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FICHA CLNICA

Datos personales:
Nombre:
_________________________________________________________________________________
Edad:
___________________________________________________________________________________
Hijos:
___________________________________________________________________________________
Direccin:
________________________________________________________________________________
Fono:
___________________________________________________________________________________
Profesin:
________________________________________________________________________________
Diag
Mdico:
_____________________________________________________________________________
Fecha
de
ingreso:
__________________________________________________________________________
Fecha
de
Alta:
____________________________________________________________________________
Exmenes:
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Medicamentos:
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Remota:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Prxima:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin Fsica:
Dolor:
___________________________________________________________________________________
Observacin:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________
__________________________________________________________
Inspeccin:
Piel:
____________________________________________________________________________________
Edema:
__________________________________________________________________________________
Hematoma:
______________________________________________________________________________
1

Vendaje:
________________________________________________________________________________
Cicatriz:
_________________________________________________________________________________
lceras:
_________________________________________________________________________________
Va externa:
______________________________________________________________________________
Palpacin:
T corporal:
______________________________________________________________________________
Puntos dolorosos:
_________________________________________________________________________
Contracturas:
_____________________________________________________________________________
Acortamientos musculares:
_________________________________________________________________
Tono muscular:
___________________________________________________________________________
Trofismo muscular:
________________________________________________________________________
Sensibilidad profunda (presin o dolor):
_______________________________________________________
Sensibilidad superficial (tacto):
_______________________________________________________________
Sensibilidad a temperaturas (fro-calor):
_______________________________________________________
Movimientos de fasias:
_____________________________________________________________________
Test de rasguo:
__________________________________________________________________________
Movimientos vertebrales:
___________________________________________________________________
Trax (rgido-flexible):
______________________________________________________________________
Evaluacin postural:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Pruebas especiales pertinentes:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de rangos articulares:

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de fuerza muscular:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de funcionalidad:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Problema kinsico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Objetivos kinsico:
General:
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Especficos:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Tratamiento kinsico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Datos personales:
Nombre:
_________________________________________________________________________________
Edad:
___________________________________________________________________________________
Hijos:
___________________________________________________________________________________
Direccin:
________________________________________________________________________________
Fono:
___________________________________________________________________________________
Profesin:
________________________________________________________________________________
Diag
Mdico:
_____________________________________________________________________________
Fecha
de
ingreso:
__________________________________________________________________________
Fecha
de
Alta:
____________________________________________________________________________
Exmenes:
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Medicamentos:
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Anamnesis Remota:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Prxima:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin Fsica:
Dolor:
___________________________________________________________________________________
Observacin:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________
__________________________________________________________
Inspeccin:
Piel:
____________________________________________________________________________________
Edema:
__________________________________________________________________________________
Hematoma:
______________________________________________________________________________
Vendaje:
________________________________________________________________________________
Cicatriz:
_________________________________________________________________________________
lceras:
_________________________________________________________________________________
Va externa:
______________________________________________________________________________
Palpacin:
T corporal:
______________________________________________________________________________
Puntos dolorosos:
_________________________________________________________________________
Contracturas:
_____________________________________________________________________________
Acortamientos musculares:
_________________________________________________________________
Tono muscular:
___________________________________________________________________________
Trofismo muscular:
________________________________________________________________________
Sensibilidad profunda (presin o dolor):
_______________________________________________________
Sensibilidad superficial (tacto):
_______________________________________________________________

Sensibilidad a temperaturas (fro-calor):


_______________________________________________________
Movimientos de fasias:
_____________________________________________________________________
Test de rasguo:
__________________________________________________________________________
Movimientos vertebrales:
___________________________________________________________________
Trax (rgido-flexible):
______________________________________________________________________
Evaluacin postural:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Pruebas especiales pertinentes:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de rangos articulares:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de fuerza muscular:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de funcionalidad:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Problema kinsico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Objetivos kinsico:
General:
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Especficos:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Tratamiento kinsico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Datos personales:
Nombre:
_________________________________________________________________________________
Edad:
___________________________________________________________________________________
Hijos:
___________________________________________________________________________________
Direccin:
________________________________________________________________________________
Fono:
___________________________________________________________________________________
Profesin:
________________________________________________________________________________
Diag
Mdico:
_____________________________________________________________________________
Fecha
de
ingreso:
__________________________________________________________________________
Fecha
de
Alta:
____________________________________________________________________________
Exmenes:
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Medicamentos:
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Remota:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Prxima:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin Fsica:
Dolor:
___________________________________________________________________________________
Observacin:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________
__________________________________________________________
Inspeccin:
Piel:
____________________________________________________________________________________
Edema:
__________________________________________________________________________________
8

Hematoma:
______________________________________________________________________________
Vendaje:
________________________________________________________________________________
Cicatriz:
_________________________________________________________________________________
Ulceras:
_________________________________________________________________________________
Va externa:
______________________________________________________________________________
Palpacin:
T corporal:
______________________________________________________________________________
Puntos dolorosos:
_________________________________________________________________________
Contracturas:
_____________________________________________________________________________
Acortamientos musculares:
_________________________________________________________________
Tono muscular:
___________________________________________________________________________
Trofismo muscular:
________________________________________________________________________
Sensibilidad profunda (presin o dolor):
_______________________________________________________
Sensibilidad superficial (tacto):
_______________________________________________________________
Sensibilidad a temperaturas (fro-calor):
_______________________________________________________
Movimientos de fasias:
_____________________________________________________________________
Test de rasguo:
__________________________________________________________________________
Movimientos vertebrales:
___________________________________________________________________
Trax (rgido-flexible):
______________________________________________________________________
Evaluacin postural:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Pruebas especiales pertinentes:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Evaluacin de rangos articulares:


________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de fuerza muscular:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de funcionalidad:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Problema kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Objetivos kinesico:
General:
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Especificos:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Tratamiento kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

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Datos personales:
Nombre:
_________________________________________________________________________________
Edad:
___________________________________________________________________________________
Hijos:
___________________________________________________________________________________
Direccin:
________________________________________________________________________________
Fono:
___________________________________________________________________________________
Profesin:
________________________________________________________________________________
Diag
Medico:
_____________________________________________________________________________
Fecha
de
ingreso:
__________________________________________________________________________
Fecha
de
Alta:
____________________________________________________________________________
Exmenes:
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Medicamentos:
___________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________
Anamnesis Remota:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Prxima:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin Fsica:
Dolor:
___________________________________________________________________________________
Observacin:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Inspeccin:
Piel:
____________________________________________________________________________________
Edema:
__________________________________________________________________________________
Hematoma:
______________________________________________________________________________
Vendaje:
________________________________________________________________________________
Cicatriz:
_________________________________________________________________________________
Ulceras:
_________________________________________________________________________________
Va externa:
______________________________________________________________________________
Palpacin:
T corporal:
______________________________________________________________________________
Puntos dolorosos:
_________________________________________________________________________
Contracturas:
_____________________________________________________________________________
Acortamientos musculares:
_________________________________________________________________
Tono muscular:
___________________________________________________________________________
Trofismo muscular:
________________________________________________________________________
Sensibilidad profunda (presin o dolor):
_______________________________________________________
Sensibilidad superficial (tacto):
_______________________________________________________________
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Sensibilidad a temperaturas (fro-calor):


_______________________________________________________
Movimientos de fasias:
_____________________________________________________________________
Test de rasguo:
__________________________________________________________________________
Movimientos vertebrales:
___________________________________________________________________
Trax (rgido-flexible):
______________________________________________________________________
Evaluacin postural:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Pruebas especiales pertinentes:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de rangos articulares:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de fuerza muscular:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de funcionalidad:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Problema kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Objetivos kinesico:
General:
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Especificos:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Tratamiento kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

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Datos personales:
Nombre:
_________________________________________________________________________________
Edad:
___________________________________________________________________________________
Hijos:
___________________________________________________________________________________
Direccin:
________________________________________________________________________________
Fono:
___________________________________________________________________________________
Profesin:
________________________________________________________________________________
Diag
Medico:
_____________________________________________________________________________
Fecha
de
ingreso:
__________________________________________________________________________
Fecha
de
Alta:
____________________________________________________________________________
Exmenes:
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Medicamentos:
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Remota:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Prxima:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin Fsica:
Dolor:
___________________________________________________________________________________
Observacin:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Inspeccin:
Piel:
____________________________________________________________________________________
Edema:
__________________________________________________________________________________

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Hematoma:
______________________________________________________________________________
Vendaje:
________________________________________________________________________________
Cicatriz:
_________________________________________________________________________________
Ulceras:
_________________________________________________________________________________
Va externa:
______________________________________________________________________________
Palpacin:
T corporal:
______________________________________________________________________________
Puntos dolorosos:
_________________________________________________________________________
Contracturas:
_____________________________________________________________________________
Acortamientos musculares:
_________________________________________________________________
Tono muscular:
___________________________________________________________________________
Trofismo muscular:
________________________________________________________________________
Sensibilidad profunda (presin o dolor):
_______________________________________________________
Sensibilidad superficial (tacto):
_______________________________________________________________
Sensibilidad a temperaturas (fro-calor):
_______________________________________________________
Movimientos de fasias:
_____________________________________________________________________
Test de rasguo:
__________________________________________________________________________
Movimientos vertebrales:
___________________________________________________________________
Trax (rgido-flexible):
______________________________________________________________________
Evaluacin postural:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Pruebas especiales pertinentes:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

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Evaluacin de rangos articulares:


________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de fuerza muscular:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de funcionalidad:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Problema kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Objetivos kinesico:
General:
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Especificos:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Tratamiento kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

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Datos personales:
Nombre:
_________________________________________________________________________________
Edad:
___________________________________________________________________________________
Hijos:
___________________________________________________________________________________
Direccin:
________________________________________________________________________________
Fono:
___________________________________________________________________________________
Profesin:
________________________________________________________________________________
Diag
Medico:
_____________________________________________________________________________
Fecha
de
ingreso:
__________________________________________________________________________
Fecha
de
Alta:
____________________________________________________________________________
Exmenes:
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Medicamentos:
___________________________________________________________________________
18

________________________________________________________________________________________
Anamnesis Remota:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Prxima:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin Fsica:
Dolor:
___________________________________________________________________________________
Observacin:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________
__________________________________________________________
Inspeccin:
Piel:
____________________________________________________________________________________
Edema:
__________________________________________________________________________________
Hematoma:
______________________________________________________________________________
Vendaje:
________________________________________________________________________________
Cicatriz:
_________________________________________________________________________________
Ulceras:
_________________________________________________________________________________
Va externa:
______________________________________________________________________________
Palpacin:
T corporal:
______________________________________________________________________________
Puntos dolorosos:
_________________________________________________________________________
Contracturas:
_____________________________________________________________________________
Acortamientos musculares:
_________________________________________________________________
Tono muscular:
___________________________________________________________________________
Trofismo muscular:
________________________________________________________________________
Sensibilidad profunda (presin o dolor):
_______________________________________________________

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Sensibilidad superficial (tacto):


_______________________________________________________________
Sensibilidad a temperaturas (fro-calor):
_______________________________________________________
Movimientos de fasias:
_____________________________________________________________________
Test de rasguo:
__________________________________________________________________________
Movimientos vertebrales:
___________________________________________________________________
Trax (rgido-flexible):
______________________________________________________________________
Evaluacin postural:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Pruebas especiales pertinentes:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de rangos articulares:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de fuerza muscular:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de funcionalidad:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Problema kinesico:

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________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Objetivos kinesico:
General:
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Especificos:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Tratamiento kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

21

Datos personales:
Nombre:
_________________________________________________________________________________
Edad:
___________________________________________________________________________________
Hijos:
___________________________________________________________________________________
Direccin:
________________________________________________________________________________
Fono:
___________________________________________________________________________________
Profesin:
________________________________________________________________________________
Diag
Medico:
_____________________________________________________________________________
Fecha
de
ingreso:
__________________________________________________________________________
Fecha
de
Alta:
____________________________________________________________________________
Exmenes:
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Medicamentos:
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Remota:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Prxima:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin Fsica:
Dolor:
___________________________________________________________________________________
Observacin:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________
__________________________________________________________
Inspeccin:

22

Piel:
____________________________________________________________________________________
Edema:
__________________________________________________________________________________
Hematoma:
______________________________________________________________________________
Vendaje:
________________________________________________________________________________
Cicatriz:
_________________________________________________________________________________
Ulceras:
_________________________________________________________________________________
Va externa:
______________________________________________________________________________
Palpacin:
T corporal:
______________________________________________________________________________
Puntos dolorosos:
_________________________________________________________________________
Contracturas:
_____________________________________________________________________________
Acortamientos musculares:
_________________________________________________________________
Tono muscular:
___________________________________________________________________________
Trofismo muscular:
________________________________________________________________________
Sensibilidad profunda (presin o dolor):
_______________________________________________________
Sensibilidad superficial (tacto):
_______________________________________________________________
Sensibilidad a temperaturas (fro-calor):
_______________________________________________________
Movimientos de fasias:
_____________________________________________________________________
Test de rasguo:
__________________________________________________________________________
Movimientos vertebrales:
___________________________________________________________________
Trax (rgido-flexible):
______________________________________________________________________
Evaluacin postural:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Pruebas especiales pertinentes:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de rangos articulares:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de fuerza muscular:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de funcionalidad:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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Problema kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Objetivos kinesico:
General:
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Especificos:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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Tratamiento kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

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________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Datos personales:
Nombre:
_________________________________________________________________________________
Edad:
___________________________________________________________________________________
Hijos:
___________________________________________________________________________________
Direccin:
________________________________________________________________________________
Fono:
___________________________________________________________________________________
Profesin:
________________________________________________________________________________
Diag
Medico:
_____________________________________________________________________________
Fecha
de
ingreso:
__________________________________________________________________________

25

Fecha
de
Alta:
____________________________________________________________________________
Exmenes:
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Medicamentos:
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Remota:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Prxima:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin Fsica:
Dolor:
___________________________________________________________________________________
Observacin:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________
__________________________________________________________
Inspeccin:
Piel:
____________________________________________________________________________________
Edema:
__________________________________________________________________________________
Hematoma:
______________________________________________________________________________
Vendaje:
________________________________________________________________________________
Cicatriz:
_________________________________________________________________________________
Ulceras:
_________________________________________________________________________________
Va externa:
______________________________________________________________________________
Palpacin:
T corporal:
______________________________________________________________________________
Puntos dolorosos:
_________________________________________________________________________
Contracturas:
_____________________________________________________________________________
Acortamientos musculares:
_________________________________________________________________
26

Tono muscular:
___________________________________________________________________________
Trofismo muscular:
________________________________________________________________________
Sensibilidad profunda (presin o dolor):
_______________________________________________________
Sensibilidad superficial (tacto):
_______________________________________________________________
Sensibilidad a temperaturas (fro-calor):
_______________________________________________________
Movimientos de fasias:
_____________________________________________________________________
Test de rasguo:
__________________________________________________________________________
Movimientos vertebrales:
___________________________________________________________________
Trax (rgido-flexible):
______________________________________________________________________
Evaluacin postural:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Pruebas especiales pertinentes:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de rangos articulares:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de fuerza muscular:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de funcionalidad:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
27

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Problema kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Objetivos kinesico:
General:
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Especificos:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Tratamiento kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

28

Datos personales:
Nombre:
_________________________________________________________________________________
Edad:
___________________________________________________________________________________
Hijos:
___________________________________________________________________________________
Direccin:
________________________________________________________________________________
Fono:
___________________________________________________________________________________
Profesin:
________________________________________________________________________________
Diag
Medico:
_____________________________________________________________________________
Fecha
de
ingreso:
__________________________________________________________________________
Fecha
de
Alta:
____________________________________________________________________________
Exmenes:
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Medicamentos:
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Remota:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Prxima:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin Fsica:
Dolor:
___________________________________________________________________________________
Observacin:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
29

______________________________
__________________________________________________________
Inspeccin:
Piel:
____________________________________________________________________________________
Edema:
__________________________________________________________________________________
Hematoma:
______________________________________________________________________________
Vendaje:
________________________________________________________________________________
Cicatriz:
_________________________________________________________________________________
Ulceras:
_________________________________________________________________________________
Va externa:
______________________________________________________________________________
Palpacin:
T corporal:
______________________________________________________________________________
Puntos dolorosos:
_________________________________________________________________________
Contracturas:
_____________________________________________________________________________
Acortamientos musculares:
_________________________________________________________________
Tono muscular:
___________________________________________________________________________
Trofismo muscular:
________________________________________________________________________
Sensibilidad profunda (presin o dolor):
_______________________________________________________
Sensibilidad superficial (tacto):
_______________________________________________________________
Sensibilidad a temperaturas (fro-calor):
_______________________________________________________
Movimientos de fasias:
_____________________________________________________________________
Test de rasguo:
__________________________________________________________________________
Movimientos vertebrales:
___________________________________________________________________
Trax (rgido-flexible):
______________________________________________________________________
Evaluacin postural:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

30

Pruebas especiales pertinentes:


________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de rangos articulares:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de fuerza muscular:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de funcionalidad:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Problema kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Objetivos kinesico:
General:
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Especificos:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Tratamiento kinesico:

31

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Datos personales:
Nombre:
_________________________________________________________________________________
Edad:
___________________________________________________________________________________
Hijos:
___________________________________________________________________________________
Direccin:
________________________________________________________________________________
Fono:
___________________________________________________________________________________
Profesin:
________________________________________________________________________________
Diag
Medico:
_____________________________________________________________________________
32

Fecha
de
ingreso:
__________________________________________________________________________
Fecha
de
Alta:
____________________________________________________________________________
Exmenes:
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Medicamentos:
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Remota:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Anamnesis Prxima:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin Fsica:
Dolor:
___________________________________________________________________________________
Observacin:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________
__________________________________________________________
Inspeccin:
Piel:
____________________________________________________________________________________
Edema:
__________________________________________________________________________________
Hematoma:
______________________________________________________________________________
Vendaje:
________________________________________________________________________________
Cicatriz:
_________________________________________________________________________________
Ulceras:
_________________________________________________________________________________
Va externa:
______________________________________________________________________________
Palpacin:
T corporal:
______________________________________________________________________________
Puntos dolorosos:
_________________________________________________________________________
Contracturas:
_____________________________________________________________________________
33

Acortamientos musculares:
_________________________________________________________________
Tono muscular:
___________________________________________________________________________
Trofismo muscular:
________________________________________________________________________
Sensibilidad profunda (presin o dolor):
_______________________________________________________
Sensibilidad superficial (tacto):
_______________________________________________________________
Sensibilidad a temperaturas (fro-calor):
_______________________________________________________
Movimientos de fasias:
_____________________________________________________________________
Test de rasguo:
__________________________________________________________________________
Movimientos vertebrales:
___________________________________________________________________
Trax (rgido-flexible):
______________________________________________________________________
Evaluacin postural:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Pruebas especiales pertinentes:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de rangos articulares:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de fuerza muscular:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin de funcionalidad:

34

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Problema kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Objetivos kinesico:
General:
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Especificos:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Tratamiento kinesico:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

35

FICHA KINSICA NEUROLGICA

Antecedes Personales:

Nombre:
_____________________________________________________________________________
Fecha
de
nacimiento:
__________________________________________________________________
Edad
Cronolgica:
_____________________________________________________________________
Edad
motriz:
__________________________________________________________________________
Rut:
_________________________________________________________________________________
Domicilio:
____________________________________________________________________________
Colegio:
_____________________________________________________________________________
Nombre
de
los
Padres:
_________________________________________________________________
Domicilio
de
los
Padres:
________________________________________________________________
Diagnstico
Clnico:
____________________________________________________________________
Diagnstico
Topogrfico:
_______________________________________________________________
Patologas
Asociadas:
__________________________________________________________________
Fecha
de
Ingreso:
______________________________________________________________________
Procedencia:
_________________________________________________________________________
Evaluador:
___________________________________________________________________________
Fecha
de
Evaluacin:
___________________________________________________________________

Anamnesis:

Prxima:
____________________________________________________________________________________
36

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____
Remota:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____
Impresin General:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______
Inspeccin
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______

Evaluacin Motriz Espontnea:


____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______
Evaluacin Motriz Inducida:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______
Evaluacin Postural:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______
Evaluacion Muscular:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

37

____________________________________________________________________________________
_____
Evaluacin antropomtrica
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
__
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
__
Evaluacin respiratoria
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____

Componentes bsicos del movimiento

Visin:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Control de cabeza:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Control de tronco:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Transferencia:
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Organizacin en la lnea media:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Adecuada base de soporte:
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Combinacin de patrones:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Disociacin de cada segmento:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Carga-descarga:
38

________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Uso de las manos:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Tono muscular en reposo y en actividad

Reposo:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Actividad:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Evaluacin articular
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
__
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
__
Evaluacin de la audicin
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Evaluacin del tacto
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Evaluacin funcional
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Reacciones y actividad refleja

Reacciones de apoyo:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

rea emocional social

Con el medio:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Con el tratante:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

39

Con otras personas:


________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Lenguaje
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Evaluacin de la marcha
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Otras observaciones
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

PROBLEMAS KINSICOS
______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
OBJETIVOS KINSICOS
Objetivo General
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Objetivos especficos
_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

40

________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
PLAN DE TRATAMIENTO
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

EXAMEN NEUROLGICO

Aspecto general:

Lenguaje (disartria, afasia M-S)

Marcha
Conciencia y Examen mental. (vigil, reactivo, orientado)

Lucidez

Obnubilacin

Confusin

Sopor (superficial/profundo)

Coma
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI

Par
Par
Par
Par
Par
Par
Par
Par
Par
Par
Par

Nervios Craneales:

-Nervio Olfatorio
-Nervio ptico
-Nervio Oculomotor
-nervio Trclear (pattico)
-Nervio Trigmino
-Nervio Abducente
-Nervio Facial
-Nervio vestbulococlear
-Nervio glosofarngeo
-Nervio vago
-Nervio accesorio (espinal)
41

XII Par

-Nervio Hipogloso
Sistema Motor:

Movimientos y fuerzas (astenia, fatiga, debilidad)

Tono muscular (Rep-act)

Reflejos Osteotendineos:
- Bicipital (C5-C6)
- Tricipital (C6-C7)
- Rotuliano (L2,3,4.)
- Aquiliano (plnte S1)

Coordinacin y Equilibrio: indice-nariz, taln-rodilla/ Prueba de Rombert

Movimientos
involuntarios:
Temblores,
atetosis,
corea,
distonias,
fasciculaciones.
Sistema sensorial:

Sensibilidad
Tacto superficial (tracto espinotalamico y columnas posteriores)
Dolor y temperatura (tracto espinotalamico
Posicin y vibracin (columnas posteriores)

Sensibilidad Propioceptiva (Esteriognosis, grafiestesia)

Dermatomas:
T4 Lnea mamilar
T10 Lnea umbilical
L5 Ortejos 1,2 y 3 de los pies

Signos Menngeos:

Rigidez de nuca

Signos de Brudzinski y Kerning

ESCALA DE GLASGOW
REA EVALUADA
Espontnea
APERTURA OCULAR
Al estmulo verbal
Al dolor
Ninguna
Obedece rdenes
Localiza el dolor
MEJOR
RESPUESTA Flexin normal
MOTORA
Flexin anormal (decorticacin)
Extensin (descerebracin)
Ninguna
Orientada
Conversacin confusa
RESPUESTA VERBAL
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Ninguna

PUNTAJE
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
42

Puntaje de Escala = Respuesta verbal


Respuesta Ocular
Mejor Puntaje posible = 15
Peor Puntaje = 3
Se da puntaje a la mejor respuesta

+ Respuesta motora +

PERFIL BIOQUMICO

Calcemia: Valores Normales entre 8,5 y 10,5 mg/dl.


Indica funcionamiento de algunas glndulas endocrinas, metabolismo seo y
algunas enfermedades renales e intestinales.

cido rico: Rangos normales: 3,5-8,5 mg/dl en hombres y 2,4-5,7 mg/dl en


mujeres. Se altera en enfermedades como la gota y algunas enfermedades renales.
Indicador de riesgo de infarto al miocardio.

Fsforo inorgnico: Valores Normales entre 2,5 - 4,5 mg/dl. Indica


funcionamiento de metabolismo seo. Se altera en enfermedades renales, seas y
glandulares.

Nitrgeno Ureico (BUN): Valores Normales entre 6 - 20 mg/dl. Indica


funcionamiento renal, alteraciones hepticas y digestivas.

Glicemia: Valores Normales entre 80 - 110 mg/dl en ayunas. Determina


existencia de diabetes, ayuda en el diagnstico de alteraciones de la tiroides,
glndula pituitaria y suprarrenales.

Colesterol Total: Valores Normales entre 130 - 200 mg/dl. Determina


aumento de triglicridos en la sangre, grado de arteriosclerosis, riesgo de infarto y
hemorragia cerebral.

Protenas Totales: Valores Normales entre 6 - 8 gr/dl. Indica grado de


nutricin, y alteraciones hepticas como cirrosis.

Albmina: Valores Normales entre 3,5 - 5 gr/dl. Valores se alteran en


enfermedades del rin, del colgeno, del hgado e intestino.

Bilirrubina Total: Valores Normales entre 0 - 1,2 mg/dl. Importante en


diagnostico de enfermedades del hgado (Hepatitis, colecistitis) y enfermedades del
sistema hematopoyetico.

Transaminasa Glutmico Oxal: Valores normales de 18 U/L en hombres y 15


U/L en mujeres. Se altera en enfermedades como hepatitis, infarto del corazn y
algunas enferemedaes musculares y de la piel.

Fosfatasas Alcalinas: valores normales de 38 126 U/L. Se altera en


enfermedades del hgado, vescula, huesos y glandulares.

43

Lactato-Deshidrogenasa: Rangos normales de 120 240 U/L. Valores se


alteran en presencia de infarto cardiaco, tambin se altera en enfermedades
hepticas, renales, musculares y anemia.

SERIE ROJA
1) Hematocrito:
INDIVIDUO
Varn adulto
Mujer Adulta
3 meses a 10
Nios
aos
10 a 15 aos

VALORES
NORMALES
42 - 52 %
37 - 47 %
37 %
39 %

*Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia


respiratoria crnica.
*Disminuye en : Concentracin baja del volumen globular, anemias crnicas, cirrosis,
insuficiencias cardacas, ciertas hiperproteinemias.
2) Hemoglobina:
INDIVIDUO
Varn adulto
Mujer adulta
Recin Nacidos
Lactantes (30 a 90 das)
Nios (3 meses a 10
aos)
Nios (10 a 15 aos)
Embarazada

VALORES
NORMALES
14 a 18 gr %
12 a 16 gr %
17 a 19 gr %
12 a 14 gr %
11 a 13 gr %
13 gr %
11 gr %

*Se aumenta en hemoconcentracin, en estados de shock, quemaduras, por diarrea,


vomito y poliglobulina primaria.
*Se disminuye en casos de anemia.
3) Recuento de Glbulos Rojos (N hemates): Se realiza mediante el conteo de
los glbulos rojos en el microscopio.
INDIVIDUO
Varn adulto
Mujer adulta
Recin Nacido

VALORES NORMLES
4,6 a 6,2 millones / mm3
4,2 a 5,4 millones / mm3
4,1 a 6,1 millones / mm3

SERIE
TIPO DE CELULA
Neutrfilos
segmentados

BLANCA

% RELATIVO
55-65

VALORES ABSOLUTOS
N de clulas/mm3
3000-5000

44

Neutrfilos
baciliformes
Eosinfilos

3-5

150-400

0,5-4

20-350

Basfilos

0,5

10-60

Monocitos

4-8

100-500

Linfocitos

25-35

1500-4000

Mielocitos

Alteraciones de la serie blanca


Leucocitosis:
Las causas principales son: ejercicio; estrs; infecciones bacterianas, fngicas,
parasitarias y lagunas virales; desrdenes metablicos como cetoaciodosis; falla renal
aguda; inflamaciones; quemaduras; administracin de medicamentos como
corticoides, litio o epinefrina; intoxicaciones por plomo.
En la mayora de las infecciones bacterianas se observa leucositosis, neutrofilia,
linfopenia y desviacin a la izquierda.
La desviacin a la izquierda corresponde a un aumento de las formas inmaduras
de los neutrfilos (baciliformes) con cifras superiores al 4 %.
La eosinfilia es caracterstica en procesos alrgicos como asma bronquial,
rinitis alrgica, o alergias a medicamentos como penicilinas, estreptomicina,
eritromicina. Lo mismo ocurre en parasitosis como helmintiasis o triquinosis (> 20 %)
La basofilia corresponde a causas como leucemia mieloide.
Leucocitosis por aumento de linfocitos se caracteriza en leucemias linfticas y
linfomas alcanzando valores entre 100.000 y 500.000 clulas/mm3.
Leucopenias:
La neutropenia es la causa ms frecuente de leucopenia. Se asocia a un
aumento de la susceptibilidad a las infecciones bacterianas. Las neutropenias se
caracterizan en infecciones tuberculosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, desordenes
hematolgicos, deficiencia de vitamina B12 y cido flico.
Inducida por medicamentos como agentes alquilantes (mostazas nitrogendas,
busulfan, clorambucil, ciclofosfamida); antimetabolitos (metotrexato, 5-fluorcitosina);
antibiticos
(cloramfenicol,
penicilinas,
sulfonamidas);fenotiazinas;
diurticos;
antiinflamatorios; inhibidores de la enzima convertidora.

RECUENTO DE PLAQUETAS
Valor Normal : 150.000 - 450.000/ mm3
*Se disminuye en : Radiaciones, cncer, leucemia, mielomas, sndromes asociados a
anemias y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis,
varicela, paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con
determinadas drogas.
*
Se aumentan en leucemia mieloide crnica, enfermedades inflamatorias, ferropenias.
VHS (VELOCIDAD

SEDIMENTACIN GLOBULAR)

INDIVIDUO

VELOCIDAD
45

Hombres
Mujeres

< 50 aos

0 - 15 mm/hora

>50 aos

0 - 20 mm/hora

< 50 aos
>50 aos

0 - 20 mm/hora
0 - 25 mm/hora

Hay elevacin de la VHS en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones,
inflamaciones, neoplasias, destruccin celular, artritis, arteritis de la temporal. Se
encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cncer
metasttico. Generalmente la elevacin persiste durante el perodo de convalecencia,
demorando en normalizarse ms tiempo que la leucocitosis o fiebre.
PCR (PROTENA C REACTIVA)
Valores Normales hasta 10 mg/l, la PCR es un marcador de inflamacin Valores bajo
40mg/
En recin nacidos prematuros y neonatos sanos los valore son un poco ms elevados
Una PCR normal refleja la ausencia de un proceso inflamatorio, una inflamacin de
menos de 12 h de evolucin o unos pocos procesos inflamatorios en que estos valores
no se elevan.
Los valores de PCR en plasma aumentan a partir de las 6-12 h del inicio del proceso
inflamatorio y se normalizan en ausencia de complicaciones a los 2 das.
En las infecciones virales los valores de PCR no suelen aumentar por encima de 40
mg/l, aunque hay trabajos que describen valores ms elevados en infecciones por
adenovirus y virus influenza. En las infecciones bacterianas importantes, como la
sepsis, la artritis, la meningitis, la neumona y la pielonefritis, los valores se situarn
casi siempre por encima de 60 mg/l.

PRUEBAS DE COAGULACIN
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
Valor normal: Menos de 20 segundos,
Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3
veces el valor de "control" del laboratorio.
Valores mayores pueden ser indicio de: Cirrosis, hepatitis, obstruccin del
conducto biliar, deficiencia de factores I, II,V, VII, X, malabsorcin intestinal.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TPT, TTPA)
Valor normal: Menos de 70 segundos
Tiempos mayores pueden ser indicios de: Cirrosis, Hemofilia, enfermedad de von
willebrand, Malabsarcin intestinal.

GASOMETRA ARTERIAL
PRUEBA
Presin parcial del Oxgeno (PaO2)
Presin parcial del dixido de carbono (PaCo2)
pH
Saturacin de oxgeno (Sat O2)
Bicarbbonato (HCO3)

RESULTADOS
NORMALES
75 100 mmHg
35 45 mmHg
7,35 7,45
94 100%
22 26 mEq/litro
46

* Los resultados anormales pueden indicar trastornos o enfermedades respiratorias,


metablicas o renales.

NDICES

RIESGOS

MRBIDOS:

Presin Arterial
<130 / <85

Normal

130-139 / 85-89

Normal Alta

140-159 / 90-99

Hipertensin Grado 1 o ligera

160-179 / 100109
180-209 / 110119
>210 / >120

Hipertensin Grado 2 o
moderada
Hipertensin Grado 3 o severa
Hipertensin Grado 4 o muy
severa
HTA sistlica aislada

>140 / <90

DE

Colesterolemia
Deseable

< 200 mg/dl

En los limites

200 239 mg/dl

Altos

> 240 mg/dl

(peso/altura2)
Menor a 18,4

Bajo Peso

18,5 24,9

Peso Normal

25 29,9

Sobrepeso

30 34,9

Obesidad Moderada

RANGOS

DE

NORMALIDAD

EN

ndice de
Masa
corporal.

NEONATOLOGA

Edad

FC

FR

PA

RN

180-100

60-40

60 / 35

1mes 2 aos

150-80

40-25

90 / 60

2 aos 5 aos

110-70

25-20

110 / 70

47

ANTROPOMETRA
Longitudes:

MMSS.
Total del segmento: Acromion Estiloides radial.
Brazo: Acromion Vrtice del OlcranonAntebrazo: Epicndilo Estiloides radial
Mano: Lnea media carpiana Extremo 3 dedo.
MMII.
Total del segmento: Trocnter mayor Maleolo tibial.
Muslo: trocnter mayor Interlinea articular de rodilla.
Pierna: Interlinea articular Maleolo fibular
Pie: Tuberosidad calcneo Extremo 1 dedo del pie.

Permetros:

MMSS:

Lnea
mayor
cms

Lnea
10
nica:
MTT.

Brazo:-Superior: Limite superior de pliegue axilar.


-Medio: Lnea media desde acromion a olcranon.
-Inferior: 5 cms sobre epicondilo lateral.
Antebrazo:-Superior: 5 cms bajo epicondilo lateral.
-Medio: Lnea media desde epicondilo a estiloides radial.
-Inferior: 5 cms sobre estiloides radial.
Mano:-Medicin nica: Sobre la cabeza de 2-5 MTC.
MMII:
Muslo:-Superior: Zona ms alta de pliegue inguinal.

-Medio:
media desde trocnter
a interlinea articular.
-Inferior: 5
sobre interlinea articular.
Pierna:Superior: 5 cms bajo
vrtice de la rotula.
-Media:
media desde interlinea
articular a maleolo tibial.
-Inferior:
cms sobre maleolo tibial.
Pie: -Medicin
Sobre la cabeza de los

DERMATOMAS

48

Rojo
Azul
Verde
Amarillo
Fucsia

Nervio Mediano
Nervio Ulnar
Braquial Cutaneo Medial
Nervio Radial
Musculocutaneo

49

DOLOR
Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesin tisular
existente o potencial o descrita en trminos de tal lesin
Estmulo nociceptivo aquellos tejidos que daan tejidos normales.
Nociceptor receptor especialmente sensible a estmulos nociceptivos, o a estmulos
que lo seran si se prolongaran en el tiempo.
Hiperestesia sensibilidad aumentada a la estimulacin, excluyendo los sentidos
especiales.
Hiperalgesia respuesta anormalmente aumentada frente a un estmulo doloroso.
Alodinia dolor debido a un estmulo que habitualmente no produce dolor.
Nociceptores y fibras aferentes primarias:
Neuronas pseudounipolares con el cuerpo celular en el ganglio de la raz dorsal o
ganglio trigeminal:
a.- mecanonociceptores: piel y mucosas, estmulos mecnicos y trmicos. fibras
A. Son fibras de pequeo dimetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos
relativamente rpidos variando de 5 a 50 metros por segundo, algunas de ellas
responden a la estimulacin qumica o trmica en forma proporcional con el grado de
lesin tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulacin mecnica
como presin, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesin. Algunas fibras
A delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse despus de que
se haya alcanzado un umbral alto de excitacin tras la produccin del dao tisular.
b.- nociceptores polimodales: todos los tejidos, estmulos mecnicos, trmicos y
qumicos. fibras C. Son fibras nerviosas de conduccin lenta, muy inferior incluso a
la rpidez de conduccin de las fibras A delta, son estructuras no mielinizadas o
amielnicas, que responden a estmulos trmicos, mecnicos y qumicos, y son
llamadas nociceptores-C polimodales. Se calcula que existen alrededor de 200 fibras
tipo C por centmetro cuadrado.
Clase
de
Fibra

Subcla
se

Mieli
na

Dimetr
o ()

6 22

Velocidad
de
Conducci
n (m/s)
30 120

6 22

30 120

36

15 35

14

5 25

<3

3 15

0,3- 1,3

O,7 1,3

B
C

SC

Situacin

Aferente hacia y
eferente desde los
msculos y
articulaciones.
Aferente hacia y
eferente desde los
msculos y
articulaciones.
Eferente hacia los
husos musculares.
Nervios sensitivos
aferentes.
Pre-ganglionar
simptica.
Post-ganglionar
simptico.

Funcin

Motora,
Propiocepcin
Motora,
Propiocepcin
Tono Muscular.
Dolor, T, Tacto.
Diversas funciones
autonmicas.
Diversas funciones
autonmicas.
50

dC

0,4 1,2

0,1 2,0

Nervios sensitivos
aferentes.

Dolor, T, Tacto.

Consecuencias del dolor:

Diferencias entre Dolor Agudo y Dolor Crnico:

MECANISMO
PRODUCCIN
TEMPORALIDAD
SEDACIN
DURACIN
DE
ANALGESIA
ADMINISTRACIN
FRMACO
DOSIS VA
MEDICACIN
COADYUDANTE
DEPENDENCIA
TOLERANCIA
COMPONENTE
PSICOLGICO
ESTADO EMOCIONAL

DE

LA
DE

DOLOR AGUDO
Lesin sbita y corta

DOLOR CRONICO
Lesin tisular crnica

Menor de 6 meses
Puede ser deseable
Hasta que pase el episodio
agudo
Pautada

Mayor de 6 meses
Debe evitarse
Todo el tiempo posible

Estndar y parenteral
No suele requerir

Individualizada y oral
Necesario

Rara

Frecuente

No importante

Determinante

Ansiedad

Depresin

Pautada

Fisiopatologa del dolor:


Transduccin: Proceso por el cual el estmulo nocivo perifrico se transforma en un
estmulo elctrico.
Transmisin: Propagacin del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC.
Modulacin: Capacidad que tienen lo sistemas analgsicos endgenos de modificar la
transmisin del impulso nervioso, fundamentalmente inhibicin en las astas dorsales
de la mdula, pero aparentemente tambin a otros niveles (perifrico, por ejemplo).
Percepcin: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de
otros fenmenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada
dolor.
Cuando se produce una lesin o traumatismo directo sobre un tejido por
estmulos mecnicos, trmicos o qumicos se produce un dao celular,
desencadenndose una serie de sucesos que producen la activacin de terminales
51

nociceptivos aferentes con liberacin de potasio, sntesis de bradiquinina del plasma, y


sntesis de prostaglandinas en la regin del tejido daado, que a la vez aumentan la
sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras sustancias productoras del dolor.
Despus tambin se activan nociceptores aferentes primarios que se propagan no slo
a la mdula espinal sino que lo hacen a otras ramas terminales donde estimulan la
liberacin de pptidos incluyendo sustancia P que est asociada con aumento en la
permeabilidad vascular y ocasiona una liberacin marcada de bradiquinina con un
aumento en la produccin de histamina desde los mastocitos y de la serotonina desde
las plaquetas. Tanto la histamina como de serotonina son capaces de activar
poderosos nociceptores.
La liberacin de histamina combinada con liberacin de sustancia P aumenta la
permeabilidad vascular. El aumento local de histamina y serotonina, por la va de
activacin de nociceptores ocasiona un incremento de la sustancia P que autoperpeta
el estmulo doloroso. Los niveles de histamina y serotonina aumentan en el espacio
extracelular, sensibilizando secundariamente a otros nociceptores y es lo que produce
la hiperalgesia.
Vas ascendentes del dolor:
Las segundas neuronas dan origen a tres haces ascendentes contralaterales:
el neoespinotalmico y el paleoespinotalmico, que conforman la va espinotalmica, y
el espinoreticulotalmico. Las fibras cruzan entre el epndimo y la comisura gris
anterior, cruce que puede realizarse en el mismo segmento medular o ascender antes
de hacerlo. Algunos axones ascienden enforma ipsilateral y otros lo hacen a travs de
los cordones posteriores que conducen fibras propioceptivas de tipo A, para luego
cruzar a nivel del bulbo y ascender al tlamo. El haz neoespinotalmico, que hace
sinapsis con los ncleos ventral posterior y psterolateral del tlamo y de all con la
corteza parietal, parece ser importante en la ubicacin topogrfica del dolor. El haz
paleoespinotalmico se proyecta en forma bilateral a los ncleos inespecficos del
tlamo y luego a zonas frontales de la corteza, adquiriendo importancia en la
evaluacin cualitativa del dolor. El haz espinoreticulotalmico hace sinapsis con la
formacin reticular a diferentes niveles: bulbo, protuberancia, zona mesenceflica y
sustancia gris periacueductal y de all en forma bilateral hacia los ncleos inespecficos
del tlamo; a este haz se le atribuye mayor importancia en relacin al componente
afectivo del dolor.
Modulacin medular del dolor:
La sustancia P es capaz de despolarizar la segunda neurona y tambin se
pueden
liberar
otras
sustancias
neuromoduladoras,
como
somatostatina,
colecistoquininas, glutamato y cido gamaaminobutrico (GABA). Este ltimo actuara
como inhibidor presinptico. Las numerosas interneuronas del asta posterior, que
hacen sinapsis con la primera o segunda neurona en los diferentes niveles, reciben a
su vez aferencias desde la periferia y de vas descendentes. Tambin existen
colaterales desde las fibras A-alfa que liberan encefalinas que inhiben la liberacin de
sustancia P.
Las endorfinas, de accin semejante a la morfina, constituyen otro de los
sistemas de control y modulacin endgena del dolor. Las encefalinas, que
probablemente actan como neurotransmisores, se encuentran especialmente en
zonas de alta concentracin de receptores morfnicos. La b-endorfina, un polipptido de
mayor tamao, tambin tiene una accin agonista opioide intensa; se encuentra en
hipfisis, hipotlamo y en tejidos perifricos, pero por degradarse ms lentamente y
tener la propiedad de actuar a distancia, es ms bien considerado un agente hormonal.
La teora de Melzack y Wall o teora de la puerta de entrada, la percepcin
de la sensacin dolorosa no slo depende de la estimulacin perifrica y de la
transmisin, sino que de la modulacin medular y central. Su formulacin ha
estimulado el estudio de muchas drogas y tcnicas analgsicas. Todas las fibras
52

nerviosas aferentes tienen la capacidad de influenciar otros impulsos aferentes,


principalmente a travs de una inhibicin presinptica. Estimulando un nervio mixto
con impulsos no dolorosos, las primeras fibras en responder son las de mayor
dimetro, y estas descargas a nivel medular seran capaces de inhibir la transmisin
ceflica de los impulsos nociceptivos.

INFLAMACIN
Signos de la inflamacin:
Tumor
Calor
Rubor
Dolor
Impotencia funcional
Definicin y etiologa
Es una reaccin biolgica compleja, que es dirigida por un tejido en respuesta a una
noxa, ya sea, por una injuria externa o un estmulo interno, a agentes qumicos txicos,
factores fsicos, microorganismos y sus metabolitos y respuesta inmune. La inflamacin
ocurre en el tejido conectivo vascularizado y es de carcter protector, que permite
destruir, atenuar o mantener localizado al agente patgeno.
La respuesta inflamatoria est muy relacionada con el proceso de reparacin, este
ltimo permite que el tejido lesionado, sea sustituido por regeneracin de las clulas
parenquimatosas nativas, por proliferacin de tejido fibroblstico (cicatrizacin) o con
mayor frecuencia, por la combinacin de ambos procesos.
La respuesta inflamatoria ocurre en el tejido conectivo vascularizado e involucra:
plasma, clulas circulantes, vasos sanguneos y, constituyentes celulares y
extracelulares del tejido conjuntivo.
Inflamacin aguda: Es una respuesta inmediata o inicial al agente injuriante. Esta
respuesta es relativamente inespecfica y sus funciones primordiales son: eliminar
tejidos muertos, proteger frente a la infeccin local y facilitar el acceso del sistema
inmune al rea afectada.
Principales (3) componentes de la respuesta inflamatoria aguda
a) Modificaciones en el calibre de los vasos, originando aumento del flujo sanguneo
b) Alteraciones en la estructura de la microvasculatura, permitiendo la salida desde la
circulacin de protenas plasmticas y leucocitos y,
c) Migracin de leucocitos desde el punto de salida de la microcirculacin al foco
inflamatorio, bajo la influencia de factores quimiotcticos, donde se acumulan.
Posteriormente, los leucocitos fagocitan y eventualmente, eliminan el agente lesivo.
53

Tanto durante la quimiotaxis como la fagocitosis, se puede originar lesin tisular por
accin de metabolitos txicos y proteasas liberadas al extracelular.
El tipo de leucocito en migracin, es dependiente de la etapa de evolucin de la
inflamacin y del tipo de estmulo injuriante. As, los neutrfilos predominan en el
infiltrado inflamatorio entre las primeras 6 a 24 horas, siendo reemplazados por
monocitos/macrfagos a las 24 a 48 horas.
Evolucin de la inflamacin aguda: El proceso inflamatorio agudo, puede tomar
diferentes vas, como: resolucin, formacin de abscesos o adoptar la forma crnica,
en estos dos ltimos casos, pueden terminar en curacin (ya sea, por regeneracin y/o
cicatrizacin)
Resolucin completa en inflamacin aguda: indica la terminacin del evento
inflamatorio, donde se restablece la estructura normal del tejido, en el sitio donde
ocurri la inflamacin y una vez controlado el estmulo o agente que lo origin (el
restablecimiento puede ser ad integrum)
Resumen de la respuesta inflamatoria aguda
1.- Cambios vasculares aumentan el aporte sanguneo en el rea de lesin, debido a:
Dilatacin arteriolar y,
Apertura de lechos capilares
2.- Aumento de permeabilidad vascular acumulacin de lquido extravascular rico en
protenas (exudado), estas ltimas dejan los vasos por las uniones intercelulares
endoteliales o por lesin directa de las clulas del endotelio.
3.- Leucocitos: al inicio predominan los PMNs neutrfilos, los cuales se unen al
endotelio mediante las molculas de adhesin (tales como P-selectina, Eselectina,
ICAM-1), transmigran a travs de ste y migran al rea lesional influenciados por
factores quimiotcticos.
4.- Fagocitosis del agente injuriante (con potencial muerte del microorganismo). Los
leucocitos activados en la fase 3 y 4 (quimiotaxis y fagocitosis, respectivamente),
pueden liberar al medio extracelular, metabolitos txicos y proteasas, los que
potencialmente pueden ser causa de dao tisular.
Definicin de inflamacin crnica: Es una inflamacin de duracin prolongada
(semanas o meses) y en la que puede observarse simultneamente, signos de
inflamacin activa, de destruccin tisular e intentos de curacin por cicatrizacin.
Ella puede surgir:
a) Como cuadro evolutivo a partir de una inflamacin aguda.
b) Frecuentemente se inicia como un evento insidioso, de respuesta solapada y de baja
(expresin) y, a menudo asintomtica (como puede ser vista en artritis reumatoide,
aterosclerosis, tuberculosis y neumopatas crnicas).
Una inflamacin crnica puede ser observada en los siguientes contextos:
1.- Infecciones persistentes producidas por ciertos microorganismos (algunos como el
bacilo de Koch, Treponema pallidum y hongos). Estos agentes son de baja
patogenicidad e inducen una reaccin inmunitaria de hipersensibilidad retardada.

54

2.- Exposicin prolongada a agentes potencialmente txicos, exgenos o endgenos


(partculas en silicosis, componentes lipdicos plasmticas txicos y aterosclerosis)
3.- Autoinmunidad (enfermedades autoinmunitarias, donde antgenos propios inducen
una reaccin inmunitaria que se mantiene a s misma y contra los tejidos del husped y
da lugar a varios cuadros inflamatorios crnicos comunes, tales como: artritis
reumatoide y lupus eritematoso, por ejemplo.
Caractersticas histolgicas de la inflamacin crnica
Como fue visto, en una inflamacin aguda, los rasgos que la caracterizan son:
alteraciones vasculares, edema e infiltracin por polimorfonucleares neutrfilos. En
cambio, una inflamacin crnica muestra las siguientes caractersticas:
a) Infiltracin por clulas mononucleares (macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas.
Demostrando una reaccin persistente a la noxa o agente injuriante.
b) Destruccin tisular (dao inducido principalmente por productos de clulas
inflamatorias).
c) Intentos de reparacin del tejido lesionado, mediante sustitucin por tejido
conectivo, con proliferacin de vasos de pequeo calibre (angiognesis) y
especialmente proliferacin fibroblstica, es decir, tejido de granulacin, el cual
conduce a fibrosis.

Clulas participantes en una inflamacin crnica


1.- Macrfago: As , como en la inflamacin aguda el PMN neutrfilo, es la clula ms
importante y predominante. En la inflamacin crnica, la figura central es el
macrfago, en especial, por la gran cantidad de sustancias biolgicamente activas, que
puede secretar como ya ha sido mencionado.En la inflamacin crnica, persiste la
acumulacin o reclutamiento de macrfagos, mediada por diferentes mecanismos.
El macrfago es uno de los componentes del denominado sistema monocticomacrofgico (ex-sistema reticuloendotelial) y es considerada una clula primordial en
la inflamacin crnica. El precursor putativo, el monolito sanguneo, tiene una vida
media de alrededor de 1 da y los macrfagos tisulares, varios meses.
Los macrfagos son activados mediante dos tipos de estmulos:
a) Por clulas T activadas (a travs de INF gamma) y.
b) Por estmulos no inmunolgicos como: endotoxina y otros mediadores
qumicos.
Otras clulas participantes en la inflamacin crnica
1.- Linfocitos: pueden ser de 2 tipos (T y B) y segn su estado (activados o clulas de
memoria). Las interacciones recprocas entre linfocitos y macrfagos y, la secrecin por
ambos de mediadores inflamatorios, establecen las bases para la persistencia
de la respuesta inflamatoria.
Las clulas plasmticas (efectoras de la lnea de linfocitos B), elaboran anticuerpos
contra el antgeno presente en el rea inflamatoria o dirigido a componentes tisulares
alterados.

55

2.- Mastocitos: tienen una distribucin amplia y participan tanto en reacciones


inflamatorias agudas y persistentes. Estn involucrados en reacciones anafilcticas y
en respuesta a parsitos.
3.- Eosinfilos: su actividad inflamatoria es dirigida por una particular quimiocina
denominada eotaxina. Los eosinfilos secretan una protena catinica (protena bsica
principal), la cual es txica para parsitos y tambin para clulas epiteliales.
4.- Neutrfilo: clula caracterstica de la inflamacin aguda, puede ser vista en un
proceso inflamatorio crnico, cuando hay persistencia bacteriana, por accin de
mediadores producidos por macrfagos o por clulas necrticas (por ejemplo, en
osteomielitis crnica y accin de cigarrillo en pulmn).
Tipos morfolgicos de inflamacin crnica
a) Inflamacin crnica inespecfica: se expresa como una difusa acumulacin de
macrfagos y linfocitos en el rea afectada. Posteriormente, los macrfagos estimulan
la proliferacin fibroblstica, con formacin de una cicatriz que reemplaza el tejido
normal o funcional.
b) Inflamacin granulomatosa: es un importante subtipo de inflamacin crnica y
denominada inflamacin crnica de tipo especfica ( en la cual con mayor o menor
precisin de puede reconocer el agente causal). La presencia de ella indica algn grado
de capacidad inmune. Est caracterizada por los denominados granulomas, que
corresponden a agregados o acmulos de macrfagos modificados (clulas
epitelioides), linfocitos y clulas gigantes multinucleadas, los cuales son producto de
una reaccin inmune de hipersensibilidad retardadda de tipo IV. La inflamacin
granulomatosa es inducida por diversos agentes infecciosos y no infecciosos. El
ejemplo ms notable de este tipo de inflamacin, es la tuberculosis, pero hay otras
tambin de causa bacteriana, algunas infecciones micticas y no infecciosas
(sarcoidosis, beriliosis, accin de sustancias lipdicas irritantes) y cuerpos extraos
(talco, suturas y fibras no fagocitadas).
Patrones morfolgicos en inflamacin crnica y aguda: Ellos corresponden a
variaciones morfolgicas de los cuadros bsicos de la respuesta inflamatoria.
1.- Inflamacin serosa: fluido ligero, derivado plasma sanguneo o de secrecin por
clulas mesoteliales de peritoneo, pleura y pericardio (derrame). Tambin, contienen
lquido seroso la epidermis o ms profundamente en piel (quemadura o infecciones
virales).
2.- Inflamacin fibrinosa: ocurre cuando el a umento de la permeabilidad vascular es
suficiente para permitir la salida de grandes molculas, como la fibrina. El exudado
fibrinoso tambin se puede originar en el intersticio, por accin de un estmulo
procoagulante. El exudado inflamatorio fibrinoso es caracterstico de pleura y
pericardio. Histolgicamente, la fibrina tiene la apariencia de una trama fibrilar
eosinfila, la cual es eliminada por fibrinlisis y los restos celulares por macrfagos
(resolucin), de lo contrario se produce organizacin del exudado.
3.-Inflamacin purulenta o supurativa: se caracteriza por la produccin de pus o
exudado purulento, por accin de las denominadas bacterias pigenas (productoras de
pus, por ejemplo, estafilococos). Un forma frecuente de este tipo inflamatorio
supurativo agudo, es la apendicitis aguda.

56

4.-Ulceras: es un defecto local (solucin de continuidad) o excavacin en un rgano o


tejido, secundario a la descamacin (o desprendimiento del tejido inflamatorio
necrtico). Ellas son ms frecuentemente vistas:
a) Necrosis inflamatoria de mucosa bucal, estmago e intestino (constituyendo
el mejor ejemplo de estas lesiones la lcera pptica gstrica y duodenal) y aparato
genitourinario.
b) Inflamaciones subcutneas de extremidades inferiores (en anormalidades de
la circulacin) En la fase aguda de estas lesiones, hay un prominente infiltrado
polimorfonuclear y dilatacin vascular marginal en la solucin de continuidad. Mientras
que en la crnica, se observa proliferacin fibroblstica, cicatrizacin y acmulos de
linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos
5.- Inflamacin catarral: indica un tipo de exudado que se forma en membranas
mucosas, caracterizado por un alto contenido mucoso, como ocurre en rinitis y
bronquitis.
Vasos y ganglios linfticos en inflamacin
Vasos y ganglios linfticos (y sistema monoctico-macrofgico), constituyen la
segunda barrera de contencin en la respuesta inflamatoria (por ejemplo, impidiendo
la diseminacin de una infeccin).
Los vasos linfticos drenan el lquido de edema, durante la inflamacin, as como
tambin, leucocitos y detritus celulares.
Los vasos linfticos y ganglios linfticos, pueden presentar una inflamacin
secundaria (linfangitis y linfoadenitis, respectivamente). Los productos derivados de
monocitos/macrfagos y de otros tipos de leucocitos, pueden producir efectos
deletreos. Por lo tanto, en una evolucin persistente e incontrolada, el propio
infiltrado inflamatorio se convierte en nocivo y provoca dao tisular, convirtindose en
un mecanismo patognico bsico en enfermedades humanas agudas y crnicas.
Efectos sistmicos de la inflamacin
La fiebre es una de las manifestaciones ms notorias, especialmente cuando la
inflamacin se asocia a infeccin. Ella es coordinada por el hipotlamo e incluye una
serie de respuestas, de la denominada reaccin de fase aguda:
a) Endocrinas y metablicas (como secrecin de protenas, aumento de
glucocorticoides y disminucin de vasopresina)
b) Autnomas (redistribucin de flujo sanguneo, aumento de pulso y presin
arterial y disminucin de sudoracin) y,
c) Conductuales (temblor, calofros, anorexia y otras)
Otras manifestaciones sistmicas
Leucocitosis (con desviacin a izquierda)
Neutrofilia
Linfocitosis
Eosinofilia
Leucopenia
Infecciones oportunistas
Corresponden a infecciones que habitualmente son inocuas o latentes en sujetos
normales (competentes inmunolgicamente). Ellas afectan con frecuencia a huspedes
57

comprometidos por inmunodeficiencias genticas o adquiridas. Entre estas condiciones


podemos mencionar:
1.- Tratamientos citotxicos (neoplasias malignas)
2.- Utilizacin de inmunosupresores (transplantes tisulares o enfermedades
autoinmunitarias)
3.- SIDA
Entre estas infecciones oportunistas, las hay de tipo viral (Citomegalovirus),
bacterianas (Pseudomonas, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes),
micticas (Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Mucor) y
parasitarias (Pneumocystis carinii, aunque hay estudios que sugieren que se tratara de
un hongo; Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Toxoplasma gondii).
REPARACION
En inflamaciones necrosantes, la destruccin del tejido daa tanto clulas
parenquimatosas como el estroma (o armazn, el cual posibilita la regeneracin normal
de las clulas nativas del tejido) ) y es caracterstico de la inflamacin crnica. De este
modo, la reparacin no puede lograrse exclusivamente por regeneracin celular
parenquimatosa, an en rganos con esta capacidad. Por lo tanto, la reparacin del
dao tisular se obtiene por sustitucin de las clulas parenquimatosas no regeneradas
por componentes del tejido conectivo, lo que evolutivamente da lugar a fibrosis y
cicatrizacin. Este evento comprende cuatro fenmenos:
1.- Formacin de nuevos vasos sanguneos (angiognesis)
2.- Migracin y proliferacin de fibroblastos
3.- Depsito de matriz extracelular
4.- Desarrollo y organizacin del tejido fibroso (remodelacin)
La reparacin de los tejidos en un proceso inflamatorio, puede ser muy rpida incluso a
24 horas del inicio de la injuria, de no existir resolucin proliferan fibroblastos y clulas
endoteliales, dando origen en 3 a 5 das a un tejido especializado y sello de la curacin
(tejido de granulacin ? fibrosis). De esta manera, la reparacin involucra dos procesos
distintos:
a) Regeneracin: reemplazo de las clulas lesionadas, por otras de la misma extirpe,
en ocasiones sin evidencias residuales de la lesin previa. Ello requiere conservacin
de la trama conectiva estructural.
b) Cicatrizacin: sustitucin por tejido conectivo (fibroplasia o fibrosis), lo cual deja una
cicatriz permanente En la mayora de los casos, ambos eventos contribuyen a la
reparacin de los tejidos. Por otra parte, cuando ha ocurrido la injuria celular y tisular,
la reparacin depende del tipo celular que est estructurado el tejido, ya sea, por
clulas lbiles (clulas en divisin constante, por ejemplo, clulas epidrmicas), clulas
estables o quiescentes (clulas con escasa actividad mittica, pero ante ciertos
estmulos pueden dividirse rpidamente y reconstruir el tejido, como los hepatocitos) y
clulas permanentes (no divisibles, las cuales abandonaron el ciclo celular en la etapa
postnatal, por ejemplo, neuronas y cardiomiocitos).

Cicatrizacin por primera intencin:


Poca prdida de tejido
Bordes superpuestos
Tejido de granulacin en pequea cantidad
Cicatriz pequea
Evolucin rpida
58

Cicatrizacin por segunda intencin:


Gran prdida de tejido
Bordes tortuosos
Abundante tejido de granulacin
Evolucin lenta
Anormalidades en la reparacin de heridas: La curacin de las heridas puede
complicarse, al alterarse cualquiera de los eventos de la reparacin. Las anomalas de
la cicatrizacin pueden ser agrupadas de la siguiente forma:
a) Formacin deficiente de la cicatriz: por formacin insuficiente de tejido de
granulacin . Complicaciones: dehiscencia y ulceracin de la herida
b) Formacin excesiva de los componentes de la reparacin: la acumulacin excesiva
de colgeno, puede dar lugar a cicatrices excesivas (queloides y cicatrices
hipertrficas). Por otra parte, existe la formacin en exceso de tejido de granulacin
(granulacin exuberante). Finalmente, en raras ocasiones hay una proliferacin
anormal de fibroblastos y otros elementos del tejido conectivo, que pueden recurrir
despus de la extirpacin (desmoides o fibromatosis agresiva)
c) Aparicin de contracturas: la retraccin exagerada de una herida, puede producir
deformidades de ella y de los tejidos circundantes.

GLOSARIO
1.- Edema: constituye un aumento neto o exceso del lquido extravascular, ya sea, en
el tejido intersticial o en cavidades serosas, donde este fludo puede ser un exudado o
trasudado. Ocurre como consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular, que
ocasiona salida de fludo rico en protenas hacia el intersticio con aumento de la
presin osmtica a la que se agrega un incremento de presin hidrosttica secundaria
a vasodilatacin y aumento de lquido intersticial.
59

2.- Exudacin: salida de lquido, protenas y clulas sanguneas desde el sistema


vascular al tejido intersticial o a las cavidades corporales.
3.- Exudado: lquido extravascular de carcter inflamatorio, con una elevada
concentracin de protenas, abundantes restos celulares y un peso especfico superior
a 1.020. Indica una alteracin significativa en la permeabilidad normal de los vasos de
pequeo calibre en el rea de lesin.
4.- Trasudado: lquido con bajo contenido en protenas (mayoritariamente, albmina)
y un peso especfico inferior a 1.012. Esencialmente, es un ultrafiltrado de plasma
sanguneo y ocurre como consecuencia de un desequilibrio hidrosttico a travs del
endotelio vascular, siendo la permeabilidad endotelial normal.
5.- Quimiotaxis: corresponde a la migracin de leucocitos una vez extravasados a los
tejidos, para alcanzar el rea de lesin, mediante la locomocin orientada segn un
gradiente qumico. Todas las clulas inflamatorias responden a diferentes velocidades
a los estmulos quimiotcticos. Ellos pueden ser endgenos (como productos
bacterianos) o endgenos (componentes del sistema del complemento, productos de la
va de la lipoxigenasa y citoquinas).
6.- Pus (exudado purulento): exudado de origen inflamatorio, rico en leucocitos
(mayoritariamente, neutrfilos con degeneracin grasa), restos (detritus) celulares
parenquimatosos y lquido de edema.
7.- Supuracin: produccin de exudado purulento por accin de las denominadas
bacterias pigenas.
8.- Absceso: foco localizado de exudado inflamatorio agudo purulento, circunscrito por
una pared fibroconectiva del husped. Se observa confinado en un tejido, rgano o
espacio cerrado.
9.- Flegmn: supuracin extensa sin delimitacin, que se insina entre los planos de
los tejidos.
10.- Empiema: propagacin de una infeccin, originando una reaccin fibrinopurulenta
confinada a un sitio como una cavidad (pleura) u rgano (vescula biliar).
11.- Celulitis: inflamacin aguda pigena diseminada, en dermis y tejido subcutneo,
generalmente por complicacin de una herida, lcera o dermatosis. El rea afectada,
generalmente la pierna es sensible, caliente, eritematosa y tumefacta, careciendo de
una demarcacin de la piel no comprometida. Los grmenes ms frecuentemente
aislados en esta condicin son: estreptococos (grupo A, G y B) y estafilococus aureus.
En ocasiones, se acompaa de sntomas generales y geralmente, se asocia a una
linfangitis y linfoadenopata regional. La erisipela es una celulitis superficial con
prominente compromiso linftico, presentando la apariencia de una indurada piel de
naranja, con un borde que es demarcado de la piel normal.
12.- Fornculo: inflamacin supurativa focal de piel y tejido subcutneo, la cual se
inicia en un folculo piloso de ciertas regiones y causada por estafilococos aureus.
13.- Fstula: produccin durante un proceso inflamatorio, de comunicaciones
anormales entre dos cavidades (fstulas internas) o entre una vscera y la superficie
externa.

60

14.-Resolucin completa en inflamacin en aguda: corresponde a la finalizacin


del proceso inflamatorio, una vez controlado el agente o estmulo injuriante, hay un
restablecimiento de la estructura normal del tejido (el cual puede ser ad integrum)
donde se produjo la inflamacin, lo que implica: neutralizacin de mediadores qumicos
(permeabilidad vascular normal), interrupcin de infiltrado leucocitario, muerte de
neutrfilos y eliminacin de diversos componentes (lquido de edema, protenas,
leucocitos, cuerpos extraos y restos necrticos).
15.- Tejido de granulacin: corresponde histolgicamente a la neoformacin de
vasos (angiognesis) y a proliferacin de fibroblastos. Dicha denominacin corresponde
a su aspecto: tejido blando, granular y rosado. Este tejido es un sello distintivo de la
curacin. Si la resolucin no ha ocurrido, fibroblastos y clulas endoteliales proliferan,
formando este tejido especializado en 3 a 5 das.
16.- Fibrosis o fibroplasia: a continuacin del fenmeno anterior, se produce la
fibrosis o fibroplasia dentro del andamiaje de tejido de granulacin de vasos
neoformados y que da lugar al depsito de matriz extracelular, formado inicialmente
en el sitio de reparacin. En la fibrosis intervienen dos procesos:
a) Migracin y proliferacin de fibroblastos en el sitio de la lesin y,
b) Depsito de matriz extracelular por estas clulas.
17.- Organizacin de exudado: cuando un exudado fibrinoso en tejidos o cavidades
corporales no es reabsorbido adecuadamente, prolifera tejido conectivo en el rea del
exudado, formando una masa de tejido fibroso.
18.- Granuloma: rea localizada de inflamacin granulomatosa, la cual est
conformada por acumulacin microscpica de macrfagos transformados (clulas
epitelioides), rodeadas por un anillo de infiltrado linfocitario y a veces, clulas
plasmticas. En los granulomas ms avanzados los componentes anteriores son
rodeados por fibroblastos y tejido conectivo. Por otra parte, pueden dar lugar a clulas
gigantes multinucleadas, ya sea, de tipo Langhans o de tipo cuerpo extrao.

61

TIEMPOS

DE

REPARACIN

Sistema seo:
1 Etapa:
2 Etapa:
3 Etapa:
4 Etapa:

Tejido Conectivo:
TENDON:
Inflamacin: 0-3 das
Reparacin: 3-21 das
Remodelacin 21 dia 1 ao
LIGAMENTO:
2 sem colgeno inmaduro
3 sem: Maduracin colgena
7 sem: Normal.

Hematoma Fracturario / 48 hrs


Callo Blando / 2 das 3sem
Callo Duro / 3 6sem
6 sem hasta meses

Cicatrices:
3-6 das: Fase Inflamatoria (adhesin plaquetaria)
2-6 sem: Fase Fibroblastica (produccin colgena, intervenir)
1-2 aos: Fase de Maduracin (hipertrofia)
LESIN Y REPARACIN DE LIGAMENTOS

Tipo I: Distensin de fibras.


Dolor localizado, sin inestabilidad articular.
Tipo II: Ruptura parcial.
Dolor difuso, edema moderado, leve inestabilidad articular.
Tipo III: Ruptura total.
Dolor ms difuso, equimosis, rompimiento de vasos, inestabilidad articular, mayor
solicitud del cartlago articular.
2 semanas se unen los extremos del ligamento.
3 semanas mayor maduracin del colgeno, las fibras se disponen en fascculos.
7 semanas macroscpicamente normal, se restaura la continuidad del colgeno.
Lesiones tipo I y II:
FASES
Inflamacin
Reparacin

Remodelacin

OBJETIVOS
Controlar el edema y
disminuir el dolor
Favorecer la reparacin
Evitar atrofia muscular
Mantener la movilidad
articular
Recuperar rango articular
completo, potencia
muscular y coordinacin.

TRATAMIENTO
RICE, masoterapia
Calor
Mov. Pasivo y activoasistido, isomtrico. Carga
parcial desde la 2da
semana
Calor
Carga progresiva
Ejercicios de propiocepcin
62

Recuperar funcionalidad.
LESIN Y REPARACIN DE TENDONES
La lesin es similar a la de los ligamentos, pero con dos factores adicionales:
- Cantidad de fuerza producida por la contraccin muscular.
- rea de seccin cruzada del tendn en relacin al msculo.
En los tendones existen zonas de buena y mala reparacin.
Objetivos:
Los tendones tienen tres tipos de cicatrizacin:
Acelerar la reabsorcin del
Reparacin intrnseca.
edema.
Reparacin extrnseca.
Favorecer
la
cicatrizacin
Reparacin mixta.
intrnseca.
Evitar adherencias.
Inflamacin 0-3 das.
Reorientar el tejido colgeno.
Reparacin (fibroblstica) 3-21 das.
Evitar la atrofia.
Remodelacin 21 das a 1 ao.
Recuperar rangos articulares.
Recuperar fuerza muscular.
Incorporar al paciente a sus
LESIN Y REPARACIN SEA
Clnica de las Fracturas:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

antecedentes traumticos: es constante, pero no determinante de la Fx.


dolor: es constante, pero no determinante de la Fx.
tumefaccin: es constante, pero no determinante de la Fx.
impotencia funcional: es constante, pero no determinante de la Fx.
deformidad: no es constante, pero cuando esta presente determina una Fx.
movilidad anormal: no es constante, pero cuando esta presente determina una
Fx.
7. crujido o crepitacin: no es constante, pero cuando esta presente determina una
Fx.
8. equimosis: no son constantes ni determinantes.
9. flictenas: no son constantes ni determinantes.
10. percepcin de un chasquido: no son constantes ni determinantes.
REPARACIN:
1ra etapa: 48 hrs. Hematoma fracturario.
Dao y destruccin de la matriz sea, muerte celular, desgarro en el endosito y
periostio, posible desplazamiento de los fragmentos, seccin de vasos sanguneos,
hemorragia localizada, a la dcima hr fase de proliferacin celular.
2da etapa: desde las 48 hrs. Callo blando.
Formacin de tejido de granulacin (tejido blando y temporal), invasin del hematoma
a partir de un tejido fibrovascular, intensa neoformacin vascular, pH cido, formacin
de un puente entre los fragmentos, soporte mecnico para la formacin del callo duro.
3ra etapa: desde la 3ra a 4ta semana Callo duro.
Reemplazo del tejido por otro duro, tejido seo inmaduro, frgil, mal organizado, tejido
sin lneas de fuerza, ocupa espacio endomedular.
63

4ta epata: desde la 6ta semana a semanas o meses Remodelacin.


Reemplazo del callo por hueso laminar, se forma mdula sea a nivel del foco de
fractura.
Objetivo general de tratamiento:
Minimizar las consecuencias del traumatismo y de su tratamiento, respetando y
favoreciendo el proceso de consolidacin con el fin de permitir una rpida y completa
recuperacin funcional.
Objetivos especficos:
Disminuir el edema.
Disminuir dolor.
Evitar posiciones viciosas.
Evitar la formacin de adherencias.
Evitar rigideces.
Evitar atrofias musculares.
Recuperar rangos articulares.
Recuperar fuerza muscular.
Recuperar propiocepcin.
Readaptar al esfuerzo fsico
Realizar carga progresiva.
LESIN Y REPARACIN MUSCULAR

Trauma Directo:
Contusin y laceracin
Trauma Indirecto: Insuficiencia de estiramiento. Insuficiencia de contraccin.
Depende de: Fuerza, longitud, velocidad.

Contusin: Trauma directo por elemento externo.


Leve: dolor a la palpacin sin limitacin funcional.
Moderada: dolor espontneo y claudicacin.
Sever: dolor intenso y severa impotencia funcional.
Contractura: es un aumento de la contraccin basal de un grupo de fibras
musculares. Suele aparecer de forma sbita y se mantiene varios das. Existe una
limitacin en la funcin normal del msculo, puede ser leve, moderada o severa,
dependiendo del nmero de fascculos afectados.
No existe dao estructural.
Puede existir inflamacin fibrilar.
Dolor no inhabilitante.
Distensin : es un sobreestiramiento del msculo pero si llegar a un dao (ruptura),
sin embargo se da el proceso de inflamacin y por lo tanto aparece el dolor.
Desorganizacin miofibrilar.
Se exige al lmite la capacidad del msculo.
Dolor agudo inhabilitante.
Desgarro: rotura de fibras o fascculos musculares.
Cercano a unin miotendinosa
Clnica:Equimosis. Hematoma. Dolor agudo punzante e inhabilitante al estiramiento y
contraccin. Escotadura palpable si es superficial. Contraccin muscular inhibida.
Tipo 1: Rotura de algunas fibras(<5%),sin lesin o mnima lesin de tejido de soporte.

64

Tipo 2: Rotura de mayor nmero de fibras, con lesin de tejido de soporte y asociado a
lesin hemorrgica.
Tipo 3: Rotura de numerosas fibras musculares, con lesin grave de tejido de soporte
y hematoma voluminoso.
Tipo 4: Rotura completa asociada a hematoma voluminoso.
I FASE O FASE AGUDA:
Hielo sobre el rea afectada despus de lesin hasta las 48 72 horas. Se debe
colocar un pauelo para evitar quemaduras por fro, esto adems de disminuir la
inflamacin y brinda analgesia local. No se debe llegar al punto de anestesia.

Reposo de la prctica deportiva. (nunca hay reposo absoluto)

Vendaje compresivo, donde la mayor presin es abajo y conforme va


subiendo, se va disminuyendo la misma. Debe reducir la inflamacin, pero no cortar
la circulacin.

Elevacin del miembro comprometido, lo que favorece a una disminucin del


edema, por retorno de lquido extracelular favorecido por gravedad.
II FASE O FASE DE CICATRIZACIN O SUBAGUDA:
El Tto esta orientado a que la cicatrizacin sea lo ms pequea y lo ms funcional
posible.
Mantenemos el vendaje, en caso que persista la inflamacin.
3 y 5 da contracciones isomtricas que no causen dolor. Esto favorece la
orientacin adecuada a las fibras lesionadas.
Elongacin pasiva de la musculatura: acomodacin de las fibras.
III FASE O DE REANUDACIN DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA:
Deber prevenirse nuevas lesiones, realizando correctamente elongaciones antes y
despus.
En caso de que haya sido un desgarro, se realiza el fortalecimiento muscular, ya
sea con ejercicios teraputicos especfico, o con corrientes elctricas especficas para
una adecuada reintegracin a las actividades deportivas.

65

EVALUACION RESPIRATORIA
1. OBSERVACION
Postura, nimo, estado de conciencia
2. INSPECCION
Vas externas, cianosis, signos vitales, sat O2, va entrada de aire, mecnica
ventilatoria, retracciones (sub costal, supraesternal, intercostal), mecanismo de
la tos.
3. PALPACION
Flexibilidad, expancin torcica, frmitos, temperatura.
4. PERCUSION
Matidez, hipersonoridad
5. AUSCULTACION
Murmullo pulmonar 2:1
Ruidos patolgicos: crpitos, runcus, estertores, sibilancias, soplo tubario,
broncofona.
6. TOS
Respiracion solplante:
Soplo tubario: mayor
Respiracin soplante menor
Signo de condensacin tpica en neumonas y atelectasias.
Espiracin prolongada:
Signo de obstruccin
Estridor:
Ruido intenso que se escucha a distancia. Se genera por obstruccin en va area alta.
Roncus y sibilancias:
En ambas fases de la respiracin pero mayormente en espiracin, signo de obstruccin
Enfermedades asociadas: asma, LCFA, bronquitis, bronquiolitis, edema bronquial, ICI
Crpitos:
Enfermedades asociadas: neumona, ATS, enfermedades inflamatorias, bronquitis, etc.
Colapso al final de la espiracin en todo el ciclo ventilatorio.
Frotes pleurales:
Roce de pleuras por inflamacin (en ambas fases)
Estertores:
Por aumento de secreciones en va area alta. Audible a distancia. Pacientes con
compromiso de conciencia y tos infecciosa.
66

ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA PARA MEDIR ESPASTICIDAD


0

No hay cambios en la respuesta del msculo en los movimientos de flexin o extensin.

Ligero aumento en la respuesta del msculo al movimiento (flexin extensin) visible


con la palpacin o relajacin, o solo mnima resistencia al final del arco del movimiento.

1+

Ligero aumento en la resistencia del msculo al movimiento en flexin o extensin


seguido de una mnima resistencia en todo el resto del arco de movimiento (menos de la
mitad).
Notable incremento en la resistencia del msculo durante la mayor parte del arco de
movimiento articular, pero la articulacin se mueve fcilmente.
Marcado incremento en la resistencia del msculo; el movimiento pasivo es difcil en la
flexin o extensin.
Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin cuando se mueven
pasivamente

2
3
4

Parmetros normales
Grupo etreo

edad

pulso

Pa arterial

RN
Lactante
Pre-escolar
Escolar
Adulto

< 1 mes
>1 mes
2 5 aos
5 15 aos
> 15 aos

120-170
100-160
90-120
80-110
60-90

80/50
90/60
100/65
110/65
120/70

Frecuencia
respiratoria
40-60
30-40
20-30
16-20
12-20

EFAM CHILE
Parte A: discriminacin entre Autovalentes y dependientes
1. Puede baarse o ducharse:
Incapaz
0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda
6
2. Es capaz de manejar su propio
dinero:
Incapaz
0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda
6
3.
Puede
Ud.
Tomar
sus
medicamentos:
Incapaz
0
Con alguna ayuda 3

Sin ayuda

4. Preparacin de la comida:
Incapaz
0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda
6

5. Puede hacer las tareas de la


casa:
Incapaz
0
Con alguna ayuda 3
67

Sin ayuda
6. MMSE:
<13
13 a 14
15 a 17
18 a 19
7. Aos de escolaridad:

0
3
4
6

0a1
2a3
4a5
6a8
9 a 10
11 a 12
13 ms

0
1
2
3
4

5
6

8. Con los brazos extendidos al mximo posible sobre sus hombros, tomar
con ambas manos un objeto:
No lo logra

Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo


2
4
6

Lo logra sin dificultad con una mano

Lo logra sin dificultad con ambas manos

9. En posicin de pie, encuclillese, tome el objeto desde el suelo y levntese:


Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra
0
Se encuclilla bien, pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse
2
Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse espontneamente

4
Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad
6

Clasificacin del puntaje:


Menor o igual a 42 = persona dependiente; NO aplicar parte B
Puntaje mayor o igual a 43 = persona autovalente; Aplique parte B
Parte B: discrimina entre Autovalentes con y sin riesgo.
1.
PA
PA
PA
9
PA
6
PA
PA
0

Presin arterial:
normal sin antecedentes de HTA
normal con diagnstico previo en control y tratamiento
normal con diagnstico previo, sin control pero con tratamiento

13
13

normal con diagnstico previo, con o sin control y sin tratamiento


elevada, sin antecedentes de HTA
elevada y con diagnstico previo, con o sin control o sin tratamiento

2. Diabetes:
Sin diabetes

13
68

Diagnosticada en control y con tratamiento


Diagnosticada sin control o sin tratamiento
Diagnosticada sin control y sin tratamiento
3. Lee diario, revista o libro:
Casi nunca o nunca 0
De vez en cuando
2
Una vez por semana 5
2 o 3 veces por semana
Todos los das

6
3
0

7
9

4. MMSE:
13 a 14
15 a 18
19

5
7
9

5. En el ltimo mes se ha sentido deprimido:


Casi todo el tiempo
Bastante seguido
Casi nunca
Nunca

0
2
7
9

6. En el ltimo mes se ha sentido nervioso o angustiado:


Casi todo el tiempo 0
Bastante seguido
Casi nunca
7
Nunca
9

Clasificacin del puntaje:


Mayor a 46 = persona autovalente sin riesgo.
Menor a 45 = persona autovalente con riesgo.

MINIMENTAL ABREVIADO
1. Por favor dgame la fecha de hoy:
Da, mes, ao y da de la semana. Un punto por cada respuesta correcta.
2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que se los diga, le voy a
pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde
los objetos porque se los voy a preguntar ms adelante. Tiene alguna
pregunta que hacerme?
Anote un punto por cada objeto recordado en el primer intento. Si para algn objeto la
respuesta no es correcta, reptalos todos hasta que el entrevistado se los aprenda
(mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones que debi hacer.
3. Ahora le voy a decir unos nmeros y quiero que me los repita de atrs para
adelante: 1-3-5-7-9.
La puntuacin es el nmero de dgitos en el orden correcto. Un punto por cada dgito
correcto.
69

4. Le voy a dar un papel; tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad
con ambas manos y colqueselo sobre las piernas.
Un punto por cada accin que realice.
5. Hace un momento le di una serie de tres palabras y usted repiti las que
record. Por favor, dgame ahora cules recuerda.
Anote un punto por cada palabra que recuerde. No importa el orden.
6. Por favor copie este dibujo:
La accin esta correcta si las figuras no se cruzan ms de la mitad. Un punto si esta
correcto.

El puntaje mximo obtenido es de 19 puntos.


Normal = mayor o igual a 14; alterado =
menor o igual a 13.

FICHA DE EVALUACIN POSTURAL


Evaluador:

______________________Fecha:

_______

Nombre:

_____________________Edad: _______Sexo: M

F
RUT:

Ocupacin:

Domicilio:

____
____Fono:___________________

Patologa conocida:

______________

Observaciones:
_______
PLANO FRONTAL POSTERIOR

Relacin Tendn calcneocalcneo:


D_______

I________

Simetra Pliegues poplteos:

D_______

I________

Verticalidad pliegue
intergluteo:_________________________________

Simetra pliegue subglteo:

D_______

I_________
70

Simetra EIPS:
D_______
I_________
Relacin alineamiento posterior
(C7Base sacraBase sustentacin)
Desplazamiento Lateral:
_______________
Tronco:
_______________
Pelvis:
_______________
Pelvis y Tronco:
_______________

Alineamiento C7 Base sacra (Procesos


espinosos)
________________________
Tipo de curva:
________________________
Nivel:
________________________

Test de elongacin axial:__________________________________________________


Test de flexin de Tronco (Adams):__________________________________________

Distancia interescapular:

Sup.___________

Inf.____________

Tringulos Toracobraquiales

D_____________

I_____________

Alineamiento de la cabeza

__________________________________

PLANO FRONTAL ANTERIOR

Alteraciones de los dedos del pie

____________________________

Relacin muslo pierna

D_____________

I_______________

Simetra patelas

D_____________

I_______________

Simetra EIAS

D_____________

I_______________

Simetra hemitrax

__________________________________

Oblicuidad de la Clavcula

D_____________

I_______________

Simetra altura hombros

D_____________

I_______________

Alineamiento de la cabeza

___________________________________

PLANO SAGITAL
LADO DERECHO:

Alineacin Lateral Global


C.A.E.___________________________________
Acromion:________________________________
Trocnter Mayor:__________________________
Rodilla: __________________________________

Lnea de Feiss:_____________________________________________________________

Relacin muslo Pierna:_____________________________________________________


71

Cresta Ilaca:_______________________________________________________________

Mtodo HUC:

CI-EIPS:__________

EIAS-EIPS:____________

LADO IZQUIERDO:

Alineacin Lateral Global


C.A.E.____________________________________
Acromion:________________________________
Trocnter Mayor:__________________________
Rodilla: __________________________________

Lnea de Feiss:_____________________________________________________________

Relacin muslo Pierna:_____________________________________________________


Cresta Ilaca:_______________________________________________________________

Mtodo HUC:

Mtodo de las Flechas:

CI-EIPS:__________

EIAS-EIPS:____________

PLANO HORIZONTAL

72

Relacion Antepie Istmo Retropie:


D_____________

I_______________

Conclusin Kinsica:

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR


Factores de riesgo mayores:
Modificables:
Tabaquismo: fuma 1 o ms cigarrillos al da.
HTA: PA 140/90 mmHg en al menos tres controles.
DM: Glicemia en ayunas 126 mg/dL en al menos 2 ocasiones o glicemia casual 200
mg/dL asociada a sntomas clsicos.
Dislipidemia: colesterol total 200 mg/dL o colesterol LDL mayor o igual a 130 mg/dL
o colesterol HDL menor a 40 mg/dL y triglicridos (TGC) mayor o igual a 150 mg/dL.
No modificables:
Edad y sexo: hombre 45 aos o mujer postmenopusica.
Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular.
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular: slo cuando stos han
ocurrido en familiares de 1er grado (madre, padre o hermanos), antes de los 55
aos en los varones y 65 en las mujeres.
Factores de riesgo condicionantes:
73

Obesidad: IMC 30.


Obesidad abdominal: circunferencia de cintura (CC) 88 cm en la mujer o 102 cm

en el hombre.
Hbito sedentario: no realiza actividad fsica de intensidad moderada con una
frecuencia de al menos 3 veces a la semana, durante un mnimo de 30 minutos.
Colesterol HDL: < 40 mg/dL.
TGC: 150 mg/dL.
Clasificacin del riesgo cardiovascular:

BAJO: sin factores de riesgo mayores.


MODERADO: 1 factor de riesgo mayor.
ALTO: 2 o ms factores de riesgo mayores.
MXIMO: 3 o ms factores de riesgo mayores, diabetes mellitus o enfermedad
vascular ateroesclertica o dislipidemias atergenicas genticas severas.

ESCALA VISUAL ANLOGA DEL DOLOR

74

75

ESCALA DE BORG
PUNTUACIN
6

VALORACION DEL
ESFUERZO
Muy, muy Ligero

7
8
9

Muy Ligero

10
11

Moderado

12
13

Algo Duro

14
15

Duro

16
17

Muy Duro

18
19

Muy, muy Duro

20

Mximo, Extenuante

EVALUACIN FSICO - TORCICA


76

Observacin:
Subjetivo, CLOTE (conciente, lcido, orientado temporoespacialmente).
Estado general del paciente: tranquilo, irritable, dormido, cooperador, somnoliento,
activo, despierto.
Inspeccin:
Presenta va externa: Sonda nasogstrica, Sonda foley, uso de paales.
Va de entrada de aire: Nasal, bucal o nasal-bucal.
Respira: O2 ambiental al 21 %, oxgeno suplementario (cantidad de oxgeno).
Estado de la piel: Coloracion normal, elementos ctaneos de grataje (le pica y se hiere).
Presencia de cianosis: Piel, mucosas y labios.
Forma y tamao general del trax: Simetrico, asimetrico.
Mecanica ventilatoria: Diafragmatica, costal alta o baja, mixta.
Uso de musculatura accesoria: Si o no.
Alteracion del ritmo respiratorio.
Palpacin:
Sensibilidad Suprficial (conciente) y profunda (inconciente)
Flexibilidad torcica
Expansin Pulmonar
Presencia de fremitos palpables
Presencia de vibraciones vocales
Frecuencia crdiaca (60-70 lpm) y Frecuencia respiratoria 12-16
Temperatura de la piel: normal
Piel hidratada: Si o no
Presencia de retracciones costales
Tono muscular: Normal, hipertono, hipotono
Trofismo muscular: Normal, atrofia o hipertrofia.
Percusin:
Sonoridad normal, hipersonoridad, matidez, timpanismo.
Auscultacin:
Ruidos normales: Murmullo pulmonar presente, ruido laringotraqueal (En toda
inspiracin y mitad de la espiracin).
Ruidos anormales: Disminucin del murmullo pulmonar, Respiracin soplante,
espiracin prolongada.
Transmicin de la voz: Normal, broncofonia, egofonia.
Ruidos Agregados:
Continuos: Roncus, sibilancias, estridor.
Discontinuos: Crepitos, Frotes pleurales, estertores (finos, gruesos).

PARA EVALUAR ESPASTICIDAD

77

Escala de Ashworth
0
1

1+

3
4

No hay cambios en la respuesta del msculo en


los movimientos de flexin o extensin.
Ligero aumento en la respuesta del msculo al
movimiento (flexin extensin) visible con la
palpacin o relajacin, o solo mnima resistencia
al final del arco del movimiento.
Ligero aumento en la resistencia del msculo al
movimiento en flexin o extensin seguido de
una mnima resistencia en todo el resto del arco
de movimiento (menos de la mitad).
Notable incremento en la resistencia del msculo
durante la mayor parte del arco de movimiento
articular, pero la articulacin se mueve
fcilmente.
Marcado incremento en la resistencia del
msculo; el movimiento pasivo es difcil en la
flexin o extensin.
Las partes afectadas estn rgidas en flexin o
extensin cuando se mueven pasivamente

Adaptacin de los
Valores para el anlisis
estadstico de
la estudio
0
1

4
5

RANGOS OSTEO-MUSCULARES.
ARTICULACION

Flexin

Extensin

Abducci
n
30

Aduci
n
20-30

Cadera

80-90

20-30

Rodilla

140

0-180

60 Plantar

40 dorsal

30

20

180

50-70

90-180

20-30

Codo

140-160

180

Radio-Cubital

80 prono

80 supina

Mueca

90

80

15-20

35-40

M.C.F

90

180

110-120

180

Pie
Hombro

I.F

Rot.
Int.
45

Rot.
Ext
45

80-90

80-90

FRMACOS
78

Ac
Clavulnico
(Antibiotico)
Ac
meclofenamico
(AINEs)
AcValprico
(Anticonvulsivo)
Aciclovir (Antibiotico)
Adenosina
(Antiarritmico)
Alprazolam
(Ansioliticos)
Alprazolam
(Antidepresivo)
Amantadina
(Antiparkinson)
Amantadita
(Antibiotico)
Amiodarona
(Antiarritmico)
Amitriptilina
(Antidepresivo)
Amoxicilina
(Antibiotico)
Ampicilina (Antibiotico)
Apomorfina
(Antiparkinson)
Atenolol
(Antihipertensivo)
Azitromicina
(Antibiotico)
Aztreonam
(Antibiotico)
Baclofeno
(Antiespasticos)
Bencilpenicilina
(Antibiotico)
Benserazida
(Antiparkinson)
Benzocaina (anestesia
local)
Bromocriptina
(Antiparkinson)
Bupivacaina
(anestesicos locales)
Bupropion
(Antidepresivo)
Buspirona
(Ansioliticos)
Captopril
(Antihipertensivo)
Carbamazepina
(Anticonbulsionante)
Carbidopa
(Antiparkinsoniano)
Cefazolina (Antibiotico)
Ceftriaxona
(Antibiotico)
Cefepima (Antibiotico)
Celecoxib (AINEs)

Ciclobenzaprina
(Antiespasticos)
Cimetidina
(Antihistaminicos)
Ciprofloxacino
(Antibiotico)
Clindamicina
(Antibiotico)
Clometiazol
(Hipnotico)
Clonazepam
(Ansioliticos)
Clonazepam
(Anticonvulsionante)
Clonazepam
(Antidepresivo)
Clonazepam
(Antitusigeno)
Cloramfenicol
(Antibiotico)
Clormezanona
(Antiespasticos)
Clortetraciclina
(Antibiotico)
Cloxacilina
(Antibiotico)
Codena (AnestsicoSedante)
Codena (Antitusigeno)
Colestipol
(Hipocolesterolemiante
)
Colestiramina
(Hipocolesterolemiante
)
Dantroleno
(Antiespasticos)
Deprenil
(Antiparkinsoniano)
Dextrometorfano
(Antitusigeno)
Diazepam
(Ansioliticos)
Diazepam
(Anticonbulsionante)
Diclofenaco (AINEs)
Difenhidramina
(Antitusigeno)
Diltiazem
(Antiarritmico)
Dopamina (Antidepresivo)
Doxazosin (Antihipertensivo)
Doxepina (Antidepresivo)
Doxiciclina
(Antibiotico)
Enalapril (Antihipertensivo)

Eritromicina
(Antibiotico)
Eritromicina
(Antibiotico)
Esmolol (Antihipertensivo)
Estavudina
(Antibiotico)
Estreptomicina
(Antibiotico)
Fenitona
(Anticonvulsionante)
Fenobarbital
(Anticonvulsionante)
Fenolftaleina (Laxante)
Fenotiazina
(Antiparkinsoniano)
Fenoxibenzamina
(Anti-hipertensivo)
Fentanilo (AnestsicoSedante)
Fluoxetina (Antidepresivo)
Flunarizina (Antimigraa)
Flurazepam
(Hipnotico)
Furosemida (Antihipertensivo)
Furosemida
(Diureticos)
Gabapentina
(Anticonvulsionante)
Ganciclovir
(Antibiotico)
Gentamicina
(Antibiotico)
Gepirona (Ansioliticos)
Glicerina (Laxante)
Hidralazina (Antihipertensivo)
Hidroclorotiazida (Antihipertensivo)
Hidroclorotiazida
(Diureticos)
Hidroxicina
(Ansiolitico)
Ibuprofeno (AINEs)
Imipenem (Antibiotico)
Imipramina (Antidepresivo)
Indometacina (AINEs)
Inflamide
(Broncodilatador)
Interferon (Antibiotico)
Ketoprofeno (AINEs)
Ketorolaco (AINEs)
Lactulosa (Laxante)
Lansoprazol
(Antihistaminicos)

L-Dopa
(Antiparkinsoniano)
Lidocaina (anestesicos
locales)
Lidocaina
(Antiarritmico)
Lisinopril (Antihipertensivo)
Lisurida
(Antiparkinsoniano)
Loperamida
(Anestsico-Sedante)
Lovastatina
(Hipocolesterolemiante
)
Meprotixol
(Antitusigeno)
Meropenem
(Antibiotico)
Metadona (AnestsicoSedante)
Metatonina (Hipnotico)
Metilcelulosa (Laxante)
Metildopa (Antihipertensivo)
Metoprolol (Antihipertensivo)
Metronidazol
(Antibiotico)
Midazolam (Hipnotico)
Mirtazapina (Antidepresivo)
Mirtazapina
(Hipnotico)
Misoprostol
(Antihistaminicos)
Mocrobemida (Antidepresivo)
Morfina (AnestsicoSedante)
Naproxeno (AINEs)
Niacina
(Hipocolesterolemiante
)
Nimesulide (AINEs)
Nitrendipino (Antihipertensivo)
Nitroglicerina (Antihipertensivo)
Omeprazol
(Antihistaminicos)
Paracetamol (AINEs)
Pargilina (Antidepresivo)
Paroxetina (Antidepresivo)
Pergolida
(Antiparkinsoniano)
Pindolol (Antihipertensivo)
79

Pirenzepina
(Antihistaminicos)
Piroxicam (AINEs)
Polimixina (Antibiotico)
Pravastatina
(Hipocolesterolemiante
)
Prazosina (Antihipertensivo)
Primidona
(Anticonvulsionante)
Procainamida
(Antiarritmico)
Propafenona
(Antiarritmico)
Propanolol
(Antiarritmico)

Propanolol (Antihipertensivo)
Proparacaina
(anestesicos locales)
Quinidina
(Antiarritmico)
Ranitidina
(Antihistaminicos)
Ribavirina
(Antibiotico)
Rifampicina
(Antibiotico)
Rimantadina
(Antibiotico)
Salbutamol
(Broncodilatador)
Salmeterol
(Broncodilatador)

Selegiline
(Antiparkinsoniano)
Serotonina (Antidepresivo)
Sulfametoxazol
(Antibiotico)
Teicoplanina
(Antibiotico)
Telenzepina
(Antihistaminicos)
Teofilina
(Broncodilatador)
Tiazida (Diureticos)
Timolol (Antihipertensivo)
Tiramina (Antidepresivo)

Trazodona (Antidepresivo)
Trazodona (Hipnotico)
Triazolam (Hipnotico)
Valdecoxib (AINEs)
Vancomicina
(Antibiotico)
Verapamilo
(Antiarritmico)
Verapamilo. (Antihipertensivo)
Verlafaxina (Antidepresivo)
Zidovudina
(Antibiotico)
Zopiclona (Hipnotico)

PRUEBAS ESPECIALES
MIEMBRO SUPERIOR
Rascado de Apley
Obj.: Evaluar y valorar con rapidez y en forma prctica la actividad funcional no
especfica (basado en la movilidad) de la cintura escapular.
Posicin del paciente: posicin bpeda.
Posicin del examinador: de pie, detrs del paciente para observar el movimiento y
ver compensaciones.
Ejecucin: a) ABD-RE: se le instruye al paciente a contactar la regin posterior de la
cabeza y tratar de tocar el borde medial superior de la escpula contralateral. b) ADDRE: la mano debe dirigirse inferiormente por detrs de la espalda para contactar el
ngulo inferior de la escpula contralateral.
Hallazgo positivo: la dificultad para desarrollar esta prueba indica limitaciones de la
movilidad en alguna zona del complejo glenohumeral.
Prueba de Cajn Anterior
Obj.: Valorar el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en sentido anterior.
Posicin del paciente: decbito supino.
Posicin del examinador: frente al hombro afecto, sostiene la mano del paciente en
su axila ms alejada de la camilla (asegurar completa relajacin). Con su mano
proximal sostiene firmemente la escpula por su borde superior, con los cuatro ltimos
dedos sobre la espina escapular y el pulgar sobre la coracoide.
Ejecucin: el hombro es situado en una posicin confortable. 80-120 de ABD, 20 de
ADD horizontal y 30 de RE. El examinador con su mano libre, abarca la cabeza
humeral y la desplaza anteriormente.
Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior de la cabeza humeral que puede
acompaarse o no de chasquido audible y/o aprensin.
Prueba de Recolocacin
Obj.: Confirmar la presencia de una inestabilidad glenohumeral anterior.
Posicin del paciente: decbito supino, con el hombro al borde de la camilla.
Posicin del examinador: de pie, junto al hombro a examinar, con una mano
sostiene el tercio proximal del antebrazo y la otra la sita sobre la cabeza humeral.
80

Ejecucin: el examinador sita el hmero entre 90 y 135 de ABD y RE mxima, y en


esa posicin aplica una fuerza posterior y descendente.
Hallazgo positivo: desaparece la reaccin de aprensin. Disminuye el dolor y
aumenta la amplitud pasiva de RE.
Prueba de Cajn Posterior
Obj.: Valorar el grado de inestabilidad o de insuficiencia del hombro en sentido
posterior.
Posicin del paciente: decbito supino al borde de la camilla.
Posicin del examinador: de pie, al lado a examinar.
Ejecucin: con el codo en F de 120 y el hombro en ABD 80-120, en ADD horizontal
de 20-30, el examinador ubica su mano proximal en la raz del miembro con los dedos
sobre el acromion y la espina escapular y el pulgar sobre la cabeza humeral,
inmediatamente lateral al proceso coracoides. La otra mano, situada sobre el tercio
proximal del antebrazo, rota el hmero internamente y lo aproxima en el plano
horizontal unos 80, momento en el cual el pulgar desplaza la cabeza hacia abajo.
Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento posterior de la cabeza humeral que
puede acompaarse o no de chasquido audible y/o aprensin.
Prueba del Surco
Obj.: Poner de manifiesto una inestabilidad glenohumeral inferior.
Posicin del paciente: sedestacin con los antebrazos sobre los muslos.
Posicin del examinador: de pie tras el sujeto.
Ejecucin: la mano distal abraza el segmento del brazo por su tercio distal y tracciona
de ste en sentido vertical y descendente.
Hallazgo positivo: aparece un surco entre el acromion y la cabeza humeral,
indicativo de inestabilidad inferior.
Prueba de Cada del brazo
Obj.: Estudiar la integridad de los tendones del manguito de los rotadores.
Posicin del paciente: de pie.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto.
Ejecucin: se lleva el hombro a 90 de ABD y se le pide al paciente que lo lleve
lentamente a la posicin neutra.
Hallazgo positivo: incapacidad para soportar el peso del miembro o ejecucin de la
maniobra con dolor considerable.
Prueba de Gerber
Obj.: Valorar la integridad del tendn del msculo subescapular.
Posicin del paciente: sentado con el hombro completamente extendido, en RI y el
codo flexionado, de modo que el dorso de la mano contacta con la espalda.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto. Una mano estabiliza la escpula
y la otra se sita sobre la palma de la mano o el tercio distal del antebrazo del MMSS a
examinar.
Ejecucin: el sujeto intenta separa contra resistencia la mano del dorso a travs de
una RI del hombro.
Hallazgo positivo: incapacidad para separar el dorso de la mano de la espalda y/o
dolor en la cara anteromedial del tercio humeral proximal.
Prueba de Patte
Obj.: Valorar patologa del tendn del msculo infraespinoso.
Posicin del paciente: sentado, con una separacin de 90 del brazo y el codo en F
de 90.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto. Una mano sobre la escpula y la
otra sobre el tercio distal del antebrazo.
81

Hallazgo positivo: sensacin dolorosa localizada bajo el ngulo posterolateral del


acromion.
Prueba de Jobe
Obj.: Valorar el msculo supraespinoso y su insercin tendinosa.
Posicin del paciente: de pie, con ambos hombros en ABD de 90 y en RI y los
antebrazos pronados, de modo que los pulgares siempre esten orientados hacia abajo.
Los miembros superiores se mantienen siempre en el plano escapular (30 flexin
horizontal).
Posicin del examinador: de pie, delante del sujeto.
Ejecucin: se solicita mantener la posicin mientras se aplica una fuerza descendente
en ambos brazos.
Hallazgo positivo: el dolor o la incapacidad para soportar la fuerza externa indican un
proceso inflamatorio o degenerativo en el tendn del supraespinoso.
Prueba de Kibler
Obj.: Valorar la funcin estabilizadora de la musculatura escapular o el ritmo
escapulohumeral.
Posicin del paciente: bipedestacin.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto.
Ejecucin: se marcan los ngulos inferiores de ambas escpulas y el punto de
insercin entre una lnea que una dos puntos y la lnea media, tomando este ltimo
como referencia. Se lleva a cabo en tres posiciones. 1.- Miembros a lo largo del tronco;
2.- Manos a la cintura; 3.- Abduccin bilateral en RI con los pulgares hacia abajo.
Hallazgo positivo: Un deslizamiento lateral excesivo campanilleo externo y/o
asincrnico o el despegamiento del borde escapular medial del plano del trax
escpula alada son seal inequvoca de la ineficacia de la musculatura estabilizadora
de escpula.
Prueba de Yergason
Obj.: Detectar la inflamacin del tendn de la porcin larga del bceps braquial.
Posicin del paciente: sentado, con el brazo junto al trax y el codo prono y en F
90.
Posicin del examinador: de pie, del lado a examinar. Con una mano sostiene el
codo y con la otra agarra la mueca del paciente.
Ejecucin: son resistidas la supinacin del antebrazo y la RE del hombro.
Hallazgo positivo: Aumento de la sensibilidad en la corredera bicipital o luxacin
ocasional del tendn de la porcin larga del bceps correspondientes a tendinitis
bicipital o lesin del ligamento transverso, respectivamente.
Prueba de Speed
Obj.: Solicitar selectivamente la porcin larga del bceps braquial y evidenciar una
inflamacin de la misma.
Posicin del paciente: en sedente. El MMSS situado a lo largo del trax, con el
antebrazo supinado y el codo extendido.
Posicin del examinador: de pie, lateralmente al sujeto, palpando la porcin larga
del bceps a su paso por la corredera bicipital.
Ejecucin: se efecta resistencia a la flexin anterior del hombro mediante una
oposicin manual sobre la cara anterior del tercio proximal del antebrazo.
Hallazgo positivo: dolor y/o debilidad percibidos por el sujeto en la corredera
bicipital.
Prueba del Arco Doloroso
Obj.: Detectar la presencia de un conflicto subacromial.
Posicin del paciente: bipedestacin.
82

Posicin del examinador: de frente al paciente.


Ejecucin: con el brazo en posicin anatmica se efecta una ABD, manteniendo el
codo extendido.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la cara lateral del brazo, que comienza entre
los 45 - 60 y contina hasta los 120 de ABD, indica lesin del tendn del msculo
supraespinoso, que durante esta fase se encuentra entre el troquter y el acromion. Si
el dolor contina por sobre los 120, ms especficamente entre los 140 - 180,
significa que la articulacin acromioclavicular est afectada.
Prueba de Ellman
Obj.: Identificar la presencia de un proceso degenerativo en la articulacin
glenohumeral.
Posicin del paciente: decbito lateral contralateral, con el brazo sobre el tronco y el
codo en F 90.
Posicin del examinador: detrs del paciente, coloca una o ambas manos sobre la
cabeza humeral.
Ejecucin: el examinador presiona firmemente la cabeza humeral en direccin al
plano de la camilla. Se le pide al paciente que efecte rotaciones en ambos sentidos
varias veces.
Maniobra de Adson
Obj.: Detectar la presencia de un fenmeno compresivo vasculonervioso en el
desfiladero toracobraquial.
Posicin del paciente: en sedestacin. Con el MMSS ligeramente separado del tronco
y la cabeza rotada al mismo lado a evaluar.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto, localiza el pulso radial con el 2 y
3 dedo.
Ejecucin: el paciente extiende la cabeza al tiempo que el examinador extiende y rota
externamente el hombro. Entonces se le pide al paciente que inspire profundamente y
mantenga el aire en los pulmones.
Hallazgo positivo: Disminucin o desaparicin del pulso radial al posicionar al sujeto
o tras la inspiracin profunda que se acompaa de parestesias y dolor.
Prueba Activa para Epicondilitis
Obj.: Poner de manifiesto la presencia de inflamacin en los tendones de la
musculatura epicondlea.
Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo pronado y apoyado sobre la mesa.
Posicin del examinador: sentado frente al sujeto, fija el codo con una mano.
Ejecucin: con la mano libre resiste la extensin y la desviacin radial de mueca
aplicando selectivamente la oposicin sobre el 3 metacarpiano (segundo radial) y
sobre la falange proximal del 3 dedo (extensor comn de los dedos).
Maniobra de Mills
Obj.: Valorar la presencia de inflamacin en los tendones de la musculatura
epicondlea.
Posicin del paciente: sentado.
Posicin del examinador: de pie, del lado a examinar.
Ejecucin: el examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y flexiona los dedos
y la mueca del paciente, llevando el hombro en RI hasta la horizontal. La mano
proximal asegura con el pulgar la extensin del codo, necesaria para el estiramiento de
la musculatura epicondlea.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor a lo largo de la regin del epicndilo.

83

Prueba Activa para Epitrocletis


Obj.: Comprobar la existencia de patologa tendinosa de insercin en la epitrclea
humeral.
Posicin del paciente: sentado, con el codo en extensin completa y el antebrazo en
supinacin.
Posicin del examinador: frente al sujeto, fija con una mano el codo y sita la otra
en la palma de la mano del paciente.
Ejecucin: partiendo de una posicin de flexin dorsal de mueca, el examinador
resiste su flexin palmar y la pronacin del antebrazo.
Hallazgo positivo: Dolor localizado en la regin epitroclear.
Prueba Pasiva para Epitrocletis
Obj.: Valorar una lesin insercional a nivel de la epitrclea humeral.
Posicin del paciente: sentado, con el codo en extensin completa y el antebrazo en
supinacin.
Posicin del examinador: frente al sujeto, con una mano en la cara posterior del
codo y la otra sobre la palma de la mano.
Ejecucin: partiendo de un E completa del codo, se realiza una F dorsal pasiva.
Hallazgo positivo: Dolor localizado en la epitrclea humeral.
Prueba de Inestabilidad Lateromedial de codo
Obj.: Poner de manifiesto una lesin de los ligamentos colaterales del codo.
Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo en supinacin y discreta F de codo,
unos 10 20.
Posicin del examinador: lateral al paciente, a la altura del antebrazo, con una
mano abraza el tercio distal del antebrazo y con la otra el codo.
Ejecucin: 1.- La valoracin de los ligamentos del compartimento lateral se efecta
aplicando una fuerza en aduccin o varo. Esto se consigue sosteniendo con una mano
el codo y con la mano distal el tercio medio del antebrazo y ejerciendo dos fuerzas en
sentido opuesto. 2.- Para examinar el complejo capsuloligamentoso medial la posicin
inicial es la misma a la anterior, pero la fuerza es aplicada en el sentido de la ABD o
valgo.
Prueba de Durkan
Obj.: Evidenciar una neuropata del nervio mediano.
Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo en supinacin apoyado sobre la
camilla.
Posicin del examinador: sentado frente al paciente, los dedos pulgares de ambas
manos sobre el nervio mediano a su paso por el tnel del carpo.
Ejecucin: el examinador aplica presin directa sobre el nervio mediano durante al
menos 30 segundos.
Hallazgo positivo: Hormigueo en dedo pulgar, ndice y cara lateral de dedo medio.
Prueba de Phalen
Obj.: Evidenciar la compresin del nervio mediano bajo el tnel carpiano.
Posicin del paciente: sentado con los codos apoyados en la camilla y los antebrazos
perpendiculares a la misma y en posicin neutra de pronosupinacin.
Posicin del examinador: sentado frente al paciente.
Ejecucin: se le pide al paciente, en la posicin descrita, efecte una F palmar
completa de ambas muecas, enfrentando los dedos de las manos y que mantenga esa
posicin durante aproximadamente 1 minuto.
Signo de Tinel
Obj.: Evidenciar una neuropata del nervio cubital.
Posicin del paciente: sentado.
84

Posicin del examinador: lateral al paciente, con una mano sujeta el antebrazo del
mismo.
Ejecucin: con el dedo ndice de la mano libre, el examinador golpea suavemente el
nervio cubital a su paso por el canal epitrocleoolecraneano.
Hallazgo positivo: Sensacin de descarga elctrica a lo largo del trayecto nervioso,
en sentido caudal o craneal.
Prueba de Bunnel
Obj.: Valorar el estado de la musculatura intrnseca de la mano lumbricales e
interseos y de la cpsula articular de la interfalngica proximal.
Posicin del paciente: sentado. El dedo a valorar en extensin.
Posicin del examinador: sentado frente al sujeto, con una mano mantiene la
articulacin metacarpofalngica en ligera extensin.
Ejecucin: el examinador efecta una flexin de la articulacin interfalngica proximal
con su mano libre. A continuacin, flexiona la metacarpofalngica y realiza
nuevamente la flexin de la interfalngica.
Hallazgo positivo: Dficit de flexin de la art. ITF Proximal mientras la MTCF
permanece en ligera extensin. Si la flexin ITF total se produce con ligera flexin
MTCF, puede existir una contractura de la musculatura intrnseca. Si a pesar de la
flexin MTCF, la ITF conserva el dficit de flexin, se trata de una retraccin capsular.
Prueba de Finkestein
Obj.: Valorar la presencia de una tenosinovitis de los tendones del abductor largo y el
extensor corto del pulgar.
Posicin del paciente: indiferente; cierra la mano con el pulgar en su interior, de
modo que los 4 dedos abracen al pulgar.
Posicin del examinador: frente al sujeto, sostiene el antebrazo con la mano
proximal y rodea el puo con la mano distal.
Ejecucin: manteniendo fijo el segmento del antebrazo con la mano proximal, se
induce en la mueca una desviacin ulnar.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en los tendones referidos, a nivel del proceso
estiloides del radio.
Prueba de Rechinamiento
Obj.: Evidenciar un proceso degenerativo de la art. MTCF del pulgar.
Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo sobre la mesa.
Posicin del examinador: sentado frente al sujeto. Con una mano controla la
mueca de ste y con la otra mano le coge el pulgar.
Ejecucin: el examinador aplica compresin axial y rotacin en ambos sentidos sobre
la articulacin MTCF.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en la base del pulgar.
MIEMBRO INFERIOR

Prueba del Piriforme


Obj.: Valorar el grado de flexibilidad acortamiento del msculo piriforme.
Posicin del paciente: Decbito lateral ventral, el miembro inferior con flexin de
cadera de 60 y 100 de flexin de rodilla aprox.; el miembro debe caer por fuera de la
camilla y el pie debe permanecer sobre el hueco poplteo de la rodilla del miembro
subyacente.
Posicin del evaluador: De pie, a la altura de la rodilla subyacente.
Ejecucin: El evaluador estabiliza con la mano la cadera, mientras que con la otra
mano aplica a la rodilla superior una presin vertical y descendente.

85

Hallazgo positivo: La aparicin de dolor en el cuerpo del msculo es sinnimo de


contractura del mismo.
Dismetras de Miembros Inferiores
Obj.: Conocer desigualdades en la longitud de los MMII.
Posicin del paciente: Decbito supino con los pies separados alrededor de 15 cm.
Posicin del evaluador: De pie al lado del paciente.
Ejecucin: Con una cinta mtrica se mide la distancia entre EIAS y maleolo medial y
se compara con el contralateral.
Maniobra de Weber-Barstow
Obj.: Detectar dismetras de MMII.
Posicin del paciente: En supino, con caderas y rodillas en flexin, los pies deben
estar apoyados en la camilla.
Posicin del evaluador: De pie, a los pies del paciente con las manos en el dorso de
los pies, y con ambos pulgares palpa el borde inferior de los maleolos mediales.
Ejecucin: Se solicita al paciente que eleve la pelvis, mientras el evaluador contina
con los pulgares en los maleolos. Luego el paciente debe descender despacio hasta
apoyar la pelvis en la camilla. El evaluador extiende las rodillas del paciente y compara
la posicin de los maleolos.
Hallazgo positivo: Si los pulgares estn a distinto nivel existe una dismetra. (Se
realiza esta maniobra para corroborar si existe una alteracin a nivel de pelvis, como
una basculacin)
Prueba de Thomas
Obj.: Valorar el grado de flexibilidad acortamiento de la musculatura flexora de
cadera.
Posicin del paciente: Decbito supino (estricto).
Posicin del evaluador: Indiferente.
Ejecucin: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral y la lleva hacia
el tronco con flexin mxima de cadera.
Hallazgo positivo: En caso de que exista una contractura en flexin, la ejecucin de
la maniobra produce flexin de la cadera y la rodilla contralaterales (la que se est
evaluando y que debe permanecer apoyada sobre la camilla en extensin),
incrementndose la distancia entre el hueco poplteo y la camilla.
Prueba para Contractura del Recto Anterior
Obj.: Valorar el grado de flexibilidad acortamiento del recto anterior de cudriceps.
Posicin del paciente: Decbito supino con rodillas flextadas al borde de la camilla y
los pies suspendidos.
Posicin del evaluador: Indiferente.
Ejecucin: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral de la cadera a
estudiar e induce a una flexin mxima de cadera.
Hallazgo positivo: Si la rodilla contralateral (la que permanece apoyada en la camilla)
inicia la extensin, es indicativo de contractura del recto anterior de cudriceps.
Prueba de Acortamiento Isquiotibial
Obj.: Valorar el grado de flexibilidad acortamiento de los isquiotibiales.
Posicin del paciente: Decbito supino con flexin bilateral de ambas caderas (las
manos deben ayudar a mantener las caderas y rodillas en flexin de 90).
Posicin del evaluador: Indiferente.
Ejecucin: El paciente extiende la rodilla todo lo que puede.
Hallazgo positivo: Si el paciente, a pesar de realizar todos los esfuerzos para
extender la rodilla la mantiene en flexin mayor de 20, se considera signo de
acortamiento de isquiotibiales.
86

Prueba de Derrame
Obj.: Evidenciar la presencia de lquido intraarticular.
Posicin del paciente: En decbito supino, con las rodillas extendidas y la
musculatura relajada.
Posicin del evaluador: Sita la primera comisura sobre el muslo, a unos 5 cm del
borde superior de la patela. La otra mano queda libre.
Ejecucin: Se realiza una presin en sentido caudal y medial desde los fondos de saco
suprapatelares y la cara lateral de la rodilla. Con las yemas de los dedos de la mano
libre se deprime la patela contra el surco intercondleo.
Hallazgo positivo: La sensacin de rebote y, en ocasiones, la observacin del
desplazamiento del lquido hacia los espacios libres, habla a favor de cantidades
anmalas o excesivas de lquido intraarticular. Este rebote es conocido como
chapoteo rotuliano.
Prueba de Aprensin de Smillie
Obj.: Valorar la estabilidad de la patela en el surco intercondleo.
Posicin del paciente: Decbito supino, con rodilla extendidas y cudriceps relajado.
Posicin del examinador: Desde el lado contralateral, coloca ambos pulgares en el
borde medial de la patela. El resto de los dedos reposan sobre el miembro inferior
asegurando un contacto firme.
Ejecucin: Se efecta un desplazamiento de la patela en sentido lateral intentando
provocar su luxacin, al tiempo que se solicita una flexin activa de la rodilla.
Hallazgo positivo: La reaccin temerosa o de malestar ante la prueba indica
inestabilidad potencial o real de la patela en el seno del surco intercondleo. (Se
desplaza hacia medial y lateral).
Signo de Clarke
Obj.: Evidenciar una alteracin de la biomecnica femoropatelar. (Se ve como est el
cartlago de la patela).
Posicin del paciente: Decbito supino con rodilla extendidas y musculatura
relajada.
Posicin del examinador: De pie ipsilateralmente.
Ejecucin: El tratante desplaza hacia abajo la patela del paciente, usando ndice y
pulgar, y se pide al paciente que contraiga el cudriceps. Se realiza una resistencia al
movimiento.
Hallazgo positivo: La incapacidad para completar la prueba o la aparicin de dolor
durante la ejecucin de la misma son indicativos de sufrimiento condral.
Prueba de McMurray
Obj.: Valorar la afectacin de meniscos y regiones parameniscales.
Posicin del paciente: Decbito supino.
Posicin del examinador: Homolateralmente a la rodilla, coloca el pulgar en la
interlnea articular lateral y el resto de los dedos en la interlnea articular medial. La
otra mano realiza una presa calcnea para controlar el grado de rotacin tibial.
Ejecucin: En flexin mxima de rodilla, se efectan rotaciones extremas en ambos
sentidos. La maniobra puede repetirse a distintos grados de flexin, conservando el
componente rotacional.
Hallazgo positivo: La aparicin de un chasquido o un resalte articular audible o
palpable, en ocasiones doloroso, es compatible con un desgarro meniscal,
probablemente de localizacin posterior.
Prueba de Apley
Obj.: Valorar la afectacin de meniscos y regiones parameniscales.
Posicin del paciente: Decbito prono, con la rodilla en flexin de 90.
87

Posicin del evaluador: De lado de la rodilla a evaluar. Fija el segmento del muslo
con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio inferior. Con una mano apresa el
retropi y con la otra agarra el tercio medio inferior de la pierna.
Ejecucin: El examinador realiza una presin descendente sobre la pierna.
Manteniendo esta presin, se practica la rotacin a ambos lados.
Hallazgo positivo: Presencia de dolor y/o chasquido audible en el compartimiento
lateral al realizar la rotacin medial o, en el opuesto al rotar lateralmente, que indica
lesin meniscal.
(Si se evala el compartimiento lateral, la rotacin es interna; si se evala el
compartimiento medial, la rotacin es lateral. Se debe evaluar en compresin que
indicar lesin meniscal y en distensin que indicar una lesin ligamentosa).
Prueba de la Plica Mediopatelar
Obj.: Valorar la plica mediopatelar.
Posicin del paciente: Decbito supino.
Posicin del examinador: De pie, a la altura de las rodillas del paciente. Coloca el
antebrazo bajo la rodilla a examinar y sita la mano sobre la rodilla contralateral,
induciendo en la pierna unos 30 de flexin.
Ejecucin: El examinador aplica presin en sentido medial de la patela con el pulgar
de la mano libre, el resto de los dedos ejercen una contrapresin.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en la regin peripatelar superomedial. (Se
introduce entre el cndilo y patela por medial).
Prueba de Inestabilidad Lateral: Varo Forzado
Obj.: Apreciar el grado de inestabilidad lateral de rodilla.
Posicin del paciente: Decbito supino.
Posicin del evaluador: Semisentado, entre ambos miembros inferiores, sita la
mano proximal en la cara medial de la rodilla, apoyando las eminencias tenar e
hipotenar en los cndilos mediales del fmur y de la tibia, respectivamente. La otra
mano agarra la pierna por su tercio distal, a la altura del maleolo lateral.
Ejecucin: Con la mano ms distal se fija el tobillo y con la proximal se imprime una
fuerza varizante en la rodilla. Se lleva a cabo en extensin completa y en unos 30 de
flexin.
Hallazgo positivo: Presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular
correspondiente al compartimiento lateral, frecuentemente acompaado de dolor,
alerta sobre la afectacin de estructuras laterales, principalmente del Ligamento
Colateral Fibular.
Prueba de Inestabilidad Medial: Valgo Forzado
Obj.: Apreciar el grado de inestabilidad medial de la rodilla.
Posicin del paciente: Decbito supino.
Posicin del evaluador: Perpendicular al eje del miembro, sita la mano proximal en
la cara lateral de la rodilla, apoyando la eminencia hipotenar sobre la articulacin
tibiofibular proximal y la tenar sobre el cndilo lateral del fmur. La otra mano agarra
la pierna por su tercio distal, a la altura del maleolo fibular.
Ejecucin: La mano caudal estabiliza el tobillo por su maleolo fibular y lleva la rodilla a
discreta rotacin lateral. La mano ceflica aplica una fuerza sobre la cara lateral de la
rodilla hacia el valgo. Se lleva a cabo en extensin completa y en unos 30 de flexin.
(Se requiere de una flexin de 30 de rodilla, porque en extensin existe un bloqueo).
Hallazgo positivo: Presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular
correspondiente al compartimiento medial, frecuentemente acompaado de dolor,
alerta sobre la afectacin del Ligamento Colateral Tibial.
Prueba de Cajn Anterior
Obj.: Valorar la integridad del LCA.
88

Posicin del paciente: Decbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90 y 45


respectivamente.
Posicin del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, bloquendolo.
Ejecucin: El examinador abraza con ambas manos la epfisis proximal tibial, sita los
pulgares sobe la cara anterior de la interlnea para sentir el grado de desplazamiento
anterior o aumento del escaln femorotibial e induce una traslacin anterior de la tibia,
en posicin neutra de rodilla. (La presin es mantenida)
Hallazgo positivo: Se aprecia un deslizamiento anterior excesivo del extremo
proximal de la tibia respecto a los cndilos femorales.
Prueba de Cajn Posterior
Obj.: Valorar la integridad del LCP y complejo posterolateral.
Posicin del paciente: Decbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90 y 45
respectivamente.
Posicin del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, inmovilizndolo.
Ejecucin: El examinador aplica la primera comisura de cada mano sobre la cara
anterior de la epfisis proximal de la tibia, pulgares sobre la interlnea y con el resto de
los dedos termina de abrazarla. En esta posicin se imprime un empuje en sentido
posterior intentando producir un cajn posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia
en rotacin medial y lateral.
Hallazgo positivo: Excesiva traslacin posterior del extremo proximal de la tibia
respecto al fmur.
Prueba de Lachman
Obj.: Estudiar la integridad del LCA.
Posicin del paciente: Decbito supino.
Posicin del evaluador: De pie, frente a la rodilla a examinar.
Ejecucin: Se sita la rodilla entre la extensin completa y los 15 de flexin. Con la
mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza fmur,
mientras la otra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una presin firme
cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de la tibia. Es necesario una
relajacin completa de la musculatura anterior.
Hallazgo positivo: Apreciacin propioceptiva o visible de una traslacin anterior
anormal o excesiva de la tibia respecto al fmur unida a un punto final blando,
indicativa de afectacin del LCA.
Signo de Homans
Obj.: Poner de manifiesto una tromboflebitis venosa profunda.
Posicin del paciente: Decbito supino con las rodillas extendidas y los tobillos en
posicin neutra.
Posicin del evaluador: De pie, al lado del paciente, ubica una mano sobre la cara
anterior del tercio distal de muslo. La otra toma el calcneo y controla el grado de
flexin del tobillo con el antebrazo sobre la planta del pie.
Ejecucin: El evaluador lleva pasivamente a una flexin dorsal.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en la zona del trceps sural o en el hueco
poplteo.
Prueba para los Fibulares
Obj.: Evidenciar un proceso inflamatorio en los tendones del msculo fibular largo y
corto.
Posicin del paciente: Decbito supino con los pies fuera de la camilla.
Posicin del evaluador: De pie, junto al lado a evaluar.
Ejecucin: Partiendo de una inversin mxima de tobillo, se le solicita al paciente
realizar una eversin con resistencia a nivel de las cabezas del 4 y 5 MTT.
Hallazgo positivo: La aparicin de dolor en el tendn.
89

Prueba de Cajn Anterior de Tobillo


Obj.: Valorar el grado de inestabilidad anterior de tobillo.
Posicin del paciente: Decbito prono con el pie fuera de la camilla.
Posicin del paciente: De pie, junto al lado a evaluar a la altura del maleolo lateral,
ubica una mano sobre la cara posterior de la pierna, por encima de los maleolos. La
otra mano abraza el calcneo entre el pulgar e ndice.
Ejecucin: Mientras una mano estabiliza el segmento en la cara posterior de la pierna,
la otra mano aplica una fuerza vertical y descendente.
Hallazgo positivo: La excesiva traslacin anterior del talus que suele acompaarse
de una succin de la piel a ambos lados del tendn calcneo.
TRONCO Y PELVIS
Prueba de Spurling
Obj.: Valorar la afectacin de las races nerviosas cervicales.
Posicin del Pcte.: Sentado, con la cabeza en posicin neutra.
Posicin del examinador: de pie, detrs del pcte.; la cabeza de ste a la altura del
tronco del examinador.
Ejecucin: con ambas manos sobre la cabeza del paciente, se lleva la cabeza a
inclinacin lateral y se aplica una fuerza de compresin axial. Despus se repite la
maniobra con inclinacin hacia el otro lado.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor y/o parestesias que se irradien al brazo,
indicativo de compresin de una raz nerviosa y/o intensificacin de los sntomas.
Prueba de Distraccin
Obj.: determinar la presencia de radiculopata cervical.
Posicin del pcte.: sentado, con la cabeza en posicin neutra.
Posicin del examinador: de pie, en la vertical del hombro afecto, el cual estar a la
altura del tronco. Una mano situada bajo la mandbula del paciente y la otra bajo del
occipital, en la base del crneo.
Ejecucin: traccin en el sentido ascendente de la cabeza del paciente.
Hallazgo positivo: el dolor decrece o desaparece mientas se mantiene la traccin.
Prueba de depresin del hombro
Obj.: valorar la presencia de radiculopatas de origen cervical.
Posicin del pcte.: sentado, con la cabeza en posicin neutra.
Posicin del examinador: de pie, detrs del paciente, con una mano sobre la cabeza
y la otra sobre el hombro.
Ejecucin: con una mano aplica una presin descendente sobre el hombro afecto y
con la otra mano inclina la cabeza hacia el lado contrario.
Hallazgo positivo: aparicin o aumento de dolor a nivel del antebrazo, borde radial
de la mano y tres primeros dedos.
Prueba de Valsalva
Obj.: evidenciar la presencia de radiculopatas de origen mecnico.
Posicin del pcte.: de pie, con la cabeza en posicin neutra.
Posicin del examinador: indiferente.
Ejecucin: el examinador le pide al paciente que ejecute una inspiracin profunda y la
mantenga mientras se agacha.
Hallazgo positivo: aumento o aparicin de dolor debido al aumento de la presin
intratecal.
Prueba de la arteria vertebral
90

Obj.: provocar la aparicin de sintomatologa vascular de origen cervical.


Posicin del pcte.: decbito supino, con la cabeza fuera de la mesa.
Posicin del examinador: de pie, en la cabecera. Una mano sujeta el hombro del
paciente y la otra el occipucio.
Ejecucin: con la mano occipital lleva la cabeza a extensin y rotacin hacia el lado a
valorar, y mantiene esta posicin por unos 30 segundos.
Hallazgo positivo: la aparicin de sintomatologa, vrtigo, mareo o nistagmus.
Prueba de Lasgue
Obj.: poner de manifiesto la existencia de una radiculopata lumbar de origen
mecnico.
Posicin del pcte.: decbito supino estricto.
Posicin del examinador: de pie, lateral al paciente, una mano sobre el muslo cerca
de la rodilla y la otra en la cara plantar del antepi.
Ejecucin: el examinador flexiona cadera unos 70 grados manteniendo la rodilla en
extensin y aplicando ligera rotacin interna y aduccin de cadera.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar o en sta y en la cara
posterior del miembro inferior, o tensin del nervio isquitico o de cualquiera de sus
races.
Maniobra de valsalva
Obj.: detectar afeccin mecnica del nervio isquitico.
Posicin del pcte.: sentado.
Posicin del examinador: indiferente.
Ejecucin: se le pide al paciente que realice una inspiracin y que mantenga el trax
hinchado, tras lo cual debe incrementar la presin intraabdominal, como si fuera a
defecar.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar que a menudo se irradia a lo largo del
miembro inferior.

Prueba de traccin del nervio femoral


Obj.: determinar la presencia de patologa mecnica en la regin lumbar media.
Posicin del pcte.: decbito lateral sobre el lado sano. Discreta flexin de cadera y
rodilla para mayor estabilidad.
Posicin del examinador: de pie detrs del paciente, con una mano fija en la cadera
y con la otra sostiene la pierna abarcando con la palma de la mano la cara interna de la
rodilla. La columna se mantiene en posicin neutra.
Ejecucin: se le pide al paciente que flexione la cabeza ligeramente. El operador lleva
el miembro afecto a extensin de rodilla y discreta extensin de cadera. Para luego
flexionar la rodilla en 90.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor localizado en la cara anterior del muslo.
Prueba del cuadrante
Obj.: detectar disfunciones articulares lumbares.
Posicin del pcte.: de pie, los brazos caen a lo largo del cuerpo.
Posicin del examinador: de pie, detrs del paciente, con las manos sobre los
hombros de ste.
Ejecucin: se le pide al paciente que efecte una extensin de columna, siendo
controlado para ello por el examinador a nivel de los hombros. La cabeza del paciente
reposa sobre los el hombro del examinador. Acto seguido se le pide al paciente que
incline y rote el tronco hacia el lado afecto
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar baja.
Prueba de trendelenburg
Obj.: valorar la competencia de la musculatura plvica, especialmente glteo mediano
Posicin del pcte.: en bipedestacin.
91

Posicin del examinador: detrs del paciente.


Ejecucin: se solicita apoyo monopodal con discreta flexin de cadera y rodilla.
Hallazgo positivo: apreciacin visual de un descenso de la hemipelvis en descarga.

ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA DE YESAVAGE


ITE
M
1
2

PREGUNTA A REALIZAR
Est bsicamente satisfecho con su vida?

1 PUNTO SI
RESPONDE:
NO
SI

Ha renunciado a muchas de sus actividades y


pasatiempos?
Siente que su vida est vaca?

Se encuentra a menudo aburrido?

SI

Se encuentra alegre y optimista, con buen nimo la


mayor parte del tiempo?

NO

Teme que le vaya a pasar algo malo?

SI

Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo?

NO

Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso?

SI

Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas


nuevas?
Le da la impresin de que tiene ms trastornos de
memoria que los dems?

SI

11

Cree que es agradable estar vivo?

NO

12

Se le hace duro empezar nuevos proyectos?

SI

10

SI

SI

92

13

Se siente lleno de energa?

NO

14

Siente que su situacin es angustiosa, desesperada?

SI

15

Cree que la mayora de la gente se encuentra en mejor


situacin econmica que usted?

SI

Puntuacin total de 0-5: Normal


6-9: depresin leve
>10: depresin establecida

ESCALA DE INCAPACIDAD DE LA CRUZ ROJA


Esta escala (desarrollada en el Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid) destaca
por la facilidad de su aplicacin, por lo que es muy prctica. De uso habitual en centros
geritricos en Espaa, se compone de dos subescalas: fsica y mental. Califica en forma
de estadios o grados de incapacidad, desde el "0" (normalidad) hasta el "5" (mximo
grado de deterioro).
GRADOS DE INCAPACIDAD FSICA
Grado 0

Se vale por s mismo y anda con normalidad

Grado 1

Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria.


Deambula con alguna dificultad.
Continencia normal.

Grado 2

Cierta dificultad en las actividades de la vida diaria, que le obligan a valerse de


ayuda.
Deambula con bastn u otro medio de apoyo.
Continencia normal o rara incontinencia.

Grado 3

Grave dificultad en bastantes actividades de la vida diaria.


Deambula con dificultad, ayudado al menos por una persona
Incontinencia ocasional.

Grado 4

Necesita ayuda para casi cualquier actividad de la vida diaria.


Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos 2 personas
Incontinencia habitual.

93

Grado 5

Inmovilidad en cama o silln.


Necesita cuidados de enfermera constantes.
Incontinencia total.

GRADOS DE INCAPACIDAD MENTAL


Grado 0

Completamente normal.

Grado 1

Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una conversacin


normal.

Grado 2

Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientacin.


La conversacin razonada es posible pero imperfecta.
Trastornos del carcter. Algunas dificultades en el autocuidado.
Incontinencia ocasional.

Grado 3

Alteraciones graves de memoria y orientacin.


Imposible mantener una conversacin coherente.
Trastornos evidentes del comportamiento.
Graves dificultades para el autocuidado.
Incontinencia frecuente.

Grado 4

Desorientacin completa.
Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia.
Incontinencia habitual.

Grado 5

Demencia avanzada.
Vida vegetativa con o sin episodios de agitacin.
Incontinencia total.
Escala de riesgo de cadas mltiples

94

Ite
m

Pregunta a realizar

Puntos

Cadas previas (item presente si ha sufrido cadas en los ltimos


12 meses)

Incontinencia urinaria

Problemas visuales (item presente cuando el sujeto no puede


reconocer un rostro ms all de los 4 metros de distancia, aunque
utilice lentes correctoras)

Limitacin funcional (item presente cuando el sujeto sufre


dificultades para subir escaleras, o utilizar vehculos propios o
pblicos, o no puede cortarse l solo las uas de los pies)

Puntuacin total:
El mximo es de 15 puntos, y el corte est establecido en 7 puntos, puntuacin a partir
de la cual se considera que el riesgo de cadas mltiples es alto

ESCALA DE TINETTI PARA EL EQUILIBRIO


Con el paciente sentado en una silla dura sin brazos.

1. Equilibrio sentado

Se recuesta o resbala de la
= 0 ___
silla
Estable y seguro

2. Se levanta

3. Intenta levantarse

4. Equilibrio inmediato de pie (15 seg)

=
1____

=
Incapaz sin ayuda
0____
Capaz pero usa los brazos =
1____
Capaz sin usar los brazos

=
2____

Incapaz sin ayuda

= 0 ___

Capaz pero requiere ms


de un intento

=1
____

Capaz de un solo intento

=2
____

Inestable (vacila, se
balancea)

= 0 ___

Estable con bastn o se

= 1 ___
95

agarra
Estable sin apoyo

= 2 ___

Inestable

= 0 ___

Estable con bastn o abre


= 1 ___
los pies

5.Equilibrio de pie

Estable sin apoyo y talones


= 2 ___
cerrados
6. Tocado (de pie, se le empuja levemente
por el esternn 3 veces)
7.Ojos cerrados (de pie)

8. Giro de 360

9. Sentndose

Puntuacin del equilibrio:

Comienza a caer

=0 ___

Vacila se agarra

=1 ___

Estable

= 2 ___

Inestable

= 0 ___

Estable

= 1 ___

Pasos discontinuos

= 0 ___

Pasos continuos

= 1 ___

Inestable

= 0 ___

Estable

= 1 ___

Inseguro, mide mal la


distancia
y cae en la silla

= 0 ___

Usa las manos

= 1 ___

Seguro

= 2 ___

16

ESCALA DE TINETTI PARA LA MARCHA


Con el paciente caminando a su paso usual y con la ayuda habitual (bastn o andador).
1. Inicio de la marcha

Cualquier vacilacin o varios intentos


por empezar

= 0 ____

Sin vacilacin

= 1 ____

2. Longitud y altura del paso A) Balanceo del pie derecho


No sobrepasa el pie izquierdo

= 0 ____

Sobrepasa el pie izquierdo

= 1 ____

No se levanta completamente del piso = 0 ____


Se levanta completamente del piso

= 1 ____

B) Balanceo del pie izquierdo


No sobrepasa el pie derecho

= 0 ____

Sobrepasa el pie derecho

= 1 ____

No se levanta completamente del piso = 0 ____


3. Simetra del paso

Se levanta completamente del piso

= 1____

Longitud del paso derecho desigual

= 0 ____
96

al izquierdo
4.Continuidad de los pasos
5. Pasos

6. Tronco

7- Posicin al caminar

Pasos derechos e izquierdos iguales

=1 ____

Discontinuidad de los pasos

= 0 ____

Continuidad de los pasos

= 1 ____

Desviacin marcada

= 0 ____

Desviacin moderada o usa ayuda

= 1____

En lnea recta sin ayuda

=2 ____

Marcado balanceo o usa ayuda

= 0 ____

Sin balanceo pero flexiona rodillas o


la espalda o abre los brazos

= 1 ____

Sin balanceo, sin flexin, sin ayuda

= 2____

Talones separados

= 0 ____

Talones casi se tocan al caminar

= 1 ____

Puntuacin de la marcha: _______


12
Putuacin total: _____

28

NDICE DE BARTHEL DE ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA


Item
Comer

Situacin del paciente


- Totalmente independiente
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.
- Dependiente

Lavarse

- Independiente: entra y sale solo del bao


- Dependiente

Vestirse

- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,


abotonarse, atarse los zapatos
- Necesita ayuda
- Dependiente

Arreglarse
Deposiciones
(Valrese la
semana
previa)
Miccin
(Valrese la
semana
previa)

- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse,


afeitarse, maquillarse, etc.
- Dependiente
- Continencia normal
- Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita
ayuda para administrarse supositorios o lavativas
- Incontinencia
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si
tiene una puesta
- Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita
ayuda para cuidar de la sonda
- Incontinencia

Puntos
10
5
0
5
0
10
5
0
5
0
10
5
0
10
5
0

97

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la


ropa...
Usar el retrete
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo
- Dependiente

10
5
0

Trasladarse

- Independiente para ir del silln a la cama


- Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado
solo
- Dependiente

15
10
5
0

Deambular

15
10
5
1

Escalones

- Independiente para bajar y subir escaleras


- Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo
- Dependiente

Independiente, camina solo 50 metros


Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros
Independiente en silla de ruedas sin ayuda
Dependiente

10
5
0
Total:

Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)

Resultado y grado de
dependencia
< 20

Total

20-35

Grave

40-55

Moderado

>= 60

Leve

100

Independiente

NDICE DE KATZ DE INDEPENDENCIA EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA


A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y
baarse.
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional.
D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional.
E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin
adicional.
F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin
adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

98

Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las
excepciones que se indican ms abajo. Se basan en el estado actual y no en la
capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una
funcin no hace esa funcin, aunque se le considere capaz.
Baarse (con esponja, ducha o baera):
Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una
extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda.
Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo, para salir o
entrar en la baera, o no se lava solo.
Vestirse:
Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa
cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.
Usar el retrete:
Independiente: accede al retrete, entra y sale de l, se limpia los rganos excretores
y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecnicos).
Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.
Movilidad:
Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede
usar o no soportes mecnicos).
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o ms
desplazamientos.
Continencia:
Independiente: control completo de miccin y defecacin.
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
Alimentacin:
Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen
cortar la carne y untar la mantequilla o similar)
Dependiente: precisa ayuda para la accin de alimentarse, o necesita de
alimentacin enteral o parenteral.
El resultado se informa mediante la letra adecuada, p.e.: ndice de Katz: C.
INDICE DE NORTON DE RIESGO DE LCERAS POR PRESIN
ESTADO
GENERAL

ESTADO
MENTAL

ACTIVIDAD

4.BUENO

4.ALERTA

4.CAMINAND
4.TOTAL
O

4.NINGUNA

3.DEBIL

3.APTICO

3 CON
AYUDA

3.DISMINUIDA

3.OCASIONAL

2.MALO

2.CONFUSO

2.SENTADO

2.MUY
LIMITADA

2.URINARIA

1.MUY MALO

1.ESTUPOROS
O

1.EN CAMA

1.INMOVIL

1.DOBLE
INCONTINENCIA

MOVILIDAD

INCONTINENCIA

99

Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o lceras en formacin


Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de lceras en posible formacin.
Otras escalas: Braden - Arnell - Emina -Nova 5
SHORT PORTABLE MENTAL STATE QUESTIONNAIRE DE PFEIFFER
Item

Pregunta a realizar

Errores

Qu fecha es hoy? (da, mes y ao)

Qu da de la semana es hoy?

Dnde estamos ahora? (lugar o edificio)

Cul es su nmero de telfono? (si no tuviese telfono, preguntar cul es


su direccin)

Qu edad tiene?

Cundo naci? (da, mes y ao)

Cmo se llama el Presidente del Gobierno?

Cmo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno?

Cul es el primer apellido de su madre?

10

Reste de tres en tres desde veinte


Total:
Se adjudica un punto por cada error, considerando patolgico
un total de 5 ms puntos, y permitindose un error de ms
en caso de no haber recibido el paciente estudios primarios
o un error de menos si ha recibido estudios superiores
MOVIMIENTOS Y SUS RESPECTIVOS MUSCULOS

ORIGEN
EXTENSION DE CABEZA (25)
Recto posterior
proceso espinoso de
mayor
axis

INSERCION

de la cabeza
Recto posterior
menor

tuberculo del arco post.

de la cabeza
Oblicuo mayor o
inf.

de atlas
proceso espinoso de
axis

de la cabeza
Oblicuo menor o
sup.

cara superior de
proceso

porcion medial de la
linea
curva inferior del
occipital
porcion lateral de la
linea
curva inferior del
occipital
porcion inferior y
dorsal de
proceso tranverso de
atlas
ente lineas curvas
occipital

de la cabeza

transverso de atlas

superior e inferior

INERVACION
nervio raquideo
(rama
dorsal del N.
suboccipital)
nervio raquideo
(rama
dorsal del N.
suboccipital)
nervio raquideo
(rama
dorsal del N.
suboccipital)
nervio raquideo
(rama
dorsal del N.
suboccipital)

C1

C1

C1

C1

100

Longisimo de la
cabeza o complexo
menor

procesos tranversos de
T1
aT5 y proc. art. de C4
aC7

Semiespinal de la
cabeza o
complexo >
Esplenio de la
cabeza

proc. tranversos de C7 y entre lineas curvas de


T1-T6 y proc. art. de C4C6
occipital

Espinal de la
cabeza

(suprahioideo)

*Estilohioideo
(suprahioideo)
*Milohioideo
(suprahioideo)
*Genihioideo
(suprahioideo)

nervios cervicales C3C8

des del hueso temporal


nervios raquideos
deC2-T1

ligam. cervical post. de


C3-C7 y proc. Espinoso.
de C7-T4

proceso mastoides

(ramas dorsales)
nervios cervicales (C3C6)

procesos espinosos de
C5-C7 y T1-T3

entre lineas curvas de


occipital

nervios raquideos
deC3-T1
(ramas dorsales)

porcion basilar de
occipital

N. raquideos (C1-C2)

proceso yugular de
occipital

N. raquideos (C1-C2)

proceso basilar de
occipital

N. raquideos (C1-C3)

FLEXION DE CABEZA (10-15)


Recto anterior
menor
masas laterales de atlas
de la cabeza
proceso tranverso de
Recto lateral de la alas
cabeza
Recto anterior
mayor
procesos tranversos de
de la cabeza
C3-C6
*Digastrico

borde post. de
proc.mastoi-

hueso temporal (vientre


post.) y borde
inferomedial
de la mandibula (vientre
ant.)
cara posterolateral de
proc.
estiloides del hueso
temp.
mandibula (desde
sinfisis,
por anterior, hasta
ultimo
molar, por posterior)
cara inferior de sinfisis
mentoniana de la
mandibula

hueso hioides

N. alveolar inferior del


V
par (vientre ant.) N.facial
(vientre post.)

cuerpo de hueso
hioides

N. facial (VII)

cuerpo de hueso
hioides

N. alveolar inferior del


trigemino (V)

cara anterior de cuerpo N. raquideos C1-C2,


fibras transportadas
de hioides
por
hipogloso (XII)

101

EXTENSION DE CUELLO (20-30)


Longisimo cervical
o
procesos tranversos de
transverso del
cuello
T1-T5
procesos espinosos T1Semiespinoso
T5
cervical
iliocostal cervical angulos costales de 1
a 6 costilla
Esplenio cervical
procesos espinosos
vertebras de T3-T6
Espinal caervical
procesos espinosos
C6-C7-T1-T2
Interespinoso
este musculo se situa
entre procesos
cervical
espinosos
Intertranversos
este musculo se situa
entre procesos
cervical
tranversos
FLEXION DE CUELLO (35-45)
porcion oblicua sup.
Largo del cuello (tuberculo ant. de proc.
tranversos
C3-C5) porcion oblicua
ant.
(cuerpos ant. T1-T3)
porcion
ventral (cuerpos
anterolat.
T1-T3 y C5-C7)
Escaleno
anterior

tuberculo anterior de
proc. tranversos de C3C6

Escaleno medio tuberculo posterior de


proc. tranverso de C2-C7
Escaleno
posterior
tuberculo posterior de
proc. tranverso de C4-C6
Esternocleidoporcion esternal (cara
mastoideo

anterosup. de manubrio
esternal) porcion
clavicular
(cara anterosup. de
clavicula)

procesos tranversos de N. raquideos C3-T6


C2-C7
procesos
C2-C5
procesos
C4-C6
procesos
C1-C3
procesos
C1-C3

espinosos

N. raquideos C2-C5

tranversos de N. raquideos C4-T6


tranversos de N. raquideos C4-C8
espinosos

N. raquideos C3-C8
N. raquideos C3-C8
N. raquideos C3-C8

porcion olbicua
superior
(tuberculo anterior del
arco
anterior de atlas)
porcion

N. raquideos C2-C6

oblicua inf. (tuberculos


ant. de procesos
tranversos de C5-C6) porcion
ventral(cuerpos ant.
C2-C4)
1 costilla (tuberculo

N. cervicales C4-C6

para escaleno)
1 costilla (cara
superior)

N. cervicales C3-C8

2 costilla (cara lateral) N. cervicales C6-C8


cara lateral de proceso
mastoides y mitad
lateral

N. accesorio (XI) y
N. cervicales C2-C3

de linea curva superior


del occipital
102

Esternotirohioid cara posterior de


eo
manubrio
esternal y cart. de 1
(infrahioideo)
costilla
cresta oblicua de
Tirohioideo
cartilago
(infrahioideo)
tiroides
Esternohioideo
(infrahioideo)

Omohioideo
(infrahioideo)

cara postero medial de


clavicula, cara post. de
manubrio esternal y lig.
esternoclavicular
borde superior de
escapula

cresta oblicua de
cartilago

N. cervicales C1-C3

tiroides
borde inferior de asta
mayor hueso hioides

N. cervical C1

borde inferior de
cuerpo de
hueso hioides

N. C1-C3

borde ingferior del


cuerpo
de hueso hioides.

N. cervicales C1-C3

ABDUCCION Y ROTACION SUPERIOR DE LA ESCAPULA


angulo sup. de la
Serrato
escapula en su cara
anterior
1-8 costilla
ant
. y cara anteromed.
del
angulo inf. de
escapula.
*Trapecio
superior

1/3 lateral de cara


protuberancia occipital lat. posterior de clavicula
y 1/3 medial de linea
curva sup.
y acromion escapular.
del occipital, lig. vertebral
comun post. y proc.
espinoso de C7

ELEVACION DE LA ESCAPULA
Trapecio
protuberancia occipital
superior
lateral
y 1/3 medial de linea curva
sup. del occipital,
lig. vertebral comun
post.y proc.espinoso de C7
Elevador de la
escapula
*Romboides
mayor
*Romboides
menor

procesos tranversos C1-C4

N. del serrato anterior

N. accesorio (XI)

1/3 lateral de cara


posterior

N. accesorio (XI)

de clavicula y acromion
escapular.

borde superomedial de
escapula(por dorsal)
borde medial de la
procesos espinosos T2-T5 y escapula, entre espina
lig. interespinosos
y angulo inferior
procesos espinosos de C7- raiz de la espina
T1
escapular
y ligamento cervical
posterior
en su borde medial

N. del elevador y N.
del
romboideo (C5)
N. del elevador y N.
del
romboideo (C5)
N. del elevador y N.
del
romboideo (C5)
103

ADUCCION (RETRACCION) DE LA ESCAPULA


Trapecio medio procesos espinosos T1-T6
ligamento cervical
posterior
Romboides
mayor
procesos espinosos T2-T5
y ligamentos
interespinosos
*Trapecio
superior
protuberancia occipital lat.
y 1/3 med. de linea curva
sup.
del occipital, lig. vertebral
comun
post.yproc. espinoso de C7
*Trapecio
inferior
procesos espinosos T7-T12
*Romboides
menor
*Latisimo del
dorso

acromios y espina de
la
escapula
borde med. de la
escapula,
entre espina y angulo
inf.
1/3 lateral de cara
posterior
de clavicula y
acromion

N. accesorio (XI)
N. del elevador y N.
del
romboideo (C5)
N. accesorio (XI)

escapular.
espina de la escapula

N. accesorio (XI)

procesos espinosos de C7T1


y ligamento cervical post.

raiz de la espina
escapular
en su borde medial

N. del elevador y N.
del
romboideo (C5)

vertebras T6-T12, L1-L5 y


sacras, costillas 9-12,
cresta iliaca y angulo inf.
de la escapula

corredera bicipital de
humero

N. dorsal ancho C6-C8

DEPRESION Y ADUCCION DE LA ESCAPULA


procesos espinosos T7Trapecio inferior T12
procesos espinosos T1*Trapecio medio T6
ligamento cervical
posterior
*Latisimo del
vertebras T6-T12, L1-L5
dorso
y
sacras, costillas 9-12,
cresta iliaca y angulo inf.
de la escapula
*Pectoral mayor mitad med. de clavicula,
superficie ant. de
esternon
hasta 6 costilla y
cartilagos

espina de la escapula

N. accesorio (XI)

acromios y espina de la

N. accesorio (XI)

escapula
corredera bicipital de
humero

N. dorsal ancho C6-C8

corredera bicipital de

N. pectorales medial y

humero, borde lateral

lateral C8-T1

104

de 1 a 7 costilla
cara anterolateral de 3
*Pectoral menor a 5
costilla

proceso coronoides de
escapula (borde med. y
cara sup.)

ADUCCION Y ROTACION INFERIOR DE LA ESCAPULA


Romboides
procesos espinosos T2- borde medial de la
mayor
T5 y
escapula,
ligamentos
entre espina y angulo
interespinosos
inferior
Romboides
raiz de la espina
menor
procesos espinosos de escapular
C7-T1 y lig. cervical
post.
en su borde medial
*Latisimo del
vertebras T6-T12, L1-L5 corredera bicipital de
dorso
y
humero
sacras, costillas 9-12,
cresta iliaca y angulo
inf.
de la escapula
*Pectoral
mitad med. de
mayor
clavicula,
corredera bicipital de
superficie ant. de
esternon
humero, borde lateral
hasta 6 costilla y
cartilagos
de 1 a 7 costilla
*Pectoral
cara anterolateral de 3
menor
a 5
proceso coronoides de
costilla

ABDUCCION DE HOMBRO (180)


deltoides medio
acromion
2/3 mediales de
supraespinoso
fosa
supraespinosa
*Serrato anterior
1-8 costilla

*deltoides
anterior
*deltoides fibras
posteriores

1/3 anterolateral
de clavicula
espina de
escapula

escapula (borde med. y


cara sup.)

N. pectorales medial y
lateral C8-T1, N.
pectoral
lateral C5-C7

N. del elevador y N.
del
romboideo (C5)
N. del elevador y N.
del
romboideo (C5)
N. dorsal ancho C6-C8

N. pectorales medial y
lateral C8-T1

N. pectorales medial y
lateral C8-T1, N.
pectoral
lateral C5-C7

V deltoidea
carilla superior de
tuberosidad
mayor
angulo sup. de la escapula
en su cara ant. y cara
anteromed. del angulo inf.
de escapula

N. axilar C5-C7
N. supraescapular C5C6

V deltoidea

N. axilar C5-C6

V deltoidea

N. axilar C5-C6

N. del serrato anterior

ABD HORIZONTAL DE HOMBRO (90)


105

deltoides
fibras
posteriores
*cabeza
larga
del biceps
*infraespino
so
*teres
menor

espina de escapula

V deltoidea

tuberculo supraglenoideo tuberosidad radial


de escapula
carilla media de
fosa infraespinosa
tuberosidad
mayor
tuberosidad mayor de
2/3 proximales del borde humero
med.y dorsal de la
escapula

pectoral
mayor

mitad medial de clavicula,


superficie ant. de esternon
hasta 6 costillay cartilagos
de 1 a 7 costilla

ADD HORIZONTAL DE HOMBRO (40)


mitad medial de
pectoral mayor clavicula,
superficie ant. de
esternon
hasta 6 costillay
cartilagos
de 1 a 7 costilla
*deltoides
1/3 anterolateral de
anterior
clavicula

FLEXION DE HOMBRO (180)


deltoides
1/3 anterolateral de
anterior
clavicula
deltoides
medio
acromion
coracobraquial

*pectoral
mayor
fibras
superiores

proceso coracoides

mitad medial de clavicula

*supraespinoso 2/3 mediales de fosa


supraespinosa

N. axilar C5-C6
N. musculocutaneo
N. supraescapular C5C6
N. axilar C5-C6

N. pectorales medial y
lateral C8-T1

N. pectorales medial y
lateral C8-T1

V deltoidea

N. axilar C5-C6

V deltoidea

N. axilar C5-C6

V deltoidea
borde interno del
humero,
frente a insercion de
deltoides
corredera bicipital de
humero,

N. axilar C5-C7
N. musculocutaneo C6C7

borde lateral

lateral C8-T1
N. supraescapular C5C6

carilla superior de
tuberosidad mayor

N. pectorales medial y

106

EXTENSION DE HOMBRO (45)


latisimo del
vertebras T6-T12, L1-L5 y
dorso
sacras,
costill. 9-12, cresta iliaca y
angulo inf. de la escapula
deltoides
fibras
espina de escapula
posteriores
cara dorsal cerca de angulo
teres mayor
inf.
de escapula es borde lateral
*teres menor 2/3 proximales del borde
med.y dorsal de la escapula

corredera bicipital de
humero

N. dorsal ancho C6-C8

V deltoidea

N. axilar C5-C6

labio medial de
corredera
bicipital
tuberosidad mayor de
humero

N. subescapular C5C6
N. axilar C5-C6

ROTACION INTERNA DE HOMBRO (90)


teres mayor
subescapular
latisimo del
dorso

pectoral
mayor

labio medial de
cara dorsal cerca de angulo corredera
inf. de escapula es borde lat. bicipital
fosa subescapular
vertebras T6-T12, L1-L5 y
sacras,
costillas 9-12,cresta iliacay
angulo inf. de la escapula

N. subescapular C5C6

tuberosidad menor
corredera bicipital de
humero

mitad medial de clavicula,


superficie ant. de esternon
hasta 6 costillay cartilagos
de 1 a 7 costilla

N. subescapulares C5C6
N. dorsal ancho C6-C8

N. pectorales medial y
lateral C8-T1

ROTACION EXTERNA HOMBRO (80)


infraespinoso
teres menor
*deltoides fibras
posteriores

fosa infraespinosa
2/3 proximales del
borde
med. y dorsal de la
escapula
espina de escapula

FLEXION DE CODO (150)


biceps
proceso coracoides y tub.
Supraglenoidea de
escapula
braquial
anterior
2/3 distales diafisi anterior
de humero
braquiorradi
al
cara anterolateral de
region supracondilea

carilla media de
tuberosidad
mayor
tuberosidad mayor de
humero

N. supraescapular
C5-C6

V deltoidea

N. axilar C5-C6

N. axilar C5-C6

tuberosidad radial

N. musculocutaneo

tuberosidad ulnar y
proceso
coronoides

N. musculocutaneo (C5-6)

estiloides radial

nervio radial (C5-6-7*)

107

EXTENSION DE CODO (0)


triceps

haz largo (tuberosidad sub


glenoidea de escapula) Haz
lateral (extremo posterior
estrecho ylineal de diafisis)
Haz medial (cara posterior
distal de la diafisisa surco
radial,por encimade troclea)

*anconeo

epicondilo lateral

cara posterior y
proximal de
ulna

cara posterolateral de
olecranon

N. radial C7-C8

N. radial C7-C8

SUPINACION DE ANTEBRAZO (80)


supinador

biceps
braquial
*
braquiorradial

cara medial y
cara dorsal de diafisis ulnar, posterior
ligamento anular, epicondilo
lat.
de tuberosidad y cara
dorsal de tercio
superior
de la diafisis radial
proceso coracoides y tub.
tuberosidad radial
Supraglenoidea de escapula
cara anterolateral de region estiloides radial
supracondilea

PRONACION DE ANTEBRAZO (80)


pronador
haz superficial: epicondilo
redondo
med.
/ haz profundo: proc.
coronoides
de ulna
pronador
cuadrado
cara anteromedial de 1/3
distal de ulna
*flexor radial del
carpo
epicondilo medial de humero
o palmar mayor
FLEXION DE MUECA (80)
flexor radial del
epicondilo medial de

nervio radial (C5-6)

N. musculocutaneo
(C5-6)
nervio radial (C5-6-7*)

porcion media de lara


lateral

N. mediano (C67)

de radio
epifisis distal de radio,
sobre estiloides
base de 2 y 3
metacarpianos

base de 2 y 3

N. mediano (C8T1)
N. mediano (C67)

N. mediano (C6-7)
108

carpo
o palmar mayor
flexor ulnar del
carpo
o cubital anterior
*palmar largo o
palmar menor

*abductor largo
del pulgar
*flexor comun
superficial
de los dedos
*flexor largo del
pulgar

*flexor comun
profundo
de los dedos

humero
metacarpianos
epicondilo med. de
humero,
olecranon y 2/3 sup. de
ulna
epicondilo mediar de
humero

cara posterior de
diafisis de
ulna y 1/3 medio de
cara
posterior de radio
epicondilo med. y en la
cara
anterior de la diafisis
radial
(porcion oblicua)
cara ant. de lamitad
med.de
radio,membrana
interosea,
proc. coronoides de
ulna y
epicondilo med. de
humero.

pisifome, ganchoso y 5 N. ulnar (C8-T1)


metacarpiano
ligamento anterior del
carpo,
N. mediano (C6-7)
aponeurosis palmar y
frecuentemente a musc.
cortos del pulgar
1 metacarpiano y
Hueso
N. radial (C6-7-8*)
trapecio
falanges medias del 2,
3,

N. mediano (C7-8)

4, 5 mediante cuatro
tendones en las caras
lat.
cara palmar de la base
de

N. mediano (C8T1)

la falange distal

base de las falanges


3/4 sup. de cara antero distales
medial del cuerpo de la
ulna
de 2 a 5 dedo
y ligamento interoseo

EXTENSION DE MUECA ( 70)


extensor radial
1/3 distal de cresta
largo del
epitroclear
carpo o primer
radial
(sobre epicondilo lateral)
extensor radial
epicondilo lateral de
corto del
humero
carpo o segundo
radial
extensor ulnar del
epicondilo lateral de
carpo
humero
o cubital posterior

N. mediano (C8T1) para


2 y 3 dedo y N.
ulnar
(C8-T1) para 4 y
5 dedo

cara postero lateral de la


base

N. radial (C6C7)

del 2 metacarpiano
cara postero lateral de la
base

N. radial (C6C7)

del 3 metacarpiano,
cara medial de base del 5 N, Radial (C6)
metacarpiano
109

epicondilo lateral de
*extensor comun de humero
los dedos

*extensor propio
del
meique
*extensor propio
del
dedo indice

*extensor largo del


pulgar

epicondilo lateral de
humero
cara posterior del cuerpo
de
la ulna y membrana
interosea,
bajo la insercion del
extensor
largo del pulgar
cara posterolateral de
diafisis
ulnar y membrana
interosea

DESVIACION ULNAR (30)


flexor ulnar
epicondilo medial de
del carpo
humero,
o cubital
olecranon y 2/3 sup. de
anterior
ulna
extensor ulnar epicondilo lateral de
del
humero
carpo o cubital
post.
DESVIACION RADIAL (20)
extensor radial
1/3 distal de cresta
largo
epitroclear
del carpo o 1
(sobre epicondilo
radial
lateral)
extensor radial
epicondilo lateral de
corto
humero
del carpo o 2
radial
flexor radial del
epicondilo medial de
carpo
humero
o palmar mayor

haz intermedio: base de


falange
media de 2 a 5 dedo/ haz
lat.
(son 2) base falange distal
de
2 a 5
falange proximal de 5
dedo

N. radial (C6-78)

base 2 dedo

N. Radial (C6-7)

base de falange distal de


pulgar

N. radial (C6-78)

N. radial (C6-78)

pisifome, ganchoso y
5

N. ulnar (C8-T1)

metacarpiano
cara medial de base
del 5 metacarpiano

N, Radial (C6)

cara postero lateral de


la base
del 2 metacarpiano
cara postero lateral de
la
base del 3
metacarpiano,
base de 2 y 3
metacarpianos

N. radial (C6-C7)

N. radial (C6-C7)

N. mediano (C6-7)

FLEXION MF DE LOS DEDOS (90)


lumbricales

tendon del flexor comun


profundo de los dedos

interoseos dorsales

base de 2 a 4
metacarpiano
(son 4 musculos)

tendon del extensor de


los
dedos a nivel de la 2 a
5
falange media
base de falange distal
de
2,3 y 4 dedo

1 y 2 N.
mediano
(C8-T1), 3 y 4
N.
ulnar (C8-T1)
N. ulnar (C8-T1)

110

interoseos palmares

2, 4 y 5 metacarpiano

ABDUCCION DE LOS DEDOS


(son 3(20)
musculos)
interoseos
base
de 2 a 4
*flexor comun
dorsales y
metacarpiano
superficial
(son 4 musculos)
profundo de los
abductor
del
hueso
pisiforme y
dedos
dedo
tendon del
meique

flexor ulnar del carpo

ADUCCION DE LOS DEDOS (0)


interoseos
2, 4 y 5
palmares
metacarpiano
(son 3 musculos)
EXTENSION MF DE LOS DEDOS (15)
extensor
epicondilo lateral de
comun
humero
de los dedos

extensor
propio
del meique
extensor
propio
del dedo
indice

epicondilo lateral de
humero
cara posterior del cuerpo
de
la ulna y membrana
interosea,
bajo la insercion del
extensor
largo del pulgar

FLEXION IFP (100) E IFD DE LOS DEDOS


(90)
epicondilo med.y en la
*flexor comun
cara
superficial de los
dedos
ant. de diafisis radial

*flexor comun
profundo de los
dedos

(porcion oblicua)
3/4 sup. de cara
anteromed.
del cuerpo de la ulna y
lig.
interoseo

base de falange distal


de
2,4 y 5 dedo

N. ulnar (C8-T1)

base de falange distal


de 2,3 y 4 dedo
base de falange
proximal
en cara ulnar de 5
dedo

N. ulnar (C8-T1)

base de falange distal


de 2,4 y 5 dedo

N. ulnar (C8-T1)

N. ulnar (C8-T1)

haz intermedio: base de N. radial (C6-7-8)


falange media de 2 a
5
dedo/ haz laterala (son
2)
base falange distal de 2
a 5
falange proximal de 5
dedo
N. radial (C6-7-8)
base 2 dedo

falanges medias del


2, 3,
4, 5 mediante
cuatro
tendones en las caras
lat.
base de las falanges
distales de 2 a 5
dedo

N. Radial (C6-7)

N. mediano (C7-8)

N. mediano (C8-T1)
para 2 y 3 dedo y N.
ulnar (C8-T1) para 4
y
5 dedo

FLEXION MF DEL PULGAR (50)


111

flexor corto del


pulgar

huesos trapecio,
trapezoide y
grande

FLEXION IF DEL PULGAR (80)


flexor largo del
cara ant. de la mitad
pulgar
medial
del radio, memb.
interosea,
proc. coronoides de
ulna y
epicondilo med. de
humero.

base de la 1 falange
del pulgar por su cara
radial

cara palmar de la base

N. mediano (C8-T1)

de la falange distal

EXTENSION MF DEL PULGAR (0)


extensor corto del
cara posterior de la
pulgar
diafisis
del radio y memb.
interosea

cara dorsal de la base


de la
falange proximal del
pulgar

EXTENSION IF DEL PULGAR (0)


extensor largo
cara posterolat. de la
del
diafisis
medial y membrana
pulgar
interosea
ABDUCCION DEL PULGAR (70)
cara posterior de la
abductor largo del diafisis
ulnar y tercio med.de la
pulgar
cara
post. del cuerpo del radio
ligamento anterior del
abductor corto del carpo,
hueso escafoides y
pulgar
trapecio
*palmar largo
epicondilo medial
ADUCCION DEL PULGAR (0)
aductor del
base de 2 y 3
pulgar
metacarpiano
y 2/3 distales de la
superficie
palmar del 3
metacarpiano

N. mediano y ulnar
(C8-T1)

N. radial (C6-7-8*)

zona dorsal de la base


de
N. radial (C6-7-8)
la falange distal del
pulgar
cara radial de la base
de

N. radial (C6-7-8*)

1 metacarpiano
cara radial de la base
de 1
metacarpiano y
trapecio
aponeurosis palmar

cara ulnar de la base


de la
falange proximal del
pulgar

N. mediano (C8-T1)
N. mediano (C6-7)

N. mediano (C8-T1)

OPOSICION DEL PULGAR


oponente del pulgar

trapecio

1 metacarpiano, cara
radial

N. mediano (C8-T1)

ganchoso

5 metacarpiano, borde
ulnar

N. ulnar (C8-T1)

OPOSICION DEL MEIQUE


oponente del meique

112

FLEXION DE CADERA (120)


borde inf. de proc.
psoas mayor
tranversos
de L1-L5, cuerpos y
discos
intervertebrales T12-L5
2/3 superiores de fosa
iliaco
iliaco,
labio interno de cresta
iliaca,
lig. iliolumbar y
sacroiliaco ant.
espina iliaca
*recto anterior anteroinferior y
surco por encima del
borde
post. y sup. de ceja
cotiloidea
*sartorio

*tensor de la
fascia
Lata
*pectineo

porcion anterior del labio


externo de cresta iliaca,
EIAS
cresta pectinea, entre la
eminencia iliopectinea y
la
espina del pubis

tubersidad menor de
femur
a traves de la insercion
del

pubis y cara lateral e


inferior
de la tuberosidad
isquitica

nervio ncrural L2-L3

psoas mayor
patella

nervio crural L2-L4

nervio crural L2-L3

cintilla o tracto iliotibial

N. gluteo superior L4L5

linea pectinea de femur


es

N. crural L2-L4

su cara posterior
1/3 proximal del labio
medial
de la linea aspera y linea
pectinea de femur
1/3 medio de linea
aspera,
en su labio madial

*adductor largo pubis

plexo lumbar, ramas


ventrales L2-L4

cara med. de diafisis de


la
tibia, medial con
respecto a la
tuberosidad tibial.

EIAS

*adductor corto pubis

*adductor
magno

tubersidad menor de
femur

N. obturador L2-L4

N. obturador L2-L4

linea aspera del femur y

N. obturador L2-L4

epicondilo medial.

y N. ciatico L4-S1

FLEXION, ABDUCCION Y RE DE CADERA


sartorio

EIAS

cara med. de diafisis de la


tibia,
medial con respecto a la

nervio crural L2-L3

113

tuberosidad tibial.
*flexores de cadera y rodilla
*RE de cadera
*abductores de cadera
EXTENSION DE CADERA (20-30)
gluteo mayor

cresta ilica, cara posterior de cresta del gluteo mayor de


sacro, cara posterior de
coccis,
femur y tracto iliotibial
fascia de los espinales,
ligamento sacrociatico
mayor
cara inferomedial de
semitendinoso tuberosidad
cara medial proximal de la
de isquion. Aponeurosis
diafisis de la tibia
comparte con la porcion
larga
de biceps crural
semimembran
oso
cara superior y lateral de
cara posterior y medial de
tuberosidad medial de la
tuberosidad del isquion
tibia
y cara post. de condilo lat.
femur
porcion larga (cara
biceps crural
inefomedial
cara lateral de cabeza de la
de tuberosidad de isquion y fibula y condilo lateral de
lig.
tibia
sacrociatico mayor) porcion
corta
(linea aspera de femur en su
labio
ext. y linea supracondilea
ext.)
ABDUCCION DE CADERA (45)
cara externa de hueso
gluteo mediano
iliaco
cara externa de hueso
gluteo menor
iliaco
y escutadura ciatica
mayor
cresta ilica, cara posterior
*gluteo mayor
de
sacro, cara posterior de
coccis,
fascia de los espinales,
ligamento sacrociatico
mayor
*tensor de la fascia
lata
porcion anterior del labio
externo de cresta iliaca,
EIAS

N. gluteo inferior L5S2

N. ciatico popliteo
interno L5-S2

N. ciatico popliteo
interno L5-S3
porcion larga (N.
ciatico
popliteo interno L5S3)
porcion corta (N.
ciatico
popliteo externo L5S2)

tuberosidad mayor de
femur
tuberosidad mayor de
femur

N. gluteo superior L4L5


N. gluteo superior L4S1

cresta del gluteo mayor


de

N. gluteo inferior L5S2

femur y tracto iliotibial

cintilla o tracto iliotibial

N. gluteo superior L4L5

114

*sartorio

EIAS

cara medial de diafisis


de la .
tibia, medial con
respecto a
la tuberosidad tibial

nervio crural L2-L3

ABDUCCION DE CADERA EN FLEXION


tensor de la fascia porcion anterior del labio
Lata

cintilla o tracto iliotibial

N. gluteo superior L4-L5

ext. de cresta iliaca, EIAS

ADUCCION DE CADERA (15-20)


adductor corto

adductor largo
adductor magno
pectineo

recto interno de
muslo

1/3 proximal del labio


medial
de la linea aspera y
linea
pectinea de femur
1/3 medio de linea
pubis
aspera,
en su labio madial
pubis y cara lateral e
linea aspera del femur
inferior
y
de la tuberosidad isquitica epicondilo medial.
cresta pectinea, entre la
linea pectinea de femur
eminencia iliopectinea y
es su cara posterior
la espina del pubis
rama descendente del
cara medial de la
pubis
diafisis
por debajo de la
tuberosidad
interna de la tibia
pubis

ROTACION EXTERNA DE CADERA (45)


obturador
borde medial de fosa
externo
isquio
pubiana y memb.
Obturatriz
obturador
borde medial de fosa
interno
isquio
pubiana y memb.
obturatriz
cuadrado
crural
borde superior externo
de tuberosidad de isquion
piriforme

1, 2, 3, 4 agujero
sacro por anterior

gemelo
superior
gemelo

espina isquiatica
cara superior de

N. obturador L2-L4

N. obturador L2-L4
N. obturador L2-L4 y
N. ciatico L4-S1
N. crural L2-L4

N. obturador L2-L3

fosa trocanterea de
femur

N. obturador L3-L4

tuberosidad mayor,
proxima

N. obturador interno L5S2

a fosa trocanterea
bajo tuberosidad mayor
por
posterior, bajo de
cresta
intertrocanterea
borde superior de la
porcion
medial de la
tuberosidad
mayor del femur
tuberosidad mayor de
femur
tuberosidad mayor de

N. cuadrado crural L5-S1

N. raquideos S1-S2

N. obturador interno L5S2


N. cuadrado crural L5-S1
115

inferior
gluteo mayor

tuberosidad
de isquion
cresta ilica, cara posterior
de
sacro, cara posterior de
coccis,
fascia de los espinales,
ligamento sacrociatico
mayor

femur
cresta del gluteo mayor
de
N. gluteo inferior L5-S2
femur y tracto iliotibial

ROTACION INTERNA DE CADERA (45)


cara externa de hueso
gluteo menor
iliaco
y escutadura ciatica
mayor
tensor de la
fascia lata
porcion anterior del labio
externo de cresta iliaca,
EIAS
cara inferomedial de
*semitendinoso
tuberosidad
de isquion. Aponeurosis
comparte con la porcion
larga de
biceps crural
*semimembranos
o
cara superior y lateral de
tuberosidad del isquion

EXTENSION DE RODILLA (0)


espina iliaca anteroinferior
recto anterior y
surco por encima del borde
post. y sup. de ceja
cotiloidea
vasto
intermedio
cara anterolateral de los
2/3 superiores de la diafisis
vasto lateral
labio lateral de linea aspera
de femur
vasto medial
linea aspera y linea
intertrocanterea.
EXTENSION DE TOBILLO (45)
porcion medial (condilo
gastrocnemios medial

tuberosidad mayor de
femur

N. gluteo superior
L4-S1

cintilla o tracto iliotibial

N. gluteo superior
L4-L5

cara medial proximal de


la
diafisis de la tibia

N. ciatico popliteo
interno
L5-S2

cara posterior y medial


N. ciatico popliteo
de
interno
tuberosidad medial de la
tibia y
L5-S3
cara posterior de condilo
lateral de femur

base de patella

nervio crural L2-L4

base de patella

nervio crural L2-L4

patella (lateral)

nervio crural L2-L4

patella (medial)

nervio crural L2-L4

tendon calcaneo

N. tibial posterior S1S2


116

de femur, superficie poplitea


adyacente al condilo medial)
porcion lateral (condilo
lateral
de femur, cara posterior de la
diafisis por encima de condilo
lateral
soleo

*tibial
posterior

*fibular largo

cara posterior de la cabeza y


1/3 proximal de la diafisis en
su
cara posterior de la fibula.
Linea
oblicua de la tibia y 1/3
medio
de la cara med.de la diafisis
tibial.
2/3 proximales de la diafisis
posterior de la tibia y 2/3
proximales
de la diafisis y cara posterior
de la
cabeza de la fibula.
Membrana interosea.
cabeza y 2/3 superiores de
la
diafisis lateral de la fibula,
condilo lateral de la tibia

*fibular corto

2/3 distales de la cara lateral


de la diafisis fibular
1/3 distal de la cara medial
*fibular tertius de
la fibula, membrana
interosea
labio lateral de linea aspera
*plantar
de
femur, ligamento popliteo
*flexor largo
2/3 inferiores de la cara
del
posterior
de la diafisis, memb.
hallux
interosea.
*flexor largo
de los
cara posterior de los 2/3
dedos
medios de la diafisis
FLEXION DE TOBILLO (20)
tibial
tuberosidad lat., 2/3
anterior
proximales
de la superficie lateral de la
tibia.

calcaneo, tendon
calcaneo

N. tibial posterior L5S2

tuberosidad de
escafoides,

N. tibial posterior L5S1

calcaneo, cuas, bases


de 2, 3 y 4
metatarsianos

cara plantar lateral de


la base
del 1 metatarsiano, 1
cua,
2 metatarsiano
5 metatarsiano, cara
lateral
de la base
5 metatarsiano (cara
dorsal

L4-S1

L4-S1
N. tibial anterior L5S1

de la base)
calcaneo (posterior)

N. tibial posterior L4S1

falange distal de cara

N. tibial posterior L5S2

plantar de hallux
falange distal de 2 a 5 N. tibial posterior L5dedo
S1

1 cua en caras
medial y

N. tibial anterior L4-L5

plantar, base de 1
117

Membrana interosea.
metatarsiano
INVERSION DE PIE (35)
tibial
tuberosidad de
posterior
2/3 proximales de la diafisis
escafoides,
posterior de la tibia y 2/3
proximales
calcaneo, cuas, bases
de la diafisis y cara posterior
de 2, 3 y 4
de la
metatarsianos
cabeza de la fibula.
Membrana interosea.
*flexor largo 2/3 inferiores de la cara
del
posterior
falange distal de cara
de la diafisis, memb.
hallux
interosea.
plantar de hallux
*flexor largo
falange distal de 2 a 5
de
cara posterior de los 2/3
dedo
los dedos
medios de la diafisis
*gastrocnemi
os
porcion medial (condilo medial tendon calcaneo
(porcion
medial)
de femur, superficie poplitea
adyacente al condilo medial)

N. tibial posterior L5S1

N. tibial posterior L5S2


N. tibial posterior L5S1
N. tibial posterior S1S2

EVERSION DE PIE (25)


fibular largo

fibular corto
*fibular tertius
*extensor largo de
los dedos

cabeza y 2/3 superiores


de la
diafisis lateral de la
fibula,
condilo lateral de la tibia
2/3 distales de la cara
lateral
de la diafisis fibular
1/3 distal de la cara
medial de
la fibula, membrana
interosea
tuberosidad lateral en
cara lat.
de la tibia, 3/4
superiores de la
cara anterior de la
diafisis fibular
y membrana interosea

cara plantar lateral de


la base
del 1 metatarsiano,
1 cua,
2 metatarsiano
5 metatarsiano, cara
lateral
de la base
5 metatarsiano (cara
dorsal
de la base)
falanges proximales
del 2

L4-S1

L4-S1
N. tibial anterior L5S1
N. tibial anterior L4S1

a 5 dedo

FLEXION DE MF DE LOS DEDOS (40)


lumbricales

tendones del flexor largo

plantares

comun de los dedos

2 a 5 dedo a traves
de los
tendones del extensor
largo
comun de los dedos

primer lumbrical (N.


plantar
interno L5-S1) 2, 3 y
4
(N. plantar externo S2S3)

falange proximal, cara


interna

N. plantar interno L5S1

FLEXION MF DEL HALLUX (45)


flexor corto del

cuboides, 3 cua

118

y externa con los dos


tendones

hallux
FLEXION IFD DE LOS DEDOS (60)
flexor largo de cara posterior de los
los dedos
2/3 medios de la diafisis

falange distal de 2 a 5 N. tibial posterior L5dedo


S1

FLEXION IFP DE LOS DEDOS (35)


flexor corto de
los dedos

calcaneo

N. plantar interno L5falanges medias de 2 S1


a 5 dedo

FLEXION IF DEL HALLUX (90)


*flexor largo del 2/3 inferiores de la cara
hallux
posterior de la diafisis,
membrana interosea.
EXTENSION MF DE LOS DEDOS (70)
extensor largo
tuberosidad lateral en
de
cara
lateral de la tibia, 3/4
los dedos
sup.
de la cara anterior de la
diafisis fibular y
membrana
interosea

falange distal de cara


plantar de hallux

falanges proximales
del

N. tibial posterior L5S2

N. tibial anterior L4-S1

2 a 5 dedo

MUSCULOS DE COLUMNA
ORIGEN
INSERCION
Musculos
erectores
espinales
iliocostalis
1ra a a la sexta
thoracis
costillas 12 a la 7ma
costilla
(bordes sup de los ngulos
iliocostalis
cresta iliaca (labio
lumborum
externo)
costilla 5 6 a 12
(ang. en su borde
sacro ( cara posterior)
inferior)
longissimus
L1- L3 ; T1-T12 proc.
thoracis
sacro y lumbares L1-L5
tranv.
costillas 2 a 12(entre
proc. Tranversos
tubberculo y ngulo)
proc. Espinosos de T1
spinalis thoracis proc. Espinosos de T11 a
a
o epiespinoso
medio
L2
T8

INERVACION

nervios raquideos
T7- L2
ramos dorsales
nervios raquideos
T7- L2
ramos dorsales
nervios raquideos
cervic.
toracicos y
lumbares ram.
dorsales.
nervios raquideos
(ramo
dorsales)
119

semiespinalis
cervicis
o interespinoso
medio
multifidus o
transverso
espinoso

proc. Tranversos T6-T10

nervios raquideos
proc. Espinosos C6-T4 toracicos
ramos dorsales

sacro; fas. De los


1 2 vertebras ms
espinales
arriba
lig. Sacroiliaco; proc
tranver.
pudiendo ser hasta 4.
y mamilares T1- T12; proc.
articulares de C4 - C7.

nervos raquideos
(segn el segmento
y ram
dorsales)

Musc.
Rotadores
rotadores
toracicos
rotadores
lumbares

proc tranverso de una


Vert.

base de laespina de la nervios raquideos


vert.
toracicos
inmediatamente
toracica.
superior
ramos dorsales.
nervios raquideos
son irregulares y variables
lumbar.
en esta regin
ramos dorsales.

Mus.
Interespinoso

interespinoso
toraccico
interespinoso
lumbar
Musc.
Cuadrado

entre los proc. Espinosos


de T1- T2; T2-T3 y T11 T12

nervios raquideos

4 pares situados entre las


5 vertebras lumbares

nervios raquideos

iliaco (cresta- lab interno)

lumbar
Musc. De la
respiracin.

ligamento iliolumbar

diafragma

xifoides; 7 a 12 costillas y
vertebras lumbares L1- L3

intercostales
externos
intercostales
medios
intercostales
internos

subcostales

12 cost.; proc.
Tranv.L1-L4
cuerpo vertebral de
T12.

centro frenico del


diafragma

costillas 2 a la 12
( bord.
superiores)
2 a la 12 costilla
1 a 11 costilla y cart costal ( borde
de la mismas costillas
superior)
2 a la 12 costilla
1 a 11 costilla y cart costal ( borde
de la mismas costillas
superior)
costillas inferiores, cara
int.
cara int. De dos o
costillas 1 a la 11 ( bord.
inferiores y tub.costales)

Nervios raquideos
T12 y L1
a L3 ramos
ventrales.

nervio frenico C4
con afere.
de C3 y C5.
nervios
intercostales
T1 a T12.
nervios
intercostales
T1 a T11.
nervios
intercostales
T1 a T12.
nervios
tres intercostales
120

tranverso
toracico

supracostal

proxima al ngulo
esternn ( extremo
caudal)
xifoides; costilla 3 a 6.
vert. C7 y T1 -T11
procesos
tranversos

serrato
posterosup.

serrato
posteroinferior

oblicuo externo

oblicuo interno

tranverso del
abdomen

recto del
abdomen

piramidal

vert C7 y T1-T3( proc.


Esp.)
lig. Cervical posterior y
lig. Supraespinoso
vert. T11-12 y L1-2
procesos
espinosos entre las fascias
del mismo msculo
costilla 4 a 12 x
digitaciones

cost. Por debajo de


Origen
costilla 2 a 5, cart
costal
borde caudal.
en la costilla de la
vert.
inferior en la cara
externa
entre tuberosidad y
ngulo
costilla 2 a 5borde
sup y

nervios
intercostales
nervios
intercostales
T1 - T12

nervios
intercostales
T1 - T4 ramos
laterales a los ngulos ventrales
costillas 9 a 12 borde
inf.
lateral a los ngulos

cresta iliaca mitad ant


del
labio externo y
que se entrecruzan con
aponeurosis
9 cart costal a la
serrato anterior.
EIAS.
costillas 9-12 borde
apo. Toracolumbar
inf que
interdigitan con los
lig.inguinal 2/3 laterales
intercostales medios; apo.
cresta iliaca 2/3 ant labio
Que
une obl. Ext con linea
intermedio
alba
cart. Costal 7-9 y
pubis.
lig. Inguinal 1/3 lat.;
linea alba, pubis;
Cresta
cresta
pectinea ( fibras
iliaca 2/3 ant del labio int.; inferiores)
fascia toracolumbar C.
iliaca
y cost12; cost 7-12 cart.
costal
costilla 5-7(cartilago
mediante 2
costal)
tend.inferiores
esternn ( lig.
pubis ( tuber.sobre
costoxifoideo)
cresta)
lig. Ant. De sinfisis
pubica
linea alba(entre
pubis ( zona ant)
ombligo y
pubis)

nervios
intercostales
T9- T12

nervios raquideos
T7- T12 ramos
ventrales
nervios raquideos
T8-T12
y L1 ramos
abdominogenital mayor y menor.

nervios raquideos
T7- T12 y
abdominogen.
mayor y menor.

nervios raquideos
T7-T12

nervio raquideo T12


ramo ventral

121

122

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