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V1(07-02-2021)
Información general del equipo
Período o fecha de revisión: hasta
Codigo interno: Marca o referencia:
Operador encargado: Ubicación:
6 LUCES FRONTALES
18 TANQUE DE COMBUSTIBLE
INSPECCIÓN AL MOTOR
19 FILTROS DE AIRE
20 NIVEL DE ACEITE DEL MOTOR
21 NIVEL LÍQUIDO REFRIGERANTE
│ HORA PARADA│HH:MM
50
│HORA ARRANQUE│HH:MM
│ HORA PARADA│HH:MM
51
│HORA ARRANQUE│HH:MM
│ HORA PARADA│HH:MM
52
│HORA ARRANQUE│HH:MM
REPOSICIONES Y CALIBRACIONES (ESPECIFICAR LA CANTIDAD EN GALONES O SEGÚN APLIQUE)
53 REPOSICIÓN DE ACEITE MOTOR
54 REPOSICIÓN DE REFRIGERANTE
55 REPOSICIÓN DE ACEITE HIDRÁULICO
NOMENCLATURA: C: Cumple NC: No cumple N/A: No aplica. Marque con una equis (x) según corresponda. En caso de marcar NC (no cumple) especifique, describa o detalle el estado o la anomalía encontrada en las
observaciones. Para las paradas no programadas, especifique la hora de inicio de la parada y la hora final. En el caso de las reposiciones y calibraciones marque SI o NO.