la respuesta inmune del huésped, para que
se produzca un cáncer invasor. Se sabe en la actualidad que la transformación maligna de
las células normales se debe a la alteración de dos tipos de genes : los proto-oncógenes y
los genes supresores de los tumores llamados anti-oncógenes. Los proto-oncogenes (c-myc,
ras y erbB2), anti-oncogenes (p53, Rb) son componentes celulares normales que tienen
funciones importantes en el crecimiento, desarrollo y diferenciación celular, que para
convertirse en oncogenes y producir un cáncer deben alterar su estructura, ya sea mediante
mutaciones o a través de re-arreglos genéticos.

Microscópicamente la evolución de la lesión se caracteriza por la diferenciación de las

células epiteliales que progresivamente proliferan e invaden el espesor del epitelio.
Inicialmente esta progresión fue descrita en función del incremento en el grado de displasia
(leve, moderada, y severa) y carcinoma in situ. En principio en las displasias, las atipias
celulares no comprenden todo el espesor del epíteto, observándose una 'endeuda a
maduración y proliferación celular normal en los estratos superiores: en el carcinoma in situ
las atopias celulares comprometen lodo el espesor del epitelio. La Única diferencia entre
este y el carcinoma indurar» es la ausencia de invasión diastroma.[ CITATION DrM20 \l 3082 ].

El diagnostico precoz de este tumor es fundamental, como en todas las localizaciones, ya

que puede conseguir curaciones prácticamente totales. Citología exfoliativa y colposcopia:
muy eficaces para el diagnóstico precoz. La sospecha diagnóstica requiere confirmación
con biopsia dirigida con colposcopia o con piezas de conización cervical. Si la enfermedad

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es manifiesta se realizará biopsia directa. Valoración de la extensión: Local, regional
(Cistoscopia, rectoscopia, linfografía) a distancia (Rx, TAC, RMN). El antígeno del Ca de
células escamosas es un marcador tumoral útil para predecir la gravedad de las lesiones y
las recidivas postratamiento.

La prueba Papanicolau (PAP), cuyo nombre deriva de su inventor, Dr. George

Papanicolau, o mejor conocida como citología, es uno de los métodos más eficaces para
determinar si hay células anormales en el cuello uterino. Es una prueba sencilla, rápida y
económica, que permite detectar si hay cáncer. Mediante esta prueba es posible ver con
microscopio si hay células anormales antes que la mujer tenga algún síntoma.25 La Prueba
de Papanicolaou debe realizarse a partir de los 21 años de edad y repetirse cada dos años
entre los 21 y 29 años. A partir de los 30 años, las mujeres que han tenido una Prueba de
Papanicolaou negativa para VPH y sin antecedentes previos pueden realizarse el examen
cada tres años. Las mujeres que han tenido una histerectomía total por razones no
relacionadas con el cáncer y sin antecedentes previos no necesitan una prueba de
Papanicolaou, pero sí requieren un examen anual. Las mujeres entre 65 y 70 años que
hayan tenido tres o más pruebas de Papanicolaou negativas y sin exámenes anormales en
los últimos 10 años pueden dejar de realizarse la Prueba de Papanicolaou. Se recomienda
que igualmente se realicen un examen pélvico y de los senos todos los años. Si usted tiene
un resultado anormal de Papanicolaou, es posible que necesite una evaluación más
detallada.26 Consiste en un procedimiento en el que se utiliza un espéculo desechable, un
citobroosh (cepillo suave) y una espátula (paleta) para tomar una muestra de células del
cuello del útero; luego se colocan en láminas de vidrio, se marcan y se envían al laboratorio
para que el patólogo las analice. Todos los elementos usados en la citología son
desechables y no se reutilizan[ CITATION BCa17 \l 3082 ].

En los que se refiere al tratamiento podemos mencionar que que existen diferente tipo de
tratamiento para tratar el Cancer de Cuello Uterino tales como:

Cauterización

Es una técnica de tratamiento que usa una sonda eléctrica para destruir células anormales.

Criocirugía

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Es un tratamiento que se lleva a cabo con una sonda que congela y destruye los tejidos
anormales.

Histerectomía

Es una operación que consiste en la extirpación del útero se puede combinar la

oferectomía (Extracción de los ovarios).

Debido a mejores resultados estadísticos, menor morbilidad, prácticamente nula

mortalidad y su posibilidad de aplicación en todos los casos, la radioterapia desplazó casi
por completo a la cirugía de cáncer cérvicouterino en los principales centros cancerológicos
y ginecológicos.

La cirugía en el cáncer del cuello uterino, que prácticamente habían desaparecido en

otros países, han en cierto modo renacido en algunos centros de Norteamérica. Hay en
realidad una revalorización de la utilidad de una cirugía más radical que la anteriormente
usada, aplicándola a estadios muy iniciales y enfermas muy seleccionadas. Por otra parte,
estamos en una etapa experimental de una cirugía ultrarradical en los casos avanzados, en
los cuales la radioterapia no había controlado el padecimiento o en los que lo avanzado de
la lesión podía hacer prever un fracaso aun paliativo de las radiaciones como agente
terapéutico.

Radioterapia

Consiste en el uso de rayos X o de implantes de radium, cerca de las células anormales

para destruir las células cancerosas. Desde que en 1915 y 1917 Regaud, Forsell, Bailey y
Heymm sentaron los principios y técnicas de aplicación de radioterapia en el tratamiento
del carcinoma uterino, se creó una franca competencia entre cirujanos y radioterapeutas,
que culminó por los años de 1930 y 1932 en la adopción casi universal de este agente
terapéutico como método de elección. De entonces a la fecha la experiencia en el
tratamiento radioterápico ha sido muy extensa. Los reportes son múltiples y sobre miles de
casos. Los resultados magistralmente analizados en el reporte anual editado por Heymm en
Estocolmo, que controla los resultados de tratamiento en 65 instituciones en todo el mundo,
en las que se clasifican y analizan los tratamientos radioterápicos y sus resultados de una

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manera uniforme, son la mejor prueba de la eficacia actual de la radioterapia en el
tratamiento del cáncer del cuello de la matriz.

Terapia combinada

Se combina la cirugía y los tratamientos de radiación. La mejor de las asociaciones

radioquirúrgicas es la de cirujano de cáncer con la del radioterapeuta para la decisión y
planeación del tratamiento en cada caso individual. Las asociaciones de la cirugía y la
radiación pueden ser:

 Linfadenectomía en casos radiados,

 Radiación preoperatoria en estadios I e incipientes II;
 Radiación postoperatoria;
 Casos de recurrencia. Cirugía en recurrencias de radioterapia. Radioterapia en
recurrencia de cirugía[ CITATION Dra09 \l 3082 ].

Creo que es muy importante también menciona algunos factores de riesgo que podrían ser
propicios para el inicio de esta enfermedad como que, durante la pubertad y el embarazo, la
zona del ectocérvix se amplía, lo cual facilita la exposición al VPH y, por tanto, la
infección. Esta situación explica por qué el inicio de la vida sexual activa y el primer
embarazo a edades tempranas, así como la multiparidad, son de los factores de riesgo más
fuertemente asociados al desarrollo de cáncer cervicouterino, además del hecho de tener
múltiples parejas que a su vez tienen parejas con múltiples parejas. A este respecto, se
encontraron en la población mexicana como factores de riesgo asociados a neoplasia
intraepitelial grado 3 y cáncer cervicouterino los siguientes: edad ≥ 18 años, > 6 embarazos
y ≥ 3 partos.
Existen condiciones que promueven la persistencia de la infección por VPH como:
 El tipo de VPH.
 El estado inmunitario, puesto que las personas con afecciones inmunitarias son más
propensas a desarrollar infecciones persistentes por VPH y progresión acelerada a
lesiones premalignas y cáncer.
 Coinfección con otras infecciones de transmisión sexual como herpes simple,
clamidia y gonorrea.

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  Tabaquismo.
 Uso de anticonceptivos orales durante más de cinco años[ CITATION Cli20 \l 3082 ].

Es muy importante la identificación del virus del papiloma humano como principal agente
etiológico del cáncer cervicouterino ha permitido desarrollar diferentes medidas para su
detección y prevención. Existen pruebas convencionales como la citología cervicovaginal,
la cual ha permitido reducir la mortalidad en países desarrollados. Un ejemplo de esto es
Europa y los Estados Unidos, donde se han realizado estudios acerca de la calidad de la
prueba y cuyos resultados indican que tiene un 53% de sensibilidad (IC del 95%: 48.6-
57.4%)3. Sin embargo, en América Latina la situación es distinta, puesto que a pesar de que
la citología cervicovaginal está disponible incluso de manera gratuita en los servicios
públicos de salud, como es el caso de México, no se han observado sus efectos en la
disminución de la mortalidad por cáncer cervicouterino. Al respecto se señala que «el éxito
no reside en la sensibilidad de la prueba, sino en la repetición constante de la misma y en el
seguimiento sistematizado de mujeres con anormalidades citológicas». Dicha aseveración
muestra la realidad de la situación en esta región del mundo [ CITATION Ene20 \l 3082 ]. Es así
que la prevención del cáncer cervicouterino deberá contemplar líneas de acción dirigidas a
la disminución de la incidencia, la morbilidad y la mortalidad, principalmente en grupos de
mujeres de bajos recursos, en quienes se ha identificado inequidad en el acceso a programas
de escrutinio, prevención y tratamiento.

Por tal motivo, la OMS recomienda que los programas nacionales para la prevención y
control del cáncer cervicouterino deben tener la siguiente organización6:
 Desarrollo de políticas nacionales y establecimiento de una estructura.
 Planeación de un programa que incluya un sistema efectivo de referencia.
 Programa de implementación.
 Programa de monitorización y evaluación que incluya todos los niveles de atención.
El objetivo principal de los programas de prevención y control del cáncer cervicouterino
consiste en reducir la carga de la enfermedad por medio de la prevención y detección
oportuna de la infección por el virus del papiloma humano, tratamiento de las lesiones

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premalignas y provisión de cuidados paliativos a las pacientes afectadas [ CITATION HRa16 \l
3082 ].

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CONCLUSION

El diagnóstico definitivo de CaCu es histopatológico. Los diferentes métodos de

tamizaje mejoran cada día para detectar tempranamente y manejar oportuna y
adecuadamente a las pacientes con esta enfermedad. La prevención por medio de vacunas y
consejería para disminuir y los factores de riesgo en la población deberán tener un impacto
sobre la morbimortalidad de esta enfermedad. Los diferentes métodos de imagen son un
arma importante para ayudar a la estadificación clínica del cáncer cervical, además de
brindar un poyo en la planeación quirúrgica y el seguimiento postratamiento. La TC y RM
tienen un papel importante en la etapificación y seguimiento, siendo la RM mejor por su
definición anatómica y mayor detección de extensión a estructuras adyacentes. La PET CT
es superior que estos métodos para la detección de metástasis ganglionares y toma un papel
importante también en la detección de recurrencia.

Es importante informar y sensibilizar a la población (adolecentes, mujeres, familias,

proveedores de servicios de salud, autoridades, representantes de organizaciones sociales)
soble el CACU, sus métodos de prevención, IEC, vacuna, detección oportuna, control,
seguimiento y la capacitación de las mujeres en edad de riesgo. Además de la ejecución de
políticas sanitarias que puedan instrumentar los programas de educación y promoción de
salud sexual que permitan diseñar un sistema de prevención basado en estrategias con el fin
de disminuir los factores de riesgo que puedan controlar tanto las mujeres, como las
autoridades sanitarias de los departamentos en cuestión. Formar y capacitar recursos
humanos altamente calificados en las diversas áreas de competencias para el CACU. Todos
los establecimientos de salud deben contar con, insumos, equipamiento e infraestructura
adecuados y necesarios para la toma de muestra de calidad de PAP e IVAA. Todos los
establecimientos de salud de referencia de 2° y 3° nivel realicen colposcopias y toma de
biopsias. Sistema de referencia y retorno de pacientes con carcinoma invasor estructurado y
en funcionamiento. Tratamiento de calidad disponible para las lesiones preneoplasicas y
neoplásicas insitu en los establecimientos de referencia.

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Bibliografía
x

1. Lorenzo DLS. Sociedad Española de Oncologia. [Online].; 2020. Acceso 08 de mayo

de 2021. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cervix.
2. Solano Mora A SCAGEC. Revista Medica Sinergia. [Online].; 2020. Acceso 06 de
mayo de 2021. Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/395.
3. American Cancer Society Journals. [Online].; 2016. Acceso 5 de mayo de 2021.
Disponible en: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21350.
4. Dr. Arturo Raúl Arévalo B. Scielo. [Online].; 2017. Acceso 06 de mayo de 2021.
Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
89582017000200009.
5. Villarán DM. Oncosalud. [Online].; 2020. Acceso 04 de mayo de 2021. Disponible en:
https://blog.oncosalud.pe/cancer-de-cuello-uterino.
6. B. Castelo Fernández ARSEBHLOG. ELSEVIER. [Online].; 2017. Acceso 02 de mayo
de 2021. Disponible en: https://www.medicineonline.es/es-cancer-cervix-cancer-
endometrio-articulo-S0304541217301300?
ref=busqueda&ant=S0212656717300240&sig=S1699885516300824.
7. Medigraphic. [Online].; 2009. Acceso 02 de mayo de 2021. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2009/arm091g.pdf.
8. Mayo C. Mayo Clinic. [Online].; 2020. Acceso 02 de mayo de 2021. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cervical-cancer/diagnosis-
treatment/drc-20352506.
9. Eneida Bravo Polanco. Medisur. [Online].; 2020. Acceso 02 de mayo de 2021.
Disponible en: http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/4648/3224.
10. H.Rakotomahenina. ELSEVIER. [Online].; 2016. Acceso 03 de mayo de 2021.
Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1283081X16791922?via
%3Dihub.
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ANEXOS

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