TRABAJO CIRUGIA GENERAL

MARIA FERNANDA NIÑO BARRIOS

18021011

UNIVERSIDAD DE SANTANDER
2019
TECNICA LAPAROSCOPICA

TECNICA LAPAROSCOPICA (TEP)

Indicaciones
– Hernia inguinal bilateral.
– Hernia inguinal recidivada.
– Hernia crural recidivada.
– Hernia inguinal primaria unilateral en paciente laboralmente activo que precise una
reincorporación laboral precoz

Contraindicaciones

– Absolutas:
• Trastornos de coagulación.
• Contraindicación a la anestesia general.

– Relativas:
• Hernia incarcerada o estrangulada.
• Hernias inguinoescrotales de gran tamaño.
• Existencia de laparotomía infraumbilical previa.
• Pacientes menores de 18 años, todavía en crecimiento.

INSTRUMENTAL UTILIZADO
– Optica de 0º.
– Trocar de balón disector de espacio preperitoneal. No es imprescindible pero facilita la
disección del espacio preperitoneal.
– Trocar de Hasson umbilical.
– 2 trocares de 5 mm.
– Pinza de agarre, disector, tijeras y gancho de electrocauterio.
– Malla de Polipropileno/Poliester de 15 x 15 cm.

DEFINICION
La técnica totalmente extraperitonenal (TEP) para la reparación de la hernia inguinal no
penetra a la cavidad abdominal, con lo cual disminuye el riesgo de lesiones viscerales y
abdominales, el potencial de obstrucción intestinal por adherencias a la malla y las hernias
de los puertos. Esta técnica permite el uso de anestesia local con sedación y anestesia La
técnica TEP está indicada en: Hernias inguinales primarias, hernias bilaterales, hernias
reproducidas de técnicas por vía anterior, hernias en mujeres por el potencial de
encontrar hernias femorales y pacientes en quienes es importante una rápida
recuperación

TECNICA QUIRURGICA
1. A través de una incisión infraumbilical se incide la fascia anterior del recto,se desplazan
las fibras musculares medialmente hasta visualizar la vaina posterior del recto. Por este
trayecto se introduce un balón de disección que se utiliza para disecar la cavidad
preperitoneal, espacio que luego se mantiene con un trocar de Hasson para la insuflación
de CO2 a una presión de 8-10.
2. Colocación de 2 trocares de 5 mm en línea media con los que se realizará la disección. El
primero se sitúa suprapúbico y el otro equidistante con el Hasson. Cuando la hernia es
bilateral este acceso nos permite reparar amboslados, no precisando canales de trabajo
suplementarios.
3.Los vasos epigástricos nos ayudarán a conocer si la hernia es directa o indirecta
4. Por los 2 trocares de 5 mm se introduce un disector y una pinza de agarre. La disección
es roma, evitando el uso de bisturí eléctrico que disminuye la visión en el campo
operatorio. La disección se inicia en sentido latero-externo hasta el músculo psoas,
sobrepasando el anillo inguinal profundo por la parte superior, a fin de evitar los vasos
ilíacos. Se identifican los elementos del cordón (conducto deferente y vasos
espermáticos), rechazando posteriormente el peritoneo por encima de la espina ilíaca
antero-superior. Se identifica el nervio fémoro-cutáneo y el génito-femoral.
5. Una vez identificadas las estructuras inguinales procederemos a la reducción del
defecto herniario. En los defectos directos, en muchos casos, el mismo balón disector ha
reducido la hernia y únicamente debemos revisar las estructuras del cordón a fin de evitar
una hernia asociada que podríamos olvidar. En las hernias indirectas el saco debe aislarse.
6. Colocación de una prótesis de 15 x 15 cm, sin fenestraciones ni hendiduras, que debe
cubrir el orificio miopectíneo en su totalidad. Debe sobrepasar el ligamento de Cooper en
2-3 cm, parietalizando los elementos del cordón Puede ser preformada o simple, de
polipropileno o poliester.
7. Realizamos sistemáticamente la fijación de la malla con Helicosutura. Colocamos 2
agrafes en el ligamento de Cooper y otro latero-externo en el músculo recto.
8. Aspiración del gas y cierre del plano aponeurótico del trocar Hasson. Infiltración con
anestésico local en los 3 trocares y cierre cutáneo sin dejar drenajes.

TECNICA LAPAROSCOPICA (TAPP)

DEFINICION

La técnica TAPP consiste en la reparación laparoscópica trasabdominal preperitoneal de la

hernia inguinal. Como su nombre indica, se realiza desde el interior de la cavidad
peritoneal, lo que resulta determinante tanto para sus ventajas como para sus
incovenientes
La técnica se basa en acceder al espacio preperitoneal a través de la cavidad
intrabdominal. Para ello:
1. Se realiza una incisión ovaloidea 4-5 cm por encima del orificio inguinalprofundo en
dirección a la espina ilíaca.
2. Disección anatómica del ligamento de Cooper, vasos epigástricos y elementos del
cordón. Debe identificarse sistemáticamente la “zona de peligro o triángulo de Doom”
donde están las estructuras vasculares que debemos evitar lesionar y la “zona de riesgo
eléctrico” donde se pueden realizar lesiones nerviosas.
3. Reducción del saco herniario.
4. Colocación de una prótesis que debe cubrir el orificio miopectíneo en su totalidad.
7. Fijación de la malla con Helicosutura o colas.
8. Cierre del defecto peritoneal. Es aconsejable realizar una sutura continua entre ambos
colgajos peritoneales.
9. Cierre del plano aponeurótico del trocar Hasson. Infiltración con anestésico local en los
3 trocares y cierre cutáneo sin dejar drenajes

Están íntimamente relacionadas con la experiencia del cirujano en esta técnica

laparoscópica y el conocimiento anatómico de la vía preperitoneal. Existen dos zonas de
especial riesgo:
– Triángulo de Doom: los vasos ilíacos están en su interior y existe riesgo de
lesión de los vasos ilíacos. Es aconsejable realizar la disección de los elementos del cordón
externamente.
– Área de riesgo de lesión nerviosa (electrical hazard zone): la fijación de la prótesis debe
hacerse por encima del tracto iliopúbico ya que si se hiciera por debajo podría lesionarse
el nervio femorocutáneo lateral y el genito-femoral
Inicialmente se describieron complicaciones intraoperatorias graves, habitualmente
lesiones vasculares o viscerales (vesicales o intestinales) asociadas a la inexperiencia y al
desconocimiento de la vía preperitoneal. En grupos expertos son poco habituales, aunque
cuando se producen son potencialmente graves.
 ARTICULO
Resumen
Los defectos de pared abdominal son un grupo de malformaciones congénitas que
representan defectos heterogéneos y comparten una característica en común, que es la
herniación o evisceración de uno o más órganos de la cavidad abdominal, debido a un
defecto en la formación de la pared abdominal. En el siguiente articulo se hablara de sus
malformacion mas comunes gastrosquisis y onfacele, su diagnostico y su tratamiento, el
cual es quirurgico.

INTRODUCCION
Los defectos de pared abdominal son un grupo de malformaciones congénitas que
representan defectos heterogéneos y comparten una característica en común, que es la
herniación o evisceración de uno o más órganos de la cavidad abdominal, debido a un
defecto en la formación de la pared abdominal. Las patologías más frecuentes de este
grupo son la gastrosquisis y el onfalocele. sin embargo, existen más patologías que se
incluyen en este grupo como la Pentalogía de Cantrell, complejo miembro pared, extrofia
vesical y cloacal.
Todas estas patologías (excepto el onfalocele) guardan un origen embriológico en común
que es la falla en el cierre de los pliegues laterales de la pared abdominal durante la cuarta
semana del desarrollo embriológico1. En este articulo revisaremos el examen normal y las
malformaciones mas frecuentes de la pared abdominal

RESULTADOS
La gastrosquisis es un defecto de nacimiento en la pared abdominal (área del estómago),
en el cual los intestinos del bebé salen del cuerpo a través de un orificio al lado del
ombligo La gastrosquisis ocurre cuando los músculos de la pared abdominal del bebé no
se forman correctamente al inicio del embarazo. Esto crea un orificio por el cual salen del
cuerpo los intestinos y otros órganos, por lo general, hacia el lado derecho del ombligo.
Debido a que los intestinos no están recubiertos por un saco protector y están expuestos
al líquido amniótico, se pueden irritar, lo cual causa que se acorten, retuerzan o se
hinchen. poco después de que nace el bebé, se necesitará cirugía para colocar los órganos
abdominales adentro del cuerpo y reparar el defecto.
El onfacele Es un defecto congénito en el cual el intestino u otros órganos abdominales del
bebé están fuera del cuerpo debido a un orificio en el área del ombligo. Los intestinos
están cubiertos solo por una capa de tejido delgada y se pueden observar fácilmente. La
afección se ve similar a una gastrosquisis. Un onfalocele es un defecto congénito en el cual
el intestino u otros órganos abdominales del bebé protruyen a través de un agujero en la
zona del ombligo del bebé y están cubiertos por una membrana. En la gastrosquisis, no
hay una membrana que cubra. Los defectos en la pared abdominal se desarrollan a
medida que el bebé crece dentro del útero de la madre. Durante el desarrollo, los
intestinos y otros órganos (hígado, vejiga, estómago, y ovarios o testículos) se desarrollan
fuera del cuerpo al inicio y después generalmente vuelven al interior. En los bebés con
onfalocele, el intestino y otros órganos permanecen fuera de la pared abdominal, con una
membrana que los cubre. Se desconoce la causa exacta de los defectos de la pared
abdominal.

CONCLUSIONES

Tanto el onfalocele como la gastrosquisis son defectos congénitos de la pared abdominal

caracterizados por protrusión de vísceras abdominales a través de los mismos. En el caso
del onfalocele protruyen a través del cordón umbilical, en el caso de las gastrosquisis a
través de una apertura lateral al cordón umbilical.

REFERENCIAS

 Cuellar GO, Franco GM, González LD, Sandoval AM. Defectos de pared abdominal.
Onfalocele y gastrosquisis. En: Jasso Gutiérrez Luis. Temas de Pediatría. Asociación
Mexicana de Pediatría A.C. Neonatología. México: Interamericana McGraw-Hill, Inc; 1996:
179-189.

 Tucci M, Bard H. The associated anomalies that determine prognosis in congenital

omphalocele. J Obstet Gynecol 1990; 163: 1646-1649.

 García H, Chávez A, Villegas S, Franco G, Alamilla X. Morbilidad y mortalidad en recién

nacidos con defectos de pared abdominal anterior (onfalocele y gastrosquisis). Gac Méd
Méx 2002; 138: 519-526
 SISTEMAS DE FIJACION

SINTETICOS NATURALES
SEMISINTETICO
S

DERIVADOS DE LA ALBUMINA COLAS BIOLOGICAS DE FIBRINA:

ELABORADO DE RESINA ACRILICA POLIMERIZA EN 2 MINUTOS AUTOLOGOS HETEROLOGOS
QUE POLIMERIZA FORMANDO
UNIONES MUY FUERTES

MATERIAL PROTESICO

CARACTERISTICA INDICACION DE USO CLASIFICACION

ABSORBIBLES: RUDUCEN INFLAMACION SIN CONTACTO VISCERAL MALLAS DE ALTA DENSIDAD

CON CONTACTO VISCERAL MALLAS DE DE MEDIANA DENSIDAD

NO ABSORBIBLES: PERMANECEN DENTRO MALLAS DE BAJA DENSIDAD
DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, SE PUEDE
POLIMERICAS O SINTETICAS
ADHERIRI.
PROTESIS LAMINARES

PROTESIS COMPUESTAS

BIOLOGICAS O NATURALES