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NEFRODFN
NEFRODFN
FACULTAD DE MEDICINA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
DR. FERNANDO CUELLAR
NEFROLOGIA
SÁNCHEZ MORA MARIBEL
MARIA ISABEL OJEDA GARCÍA
GENERALIDADES
5% es por
>65 años Dietas pobres en Ca, K y Mg, causas
consumo de alcohol y café,
aumenta del
fármacos y adicciones. secundarias.
50-60%
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL
>140/90 mmHg
No asociada a
Importante FR
enfermedades que la
cardiovascular.
cursen.
Fenotipos
Genéticos
intermedios
Fenotipos
Dependientes
finales (GC,
del medio
RPT)
FACTORES DE LA HT ESENCIAL
Alteraciones estructurales
Contractilidad del
pared arterial
miocardio
FACTORES QUE ACTÚAN SOBRE HTA
Mecanismos
vasculares
Disfunción
endotelial.
MECANISMOS RENALES
Alteración del
mecanismo de
presión- natriuresis/
diuresis
MECANISMO DE PRESIÓN NATRIURESIS /
DIURESIS RVR: resistencia vascular renal.
Individuos
normales, cuando > fracción de
>PA , > excreción M.P.N/D Regula
filtración, reabsorción
Na-Vol homesotasis de vol.
y retención de Na y > Vol. EC, > PA.
EC y PA.
Vol.
Otros
factores
responsables
de secreción Defecto
Aumento con Origen primario Aldosterona,
anormal de Na edad controvertido corteza SRA
adrenal
Sensibilidad
a la sal
Vasoconstricción Retención de Na Sensibilidad a sal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infartos H.
CV
cerebrales Subaracnoideas
Cerebral. Ictus
TRATAMIENTO
Diuréticos
Farmacológico
Estilo de vida
No farmacológico
Beta
Sedentarismo bloqueadores
Tabaquismo IECA’s
Sobrepeso Bloqueadores
canales de Ca
<6 g sal al día ARA II
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
• BARORECETORES
• QUIMIORECEPTORES
CORTO
PLAZO • RESPUESTA ISQUEMICA DEL SNC
• SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
MEDIANO • DEZPLAZAMIENTO DE LIQUIDOS
PLAZO
“Presión arterial
anormalmente elevada,
asociada a una causa
identificable”
GENERALIDADES
• Hiperaldosteronismo primario
• Sx de Cushing
• Feocromocitoma
ENDOCRINOLOGICO
• Hipertiroidismo
• Hiperparatiroidismo
• Acromegalia
PRUEBA
CLINICA DATOS SUGESTIVOS TRATAMIENTO
DIAGNOSTICA
• Hematuria
• Excreción de
macroscópica
albumina y
• Antecedente de
proteínas • TFG
IVU
• Alteracio0n en el • EGO • Orientado a la
• Edema
• Nicturia
sedimento urinario • Creatinina serica enfermedad
• Disminución del • Ecografía primaria
• Disminución del
filtrado glomerular abdominal
volumen urinario
• Masas
abdominales altas
bilaterales
✔
HTA RENOVASCULAR Disminución en la perfusión por estenosis de
las Arterias Renales
PRUEBA
CLINICA DATOS SUGESTIVOS TRATAMIENTO
DIAGNOSTICA
• Soplo abdominal
• PA 180/110 mmHg • Deterioro en la • Ecografia Doppler
• Asimetría renal > Función Renal de arterias renales • Angioplastia
1.5 cm (antihipertensivo) • Angio TC trasluminal
• Mujeres jóvenes ( • Angio RMN percutánea
< 20 años) • Arteriografía de
• Episodios de crisis arterias renales
hipertensivas con
EAP
✔ Adenoma productor de aldosterona
HIPERALDOSTERONISMO ✔ Hiperplasia suprarrenal bilateral
PRUEBA
CLINICA DATOS SUGESTIVOS TRATAMIENTO
DIAGNOSTICA
• Debilidad muscular
• Arritmias
• Hipopotasemia • Cociente • Antagonistas de
con perdidas aldosterona/ aldosterona
urinarias no
renina >15ng/dl • suprarrenalectomia
explicables
FEOCROMOCITOMA ✔ 2 casos / millón de personas
PRUEBA
CLINICA DATOS SUGESTIVOS TRATAMIENTO
DIAGNOSTICA
• Cefalea
• Palpitaciones
• Sudoración • TC, RMN
abdominal
• suprarrenalectomia
• Crisis hipertensivas • Metanefrinas en
orina o en plasma
COARTACIÓN DE AORTA
PRUEBA
CLINICA DATOS SUGESTIVOS TRATAMIENTO
DIAGNOSTICA
• HTA en miembros
superiores
• PA normal o baja • Pulso femoral
en miembros ausente o
inferiores retardado • Ecocardiograma
• Angioplastia
• Soplo • Causa principal en • Angio TC aortica
interescapular niños
OTROS: FÁRMACOS.
Santamaría, R., & Gorostidi, M. (2015). Hipertensión arterial secundaria: cuándo y cómo debe investigarse. Nefrología (English Edition), 7(1), 11-21.
PREGUNTAS
¿Cual es la diferencia entre hipertensión arterial primaria e hipertensión arterial secundaria?
La hipertensión primaria no tiene causa conocida y la secundaria si tiene causa conocida.
¿Cuales son las causas mas frecuentes de hipertensión arterial secundaria?
Son de origen renal: enfermedad renal parenquimatosa, hipertensión reno vascular,
hiperaldosteronismo, feocromocitoma etc.