El 

Balance Hídrico (BH) es la relación existente entre los ingresos y las

pérdidas corporales.
Dado que en el volumen (hidro) se diluyen iones (electrolitos) se habla de
balance hidroelectrolítico.
Para realizar el cálculo del balance hídrico se cuantifican los ingresos y pérdidas
corporales por diferentes vías para establecer un balance en un período
determinado de tiempo no mayor de 24 horas.
Suele medirse en pacientes que se encuentran en cuidados intensivos (UCI)
con problemas renales, cardíacos, con pérdidas de volumen de líquidos,
sangre o electrolitos.

Tipos de Balance Hídrico

 

Normal: Cuando el ingreso diario de líquidos es igual a los eliminados.

 

Ejemplo
Ingeridos: 2.240cc
Eliminados: 2.240cc
Total: 0cc
Positivo: Cuando el ingreso diario de líquidos es mayor a los eliminados.

Ejemplo
Ingeridos: 2.240cc
Eliminados: 2.040cc
Total: + 200cc
Negativo: Cuando el ingreso diario de líquidos es menor a los eliminados.
 

Ejemplo
Ingeridos: 1.600cc
Eliminados: 2.000cc
Total: – 400cc
Según el tiempo en que se cuantifica el balance hídrico se puede clasificar en:

Parcial: Cuando se contabilizan los ingresos y pérdidas en un intervalo de

tiempo, ejemplo en 6 horas.
Total: Cuando se realiza en un período de 24 horas.
 

Clasificación de los Ingresos y Egresos

 

Ingresos
Normales

* Vía oral (ingesta)

* Agua endógena (factor constante) 300cc en 24 hrs. Sí sólo quiero calcularlo
en las últimas horas 12,5 x hrs. Ejemplo en 7 hrs. sería 12,5 x 7hrs.

Extraordinarios
* Parenteral (sueros, medicamentos)
* Nutrición parenteral total central NPTC
* Nutrición Parenteral Periférica    NPP (va al intestino pero no por vias
normales)
* Transfusiones.
* Administración enteral: (apoyo nutricional, agua y medicamentos por sonda).

Egresos
 
Normales
* Riñones.
* Piel.
* Respiración insensible 0,5cc x Kg. Pcte. x hrs. 800cc x 24 hrs. (esto se aplica
sino se conoce el peso del paciente.
* Deposiciones.

Extraordinarios
* Fiebre: 6cc x grado aumentado x hrs (grado aumentado sobre 37º C)
Ejemplo: 39º C
6cc x 2º C x hrs.
* Sudoración:
Leve: 10cc x hrs.
Moderada: 20cc x hrs.
Profusa: 40cc x hrs.
* Respiración:
1cc x c/respiración >20 x hrs.
Ejemplo:
25 respiraciones
1cc x 5 x 24hrs.

Procedimiento Para Medir BH

1. Preparar la hoja de registro de BH con los datos del paciente.
2. Seleccionar el instrumental de medida.
3. Disponer de dispositivos con regla de medición según sea el caso.
4. Realizar el procedimiento con el uso de protecciones universales (guantes,
gorro, mascarilla, etc.)
5. Medir las cantidades de líquidos administrados al paciente por las diferentes
vías:
– Enteral: dietas, preparados comercializados, agua, zumos, y otras bebidas.
– Parenteral: Según la pauta del tratamiento, medicamentos y sueroterapia a
través de vías venosas centrales y periféricas.
6. Medir las cantidades de líquidos eliminados por diferentes vías, urinaria,
sondas, drenajes quirúrgicos, toráxicos, ostomías, etc.
7. Cuantificar pérdidas insensibles, vómito, sudor, respiración, etc.
8. Comprobar que los recipientes estén completamente vacíos, pues los pozos
de mediciones anteriores falsearían los resultados en cantidad y valoración de
las características del drenado.
9. Reseñar en la gráfica del paciente las cantidades de los líquidos
administrados e ingeridos.
10. Programar las bombas de infusión enteral o parenteral correctamente de
acuerdo a la pauta indicada.
11. Registrar los resultados en la hoja de BH
 

Hoja de Balance Hídrico

 

Esta hoja de registro es responsabilidad del personal de enfermería y permite

detectar posibles cambios en el balance hidroelectrolítico y establecer
lineamientos en el tratamiento que se le proporcionará al paciente.
Generalmente se cuantifica en 24 horas, registrando por turnos los ingresos y
egresos de líquidos y realizando una sumatoria al final de este período de
tiempo.
 

Interpretación del Resultado del Balance Hídrico

Los resultados obtenidos permiten al médico ajustar con precisión no sólo el
volumen, sino también la cantidad y calidad de los iones, para evitar las
descompensaciones metabólicas que agravarían la patología del enfermo. El
desequilibrio Hídrico es la existencia de volúmenes anormalmente bajos o altos
del total de los líquidos del organismo. Los desequilibrios hídricos pueden llevar
a un compromiso del estado de salud de un individuo y ser especialmente
riesgosos en personas de edades extremas, con patologías agudas y/o
crónicas agregadas como las cardíacas, renales, respiratoria o estados de
inestabilidad hemodinámica. El resultado del balance hídrico puede
ser Hidratación o Deshidratación. Este resultado se puede relacionar con:
 

– Exceso de volumen (Edema)

* Retención de líquidos.
* Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retención de agua
corporal.

* Aporte rápido y exagerado de volúmenes endovenosos.

– Déficit de volumen (Deshidratación)

* Pérdida excesiva de líquidos causada por vómitos, diarreas, drenajes.

* Disminución de la ingesta.
* Hemorragias.
* Uso de diuréticos.
* Estados febriles.

– También se puede relacionar con:

* Equilibrio AB.
* Taquicardia. Aumento de la presión arterial o de la presión venosa central
(PVC).
* Aumento del flujo urinario.
* Desplazamiento de líquidos a un tercer espacio: ascitis, quemaduras
extensas y/o profundas, hemorragias internas en cavidades o articulaciones.
Entre otros
RESponsable Que se hace Documentos Enfermero / Auxiliar de enfermería.  Preservar la
intimidad del paciente.  Informar al paciente.  Solicitar la colaboración del paciente y familia.
 Determinar la cantidad, tipo de ingesta de líquidos y los hábitos de eliminación.  Identificar
posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (hipertermia, Terapia diurética,
patologías renales, insuficiencia cardiaca, infección, poliuria, diarrea, etc.)  En cada turno se
debe registrar el balance de líquidos administrados y eliminados  Medir y registrar todas las
entradas de líquido: comidas, medicación oral, líquidos intravenosos, etc.  Medir y registrar
todas las salidas: orina, drenajes, deposiciones líquidas, sudor, vómitos, aspiración gástrica,
etc.  Pesar en cada turno, y anotar los líquidos administrados y los eliminados.  Añadir como
salidas las pérdidas insensibles. Calculadas según la fórmula: PI= peso x nº horas/2  Restar
salidas a entradas cada 24 horas (realizar balance), y avisar al medico tratante en caso de
balance negativo.  En paciente pediátrico y Neonatal pese el pañal antes de colocarlo y
márquelo con el peso, al retirar el pañal péselo nuevamente y reste el peso del inicial del
pañal. La diferencia corresponde a la diuresis del paciente.  Pacientes con diagnóstico de
Infección de vías urinarias independientemente del nivel de complejidad de atención se debe
llevar control estricto de líquidos administrados y eliminados y se debe calcular al gasto
urinario por turno.

https://www.calameo.com/books/0016024992c6721d095de
La acidosis metabólica es uno de los trastornos del equilibrio ácido-base, caracterizado
por un incremento en la acidez del plasma sanguíneo y es, por lo general, una
manifestación de trastornos metabólicos en el organismo. El identificar la enfermedad
desencadenante es la clave para la corrección del trastorno.

La acidosis metabólica es la reducción primaria de la concentración de

bicarbonato (HCO3−), típicamente con descenso compensador de la presión
parcial de dióxido de carbono (P CO2); el pH puede ser muy bajo o solo algo
inferior al valor normal. La acidosis metabólica se clasifica como con brecha
aniónica normal o elevada de acuerdo con la presencia o la ausencia de
aniones no medidos en el suero. Sus causas son la acumulación de cetonas y
ácido láctico, la insuficiencia renal y la ingestión de fármacos o toxinas (brecha
aniónica elevada) y la pérdida de HCO 3− por el tubo digestivo o el riñón (brecha
aniónica normal). En los casos graves, los signos y los síntomas consisten en
náuseas y vómitos, letargo e hiperpnea. El diagnóstico es clínico y también
requiere la medición de los gases en sangre arterial y la concentración sérica
de electrolitos. La causa debe tratarse y puede indicarse la infusión
intravenosa de NaHCO3 si el pH es muy bajo.

Acidosis respiratoria
       
Es una afección que ocurre cuando los pulmones no pueden eliminar todo el dióxido de
carbono que produce el cuerpo. Esto hace que los líquidos del cuerpo, especialmente la
sangre, se vuelvan demasiado ácidos.

La acidosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio ácido-base en la que la

disminución en la frecuencia de las respiraciones o hipoventilación, provoca una
concentración creciente del dióxido de carbono en el plasma sanguíneo y la consecuente
disminución del pH de la sangre.
El dióxido de carbono es producido constantemente a medida que el cuerpo metaboliza
energía, el cual se acumulará en la circulación con rapidez si los pulmones no lo eliminan
adecuadamente. La hipoventilación alveolar conduce así a un aumento de la presión parcial de
CO2 arterial (PaCO2), un trastorno llamado hipercapnia (el valor normal de la PaCO2 es de
36-44 mmHg). El aumento en la PaCO2 a su vez disminuye la relación entre el bicarbonato
(HCO3) y la PaCO2 con el consecuente aumento de la acidez o disminución del pH
sanguíneo.1
Gases Arteriales Interpretación.

Medicion de gases arteriales o gasometria es una prueba se encarga de medir

gases disueltos en una nuestra de sangre (arterial o venosa) por medio de un
gasómetro. Es la mejor prueba para el estudio del intercambio pulmonar de
gases y el equilibrio ácido-base.

La Interpretación de Gases Arteriales se estudian  a partir de una muestra de

sangre ARTERIAL que se obtiene a través de una técnica llamada Gasometria
Arterial y permiten conocer del paciente básicamente:
• La oxigenación y el nivel de dióxido de carbono
• El estado ácido base

https://yoamoenfermeriablog.com/2018/02/01/gases-arteriales-interpretacion/