Titulo OSTEOMIELITIS

Codificación CIE10
M86 osteomielitis

Problema: Inflamación y destrucción del hueso producidos por bacterias, micobacterias u hongos. Se presenta
con dolor óseo localizado y sensibilidad. El diagnóstico se realiza por imagenología y cultivos. Es producida
por difusión de la infección a partir de tejidos o prótesis vecinos, heridas abiertas, fracturas expuestas, cirugía,
trauma, isquemia y cuerpos extraños. A menudo es multimicrobiana. Staphylococcus aureus se encuentra
presente en ≥ 50%; otras bacterias frecuentes son el estreptococo, Gram negativos y bacterias anaerobias.

Objetivos terapéuticos:

1. Eliminar el agente causal

2. Evitar la difusión de la infección
3. Aliviar síntomas

Tratamiento no farmacológico:

- Reposo e inmobilización.
- Drenaje quirúrgico de abscesos o restos necróticos.

Selección del medicamento de elección:

Principios activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles

1 Oxacilina +++ +++ +++ 2-3

2 Vancomicina +++ +++ +++ 2-3

3 Dicloxacilina +++ ++ +++ 1-2-3

4 Paracetamol +++ +++ +++ 1-2-3

Medicamento de primera elección – condiciones de uso:

Principio activo: oxacilina

Presentación: polvo para inyección 1 g.

Indicaciones:

Infecciones articulares u osteomielitis producidas por Staphylococcus aureus productor de beta-lactamasas.

Posología:

Adultos 250 – 500 mg IV, cada 6 horas. Dosis máxima: 4 g/día. El tiempo de tratamiento varía de acuerdo al
problema y a la evolución clínica.
Niños:
< 20 kg: 6.5 – 12.5 mg (base)/kg/día, IV, cada 6 horas.
> 20 kg: 250 – 500 mg IV, cada 6 horas.
Dosis máxima: 4 g/día.
El tiempo de tratamiento varía de acuerdo al problema y a la evolución clínica.

Efectos indeseables:

Similares a los descritos para la ampicilina inyectable, con mayor tendencia a presentar flebitis en el sitio de
inyección IV.
Medicamento de segunda elección:

Vancomicina
Polvo para inyección 500-1.000 mg.

Indicaciones:

Infecciones graves producidas por Staphylococcus aureus meticilino u oxacilina resistentes.

Posología:

Adultos inyectable 7.5 mg/kg en infusión IV, cada 6 horas ó 500 mg en infusión IV, cada 6 horas.
Otra opción: 15 mg/kg en infusión IV, cada 12 horas ó 1 g en infusión cada 12 horas.
Dilución recomendada 500 – 1000 mg en 100 mL de solución salina al 0.9%; administrar en infusión IV, en 1 - 2
horas.
Dosis máxima: 3 – 4 g/día en períodos cortos.
Niños 40 mg/kg diarios, en dosis divididas cada 6 – 8 horas
Dosis máxima 1 g/día.

Medicamento de tercera elección:

Dicloxacilina
Cápsulas 500 mg, polvo para suspensión 125 - 250 mg/5 mL.
Adultos 250 - 500 mg, oral, cada 6 horas. Dosis máxima 4 g/día. No es adecuada para la fase aguda.
Tomar 1 hora antes o 2 horas después de ingerir alimentos.
Niños:
< 40 kg: 50 – 100 mg/kg/día, oral, dividido en 4 tomas. Dosis máxima: 1 g/día.
> 40 kg: 250 – 500 mg, oral, cada 6 horas. Dosis máxima: 2 g/día.
No es adecuada para la fase aguda. Administrar 1 hora antes o 2 horas después de ingerir alimentos.

Paracetamol
Oral, 1 g cada 6 horas como analgésico o ibuprofen, oral, 400 mg, cada 6 horas.
Niños 10 - 15 mg/kg, oral, cada 4 – 6 horas (jarabe 120 mg/5 mL).

Observaciones:

 La terapia con antibióticos parenterales se debe mantener durante 2 semanas, y luego continuar con
dicloxacilina. El tratamiento se realiza con antibióticos y a veces cirugía. Es esencial obtener cultivos de sangre,
articulaciones u otros líquidos o exudados, antes de administrar antibióticos.
 La terapia apunta contra Staphylococcus aureus, a menos que haya evidencia de uretritis, en cuyo caso se
debe enfocar a la infección por gonococo. Ver protocolo de Uretritis purulenta. Los antibióticos deben ser
dirigidos contra Gram positivos y negativos, hasta cuando los análisis bacteriológicos señalen el agente causal.
 En caso de persistencia de fiebre, malestar, pérdida de peso, etcétera, o en caso de grandes áreas de hueso
necróticas, se debe realizar debridación quirúrgica de la lesión.
 En caso de osteomielitis crónica, puede ser necesaria la administración crónica de antibióticos.