GUÍA DE MANEJO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA PARA

CIRUGÍA DE GLENN

DEFINICIÓN

Es el procedimiento que consiste en el retiro de la fistula sistémico pulmonar realizada

anteriormente y realizar una anastomosis entre la vena cava superior y la arteria
pulmonar derecha para disminuir la poscarga.

TIEMPO DE PREPARACIÓN

Se realiza la limpieza del inmobiliario perteneciente a instrumentación (mesas de mayo y

reserva, carro de instrumentación, estantes de almacenaje)

Se realiza la verificación de los dispositivos médicos quirúrgicos e instrumental necesario

para el buen desarrollo del procedimiento quirúrgico.

Se llena el formato de planeación y lista de chequeo para que todo este revisado antes
de iniciar el procedimiento.

Asepsia y antisepsia de la piel (lavado total).

TIEMPO DE APERTURA

Posterior a la preparación de la piel

Incisión cutánea media longitudinal que va desde la horquilla esternal hasta el apéndice xifoides
con instrumental de diéresis tipo Mango de bisturí #4 longitud de 13.3cm y hoja de bisturí #20

Incisión del tejido celular subcutáneo, fascia Inter pectoral y periostio de la línea media del
esternón, cuando las bandas fibrosas entre las dos cabezas claviculares, incisión por planos

Estereotomía media longitudinal y estereotomía media con Tijera de Metzembaum o

Gubia

Se hace hemostasia con la aplicación de cera ósea en la tabla interna del hueso con
lapicero del electrobisturí

Se levantan cada uno de los bordes del esternón para hacer hemostasia del borde
superior e inferior con el lapicero del electrobisturí e instrumental de separación tipo
Separador de Farabeuf de 15.2cm de longitud cuyas hojas son de 16x2.5cm

Separación del esternón, exposición del mediastino anterior con instrumental de

separación tipo Separador de 19cm de longitud cuyos brazos son de 20.3cm y sus hojas
de 2.9x2.2cm (tipo morse Favaloro y cooley)

Se realiza incisión de las bandas fibrosas con el lapicero del electrobisturí, situadas por encima
de los músculos infra hioideos en el cuello a 1 y 2cm de la aponeurosis abdominal en la línea
media, disecando la pleura y los vestigios del timo, para tener expuesto el pericardio con Pinza
de disección vascular de 19.7cm de longitud de diámetro de la punta 2.7mm
Incisión media del pericardio con el lapicero del electrobisturí y reparo de este con sutura no
absorbible de calibre 2/0 medio circulo para obtener una mejor exposición del corazón con
instrumental tipo Porta agujas del 18cm de longitud, Pinza de disección vascular de 19.7cm de
longitud de diámetro de la punta 2.7mm, Tijera de mayo recta de 14cm de longitud

Se procede a heparinizar el paciente con una jeringa de 5cc aguja 22*1/2 ya sea a
través de la auriculilla derecha, la vena innominada o por infusión endovenosa

TIEMPO VASCULAR

Bolsas de tabaco (aortica)

Se colocan dos suturas concéntricas en bolsa de tabaco a nivel de la aorta ascendente

con una sutura no absorbible de poliéster trenzado con revestimiento de polibultilato de
calibre 3/0 con aguja doble de medio círculo de 16mm de punta redonda y su respectivo
torniquete. Bolsa de tabaco arterial con Porta agujas vascular de 18cm de longitud, pinza
de disección vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta de 2.0mm y tijera de
mayo recta de 14cm de longitud

Canulación venosa única

Se coloca una sutura en bolsa de tabaco con polipropileno de calibre 3/0 con aguja
doble medio circulo de 25mm y de punta redonda, con su respectivo torniquete con
instrumental tipo Porta agujas vascular de 18cm de longitud, pinza de disección vascular
de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta de 2.0mm y tijera de mayo recta de 14cm
de longitud

Canulación arterial tronco braquiocefálico

Se practica una incisión del tronco braquiocefálico aproximadamente 4mm que compromete las
capas arteriales hasta llegar a la luz, se inserta la cánula arterial de manera que no tome
contacto con la pared posterior de la aorta y pueda presentar bien la torsión que dirija hacia la
válvula aórtica; sin guarda y se afirman los torniquetes, este se fija a la cánula con una sutura no
absorbible de seda trenzada sin aguja para evitar el deslizamiento de cánula. Posteriormente se
conecta la cánula aórtica con la línea arterial de la bomba; con instrumental de diéresis tipo
mango de bisturí #7 de longitud de 16.5cm con hoja de bisturí #15, Clamp de oclusión de tubo de
18.4cm de longitud con guarda o se ajustan las suturas de bolsas de tabaco, tijera de mayo recta
de 14cm de longitud, pinza de disección vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta
de 2.0mm

Canulación venosa única

Se realiza una oclusión parcial de la aurícula derecha y se toman ambos bordes

paralelos de las bolsas de tabaco para practicar una incisión en la pared auricular
seccionando las posibles bandas de los músculos pectíneos que puedan existir
Se introduce la cánula venosa a medida que se va retirando el Clamp

Se ajusta la sutura en bolsa de tabaco y se afirma con el torniquete y este se fija a la

cánula con sutura no absorbible de seda trenzada sin aguja. Se une la cánula venosa a
la línea venosa del circuito por medio de su respectivo conector con instrumental de
aprehensión tipo Clamp de oclusión parcial (cooley), instrumental de disección elástica
tipo pinza de disección vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta de 2.7mm,
instrumental de hemostasia tipo pinza Kelly curva de 14cm de longitud.

Cardioplejia anterógrada

Se realiza bolsa de tabaco a nivel de la raíz aortica para introducir la aguja de

cardioplejia con sutura no absorbible de poliéster trenzado con aguja doble de calibre 3/0
de medio círculo de 16mm y punta redonda.

Se inserta la cánula de cardioplejia anterógrada, se ajusta el torniquete y se fija a la

cánula con sutura no absorbible de seda trenzada sin aguja con instrumental tipo porta
agujas vascular de 18cm de longitud, pinza de disección vascular de 19.7cm y diámetro
de la punta de 2.0mm, tijera de mayo recta de 14cm de longitud.

TIEMPO DE CORRECCION

Pase instrumental de ligadura con pinzas hemo clip y el cartucho correspondiente de clip
de acuerdo con el calibre del vaso, para la oclusión de la fistula sistémico pulmonar.

Pase instrumental aprehensión elástica y aspiración para que el cirujano realice la

disección de la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha.

Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica, síntesis y sutura de tipo

polipropileno 7/0 para que realice la división de la vena ácigos para evitar el
estrechamiento de la vena cava superior.

Pase instrumental de clampeo tipo Clamp angulado para que el cirujano ocluya la vena
cava superior.

Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica, síntesis y sutura de tipo

polipropileno 7/0 para que realice la marca en la vena cava superior.

Pase instrumental de clampeo tipo Clamp angulado para que el cirujano ocluya la vena
cava superior en la parte proximal a la aurícula derecha.

Pase al cirujano instrumental de diéresis para que realice la incisión o división de la vena cava
superior entre los dos Clamps.

Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica, síntesis y sutura de tipo polipropileno 7/0
para que realice la sutura en la porción proximal a la aurícula derecha de la vena cava superior.
El cirujano retira el Clamp proximal a la aurícula derecha
Pase instrumental de clampeo tipo Clamp angulado para que el cirujano ocluya a la
arteria pulmonar derecha.

Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular, instrumental de

diéresis para la disección de la fistula sistémico pulmonar.

Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular, instrumental de

diéresis para la incisión de la arteria pulmonar derecha.

Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica, síntesis y sutura de tipo polipropileno 8/0
para que realice la anastomosis de la vena cava superior con la arteria pulmonar derecha.

TIEMPO DE CIERRE

Una vez finalizado el bypass cardiopulmonar se procede al retiro de las cánulas y

anudado de las bolsas de tabaco, se revisan las posibles fugas que puedan existir y si
las hay se colocan refuerzos respectivos con una sutura de polipropileno 4/0 con
cojinetes.

La sangre de las líneas se devuelve a la máquina de circulación extracorpórea con

instrumental de diéresis tipo tijera de Metzembaum recta de 20cm de longitud, porta
agujas vascular de 18cm de longitud, instrumental de disección elástica tipo pinza de
disección vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta de 2.0mm

Se colocan electrodos de marcapaso transitorios aurícula y/o ventrículo de acuerdo con las
necesidades hemodinámicas del paciente; se hará con una sutura propia del hilo de marcapaso o
logrando mayor fijación con una sutura de polipropileno de calibre 4/0 o 5/0 con aguja cuerva
medio circulo roma y se exteriorizan y se fijan a la piel con sutura no absorbible de calibre 1/0 o
2/0. Se realiza con instrumental de síntesis tipo porta agujas de 18cm de longitud, instrumental
de aprehensión elástica tipo pinza de disección vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la
punta de 2.0mm, instrumental de diéresis tipo tijera de mayo recta de 14cm de longitud, tijera de
Metzembaum de 20cm de longitud, instrumental de síntesis tipo porta agujas vascular de 18cm
de longitud

Se drena el mediastino mediante tubos torácicos blandos, generalmente se colocan

entre el pericardio diafragmático, la pared inferior del corazón, las cavidades pleurales y
el mediastino anterior

Se pasan los tubos a través de incisiones en la pared abdominal anterior por debajo del Apéndice
xifoides, utilizando una sutura no absorbible de seda trenzada, par a ajustar dicho tubo que ira
conectado a un sistema de drenaje cerrado con instrumental de síntesis tipo porta agujas de
18cm de longitud, instrumental de diéresis tipo tijera de mayo de 14cm de longitud, mango de
bisturí #3 de 12.7cm de longitud con hoja #15 e instrumental de hemostasia tipo pinza
Kelly curva de 14cm de longitud

Revisión exhaustiva de la hemostasia utilizando electrobisturí y cera ósea

Se aproximan los bordes del esternón con alambre quirúrgico #5, teniendo en cuenta
que se retuerce en su punta para facilitar el acercamiento de los bordes, con
instrumental de síntesis tipo porta agujas de alambre de 17.8cm de longitud e
instrumental de aprehensión elástica tipo pinza de disección sin garra de 14cm de
longitud y corta alambre

Se realiza el cierre de la fascia pre esternal y músculo con una sutura sintética
absorbible de Poliglactina 910 trenzada de calibre 0 con una aguja curva de medio
circulo redonda con instrumental de síntesis tipo porta agujas de plastia de 13.3cm de
longitud, instrumental de diéresis tipo tijera de mayo recta de 14cm de longitud

Se aproximan los bordes de la piel con una sutura sintética absorbible de Poliglactina
910 trenzada de calibre 4/0 con aguja curva cortante con instrumental de síntesis tipo
porta agujas de plastia de 13.3cm de longitud, instrumental de aprehensión elástica tipo
pinza de disección Adson con garra de 12.1cm de longitud e instrumental de diéresis tipo
tijera de mayo recta de 14cm de longitud.

Se aplica un adhesivo tisular llamado Histoacryl utilizado para aproximar los tejidos de
modo que la herida cierre en menor tiempo

Colocación de apósito sin pad sobre la herida

TIEMPO DE FINALIZACIÓN

Clasifique los elementos e instrumentos

Entregue el instrumental y elementos al área sucia

Entregue insumos al almacén de cirugía diligenciado adecuadamente el formato de hoja

de gastos.