MEJOR PRUEBA ACTUAL

Traducir la mejor evidencia en la mejor atención

NOTA DEL EDITOR: Los estudios para esta columna se identifican mediante la función de consultas clínicas de PubMed, búsqueda "manual"
JAMA, JAMA Pediatrics, Pediatrics, The Journal of Pediatrics, y El diario Nueva Inglaterra de medicina, y desde EvidenceAlerts
personalizadas.

EBM PEARL: EL DENOMINADOR ELUSIVO DEL CORONAVIRUS: Hoy es domingo 5 de abril de 2020. Por el momento
aparece esta pieza, será verano y, con suerte, el mundo se habrá encontrado en el lado derecho de la curva de incidencia de la tasa de mortalidad. Nuestro planeta está sitiado por 100 enemigos.

Una parte considerable del mundo se encuentra en una especie de "bloqueo". La economía mundial se tambalea. Hasta la fecha, 1,2 millones de personas en todo el mundo han dado positivo por

el nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) y 65600 personas han sucumbido al COVID-19, lo que corresponde matemáticamente a una tasa de letalidad del 5,4%. Sin embargo, esta tasa puede ser

engañosa. Si bien los profesionales de la salud, los administradores y los funcionarios del gobierno están haciendo un esfuerzo impresionante, todavía no sabemos cuál es la verdadera tasa de

letalidad. La razón por la que no conocemos la tasa real es que la mayoría de los evaluados probablemente eran sintomáticos, probablemente muy sintomáticos; esto aumenta la tasa. La gran

mayoría de los que contrajeron COVID-19 probablemente no se sometieron a la prueba, no la padecieron ni tienen una enfermedad grave, o incluso se dieron cuenta de que estaban infectados.

El resultado de toda esta incertidumbre es que realmente no tenemos una medida satisfactoria de cuán poblado es el denominador de la tasa de letalidad. Cuanto mayor sea el denominador,

menor será la tasa de letalidad. ¿Es el denominador dos veces más grande, 5 veces, 10 veces? No lo sabemos, pero deberíamos. Si la tasa es en realidad del 0,54%, nuestro enfoque de la situación

probablemente sería diferente al actual. Existen medidas extraordinarias en todo el mundo: limitan el movimiento de personas, cierran empresas e industrias, causan daños importantes y

difíciles de revertir en las economías locales e internacionales. ¿Están justificadas esas medidas? Nuevamente, no lo sabemos. Adquirido temprano, Las estadísticas de tasas precisas, generadas

por pruebas aleatorias frecuentes y generalizadas, proporcionarían una estimación de tasas confiable, quizás proporcionando suficiente información para implementar, de manera segura, la

identificación y el aislamiento de casos / contactos específicos, y para apuntar, desde el principio, al movimiento de las equipos y materiales de protección para profesionales sanitarios donde sea

más probable que se necesiten. Esto permitirá que todos los demás, aquellos con menos probabilidades de estar infectados, vayan a trabajar. El aislamiento social a gran escala durante semanas

y meses, junto con una economía en desintegración, puede conducir, eventualmente, a consecuencias graves e involuntarias, como malestar social y desprecio por la autoridad, consecuencias

que podrían ser mucho peores que los efectos directos del COVID-19. sí mismo. Encontremos el denominador de la pandemia actual y preparémonos para la siguiente, ya que seguramente

llegará. generada por pruebas aleatorias frecuentes y generalizadas proporcionaría una estimación de la tasa confiable, quizás proporcionando suficiente información para implementar, de

manera segura, la identificación y el aislamiento de casos / contactos específicos, y para enfocar, desde el principio, el movimiento de equipos de salvamento y atención médica. materiales de

protección profesional donde es más probable que sea necesario. Esto permitirá que todos los demás, los menos propensos a infectarse, vayan a trabajar. El aislamiento social a gran escala

durante semanas y meses, junto con una economía en desintegración, puede conducir, eventualmente, a consecuencias graves e involuntarias, como malestar social y desprecio por la autoridad,

consecuencias que podrían ser mucho peores que los efectos directos del COVID-19. sí mismo. Encontremos el denominador de la pandemia actual y preparémonos para la siguiente, ya que seguramente llegará

- Jordan Hupert, MD
Bibliografía
1. Ioannidis JPA. ¿Un fiasco en ciernes? A medida que la pandemia de coronavirus se afianza, tomamos decisiones sin datos fiables. https://www.statnews.com/
2020/03/17 / a-asco-en-la-fabricación-mientras-la-pandemia-de-coronavirus-se-afianza-estamos-tomando-decisiones-sin-datos-confiables . Consultado el 26 de abril de 2020.
2. Ioannidis JPA. Eur J Clin Invest 2020: e13223 .
3. Hellewell J, Abbott S, Gimma A, Bosse NI, Jarvis CI, Russell TW, et al. Viabilidad de controlar los brotes de COVID-19 mediante el aislamiento de casos y contactos.
Lancet Glob Health 2020; 8: e488-96 .
4. Salathe M, Althaus CL, Neher R, Stringhini S, Hodcroft E, Fellay J, et al. Swiss Med Wkly 2020; 150: w20225 .

Considerando un cambio de antibiótico para la otitis media
Wald ER, DeMuri GP. Recomendaciones de antibióticos
para la otitis media aguda y la sinusitis bacteriana aguda: no
más dilemas. Pediatr Infect Dis J 2018; 37: 1255-17.
Pregunta En la era de la vacuna antineumocócica, ¿cuál es la
evidencia para ajustar las recomendaciones de antibióticos
betalactámicos en dosis altas para la otitis media aguda (OMA)?
Diseño Revisión y recomendaciones.
Configuración Evidencia clínica y de laboratorio.
Participantes Niños con OMA.
Intervención Cultivo de muestras con torunda nasofaríngea.
Resultados Presencia relativa de organismos bacterianos
respiratorios cultivados en nasofaringe.
Resultados principales Ha habido un aumento en la recuperación de
Haemophilus in fl uenzae y una disminución en la recuperación de
Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina a partir de muestras
nasofaríngeas.
Conclusiones Los datos microbiológicos recientes sugieren una recomendación
de tratamiento de dosis regulares de amoxicilina-clavulanato.
Comentario La vacuna antineumocócica conjugada ha afectado la
proporción de infecciones por OMA y, presumiblemente, las
infecciones por sinusitis bacteriana aguda causadas por
neumococos. Basado en nuestra publicación en 2017 1 y otras
fuentes, estoy de acuerdo en que el uso de amoxicilina-clavulantato
en lugar de amoxicilina sería apropiado porque alrededor del 50% de
Haemophilus in fl uenzae y todas las Moraxella catarrhalis aisladas
del líquido del oído medio son resistentes a la amoxicilina. 1 Sin
embargo, como señalan el artículo de Wald y DeMuri, la situación es

253

Descargado para Evelyn Rios ( e_rios_s@hotmail.com ) en Antenor Orrego Private University de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 30, 2021. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright © 2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
T ÉL J NUESTRO DE PAG EDIATRÍA www.jpeds.com Volumen 222 Julio de 2020

dinámica. Desde la publicación de nuestro artículo, hemos Resultados > 1 organismo con 100 000 unidades formadoras de
observado un aumento dramático en la OMA neumocócica, 2 volviendo colonias por mililitro (UFC / mL) para muestras obtenidas por
a una incidencia similar a la vacuna preneumocócica (PCV) 13 (Kaur cateterismo y 10 000 UFC / mL para muestras obtenidas
et al, manuscrito enviado) y aumentando. En particular, encontramos mediante aspiración suprapúbica, con y sin piuria.
que los serotipos 35B y 35F están aumentando en frecuencia y estas
cepas son resistentes a la penicilina y a múltiples antibióticos. 2 Ninguno Resultados principales 14 estudios (49 806 niños) demostraron una
de los serotipos se incluirá en las próximas PCV de Merck (PCV15) o P prevalencia general de AB del 0,37% (IC del 95%, 0,09-0,82) y
fi zer (PCV20). Además, nosotros y otros hemos descubierto que H. in 0,47% (IC del 95%, 0,36-0,59) y una prevalencia de AB sin
fl uenzae es el patógeno más importante que causa OMA recurrente, piuria del 0,18% (IC del 95%, 0,02-0,51) y 0,38% (IC del 95%,
OMA crónica, otitis media con derrame y pérdida auditiva asociada a 0,22-0,58), en niños y niñas, respectivamente. La duración media de
otitis media. Las bacterias a menudo forman biopelículas en la AB de un estudio fue de 1,5 a 2 meses.
nasofaringe y el oído medio, lo que da lugar a la falsa impresión de
Conclusiones La prevalencia de AB es notablemente más baja que la de la
una tasa de “curación espontánea”, que a menudo se estima en un
infección del tracto urinario (ITU) en la mayoría de los subgrupos y, por lo
50%. En tercer lugar, la alteración del microbioma comensal
tanto, no se debe suponer que un análisis de orina (UA) negativo con
residente en la nasofaringe y el intestino por el uso de antibióticos
crecimiento en el cultivo de orina excluya una ITU.
puede ser perjudicial, con efectos adversos sobre la inmunidad
innata y adaptativa, autoinmunidad, etc. Antibióticos de espectro
Comentario Históricamente, muchos médicos han tratado un
más amplio, especialmente aquellos que tienen actividad contra
urocultivo positivo con un AU negativo como una UTI verdadera,
anaerobios como amoxicilina-clavulánico. , perturban el microbioma
aunque estos hallazgos también podrían representar un urocultivo
más que los antibióticos de espectro estrecho como la amoxicilina.
falso positivo por contaminación o AB. Shaikh et al concluyen que la
Por lo tanto, Las decisiones sobre el tratamiento con antibióticos se
prevalencia de AB es demasiado baja para usarla como explicación
complican por la necesidad de sopesar los beneficios y los riesgos.
de urocultivos positivos sin piuria. Sin embargo, aunque la
Mi tratamiento preferido en las prácticas actuales sería
prevalencia absoluta de AB puede ser baja, la proporción de
amoxicilina-clavulanato en dosis altas para un tratamiento acortado
urocultivos positivos causados por AB sigue siendo relativamente
de 5 días para optimizar la curación y reducir los efectos adversos
alta. Por ejemplo, si el 3,1% de los pacientes con bronquiolitis tienen
que alteran el microbioma.
urocultivos positivos, 1 y la prevalencia de AB es 0,4-
0,5%, entonces AB representaría más del 10% de estos cultivos:
Michael E. Pichichero, MD
[(0,4-0,5%) / 3,1%> 10%]. Además, en 13/14 estudios en el metanálisis
Instituto de Investigación General de Rochester
de Shaikh et al, el método de recolección fue aspirado suprapúbico o
Rochester, Nueva York
“captura limpia” (con 3 cultivos positivos sucesivos necesarios para
ser considerados AB). Como tal, la prevalencia combinada en su
Referencias estudio no tiene en cuenta la contaminación, una causa importante
de cultivos de orina falsos positivos en el mundo real. Shaikh et al
1. Kaur R, Morris M, Pichichero ME. Epidemiología de la otitis media aguda en sugieren reconsiderar la guía de la AAP 2 recomendación para
la era de la vacuna conjugada posneumocócica. Pediatría 2017; 140: incorporar piuria en la definición de ITU. Nos preocupa que el
e20170181 . tratamiento de todos los urocultivos positivos sin piuria como una
2. Kaur R, Pham M, Yu KOA, Pichichero ME. Aumento de anti-neumococo infección urinaria verdadera genere un uso excesivo de antibióticos,
resistencia biótica en la era de la vacuna antineumocócica conjugada post 13-valente en
hospitalización e imágenes.
aislados pediátricos de un entorno de atención primaria. Clin Infect Dis 2020 .

Shabnam Jain, MD, MPH

Universidad Emory
Prevalencia de bacteriuria asintomática Atlanta, Georgia
Shaikh N, Osio VA, Wessel CB, Jeong JH. Prevalencia de
bacteriuria asintomática en niños: un metaanálisis. J Pediatr 2020; Alan R. Schroeder, MD
217: 110-7.e4. Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford
Stanford, California
Pregunta Entre los niños sanos, ¿cuál es la prevalencia de
bacteriuria asintomática (BA)?
Referencias
Diseño Revisión sistemática y metaanálisis de estudios que
miden la prevalencia de BA. 1. McDaniel CE, Ralston S, Lucas B, Schroeder AR. Asociación de diagnóstico
Criterios con prevalencia de infección del tracto urinario en bronquiolitis: revisión
Configuración Internacional.
sistemática y metaanálisis. JAMA Pediatr 2019; 173: 269-77 .
2. Academia Estadounidense de Pediatría SoUTI, Comité Directivo de Calidad
Participantes Niños asintomáticos, 0-19 años.
Mejora y Gestión. Infección del tracto urinario: guía de práctica clínica para
Intervención Sondaje vesical, aspiración suprapúbica o 3 muestras el diagnóstico y manejo de la ITU inicial en lactantes y niños febriles de 2 a
24 meses. Pediatría 2011; 128: 595-610 .
de orina consecutivas de recogida limpia.

254

Descargado para Evelyn Rios ( e_rios_s@hotmail.com ) en Antenor Orrego Private University de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 30, 2021. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright © 2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Julio de 2020 MEJOR PRUEBA ACTUAL

Ingestión de fórmula infantil constituida a partir
de agua fluorada asociada con déficit de CI
Hasta C, Green R, Flora D, Hornung R, Martinez-Mier EA, Blazer M, et al.
Exposición al flúor de la fórmula infantil y el coeficiente intelectual infantil
en una cohorte de nacimiento canadiense. Entorno Int
2020; 134: 105315.
Pregunta Entre los niños en edad preescolar por lo demás normales, ¿cuál es la
asociación entre el agua fluorada utilizada para constituir la fórmula en bebés /
niños pequeños y el coeficiente intelectual?
Diseño Estudio prospectivo multicéntrico extraído de participantes
del programa de investigación maternoinfantil sobre sustancias
químicas ambientales (MIREC).
Configuración 6 ciudades de Canadá.
Howard Hu, MD, MPH, ScD
Universidad de Washington
Seattle, Washington
Referencias
1. Verde R, Lanphear B, Hornung R, Flora D, Martinez-Mier EA, Neufeld R,
et al. Exposición al flúor durante el desarrollo fetal y las capacidades intelectuales en una
cohorte de nacimiento canadiense. JAMA Pediatr 2019; 173: 940-8 .
2. BashashM, ThomasD, HuH, Martinez-Mier EA, SanchezBN, BasuN, et al.
Exposición prenatal al flúor y resultados cognitivos en niños de 4 y 6 a 12
años en México. Perspectiva de salud ambiental 2017; 125: 097017 .
3. Bashash M, Marchand M, Hu H, Till C, Martinez-Mier EA, Sanchez BN,
et al. Exposición prenatal a flúor y síntomas del trastorno por déficit de atención
con hiperactividad (TDAH) en niños de 6 a 12 años de edad en la Ciudad de México.
Environ Int 2018; 121 (Pt 1): 658-66 .

Participantes 398 díadas madre-hijo, cuyos hijos tenían entre

3 y 4 años.
Políticas de vacunas obligatorias asociadas con
Intervención Escala Wechsler de Inteligencia de Primaria y
Preescolar-III. mayores tasas de vacunación y menor incidencia
Resultados Puntaje de CI.
de sarampión
Vaz OM, Ellingson MK, Weiss P, Jenness SM, Bardajı A,
Resultados principales El 38% de las díadas vivía en ciudades con
Bednarczyk RA, et al. Vacunación obligatoria en Europa.
agua fluorada. Un aumento de 0.5 mg / L en la concentración de
Pediatría 2020; 145: pii e20190620.
fluoruro de agua correspondió a una disminución de 9.3 y 6.2 puntos
en Performance IQ entre ambos alimentados con fórmula (95% CI:
13,77 a 4,76) y niños amamantados (IC del 95%: 10,45 a Pregunta Entre los niños que viven en Europa, ¿cuál es la asociación entre
1,94), respectivamente. la vacunación obligatoria y la reducción de enfermedades prevenibles

Conclusiones La ingestión de fórmula constituida a partir de mediante vacunación?

agua fluorada se asocia con déficits de Performance IQ. Diseño Análisis de datos de los bancos de datos del Centro Europeo
Comentario Este estudio de Till et al utilizó datos del estudio MIREC para para la Prevención y el Control de Enfermedades y la Organización
demostrar que la ingesta de flúor de la fórmula infantil constituida a Mundial de la Salud.
partir de agua del grifo se asocia con un coeficiente intelectual de
Configuración 29 países europeos.
rendimiento más bajo a los 3-4 años. A pesar de algunas limitaciones, por
ejemplo, el uso de exposiciones al fluoruro estimadas frente a las Participantes Niños vacunados.
medidas directamente, la posibilidad de sesgo o confusión parece baja.
Intervención Tasas de vacunación de 2006 a 2015 para el sarampión,
Los resultados son consistentes con una evidencia cada vez mayor que
de 2006 a 2016 para la tos ferina y políticas de vacunación
sugiere que la exposición temprana al flúor (prenatal y durante la
obligatoria.
infancia) está asociada con impactos neuroconductuales adversos. La
evidencia incluye estudios experimentales en roedores, así como 3 Resultados Cobertura de la vacuna contra el sarampión y la tos ferina y la
estudios de cohortes de nacimiento longitudinales recientes (1 con MIREC incidencia anual de estas enfermedades.
y 2 con nosotros y colegas) que demuestran asociaciones significativas
Resultados principales Las políticas de vacunación obligatoria se asociaron con una
entre las medidas individuales de exposición prenatal al fl uoruro y un
mayor prevalencia de vacunación, 3,71% (IC del 95%, 1,68 -
menor rendimiento en las medidas de inteligencia y comportamiento de
5,74) y 2,14% (IC del 95%, 0,13 a 4,15) para el sarampión y la tos
la descendencia. 1-3 En general, estos estudios informan el debate en curso
ferina, respectivamente. Algunos países impusieron una sanción
sobre los beneficios frente a los riesgos asociados con la fluoración del
monetaria por incumplimiento. Cada V 500 de aumento en la
agua. Claramente, se necesita más investigación. Mientras tanto, dado
pena máxima demostró un aumento del 0,8% y
que los efectos beneficiosos del flúor ocurren predominantemente en la
1,1% para la prevalencia de la vacunación contra el sarampión y la tos
superficie del diente después de que han salido los dientes, mientras que
ferina, respectivamente ( P <. 0001 para ambos). Solo los países sin
el flúor no es esencial para el crecimiento y el desarrollo, un paso
exenciones no médicas demostraron una asociación con una tasa de
cauteloso podría ser evitar los productos con flúor y el agua por parte de
sarampión más baja en comparación con los países sin una política de
las mujeres durante el embarazo y de los bebés durante el primer 6
vacuna obligatoria, razón de tasa de incidencia ajustada, 0.14 (IC del 95%,
meses de vida.
0,05 a 0,36). Las tasas de tos ferina no fueron estadísticamente diferentes.

Morteza Bashash, PhD, MS Conclusiones Las políticas de vacunación obligatoria se asociaron con
Universidad de Toronto tasas de vacunación más altas y una menor incidencia de sarampión.
Toronto, ontario, canadá

255

Descargado para Evelyn Rios ( e_rios_s@hotmail.com ) en Antenor Orrego Private University de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 30, 2021. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright © 2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
T ÉL J NUESTRO DE PAG EDIATRÍA www.jpeds.com
Comentario Las altas tasas de cobertura de vacunación son
importantes para prevenir enfermedades infecciosas. Las estrategias
adoptadas por los países de la Unión Europea para lograr y
mantener altas tasas de inmunización en las poblaciones objetivo
incluyen vacunaciones obligatorias y recomendadas, gratuitas y de
copago. 1 En Europa, las políticas de vacunación obligatoria varían no
solo en presencia o ausencia de un mandato, sino también en la
implementación y cumplimiento de los mandatos, así como en las
consecuencias que enfrentan las personas que no cumplen con la
política de su país. Este estudio encontró que la vacunación
obligatoria contra el sarampión y la tos ferina se asoció con una
mayor prevalencia de vacunación en comparación con los países que
no tenían vacunación obligatoria. Además, la magnitud de las multas
(en los países europeos que las impusieron) se asoció con una mayor
cobertura de vacunación. Actualmente, dentro de la comunidad
científica, existe un debate en curso sobre la vacunación obligatoria. 2
Los hallazgos de Vaz et al sugieren que los programas de
inmunización obligatorios aumentan la cobertura contra el
sarampión y la tos ferina. Los formuladores de políticas de atención
de la salud pueden encontrar estos resultados útiles para identificar
estrategias efectivas para mejorar la tasa de inmunización.
Elena Bozzola, MD
Hospital Infantil Bambino Gesu
Roma, Italia
Enea Bonci, doctora
Universidad Sapienza de Roma
Roma, Italia
Referencias
1. Bozzola E, Spina G, Russo R, BozzolaM, Corsello G, Villani A. Obligatorio
vacunas en los países europeos, información indocumentada, noticias falsas y el
impacto en la aceptación de la vacunación: la posición de la sociedad pediátrica
italiana. Ital J Pediatr 2018; 44: 67 .
2. Kieslich K.Abordar las dudas sobre la vacunación en Europa: un estudio de caso en
relaciones Estado-sociedad. Eur J Salud Pública 2018; 28 (Supl 3): 30-3 .
Otitis media tratada con antibióticos y eventos
adversos
Hum SW, Shaikh KJ, Musa SS, Shaikh N. Eventos adversos de los
antibióticos utilizados para tratar la otitis media aguda en niños: un
metaanálisis sistemático. J Pediatr 2019; 215: 139-43.e7
Pregunta Entre los niños tratados con antibióticos para la otitis
media aguda (OMA), ¿cuál es la incidencia de eventos adversos
comunes atribuibles a los antibióticos (EA)?
Diseño Revisión sistemática, metaanálisis.
Configuración Presuntamente de forma ambulatoria y presumiblemente en países
desarrollados.
Participantes Niños de 0 a 19 años tratados con antibióticos para
la otitis media.
256
Descargado para Evelyn Rios ( e_rios_s@hotmail.com ) en Antenor Orrego Private University de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 30, 2021. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright © 2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Volumen 222
Intervención Tratamiento con antibióticos (amoxicilina,
amoxicilina / clavulánico, azitromicina y cefdinir) de la OMA.
Resultados Incidencias de diarrea, erupción generalizada, dermatitis del
pañal y dermatitis del pañal por Candida.
Resultados principales El metanálisis incluyó 82 artículos. Las
incidencias fueron de diarrea: azitromicina (2,2%), placebo
(6,9%), amoxicilina en dosis bajas (8,7%), cefdinir (13,0%),
amoxicilina en dosis altas (13,8%) y amoxicilina / clavulanato en
dosis altas ( 18,9%); de erupción generalizada: azitromicina
(1,4%), placebo (2,3%), amoxicilina en dosis bajas (2,9%),
amoxicilina / clavulanato en dosis altas (4,9%) y amoxicilina en
dosis altas (6,5%); de dermatitis del pañal: placebo (4,6%),
amoxicilina en dosis bajas (6,4%), cefdinir (10,1%) y amoxicilina /
clavulanato en dosis altas (14,8%); de la dermatitis del pañal por
Candida: dosis altas de amoxicilina / clavulanato (3.3%),
amoxicilina en dosis bajas (5.8%).
Conclusiones La incidencia de EA frecuentes varió ampliamente entre los
antibióticos empleados habitualmente.
Comentario Los antibióticos son la clase de fármacos más comúnmente
recetada para los niños, 1 así como la principal causa de visitas al departamento
de emergencias por eventos adversos de medicamentos en niños. 2 Por lo tanto,
el conocimiento de los EA de los antibióticos es importante para los
proveedores de pediatría. Los resultados de este metanálisis deben
interpretarse con cierta cautela, debido a la heterogeneidad significativa de los
estudios incluidos y al alto riesgo de sesgo relacionado con el informe de EA.
Aún así, las tasas de EA agrupadas brindan información útil sobre la frecuencia
de EA comunes que se observan con la terapia con antibióticos para la OMA.
Los autores sugieren que estas tasas de EA pueden ser útiles para los médicos
a la hora de seleccionar antibióticos para la OMA. De hecho, la tasa más alta de
diarrea (18,9%) se produjo con dosis altas de amoxicilina / clavulánico, el
fármaco de segunda línea recomendado para la OMA. 3 Esto subraya la
limitación de su uso a los niños que recibieron recientemente amoxicilina, que
tienen síndrome de otitis-conjuntivitis o que están fallando dosis altas de
amoxicilina. Sin embargo, la amoxicilina en dosis altas, el fármaco de primera
línea recomendado, tuvo la segunda tasa más alta de diarrea (13,8 %) y la tasa
más alta de erupción generalizada (6,5%). ¿Significa esto que debemos
abandonar la amoxicilina en dosis altas en favor de otros agentes? La
amoxicilina en dosis altas tiene la actividad más alta de los agentes orales
comúnmente recetados contra el patógeno bacteriano más común de la OMA,
Streptococcus pneumoniae, y retiene actividad contra más de la mitad de las
cepas de Haemophilus in fl uenzae. También es el fármaco de espectro más
estrecho de estos agentes y se tolera bien. Por lo tanto, para los niños que
realmente necesitan antibióticos, la amoxicilina en dosis altas sigue siendo la
mejor opción. Una mejor pregunta, entonces, puede ser si los antibióticos están
justificados en absoluto. La observación es una opción recomendada por las
pautas para grupos selectos de niños con OMA, y también es la mejor manera
de evitar EA por antibióticos. Este estudio es un recordatorio importante de que
incluso los "mejores" antibióticos conllevan riesgos, y la necesidad de prescribir
antibióticos con criterio es primordial.
Alison C. Tribble, MD, MSCE
Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan
Ann Arbor, Michigan
Julio de 2020 MEJOR PRUEBA ACTUAL

Referencias 2. ShehabN, LovegroveMC, Geller AI, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS. nosotros
Visitas al Departamento de Emergencias por eventos adversos de medicamentos ambulatorios, 2013-

2014. JAMA 2016; 316: 2115-25 .

1. Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. 3. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A,
Tendencias de la utilización de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios en niños de EE. UU., 2002- Jackson MA y col. El diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda.
2010. Pediatría 2012; 130: 23-31 . Pediatría 2013; 131: e964-99 .

257

Descargado para Evelyn Rios ( e_rios_s@hotmail.com ) en Antenor Orrego Private University de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 30, 2021. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright © 2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.