Oviedo, julio 2020

7. Tratamiento
NO ES CURATIVO. La estrategia terapéutica debe ir encaminada a conseguir la remisión
(aliviar el dolor, mejorar la función y prevenir las secuelas)
Existe un período precoz en el curso de la enfermedad denominado “ventana de
oportunidad” en el que, si se inicia el tratamiento, el proceso inflamatorio se puede
controlar o incluso revertir con una vuelta completa a la normalidad.

7.1. Medidas generales

Alternar reposo (disminuye la intensidad de la artritis) y ejercicio (evita rigidez, previene
deformaciones,). Reposo absoluto en cama sólo en fases agudas y si gran afectación del
estado general.

7.2. Tratamiento médico

El objetivo es hacer el diagnóstico de la AR en fases iniciales para tratar la enfermedad
precozmente. Suelen recaer al suprimir el fármaco, por lo que se recomienda tratamiento
indefinido

A. FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA: ANALGÉSICOS-ANTIINFLAMATORIOS

• Glucocorticoides (2MIR): dosis bajas de corticoides orales parece que retrasan
aparición y progresión de erosiones óseas.
o Tratamiento “puente” hasta lograr el control de la AR con los FAME, o en
“brotes” articulares. Se utilizan dosis bajas (<7,5 mg/día de Prednisona), aunque
se pueden requerir dosis altas o bolos EV en las manifestaciones extraarticulares.
o Corticoides intraarticulares recomendados en monoartritis que el tratamiento
sistémico no consigue controlar.
• AINES: Elección Indometacina o AAS. Los AINE y los analgésicos solo se usan como
tratamiento de rescate en la AR, ya que solo disminuyen signos y síntomas de la
enfermedad y no tienen capacidad de controlar la inflamación sinovial

B. FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA: MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD

SINTÉTICOS (FAMES) (MIR)
• Fármacos inmunomoduladores con la capacidad de frenar la progresión (MIR) y
retrasar el daño estructural articular de la AR. El término FAME sintético (FAMEs) se
utiliza para diferenciar estos tratamientos de los FAME biológicos (FAMEb) o terapias
biológicas.
• Mínimos efectos antiinflamatorios o analgésicos (durante su administración continuar
con corticoides) y los efectos beneficiosos aparecen en semanas o meses. Se
recomienda su uso precoz una vez diagnosticada la Artritis Reumatoide
• Actualmente ya no se utilizan ninguno de los 4 clásicos (sales de oro, D-penicilamina,
hidroxicloroquina y sulfasalazina), sino que los principales FAMEs en la AR son:
 Metotrexato: primera opción (2MIR) por su eficacia, mejor perfil de toxicidad y bajo
coste. Principales efectos adversos: malestar digestivo, elevación leve de
transaminasas (fibrosis hepática extremadamente rara), neumonitis (muy rara, muy
grave), toxicidad hematológica (la toma de ácido fólico reduce el riesgo) (MIR),
pérdida de cabello.
 Leflunomida (MIR): efecto similar al metotrexato, se suele indicar ante intolerancia o
ineficacia de éste. Puede elevar enzimas hepáticas y está contraindicado si
deterioro de función hepática o hepatitis B o C

1
C. FÁRMACOS DE TERCERA LÍNEA: MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
BIOLÓGICOS (FAMEb) (MIR)
Diseñados de forma específica para neutralizar la acción de diversas moléculas o
funciones celulares que juegan un papel relevante en la patogenia de la AR.
• Abatacept, Rituximab, y Tocilizumab han demostrado mejor eficacia que Anakinra
(por lo que éste no se suele utilizar). Todos pueden ser utilizados junto con
Metrotexate.
• Etanercept, Adalimumab, Tocilizumab, Sarilumab, Certolizumab y Golimumab han
sido aprobados en monoterapia. (2MIR),
• No se suele recomendar el uso de varios FAMEb de forma simultánea.
• Abatacept, Rituximab y Tocilizumab pueden ser utilizados en AR con enfermedad
pulmonar intersticial.

D. FÁRMACOS DE CUARTA LÍNEA: PEQUEÑAS MOLÉCULAS (MIR)

Grupo de nuevos fármacos de naturaleza química dirigidos específicamente a inhibir
la señalización intracelular de diversas moléculas, incluidas citocinas proinflamatorias
• Tofacitinib y Baricitinib han sido aprobados en monoterapia.
• Indicación: no respuesta a FAMEs ni a anti-TNF

2
Que nada ni nadie os borre la sonrisa.

Alberto García Guerrero