Diagnóstico de enfermería

Unidad 3.Diagnósticos de enfermería en la práctica profesional

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
DIVISIÓN SISTEMA DE UNIVERSIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA

INGRESO A AÑOS POSTERIORES AL PRIMERO

ASIAGNATURA: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

UNIDAD: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA EN LA PRACTICA PROFESIONAL

ACTIVIDAD INTEGRADORA UNIDAD 3

ALUMNA (O): SALAZAR RAMIREZ NANCY

GRUPO: 9816

SEDE: HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

ASESOR (A): LOPEZ HERRERA RICARDO JAVIER

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 Actividad integradora

INTRODUCCION

La identificación de diagnósticos y realización se realiza con la intención de planificar cuidados específicos para pacientes que cuenten
con el diagnostico de diabetes gestacional en su etapa reproductiva la diabetes gestacional se está convirtiendo en un precursor de
complicaciones en el embarazo una adecuada detección temprana y manejo de la diabetes gestacional es primordial para evitar
complicaciones del desarrollo del feto, una diagnóstico temprano de tal enfermedad condiciona un adecuado manejo y calidad en la
atención de la salud a nivel institucional.

OBJETIVO PRINCIPAL
Planificar un diagnóstico de enfermería y un plan de cuidados para pacientes que cursen con el diagnostico de diabetes
gestacional

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, y contemplar intervenciones de enfermería para prevenir
complicaciones en pacientes con el diagnostico de diabetes gestacional.
Establecer reglas de prevención para prevenir complicaciones en pacientes con el diagnostico de diabetes gestacional.
Actuar para resolver problemas en el manejo de la diabetes gestacional

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 Diagnóstico de enfermería
Unidad 3.Diagnósticos de enfermería en la práctica profesional

Desarrollo

DATOS DEL PACIENTE

Antecedentes Heredofamiliares:

Nombre: Rosalba Sandoval Estrada

ID: 49534
Fecha De Nacimiento: 14/06/98
Edad: 20 años.
Fecha De Ingreso: 15/07/18
Alergias: Negadas
Sexo: Femenino
Tipo De Sangre: A+
Servicio: Unidad Tocoquirúrgica

Antecedentes Heredofamiliares:

Diabetes mellitus tipo 2.

Valoración General Cefalocaudal

Paciente Rosalba Sandoval Estrada de 20 años, con fecha de nacimiento 14/06/98 con número de expediente electrónico ID: 49534,
Fecha De Ingreso: 28/04/2021 , cursando su 1 día de instancia intrahospitalaria en la Unidad tocoquirúrgica cursando los siguientes
diagnósticos médicos:

 Diabetes gestacional en tratamiento

 G-1, P-0, C-0, A-0, embarazo de 38 SDG por USG

Paciente ingresa a la unidad toco quirúrgica acompañada de su familiar al momento de del triage obstétrico deambulando sin ningún
dispositivo de la marcha en fase de trabajo de parto latente con 4 cm de dilatación, A la exploración física la paciente se encuentra
neurológicamente integra, cooperador, a febril, normotensa , cabeza normocéfala, adecuada implantación de cabello, pupilas
isocóricas, simetría facial, pabellón auricular bien implantado, boca sin lesiones cuenta con todas sus piezas dentales, cuello sin
adenomegalias aparentes mucosas orales semihidratadas buena coloración de tegumentos, tórax simétrico, cardiovascular sin sonidos
agregados campos pulmonares con buena amplexión y amplexación, miembros torácicos simétricos sin alteración aparente, se instala
catéter venoso periférico # 17 en miembro torácico derecho permeable, funcional, sin datos de flebitis química o mecánica con fecha
de instalación del día 28 /04/2021 cubierto con apósito estéril semipermeable se observa sitio de inserción sin fuga ,sangrado, o datos
clínicos de infección correctamente membretado, abdomen globoso a expensas de útero gestante con producto único vivo de 38 SDG
situación longitudinal cefálica , pelvis androide estrecha, peristalsis presente , sin datos de irritación peritoneal, genitales externos se
encuentran bien diferenciados, acordes a edad y sexo fenotípicamente femeninos, extremidades pélvicas con fuerza disminuida
Daniels 4/5 actualmente con edema + ,llenado capilar de 2 segundos.

Cifras de laboratorio relevantes: Glucosa 123 MgDl prepandial.

Cifras de signos vitales:
T/A: 110/60MmHg, FR: 20 FC: 103 SAT: 93% TEMP: 36.8*.
Se realiza cuidados específicos de enfermería:
 Monitorización hemodinámica
 Administración y ministración de medicamentos IV.
 Administración y ministración de soluciones intravenosas
 Vigilancia continua del binomio identificaciones de riesgos
 Obtención de muestras de laboratorio , tipe y cruce
 Instalación de catéter venoso periférico
 Toma de Glucometría

ESQUEMA METODOLOGICO
Valoración Por Patrones Funcionales de Margory Gordon.
Dominio 1. Percepción / manejo de la salud
El paciente tiene una percepción consciente de su embarazo, manifiesta conocer el alto riesgo del embarazo detectado en su control
prenatal por los altos niveles de glucosa en sangre
De igual manera, refiere haber consumido bebidas azucaradas comidas irritantes y grasosas, y no haber llevado una adecuada
alimentación, lo cual finalizó a la detección de los factores de riesgo de su embarazo, en la actualidad no consume bebidas alcohólicas
o azucaradas y su alimentación es más balanceada. Su sentido de prevención es apropiado puesto que focaliza el riesgo del
embarazo. Niega alergia a medicamentos y alimentos en general, lleva un adecuado control prenatal posteriormente al diagnóstico de
alto riesgo en su embarazo y complicaciones, no ha recibido transfusiones sanguíneas durante su embarazo.

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 Actividad integradora

Dominio 2. Nutricional / metabólico

Se determina que el paciente tiene un gran compromiso en sus requerimientos metabólicos la dieta es estricta en tanto los alimentos
que puede consumir tanto en la ingesta de agua, ya que una ingesta adecuada en las porciones de los alimentos favorece un
adecuado desarrollo del producto, la dieta que consume el paciente es vigilada tanto es sus requerimientos nutricionales para al igual
de mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de sus parámetros normales.
De igual forma, no necesita suplementos nutricionales dado a que consume la suficiente cantidad requerida para su complexión física,
y mantiene una hidratación adecuada, sin rasgos de haber disminuido ninguna durante su estancia intrahospitalaria Al igual que su
temperatura corporal, mantenía una termogénesis adecuada y acorde al área en la que se encontraba.
No se refleja compromiso alguno con la ingesta o deglución, cuenta con todas sus piezas dentales sin compromiso aparente realizar
una masticación adecuada.
Su piel y mucosas mantenían una buena hidratación.

Dominio 3. Eliminación
Patrón sin compromiso en base a la uresis y evacuaciones presentes durante su estancia intrahospitalaria eran adecuadas en
ocasiones y cantidad, se auscultaba y había presencia de peristaltismo normal.
En el aspecto urinario, se manifiesta una frecuencia de dos a tres veces al día, de color paja, sin presencia de hematíes; el paciente
menciona ninguna alteración de ningún tipo al orinar.
La sudoración se encuentra regular, sin presencia de olor inadecuado.

Dominio 4. Actividad / Ejercicio

Patrón sin compromiso, puesto que sus actividades recreativas y de ocio, se ven disminuidas dentro de su estancia intrahospitalaria se
favorece la de ambulación temprana al no presentar síntomas de alarma
Manifiesta contar con la fuerza necesaria para realizar sus actividades de la vida diaria, no hay ningún compromiso a la actividad ni en
la de ambulación temprana
Refleja dependencia moderada en sus auto cuidados, Por otra parte, con relación a su tensión arterial, medida con un esfigmómetro
manual, mantenía cifras de 110/60 MmHg en reposo sin ningún cambio significativo a la de ambulación Su respiración es regular en la
inspiración lo cual no es necesario que utilice oxigenoterapia no invasiva.

Patrón5: Patrón descanso / sueño

Presencia actual de fatiga, a consecuencia de su embarazo, paciente durante en la exploración neurológicamente integro
Refiere tener 8 horas habituales de descanso durante la noche sin problemas para conciliar el sueño, El medio ambiente inmediato es
el adecuado para lograr descanso y conciliar el sueño.

Patrón 6: cognitivo / perceptivo

Estado físico y mental actual: Fatiga, cooperadora, no rmotensa a febril orientada en sus 3 esferas. No Presenta deficiencia visual con
pupilas isocóricas normorreflécticas, no presenta problemas en la concentración.

Patrón 7: autopercepción / autoconcepto  

El siguiente patrón es ligeramente comprometido, dado a que el ámbito de la instancia intrahospitalaria y su embarazo la limitan en
actividades de su agrado lo cual juega un papel fundamental en el desarrollo de la autoestima del paciente.
Refiere una percepción de sí misma limitada, se ha adaptado a los cambios físicos que ha sufrido su cuerpo, sin embargo, su
embarazo la limita en actividades antes de su agrado desarrollando episodios de ansiedad afectando ligeramente en su calidad de
vida.
Patrón 8: rol / relaciones  
Manifiesta cambios en el estado de ánimo con presencia de ansiedad, debido a la experiencia en el desarrollo de su embarazo el cual
cambia su calidad de vida, en cuestión a las relaciones con sus amistades y familiares es apta y muy considerada ya que cuenta con
su apoyo.
Patrón 9 sexualidad / reproducción

La paciente cursa con los siguientes antecedentes; G-1, P-0, C-0, A-0. Debido a la recuperación de su embarazo cambia su patrón en
las veces de concebir relaciones sexuales con su pareja, ella no requiere ningún método de planificación familiar a consecuencia que
todos sus embarazos han sido correctamente planeados.
Patrón 10: adaptación / tolerancia al estrés  

Se nota tranquila tras el riesgo de su embarazo, refiere que en ocasiones tiene episodios de ansiedad, acepta los cuidados de
enfermería. Se comporta cooperador en los mismos.

Patrón 11: valores / creencias

No se encuentra alterado, ya que la residente profesa una religión, y sus creencias religiosas y culturales no interfieren con su
tratamiento o forma de percepción de las cosas.

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 Diagnóstico de enfermería
Unidad 3.Diagnósticos de enfermería en la práctica profesional

Anexo
Propuesta: instrumento de valoración por necesidades

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA.

Nombre: .Rosalba Sandoval Estrada. Edad: 20 años. Sexo: Mujer.

Ocupación: Hogar Escolaridad: Preparatoria terminada
Dirección: calle santos Chocano NO. 56 Barrio de Belem Tultitlán Estado de México.
Teléfono: 58884182 Persona responsable del paciente: Esposo
Servicio: Unidad Tocoquirúrgica. Cama: Observación 1
N.º Identificación. 4953 Fecha de Ingreso: ...28…/.04./...2021.
Afiliación: Ninguna llega por sus propios medios.
Motivo de ingreso: Trabajó de parto + diabetes gestacional.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES HUMANAS

2.1. Necesidades básicas de: oxigenación, nutrición e hidratación, eliminación y termo regulación

Instrucciones: anotar datos cuantificados, marcar con una cruz las manifestaciones de la persona.

2.1.1. Necesidad de oxigenación:

Datos Objetivos:
Presión arterial: 110/60 MmHg
Llenado Capilar: 2 segundos. Circulación del retorno venoso: Adecuado Estado de conciencia: Alerta
Frecuencia: Respiratoria: 20 por minuto.   SO2: 93 %.  
Tipo: Eupnea: Si Taquipnea. No Bradipnea. No Ortopnea. No Cheyne-stokes. No Apnea. No Aleteo Nasal. No
Vía Aérea: Permeable: Si . No Permeable __. Intubación: No.__ Sí. ___ Traqueotomía: No.__ Sí_.
Movimiento: Torácica: Si Abdominal: Si.
Volumen: Normal: Si Hiperventilación. ___ Hipo ventilación. ___ Ruidos: Normal: Si Crepitaciones. __  
Dificultad Respiratoria: No Si. ___ Tos:  __ Seca. __ Húmeda. __ Quintosa. __Ronquera. __ Afonía. Disfonía.  ___Estornudo.
___ Ronquido. ___Obesidad: Si Ansiedad: Si Estrés: Si Cianosis: No. __ Sí. __ Central: No.__ Sí. __ Periférica: No.__ Sí. __
Localización________
Obstrucción: Parcial. __ Total. __ Nariz. __ Boca. ___ Bronquial. __ Pulmonar. __   Causa: ___
Tiraje: __ Supra esternal. __ Infra esternal. __Amplitud: Normal __ Profunda. __ Cánula Tipo: No. __ Sí__.: Naso traqueal. __
Oro traqueal. __ Traqueal. __. Tipo: ___N.º. __
Mascarilla: No. __ Sí. __ Puntas nasales: No. __ Sí. __    % O2: 93% Superficial   __       
Secreciones: Ausente. __Escasa. __Abundante. __Boca. __ Nariz. __ Color_____Olor: ______
Estertores. __ Silbido. __ Gorgoteo. __ Estridor. __ Otros: ______________________
Dolor: No. __ Si. __: Garganta. __ Tórax. __ Abdomen____Otros: ______________
Deformaciones:  No. __ Sí__: __ Nariz. __ Boca. __ Tórax. __ Abdomen.  ___ Otros: _____

Datos Subjetivos:
Disnea debido a: No aplica
Tos productiva/seca: _____________
Fumador: No. X Si. __   N.º Cigarrillos día: _____
Alergias: No ___ Sí. X Tipo: Diclofenaco.
Intoxicación:  No. X Si. __: Respiratoria. ____ Metabólica ________Medicamentosa. ____ Tóxico: ____________

Otras manifestaciones de Independencia: La paciente no requiere apoyo de terapia de oxigeno se observa con una
satisfacción adecuada de sus necesidades.
Otras manifestaciones de Dependencia: Es posible que requiera oxigenoterapia al momento del parto por fatiga y cansancio.
2.1.2 Necesidad de nutrición e hidratación
Datos Objetivos:
Peso 90 kg, Talla. 166cm IMC. 32.7 Hemoglobina 11.5 hematocrito. 42.3
Mucosa oral rosada: Si. __X_ No. ___ Color: ___ hidratadas/ Si
Encías rosadas: Sí. _X:_ No. Color: ___________ lesiones ________________________
Lengua rosada: Sí. ___X_ No. ____ Color________________ Húmeda: Sí. __X__ No. _____
Masticación: lenta. Lenta rápida. ___  
Problemas de dentición: No. Prótesis___ Faltan piezas ____ Caries_____.

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 Actividad integradora

Reflejo deglución: Sí. ___ No. ___ Causa: ___________________

Nutrición artificial: ____ Sonda Nasogástrica ____Nutrición parenteral _______

Datos Subjetivos:
Trastornos digestivos: No ninguno.
Dificultad para: Tragar ____ Masticar___ Beber____
Intolerancia a la ingesta: Náuseas. ____ Vómitos _____ Regurgitaciones ___ Alergias: ________
Higiene bucal: Diaria. Si. Después de comidas. Si Ocasional/nunca.
Sigue algún tipo de dieta: De adelgazamiento. _____ Diabética. __________ Colesterol_______ Hiposódica.
Apetito: Si. __X__ No. ____    Saciedad: Sí. __X__ No.__ Causas:
Horario Comidas: Mañana. 9:00 Tarde. 15:00 Noche. 21:00 Colaciones: 12:00 y 18:00 hrs.
Toma alimento entre comidas: No. _____ Sí. __X__   Tipo y Cantidad: Frituras y fruta Hora: A cualquier hora.
Cantidad de sólidos aproximado al día: 300 grms por porción 3 veces/día.
Cantidad de líquidos aproximado día: 2 litros. /día
Alimentos indigestos: Lácteos
Alimentos Preferidos: Verduras. _X__ Carnes. _X__ Pescados. ___ Frutas. _X_ Otros: Frituras___
Alimentos No Deseados: _Pescados
Restricciones: Azucares, pero no cumple con ese régimen.
Enumere lo que come en un día:
1. Desayuno: Te de manzanilla , pan de dulce, tortillas, huevos o comida de un día antes.
2. Comida(almuerzo): Carnes , verduras , tortillas, refresco, pastas.
3. Cena: Pan de dulce, te de limón, fruta.
4. Otras: Ha mb u rgu e sa s, pa p a s, ta co s.
5. Suplementos: Consumo de líquidos diarios:
6. Agua: 1 litro.
7. Refrescos: ½ Medio litro.
8. Leche: No aplica.
9. (infusiones):
10. Café, No aplica
11. Otros: Si te. ½ litro
12. (Ayunos prolongados). No
13. Expresa satisfacción con su peso Sí. ___ No: X

Otras manifestaciones de Independencia: No tiene limites de su alimentación aun sabiendo de su embarazo y diagnostico de
alto riesgo.
Otras manifestaciones de Dependencia: Se observa una mala alimentación con falta de información sobre la comida
saludable.

2.1.3. Necesidad de eliminación

Datos Objetivos:
Eliminación urinaria:
Palpación de la vejiga urinaria: No se puede palpar por abdomen gestante.
Signos de retención de líquidos. Incontinencia (tipo): De urgencia.
Tipo y características: Orina amarilla paja.
PH: _____ Densidad: ___________ Urea: _____________ Creatinina: ___________
Vía Uretral: Permeable ____. No Permeable ____. Fecha de último cambio:/......../.......
Obstrucción: Total. __ Parcial: ___ Causa: __________________________________
Sonda Vesical: No. __X_ Sí. ___ Permanente: Sí. ___ No. ___ Tipo: ___ Nº ___
Características y/o dificultad del Sondaje: No aplica.
Palpación de Abdomen/características: Abdomen gestante con producto único vivo.
Auscultación de ruidos intestinales: Presentes.

Datos Subjetivos:
Eliminación urinaria:

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Unidad 3.Diagnósticos de enfermería en la práctica profesional

Autonomía para la eliminación: _Si __No precisa ayuda. ____Ayuda parcial. ___ Dependiente total ___Usa pañales___
Cantidad: __ cm3/día. ____ cm3/hora.  Satisfactoria: Si: ____ No: ____
Frecuencia: __8/10___ veces día.  Cantidad por micción: 50/100 ml por micción.
Dolor: No. _____ Sí. ___ Coloración:  Trigo ___ Ámbar. _X__ Transparente. ____
Olor: No. __X_ Si. _____ Débil. ______ Fuerte. ______ Semejanza a: ___

Eliminación fecal:
Autonomía para la defecación: No requiere ayuda. No precisa ayuda. ___ Ayuda parcial. __ Dependiente total__ Usa
pañales___
Frecuencia: __3__ veces día.              Satisfactoria: Si. __X__ No. ____   
Estreñimiento: No.___ Si. _X__            Diarrea: No. _X__ Sí. ___ Habitual: No.__X_ Sí. ___
Coloración Marrón: Sí. _X No.  __   Otro color: __________________________________
Cantidad: Normal. _X__ Escasa. ___ Abundante. ___ Peso aproximado: 200 gms/deposición. ___ gms/día.
Olor: Débil. ___X__ Fuerte. ___ Semejanza: ______
Consistencia: Dura. ___ Blanda. __X_ Líquida. ____ Otros Contenidos: ________________
Obstrucción:  Total. __ Parcial: ____ Causa: _______________________
Dolor al defecar. Hemorroides___ Gases___ Presencia de sangre en heces___.
Toma Laxantes: No. __X_ Sí. ___ Tipo: ________________________________________
Sonda Rectal: No. __X_ Sí. ___ Permanente: Sí. ___ No. ___ Tipo: ____________ Nº ______
Ostomías (tipo)___X_____________
Menstruación: ___No aplica por su estado. __ Características_________________

Otras manifestaciones de Independencia: Refiere satisfacción de su necesidad de eliminación.

Otras manifestaciones de Dependencia: La paciente manifiesta que en ocasiones si se llega a estreñir por los alimentos que ingiere.

2.1.4. Necesidad de mantener temperatura corporal estable

Datos Objetivos:
Temperatura: __36.8* _ °/c.    Axilar: Sí. _X_ No.___ Oral: Sí. ___ No.___ Rectal Sí. ___ No.___
Eutermia: Sí. _X_ No.___ Hipertermia: No.__X_ Sí. ___ Hipotermia: No.__X__ Sí. __ Duración: _8_ hr.
Piel Rosada: Sí. _X__ No.___ Cianosis: No.___ Sí. ___ Periférica: Sí. ___ No.___ Central: Sí. ___ No.___ diaforesis
Rubor: No

Datos Subjetivos:
Sensación de: Frío: No.__X_ Sí. ___ Calor: No.___ Sí. _X__ Escalofríos: No.__X_ Sí. __  
Adaptabilidad a los cambios de temperatura: Si, pero prefiere los climas fríos.
Ejercicio/tipo y frecuencia: No realiza actividad física , solo camina y prefiere que poco porque se cansa rápido.
Temperatura ambiental que le es agradable: El frio y la lluvia.

Otras manifestaciones de Independencia: Tiene satisfacción de su necesidad de termorregulación y se adapta a los cambios de
clima y su vestimenta.
Otras manifestaciones de Dependencia: Se siente incomoda por el calor que presenta en su habitación.
____________________________________________________________________________
NECESIDADES BÁSICAS DE: Moverse y mantener una buena postura, Necesidad de dormir y descansar, usar prendas de
vestir adecuadas, higiene y protección de la piel, así como evitar peligros.

3.1.1. Necesidad de moverse y mantener una buena postura.

Datos Objetivos:
Observación:
Estado del sistema musculo esquelético: __Funcional
Capacidad muscular, tono/resistencia/flexibilidad: presenta dolor lumbar por el peso del embarazo.
Deambulación: Sí. __X_ No.____ Sillón. Sí. ___ No.____ Cama. Sí. _X__ No.____  
Ayuda para la deambulación: _____Si_____
Mantiene posición adecuada: Sí. ___ No._X__ Dificultad: ____Si al sentarse.
Lesión: No._X___ Sí. ____ Cabeza: ____ Cuello: ___ Tronco: ____ Extremidades: ___
Tipo: __No aplica.
Posibilidad de movimientos:
Levantarse: Sí. _X__ No.____ Caminar Sí. _X__ No.___ Inclinarse: Sí. _X__ No.__   Sentarse: Sí. __X_ No.___ Acostarse: Sí.
X___ No.___ Correr: Sí. ___ No.__X_ Agacharse: Sí. _X__ No.___ Arrodillarse: Sí. _X__ No.___ Levantar Peso: Sí. ___
No._X__ Estirarse: Sí. _X__ No.___ Coger objetos: Sí. __X_ No.___ Alcanzar objetos: Sí. __X_ No.___  
Dificultad para: Moverse: En ocasiones _ Levantarse___X_ Sentarse __ Caminar.
Nivel funcional de movilidad: No precisa ayuda. ___Solo al levantarse._
Prótesis: Sí. ___ No.__X__ Tipo: _____________________________________
Utiliza medios mecánicos: Sí. ___ No._X___ Tipo: _________________________
Deformación: No. _X_ Sí__ Tipo: _

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 Actividad integradora

Datos Subjetivos:
Dolor: No __ Sí __ Localización y Tipo: ___________________ Dolor con el movimiento: _
Realiza ejercicio: Activo: Sí. ___ No.___ Pasivo: Sí. ___ No.___ Tipo: ________________
Fuerza muscular: Normal. Sí. __ No.__ Disminuida: No.__ Sí. __ dificultad: _____________
Presencia de temblores: _________________________
Otras manifestaciones de Independencia: Se adapta a las posturas que le faciliten comodidad.

Otras manifestaciones de Dependencia:

Se muestra con limitantes por el aumento de su abdomen por el embarazo.

3.1.2. Necesidad de dormir y descansar

Datos Objetivos:
Atención_______ Bostezos: _____ Concentración: ____X_____ Apatía: _______ Cefaleas: ____ Respuestas a estímulos:
_____Si_______
Datos Subjetivos
Sueño:
Nocturno: Sí. _X__ No.___ Duración: _____9_____h.  Diurno: Sí. ___ No.___ Duración: ______h.  
Normal: _X__ Profundo: ___ Ligero: ____ Satisfactorio: Sí. __X_ No.___
Características: Duerme a los 10 minutos de recostarse. ______
Hábitos ligados al sueño: Baño: No.___ Sí. __X_ ducha: No.___ Sí. _X__ Infusión: No.___ Sí. _X__ Leche: Sí. ___ No.___
Lectura: Sí. ___ No.___ Medicación: No._X_ Sí. __ Tipo: ___________
¿Padece insomnio?:_______. ¿Se siente descansada al levantarse?: __Si_______
Somnoliento durante el día: X__ Tiene períodos de descanso. ______2 Hr.

Otras manifestaciones de Independencia: Puede conciliar el sueño de manera rápida y posterior a una infusión caliente y un baño.

Otras manifestaciones de Dependencia: Manifiesta que siente sueño en las tardes por el cansasio que le produce su embarazo,
pero toma siestas y después se siente mucho mejor.

3.1.3. Necesidad de vestirse y arreglo personal

Datos Objetivos:
Observación
Capacidad: Sí. _X__ No.___ Dificultad: No.___ Sí. ___X Tipo: _____El embarazo le impide colocarse algunas prendas por
debajo de la cadera.
Viste de acuerdo con su edad: __X__ Calzado no adecuado: _No_____
Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse: _Si ___Vestido incompleto: ___No___ Sucio: _No _ Aspecto limpio: __Si__
inadecuado: ___ estado de uñas: ________
Ayuda para vestirse: Autónomo. __Si____ Ayuda parcial. _Si ___ Dependiente total_______
Datos Subjetivos:
Utiliza ropa y/o calzado adecuado al: Frío: Sí. _X__ No. Calor: Sí. __X_ No.___ Humedad: Sí. _X__ No.___ Movimiento: Sí.
__X_ No.___ Actividad física: Sí. ___ No.__X_ Trabajo: Sí. _X__ No.___ Evitar peligros: Sí. _X__ No.___ Creencias y/o cultura:
Sí. ___ No.___ Estética y/o gustos: Sí. __X_ No.___
Limpieza: Sí. _X__ No.___ Objetos Significativos: Sí. ___ No.__X_ Gusto: Sí. __X_ No.___
¿Necesita ayuda para la selección de su vestuario? ___No ninguna.
Otras manifestaciones de Independencia: Adecua su ropa acorde a sus necesidades y comodidad.

Otras manifestaciones de Dependencia: Ninguno.

3.1.4 Necesidad de higiene y protección de la piel

Datos Objetivos:
Ayuda para el baño e higiene: Autónomo. __X__ Ayuda parcial. __________
Dependiente total_______Higiene general Buena y limpia. _______.
Estado de la Piel: Limpia. Sí. _X_ No. __ Hidratada: Sí. _X_ No. __ Integra: Sí. __ No. _X_____
Color Rosada: Sí. _X_ No. __   
Pigmentación: No.__ Sí. _Tipo: Paño Turgencia: Sí. _X_ No. __ Lisa: Sí. _X_ No.__
Suavidad: Sí. _X_ No. __ Flexibilidad: Sí. _X_ No. __Transpiración: No. __ Sí. _X_. Olor: No. X_ Sí. _ 
Cabello: Limpio: Sí. _X_ No. __ Integro: Sí. _X_ No. __Longitud: ____30 cm de largo. Aspecto: Negro
Vello: Escaso: Sí. __ No. _X_ Medio: Sí. __ No. __ Abundante: Sí. _X_ No. __
Uñas: Limpias Sí. __ No. _X_ Integras: Sí. _X_ No. __   Configuración __Con esmalte.

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Unidad 3.Diagnósticos de enfermería en la práctica profesional

Boca: Limpia Sí. X_ No. _ Mucosa Integra: Sí. X_ No. _ Humedad mucosa Sí. X_ No. _ Halitosis: No _
Dientes: Limpios Sí. _X_ No __ Prótesis: No._X_ Sí. __ Faltas: Sí. __ No. _X_ Tipo: ____________   
Lesiones dérmicas Tipo y localización: Ninguna
Nariz: Limpia Sí. _X_ No. __ Mucosa Integra: Sí. _X_ No. __ Humedad mucosa Sí. X__ No. __
Ojos: Limpios: Sí. X__ No. __ Íntegros: Sí. _X_ No. __ Humedad mucosa Sí. _X_ No. __ Prótesis No _X_ Sí. __
Orejas: Limpia Sí. _X_ No. __ Integra: Sí. _X_ No. __ Configuración ________________
Genitales: Limpios Sí. X_ No. __ Mucosa Integra: Sí. _X_ No. __ Humedad mucosa Sí. _X_ No. __ Ano: Limpio Sí. _X_ No. __
Mucosa Integra: Sí. X__ No. __ Lesión No._X_ Sí__ Tipo: ______

Datos Subjetivos:
Baño: Sí. __X_ No. ___ Ducha: Sí. _X__ No. ___ Frecuencia: 2 al día. Duración: 30 MIN. Productos Usados:
Jabón, shampoo, crema.
Momento preferido para el baño: Mañana y noche
Aseo de manos antes y después de comer: ___X_____ Después de eliminar: _X_
Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hábitos higiénicos: _No ninguna __

Otras manifestaciones de Independencia: Tiene un autocuidado de su higiene y piel , se observa una buena condición en general.
Otras manifestaciones de Dependencia: Ninguna.

3.1.5. Necesidad de evitar peligros

Datos Objetivos:
Deformidades congénitas: No
Mantiene inmunidad segura. Sí. _X_ No. __ Riesgo: ______________________
Vacunas: Sí. _X_ No. __ Necesidad de:  ________________________________

Datos Subjetivos:
Mantiene seguridad física: Sí. __ No. _X_ Riesgo: _______Caida____
Mantiene seguridad biológica: Sí. _X_ No. __ Riesgo: _____________________
Mantiene seguridad psicológica o emocional: Sí. __ No. _X_ Riesgo: _Se preocupa por su complicación de salud y el estado de
su bebe.
Mantiene entorno social: Sí. _X_ No. __ Riesgo: __________________________
Mantiene estrés: No. __ Sí. _X_ Tipo: _______________________________
Mantiene Entorno familiar seguro: Sí. _X_ No. __ Riesgo: _________________
Mantiene medio ambiente seguro: Sí. _X_ No. __ Riesgo: _________________
Mantiene Trabajo seguro: Sí. _X_ No. __ Riesgo: _________________________
Mantiene medidas preventivas: Sí. __ No. __ Necesidad de: _Mejorar la alimentación y la actividad física.
Mantiene factores hereditarios de riesgo: Sí. __ No. X__ Riesgo: enfermedad de Diabetes e hipertensión.
Conoce los peligros: Sí. _X_ No. __ Tipo: ______________________________
Mantiene medidas de protección: Sí. __ No. _X_ Tipo: No lleva una dieta saludable ni actividad física.
Mantiene Entorno sano:  Temperatura ambiental 18.3 a 25º c.  Sí. _X_ No. __ Riesgo: _____
Humedad 30 y 60 %: Sí. _X_ No. __ Riesgo: __________
Iluminación oscura o brillante: Sí. _X_ No. __ Riesgo: ____________________
Ruido 120 decibeles: Sí. _X_ No. __ Riesgo: ____________________________
Aire con humos, polvo, microorganismos productos químicos: Sí. __ No. X__ Riesgo: ________
Aparatos y/o artefactos posibles accidentes: Sí. _X_ No. __ Riesgo: Escaleras
Conoce y sabe los mecanismos de protección: Sí. _X_ No. __ Riesgo: ________
Conoce normativas legales: Sí. _X_ No. __ Riesgo: _______________________
Factores Culturales /religioso /sociales. Sí. _X_ No. __ Tipo: _______________
Mantiene régimen terapéutico: Sí. __ No. X__ Riesgo: Enfermedades crónicas. __
Riego de accidente: Sí. X__ No. __ Riesgo: ___Por su embarazo __________________________
Riesgo de infección: Sí. _X_ No. __ Riesgo: __por su embarazo de alto riesgo ____
Riesgo de agresión: Sí. __ No. _X_ Riesgo: ____________________________
¿Realiza controles periódicos de salud recomendados?: __No___________________________
Como canaliza las situaciones de tensión en su vida: No les presta mucha atención.
Cómo reacciona ante una situación de urgencia: Se estresa.
Condiciones del hogar No adecuados de: Habitabilidad____ Seguridad ______ Salubridad___
¿Conoce la medida de prevención de accidentes?: Si
En el hogar: Si En el trabajo: No aplica.
Otras manifestaciones de Independencia: Expresa el interés por evitar accidentes y pongan en riesgo su integridad física.

Otras manifestaciones de Dependencia: No sabe controlar las situaciones de estrés.

2. NECESIDADES BÁSICAS DE: comunicación, vivir según sus creencias y valores, trabajar y realizarse, jugar y participar en

9
 Actividad integradora

actividades recreativas y aprendizaje.

4.1.1. Necesidad de comunicación

Datos Objetivos:
Observación

Comunicación verbal: Sí. _X_ No. __ Facial: Sí. __ No. __ Moderado: Sí. __ No. ___ Claro: Sí. _X_ No. __  
Preciso Sí. _X_ No. __ Asertivo Sí. _X_ No.__ Agresivo: No. _X_ Sí. __ Voluntad de comunicar: Sí. _X_ No. __
Limitaciones: No. _X_ Sí. __ Tipo: _________________________                          

Datos Subjetivos
Mantiene Lenguaje No verbal: Sí. _X_ No. __    Símbolos No. __ Sí. __ Otros: _____________________                         
Expresa movimientos significativos:  No. __ Sí. _X_ Tipo: _______                       
Expresa Gestos significativos: No. __ Sí. _X_ Tipo: ________________________
Mirada significativa: No. __ Sí. _X_ Tipo: ________________________________
Manifiesta necesidades: Sí. X__ No. _ Tipo: __________________                       
Manifiesta opiniones / ideas: Sí. _X_ No. __ Tipo: _____________                        
Manifiesta Sentimientos / experiencias: Sí. X__ No. __ Tipo: ________________
Solicita información: Sí. _X_ No. __ Tipo: __________________                           
Presenta alteración, intelectual, psicológica, sociológica:  No. X__ Sí. __ Tipo: ______                     
Mantiene Todos los sentidos:  Sí. _X_ No. __
Oído: Agudeza: Sí. X__ No. __ Limitación No. __ Sí. __ Tipo: _________________
Vista: Agudeza: Sí. _X_ No. __ Limitación No. __ Sí. __ Tipo: _________________
Olfato: Fineza: Sí. _X_ No. __ Limitación No. __ Sí. __ Tipo: _________________
Gusto: Fineza: Sí. _X_ No. __ Limitación No. __ Sí. __ Tipo: _________________
Tacto: sensibilidad: Sí. _X__ No.___ Limitación No. __ Sí. __ Tipo: ____________
Utiliza Prótesis: No.___ Sí. _X__ Tipo: ___________________________________
Mantiene:  Silencio: Sí. _X__ No.___ llanto: Sí. _X__ No.___ Risas. _X__ Sí. __ No.__ Otros: _____________
Manifiesta Perfección objetiva de mensaje recibido: Sí. _X__ No.___  
Mantiene capacidad de verificar sus percepciones: Sí. _X__ No.___
Busca atención de afecto de los demás: Sí. _X__ No. ___
Manifiesta Reacciones Particulares: No.__X_ Sí. ___ Tipo: _________________
Manifiesta actitud receptiva y/o confianza: Sí. _X__ No. ___ Tipo: Clara y fluida.
Comunicación verbal/no verbal con la familia/con otras personas significativas: ___________________________
Estado civil: ____Casada. Vive con: __Esposo e hijos. Preocupaciones/ estrés: Por su embarazo. Familiares: __________ Rol
en la estructura familiar: ___________
Comunica sus problemas debido a la enfermedad: __Si ____________________
Vive: Solo__ Familia__Si __ Otros. ________________
Nº Miembros de la familia. ____3_____ Manifiesta o refiere: Carencia afectiva____No____Problemas de integración
Problemas familiares (tipo) _No.
Personas a su cargo: Niños pequeños. __0___ Ancianos, ___Discapacitados___
Especificar el cuidador principal de la familia. _Esposo_.
Otras manifestaciones de Independencia: Se comunica de manera clara, precisa y tiene habilidades para la comunicación con mas
personas.
Otras manifestaciones de Dependencia: Ninguna.

4.1.2 Necesidad de creencias y valores

Datos Objetivos:
No proceden

Datos Subjetivos:
Es religioso: No. ____SÍ (Especificar religión) ___Católica
Sus ideas o creencias influyen en: Su alimentación _NO__ Los cuidados de salud. ___No________
Otros________________________________
Su Situación actual ha alterado sus: Ideas/Creencias _No___. Relación familiar. __No__ _Trabajo. No __
Ocio________________
Cambios vitales en los dos últimos años: Pérdida de familiares. __No__ Enfermedad de familiar. __Diabetes_ Enfermedad
propia. Si Cambios de trabajo__ No______
Adaptación a esos cambios: Adaptado. __No__ Cree que necesita ayuda_____
Solicita ayuda religiosa: No.__X_ Sí. ___ Tipo: ________________________________
Mantiene limitaciones religiosas: No._X__ Sí. ___ Tipo: ___________________

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 Diagnóstico de enfermería
Unidad 3.Diagnósticos de enfermería en la práctica profesional

Mantiene limitaciones morales y/o culturales: No._X__ Sí. ___ Tipo: __________
Utiliza objetos religiosos y/o culturales: No._X__ Sí. ___ Tipo: _______________
Principales valores de su familia: _Respeto, amor y solidaridad. _
Principales valores personales: ____Amor y respeto. _
¿Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir?:___Si __.

Otras manifestaciones de Independencia: Su religión es importante para ella y su familia , evitando tener mucho énfasis en la
religión.
Otras manifestaciones de Dependencia: Ninguna.
4.1.3 Necesidad de trabajar y realizarse
Datos Objetivos:
Observación
Estado emocional, calmado, ansioso, enfadado, retraído, temeroso, irritable, inquieto, eufórico: _Preocupada y ansiosa.
Datos Subjetivos:
Situación Laboral: Trabaja (______No____.) Jubilado____ Desempleado. ______
Ama de casa__Si__ Invalidez ____Estudiante Otros. _________________ Tipo de trabajo: _______ Riesgos:
_____________ Cuanto tiempo le dedica al trabajo: ___________ El trabajo influye en el estado de salud: Sí___ No_____
porque___________
¿Está satisfecha con su trabajo?: ___SI el hogar es muy agradable y a veces cansado.
¿Su remuneración le permite cubrir sus necesidades básicas y/o las de su familia?: No aplica.
¿Está satisfecha con el rol familiar que juega?: _Si.
Cuantas personas componen su familia: 2 y el nuevo bebe.

Otras manifestaciones de Independencia: Ninguna.

Otras manifestaciones de Dependencia: Depende de su esposo económicamente.

4.1.4 Necesidad de jugar y participar en actividades recreativas.

Datos Objetivos:
Integridad del sistema neuromuscular: ___Buena___ Rechaza las actividades recreativas: No solo se cansa rápido.
¿Su estado de ánimo es apático/aburrido/participativo?: Participativo.

Datos Subjetivos:
Solicita medios o actividad de realización o recreativa en su tiempo libre: No._X__ Sí. ___ Tipo: _____________________
Mantiene limitaciones para su actividad recreativa o de realización: No._X__ Sí. ___ Tipo: _________
Utiliza objetos particulares de actividad recreativa o de realización: No.__X_ Sí. ___ Tipo: _________
Lectura: No.__ Sí. __ Música: No.___ Sí. _X_ Actividades manuales y/o lúdicas: No.__ Sí. X__ Arte: No.__ Sí. ___ Deporte:
No._X_ Sí. _ Tipo: _______________
La situación d estrés influye en la satisfacción de esta necesidad: _En ocasiones.
Recursos en su comunidad para la recreación. ___Si____
¿Ha participado en una actividad lúdica o recreativa? No
Otras manifestaciones de Independencia: Ninguna.

Otras manifestaciones de Dependencia: Ninguna.

11
 Actividad integradora

4.1.5 Necesidad de aprendizaje:

Datos Objetivos:
Déficit de visión (especificar)____No______________
Déficit de audición (especificar). _______No_______________
Nivel de consciencia: Consciente __X_ Somnoliento____ Obnubilado___
Estuporoso _____ Comatoso_______
Nivel de orientación: Orientado _X___Desorientado: _______
Tiempo. ____X____ Espacio ____X__ Personas ____X_____
Pérdida de memoria: No.__X_ Memoria reciente ____ Memoria remota ___ Total_____
Comunicación: Dificultad de: Comprensión___Expresión______Aprendizaje_____ Idioma (....) ____Lenguaje
incoherente_______

Datos Subjetivos:
Nivel de escolarización: Leer y escribir__Si____ Estudios primarios__Si___ Estudios secundarios __
Analfabeto _
Conoce su estado de salud: Sí. X__ No. __ Conoce sus diagnósticos Sí. _X_ No. __ Tipo: _____________                           
Conoce los medios terapéuticos Sí. __ No. __ Tipo: _________                         
Conoce los fármacos, horarios y vías de administración: Sí. _X_ No. __ Tipo: _____________________                           
Manifiesta necesidad de aprender Sí. _X_ No. __ Tipo: ___________                  
Manifiesta capacidad receptiva o memoria Sí. __ No. _X_ Limitación: _                
Existen factores que limitan su aprendizaje: No. _X_ Sí. __ Tipo: _______________________________                           
Necesita medios de apoyo para el aprendizaje: No. __ Sí. _X_ Tipo _Profesional de enfermería.                          
¿Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su comunidad? Si
Sabe cómo utilizar las fuentes de apoyo: No.

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 Diagnóstico de enfermería
Unidad 3.Diagnósticos de enfermería en la práctica profesional

ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

DATO INDICE
Glucosa 123 MgDl prepandial.
DATOS RELACIONADOS CONFRONTACIÓN TEORICA IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diabetes gestacional en La diabetes gestacional es un Riesgo De Nivel De Glucemia
tratamiento padecimiento caracterizado por la Inestable
intolerancia a los carbohidratos con
diversos grados de severidad que se
reconoce por primera vez durante el
embarazo y que puede o no
resolverse después de éste, por otro
lado, la diabetes pregestacional se
refiere a aquellas pacientes con
diagnóstico previo de la patología que
se embarazan o se diagnostican
durante el primer trimestre

GPC; diabetes en el embarazo

G-1, P-0, C-0, A-0, embarazo Procedimientos invasivos(parto) Vulnerabilidad a una invasión y Riesgo De Infección
de 38 SDG multiplicación de organismos
patógenos, que pueden comprometer
la salud
Nanda:2015-2017
Glucosa 123 MgDl prepandial Alteración de niveles de glucosa Vulnerable a un aumento de la Riesgo De Caídas
en sangre susceptibilidad a las caídas, que
fuerza disminuida Daniels 4/5 puede causar daño físico y
comprometer la salud
Nanda:2015-2017

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

TIPO DE DIAGNOSTICO: Riesgo

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección
CLASE: 1 infección

ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTORES RELACIONADOS/RIESGO CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

00179
Riesgo De Nivel De Glucemia Inestable
DEFINICIÓN
Vulnerable a la variación en los niveles
sanguíneos de glucosa/azúcar fuera de los
rangos normales, que puede comprometer la
salud
CRITICAS
- Embarazo.
JUSTIFICACIÓN APOYO
La diabetes gestacional es un padecimiento Glucosa 123 MgDl preprandial
caracterizado por la intolerancia a los
carbohidratos con diversos grados de Diabetes gestacional en tratamiento
severidad que se reconoce por primera vez
durante el embarazo y que puede o no
resolverse después de éste, por otro lado, la
diabetes pregestacional se refiere a aquellas
pacientes con diagnóstico previo de la
patología que se embarazan o se
diagnostican durante el primer trimestre

GPC; diabetes en el embarazo

PRIORIDAD DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

Riesgo De Nivel De Glucemia Inestable: Factores de Riesgo; Embarazo.

ALTA

Riesgo De Infección: Factores de Riesgo; Procedimiento invasivo (parto); Defensas primarias insuficientes;
Alteración de la integridad de la piel(episiorrafia).
INTERMEDIA

Riesgo De Caídas: Factores de Riesgo; Fisiológicos: Alteración de niveles de glucosa en sangre, Disminución
de la fuerza en extremidades inferiores, periodo de recuperación postoperatoria
BAJA

13
 Actividad integradora

PLANEACIÓN

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Riesgo De Nivel De Glucemia Inestable: Factores de Riesgo; Embarazo.

RESULTADOS ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

DOMINIO :VI CLASE :Z INDICADORES
ESPERADOS MEDICIÓN MANTENER A: 4 AUMENTAR A: 5
Salud familiar Estado de Estado materno: 1: Desviación grave del Glucemia(4)
salud de los preparto rango normal
2: Desviación
miembros de sustancial del rango
la familia normal
3: Desviación
moderada del rango
normal
4: Desviación leve del
rango normal
5:Sin desviación del
rango normal

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA

 Determinar la presencia de factores médicos relacionados con
malos resultados del embarazo (diabetes)
 Instruir a la paciente sobre el uso de fármacos prescritos (insulina)
 Monitorizar el estado físico y psicosocial muy atentamente durante
el embarazo.
 Instruir a la paciente sobre técnicas de automonitorización (signos
vitales, prueba de glucemia, monitorización de la actividad uterina
y administración de medicación subcutánea continua)
La probabilidad de malformaciones y aborto tiene una relación lineal
con la concentración de glucosa plasmática de la madre, expresada
en la concentración de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y este
riesgo excesivo, se puede reducir, cuando la madre mantiene un
excelente control glucémico en el primer trimestre del embarazo.

INTERVENCIÓN REGISTRO OBSERVACIONES

 Determinar la presencia de factores médicos FECHA HORA Las intervenciones de enfermería se
relacionados con malos resultados del 28/04/202 8:00-14:00 realizaron correctamente
embarazo (diabetes) 1
 Instruir a la paciente sobre el uso de fármacos
prescritos (insulina)
 Monitorizar el estado físico y psicosocial muy
atentamente durante el embarazo.
 Instruir a la paciente sobre técnicas de
automonitorización (signos vitales, prueba de
glucemia, monitorización de la actividad uterina
y administración de medicación subcutánea
continua).

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 Diagnóstico de enfermería
Unidad 3.Diagnósticos de enfermería en la práctica profesional

EVALUACIÓN

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Riesgo De Nivel De Glucemia Inestable: Factores de Riesgo; Embarazo.

RESULTADOS PUNTUACIÓN
DOMINIO :VI CLASE :Z ESCALA DE MEDICIÓN INDICADORES
ESPERADOS OBTENIDA:5
Salud familiar Estado de Estado materno: 1: Desviación grave del rango Glucemia(5) 5
salud de los preparto normal
miembros de 2: Desviación sustancial del
la familia rango normal
3: Desviación moderada del
rango normal
4: Desviación leve del rango
normal
5:Sin desviación del rango
normal

CONCLUSIÓN
La puntuación obtenida mediante las intervenciones de enfermería; se mejoró dado que se llevó una educación adecuada a la paciente para
que llevara a cabo su control glucémico fuera de su estancia intrahospitalaria, además de llevar un adecuado control de la medicación y
tratamiento no se detectaron complicaciones dentro el desarrollo de estancia en la institución.

Referencias

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 Actividad integradora

González, V. M. (2011). Educación e investigación del cuidado para el desarrollo de nuevas propuestas en la elaboración de
diagnósticos de enfermería. México: ENEO-UNAM.

Fernández-Sola C. et al ( 2012) Desarrollo y validación de un Instrumento para la evaluación inicial de enfermería. Rev Esc
Enferm USP 2012; 46(6):1415-22 www.ee.usp.br/reeusp/

González, V. M.  (2011). Implicaciones de los diagnósticos de enfermería en los ámbitos del desempeño profesional . México.
ENEO-UNAM.

González, V. M. (2011). Importancia de los diagnósticos de enfermería en el ámbito asistencial y comunitario . México. ENEO-
UNAM.

González, V. M. (2011). Los diagnósticos de enfermería en la gestión del cuidado para la optimización de los recursos. México:
ENEO-UNAM.

Valoración de V. Henderson E.C. Salud Málaga Departamento de enfermería disponible en:

https://docs.google.com/document/d/10eTzrJKsrw78uEMJU.../edit? hl...

NANDA Internacional edición hispanoamericana. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y Clasificación 2012 – 2014.
2013 Ed. Elsevier España.

16
 Diagnóstico de enfermería
Unidad 3.Diagnósticos de enfermería en la práctica profesional

JUSTIFICACIÓN DEL INSTRUMENTO DE VALORACIÓN

La valoración es la base para el cuidado del paciente, constituye un proceso sistemático y dinámico de recolección de datos
procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de una persona, por medio de un instrumento de valoración con el
enfoque metodológico de Virginia Henderson, que permita identificar la alteración de las necesidades humanas, elaborar diagnósticos
enfermeros y proseguir con el resto de las etapas del proceso de enfermería. En el cual el ó la profesional de enfermería a través de la
interacción con el paciente, los familiares y otros profesionales de la salud, reúne y analiza datos del enfermo. Montesinos Jiménez. G
(2007)
El instrumento de valoración se encuentra en la primera etapa del Proceso Atención de Enfermería, este documento aporta los
elementos necesarios para la determinación de diagnósticos de enfermería. Para llevar a cabo el proceso de valoración de enfermería,
es necesario desde el inicio, determinar qué información es relevante, qué áreas son de nuestra competencia y cuál debe ser el
enfoque de nuestra intervención, para esto, es imprescindible aplicar el juicio crítico, lo cual permite dirigir y facilitar la valoración, ya
que conduce las observaciones y cuestionamientos, además de facilitar la organización de los datos recolectados.
El instrumento se estructuró en el contexto metodológico de Virginia Henderson, en el cual enfermería precisa conocer las necesidades
de la persona, como una “totalidad compleja, es decir, un ser biopsicosocial, que requiere satisfacer necesidades fundamentales”, la
valoración se desarrolla en un contexto de manifestaciones de dependencia generadas por la no satisfacción de estas. Nos posibilita
percibir qué tan capaz es el individuo de controlar su entorno físico en caso de una enfermedad y qué tanto ésta puede interferir en tal
capacidad.
Por lo tanto, la valoración aporta datos para reflexionar, determinar el grado de dependencia e independencia que tiene el individuo en
cada una de las necesidades y llegar al Diagnóstico d Enfermería. Este enfoque también proporciona datos suficientes para establecer
la fuente de dificultad u obstáculo para que la persona logre su independencia, especificando si se trata de falta de fuerza, de voluntad
o de conocimiento, y establecer el tipo de intervenciones que los profesionales de enfermería van a realizar, las cuales pueden ser de
suplencia, ayuda, orientación y compañía.
Basándose entonces en este marco conceptual, la recolección de datos para la valoración infiere un orden específico clasificado en 14
necesidades: 1. Respirar normalmente. 2. Comer y beber correctamente. 3. Eliminar desechos corporales. 4. Moverse correctamente y
mantener una postura deseable. 5. Dormir y descansar. 6. Elegir ropa adecuada, vestirse y desvestirse. 7. Mantener la temperatura
corporal. 8. Mantener el cuerpo limpio y bien arreglado y proteger el tegumento. 9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otros. 10.
Comunicarse con los demás. 11. Orar según su propia fe. 12. Trabajar de modo que haya un sentimiento de logro. 13. Jugar o
participar en diferentes formas de recreación. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que lleva al desarrollo “normal” y la
salud y utilizar los recursos de salud disponibles.
Este orden permite clasificar y especificar la información obtenida para un análisis apropiado y sistematizado; Asimismo, se definen
dos tipos de valoración de enfermería: la exhaustiva y la focalizada. La exhaustiva, –base de esta investigación– hace referencia al
momento en que se obtiene la información crucial sobre todo los aspectos de salud del paciente, y es la plataforma de la valoración
continua de enfermería; mientras que la focalizada se orienta a reunir información sobre un problema específico. Vallejo (2008)

Referencias
Montesinos JG y cols. (2011) Validación de un instrumento de valoración de enfermería cardiovascular con el enfoque de
Virginia Henderson. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica.19 (1): 13-20 Disponible en:
http://www.medigraphic.com/enfermeriacardiologica
Guía de Práctica Clínica CUIDADOS CRÍTICOS DE ENFERMERÍA HOSPITAL TXAGORRITXU
Autores: María José Álvarez Gonzalez, et al [PDF]guía de orientación asistencial para enfermería de nueva ...
www.hvn.es/enfermeria/ficheros/guia_enfermeria_2012.pdf
Vallejo SJ, Rodríguez PM, Valverde SM. Valoración enfermería geriátrica. Un modelo de registro en residencias de ancianos.
Gerokomos. [en línea] 2007 [citado 28 mayo 2008]; 18(2): 19-23. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo. php?
script=sci_arttext&pid=S1134-928X2007000200003&l ng=es&nrm=iso

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