CODIGO: FT-SST-41

EVALUACION DE CAPACITACION / ENTRENAMIENTO VERSION: 1

FECHA: 5/10/2017

Proyecto: Lugar: Fecha:

Tema de tratado: Control del Riesgo

Nombre del participante:

EVALUACIÓN DE CAPACITACIÓN Y/O ENTRENAMIENTO

N° PREGUNTAS RESPUESTAS RESULTADO

a) Evento no deseado que causa daño o lesión a las personas

b) Fuente, situación o acto con potencial de daño en términos de
enfermedad o lesión a la personas.
Una descripción correcta de c) Condición física o mental adversa identificable, que surge,
1
peligro sería: empeora o ambas a causa de una actividad laboral.
d) Espacio donde se realizan las actividades relacionadas con el
trabajo.

a) SST No alcohol y drogas. Ambientales.

b) No alcohol y drogas. Transporte. Mejoramiento continúo.
¿Cuáles son las políticas de
2 c) SST. No alcohol y drogas. Transporte y prevención del acoso
SSST?
laboral
d) Transporte. Mejoramiento continúo. No alcohol y drogas

a) Permite conocer nuevos lugares.

¿Trabajar con seguridad es un b) Permite ganar dinero, salvaguardando nuestra integridad.
3
buen negocio, por qué? c) Permite ampliar el número amigos
d) Ninguna de las anteriores

a) Los que son protegen las diferentes partes del cuerpo para
evitar que un trabajador tenga contacto con los riesgos y que
puedan ocasionarle una lesión o enfermedad.
b) Herramientas de madera o de goma, que se utiliza para
ejecutar de manera más apropiada, sencilla y con el uso de
Los elementos de protección
4 menor energía, tareas constructivas o de reparación, que sólo con
personal son:
un alto grado de dificultad y esfuerzo.
c) Todas las condiciones externas a las cuales nos encontramos
expuestos y que pueden ocasionar un accidente.
d) Todas las anteriores

a) Condición insegura es una situación peligrosa que posibilita

que ocurra un accidente y Acto Inseguro es un evento no
deseado que causa daño o lesión a las personas.
b) Condición insegura es una situación peligrosa que posibilita
que ocurra un accidente y Acto Inseguro son acciones u
omisiones cometidas por las personas y que posibilitan que
ocurra un accidente.
c) Condición insegura es el espacio donde se realizan las
La diferencia entre Condición
5 actividades relacionadas con el trabajo y Acto Inseguro son
Insegura y Acto inseguro es:
acciones u omisiones cometidas por las personas y que
posibilitan que ocurra un accidente.
d) Condición insegura es toda situación física o mental adversa
identificable, que surge, empeora o ambas a causa de una
actividad laboral y Acto inseguro es una situación peligrosa que
posibilita que ocurra un accidente.

a) Amarillo=Salud. Azul=Reactividad. Blanco=Inflamabilidad.

Rojo=Especial.
b) Amarillo=Reactividad. Azul=Salud. Rojo=Inflamabilidad.
¿Qué significa según el rombo de
Blanco=Especial.
6 NFPA los colores Rojo, Azul,
c) Amarillo=Especial. Blanco=Reactivo. Azul=inflamabilidad.
Blanco, Amarillo?
Rojo=Salud.

Firma del participante: __________________________________

ESPACIO PARA EL EVALUADOR

* Calificación máxima 100%, distribuya este valor en el número de preguntas asignadas a la prueba.

CRITERIO DE EVALUACIÓN
Personal Roll Aprueba si la calificación es igual o mayor a 60%, de lo contrario debe recibir reinducción.
Personal Calificado y staff Aprueba si la calificación es igual o mayor a 70%, de lo contrario debe recibir reinducción.
OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Nombre y firma del evaluador: ____________________________________________________________

 CODIGO: FT-SST-41
EVALUACION DE CAPACITACION / ENTRENAMIENTO VERSION: 1
FECHA: 5/10/2017

Proyecto: Lugar: Fecha:

Tema de tratado: PRIMEROS AUXILIOS

Nombre del participante:

EVALUACIÓN DE CAPACITACIÓN Y/O ENTRENAMIENTO

N° PREGUNTAS RESPUESTAS RESULTADO

a) Correr
1. ¿En caso de herida cual es la b) Lavar la herida
1
prioridad? c) Investigar que pasa
d) Detener la hemorragia

¿En caso de mordedura de
2
serpiente es importante?
a) Aplicar torniquete
b) Succionar el veneno
c) Dejar el paciente en reposo
d) Avisar

a) Aplicar telarañas
¿En caso de una quemadura b) Cubrir con manteca
3
debemos? c) Lavar
d) Retirarnos de la fuente

a) Un invento de la gente
b) Un golpe con algo caliente
4 El golpe de calor es:
c) Es una emergencia
d) Debemos rehidratar

a) Correr a buscar ayuda

¿Ante cualquier emergencia b) Mantener la calma
5
debemos? c) Avisar
d) Hacer bromas para distensionar

Firma del participante: __________________________________

ESPACIO PARA EL EVALUADOR

* Calificación máxima 100%, distribuya este valor en el número de preguntas asignadas a la prueba.

CRITERIO DE EVALUACIÓN
Personal Roll Aprueba si la calificación es igual o mayor a 60%, de lo contrario debe recibir reinducción.
Personal Calificado y staff Aprueba si la calificación es igual o mayor a 70%, de lo contrario debe recibir reinducción.
OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Nombre y firma del evaluador: ____________________________________________________________

 CODIGO: FT-SST-41
EVALUACION DE CAPACITACION / ENTRENAMIENTO VERSION: 1
FECHA: 5/10/2017

Proyecto: Lugar: Fecha:

Tema de tratado: Induccion en Seguridad Industrial (Conceptos Basicos, Evaluacion y Control del riesgo)
Nombre del participante:

EVALUACIÓN DE CAPACITACIÓN Y/O ENTRENAMIENTO

N° PREGUNTAS RESPUESTAS RESULTADO

A. B.
Cuando hablamos de PELIGRO
1 nos referimos a situaciones
potenciales que pueden afectar a
C. D.

A. SSOA B.
¿Cuáles de las siguientes
2 imágenes corresponden a las
políticas de A.ACEMOS?
C. D.

A. B.
¿Cuál o cuáles de las siguientes
imágenes corresponden a
3
elementos de protección
personal?
C. D.

A. B.
¿Cuáles de las siguientes
4 imágenes corresponden a
condiciones inseguras?
C. D.

A. B.
¿Cuáles de las siguientes
5 imágenes corresponden a actos
inseguros?
C. D.

Cuál de las siguientes

combinaciones corresponde a la
A. B.
identificación de los colores del
rombo NFPA.
6

C. D.

Firma del participante: __________________________________

ESPACIO PARA EL EVALUADOR

* Calificación máxima 100%, distribuya este valor en el número de preguntas asignadas a la prueba.

Personal Roll
Personal Calificado y staff
CRITERIO DE EVALUACIÓN
Aprueba si la calificación es igual o mayor a 60%, de lo contrario debe recibir
reinducción.
Aprueba si la calificación es igual o mayor a 70%, de lo contrario debe recibir
reinducción.

_________________________________________________________________________

Nombre y firma del evaluador: __________________________________________________________

 CODIGO: FT-SST-41
EVALUACION DE CAPACITACION / ENTRENAMIENTO VERSION: 1
FECHA: 5/10/2017

Proyecto: Lugar: Fecha:

Tema de tratado: SEGURIDAD INDUSTRIAL

Nombre del participante:

EVALUACIÓN DE CAPACITACIÓN Y/O ENTRENAMIENTO

N° PREGUNTAS RESPUESTAS RESULTADO

A. B.
¿Cuáles son impactos
1
ambientales?
C. D.

A. B.
¿Cuáles son aspectos
2
Ambientales?
C. D.

A. B.
¿Cuáles residuos se colocan en
3
la bolsa roja?
C. D.

A. B.
4. ¿Cuáles residuos se colocan
4
en la bolsa verde?
C. D.

A. B.
¿Cuáles residuos se colocan en
5
la bolsa Gris?
C. D.

A. B.
¿Cuáles el medio adecuado para
6
la disposicion de residuos?
C. D.

Firma del participante: __________________________________

ESPACIO PARA EL EVALUADOR

* Calificación máxima 100%, distribuya este valor en el número de preguntas asignadas a la prueba.

CRITERIO DE EVALUACIÓN
Personal Roll Aprueba si la calificación es igual o mayor a 60%, de lo contrario debe recibir reinducción.
Personal Calificado y staff Aprueba si la calificación es igual o mayor a 70%, de lo contrario debe recibir reinducción.
OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Nombre y firma del evaluador: ____________________________________________________________

 Fecha OBSERVACION RESPONSABLE
VERSION:0
VERSION:1
VERSION:2
APROBADO
 CODIGO: FT-SST-41
EVALUACION DE CAPACITACION / ENTRENAMIENTO VERSION: 1
FECHA: 5/10/2017

Proyecto: Oficina Lugar: Fecha:

Tema de tratado: capacitacion en Espacios Confinados

Nombre del participante:

EVALUACIÓN DE CAPACITACIÓN Y/O ENTRENAMIENTO

N° PREGUNTAS RESPUESTAS RESULTADO

a) Trabajos en: Plataformas, Bodegas, Baños

1. ¿Cuál de estos tres son b) Trabajos en: Pozos Septicos, Tanques, Excavaciones
1
peligros en espacios confinados? c) Trabajos en: Fachadas, Salones, Oficinas

¿Cuál es la condicion que debe a) Que este cerrado y no se pueda ingresar

cumplir un sitio o lugar para ser b) Que no este diseñado para trabajar
2
determinado como un espacio c) Que haya gases y vapores
confinado? d) Que el espacio sea limitado

a) Minimo 3
¿Cantas personas deben trabajar b) Minimo 4
3
en un espacio confinado? c) Minimo 1
d) Ninguna de las anteriores

a) Limite vertical
b) Limite de oxigeno
4 El IDHL es:
c) Limite de Niveles de Oxigeno y de gases
d) Limite de exposicion

a) Tacometro
¿Con que equipo se toma las b) Medidor de Atmosferas
5
muestras de gases oxigeno ? c) Termometro
d) Reloj

Firma del participante: __________________________________

ESPACIO PARA EL EVALUADOR

* Calificación máxima 100%, distribuya este valor en el número de preguntas asignadas a la prueba.

CRITERIO DE EVALUACIÓN
Personal Roll Aprueba si la calificación es igual o mayor a 60%, de lo contrario debe recibir reinducción.
Personal Calificado y staff Aprueba si la calificación es igual o mayor a 70%, de lo contrario debe recibir reinducción.
OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Nombre y firma del evaluador: ____________________________________________________________