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Desarrollo Puberal Normal. Pubertad Precoz
Desarrollo Puberal Normal. Pubertad Precoz
Pubertad precoz
MC. Temboury Molina
Pediatra. Jefe de Servicio. Servicio de Pediatría. Hospital del Sureste. Arganda del Rey, Madrid. España.
Resumen
La pubertad es el período final del crecimiento y maduración del niño en el que se al-
canza la talla final y la madurez psicosocial y reproductiva. Se inicia en el sistema nervioso
central por factores neuroendocrinos que activan el eje hipotálamo-hipofisario-gonadal y
sus mecanismos reguladores. Estos factores actúan bajo control genético e influencia am-
biental.
La pubertad precoz se define como la aparición progresiva de signos puberales a una
edad por debajo de 2,5 DS de la media para una población determinada. Puede ser depen-
diente de gonadotropinas (central) o independiente de gonadotropinas (periférica). La ma-
yoría de los casos son de origen idiopático, aunque también puede estar causada por enfer-
medades orgánicas de severidad variable. Por la repercusión desfavorable que tiene en la
maduración del niño se recomienda tratar adecuadamente.
Palabras clave: Pubertad, Pubertad precoz central, Talla final.
Abstract
Puberty refers to the final stage of children’s growth and development in which adult
height, reproductive and psychosocial maturity are reached. It is initiated in the central
nervous system by neuroendocrine factors (under genetic control and environmental in-
fluence) that activate the hypothalamic- pituitary-gonadal axis and its regulatory mecha-
nisms.
Precocious puberty is defined as the progressive onset of pubertal signs at an age mo-
re than 2.5 SD below the mean of a population. It may be gonadotropin-dependent (cen-
tral) or gonadotropin-independent (peripheral). Most of the cases are idiopathic, but oc-
casionally the cause may be an underlying organic disease with variable severity.
Treatment is recommended because of the negative effects it may have on the child’s
development.
Key words: Puberty, Central precocious puberty, Adult height.
La autora declara no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.
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Neuronas de GnRH
–
GnRH
–
Adenohipófisis
Cels. gonadotropas
LH y FSH + +
Ovario/testículos
Estradiol, testosterona
Genitales, mamas
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adelanto puberal, parece haberse estabi- duos y depende más de factores raciales,
lizado desde los años ochenta. La edad familiares y genéticos que del nivel de an-
media de menarquia es los 12,5 años en drógenos.
niñas blancas (rango 10-15 años)1,4,5. Normalmente los niños comienzan el
desarrollo puberal entre los 12 y 14 años
Pubertad normal en el varón (un par de años después que las niñas). En
Se observan a lo largo de la pubertad las últimas décadas el estadio 2 de pubar-
valores crecientes de LH, FSH y testoste- quia se encuentra por término medio a los
rona, como consecuencia del patrón pu- 12,3 años en varones, aunque los datos
beral de regulación del eje hipotálamo-hi- están peor recogidos que en las niñas.
pofisario-gonadal. También aumentan El pico de máxima velocidad de creci-
otros metabolitos de origen adrenal y tes- miento en los chicos ocurre hacia la mitad
ticular como estrona, estradiol, 17 OH de la pubertad, tras una exposición signi-
progesterona, DHEAS, inhibina B. ficativa a andrógenos (volumen testicular
El primer signo puberal en varones es el medio de 10 ml), como sucede también
aumento del tamaño testicular. El testícu- con el cambio de voz, el acné y el vello
lo prepuberal tiene 2 cc o menos de volu- axilar. La velocidad de crecimiento duran-
men y menos de 1,5 cm de longitud. te el pico máximo es por termino medio
Cuando el testículo es mayor de 3 cc de de 9,5 cm/año, en varones.
volumen o una longitud máxima mayor A lo largo de la pubertad hay un au-
de 2,2 cm, es claramente puberal y está mento de la densidad mineral ósea y de
estimulado por las gonadotropinas. Las la masa magra, con una disminución del
escalas de Tanner no describen el tamaño contenido de tejido adiposo. Los cam-
de los testículos que son un hallazgo físi- bios corporales empiezan al principio de
co clave (se correlacionan). La pubarquia la pubertad pero son más evidentes ha-
es uno de los primeros signos puberales. cia la mitad. En ambos sexos el estradiol
El vello axilar aparece en la mitad. El vello es la principal hormona que estimula la
de otras áreas corporales dependientes maduración ósea. Los niveles de estra-
de andrógenos como pecho, cara, espal- diol que tienen los varones a mitad de la
da y abdomen aparecen a mitad de la pu- pubertad, son como los del comienzo
bertad y sigue progresando durante años. de la pubertad de las niñas y coinciden
La distribución del vello estimulado por en ambos casos con el pico de máxima
andrógenos es muy variable entre indivi- velocidad de crecimiento1-3.
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mayor de uno puberal. Los niveles ración uterino (puberal > de 3,6 cm de
de testosterona elevados en varones longitud, forma de pera, igual tamaño
verifican pubertad, pero no identifi- cuerpo/cuello). También informa de la
can el origen. El estradiol elevado presencia de quistes o masas tumorales.
sugiere situación puberal, aunque La ecografía testicular puede ser ne-
hay bastante solapamiento con los cesaria en varones si se sospecha un tu-
valores prepuberales. mor testicular. Ocasionalmente es nece-
4. El test de LH-RH o el test con aná- saria la ecografía abdominal.
logos de GnRH (Procrin), tienen La RNM del SNC: es una prueba obli-
mucha utilidad diagnóstica, ya que gada en todos los varones con pubertad
en la pubertad precoz central en- precoz central y en las niñas menores de
contraremos una respuesta elevada 7 años o con niveles elevados de estra-
de LH (> 3 UI/ml), mientras que en diol. En las niñas con pubertad precoz
la periférica las gonadotropinas es- central de 7-8 años, es muy poco fre-
tarán suprimidas por los niveles de cuente encontrar patología del SNC y se
esteroides sexuales elevados. En la puede individualizar la necesidad de
respuesta prepuberal, la LH estará realizar, aunque hay autores que la re-
baja, así como los esteroides sexua- comiendan siempre1,13.
les. Los niveles de FSH muestran
solapamiento prepuberal-puberal y Tratamiento de pubertad precoz
aunque orientan, tienen menos uti- Si se identifica una causa subyacente
lidad diagnóstica. de pubertad precoz hay que tratarla en
5. Pruebas de imagen: es imprescin- primer lugar. Cualquier tipo de tumor,
dible hacer una radiografía de mu- sea del SNC, ovárico, adrenal, testicular,
ñeca para ver la edad ósea, que en etc. se tratará con la cirugía, quimiote-
la pubertad precoz estará adelan- rapia o radioterapia correspondiente.
tada e informará del pronóstico de Una excepción la constituyen los ha-
talla adulta. martomas hipotalámicos cuyo abordaje
La ecografía pélvica en las niñas tiene quirúrgico produce elevada morbilidad.
mucha utilidad, ya que nos informa del En estos casos se prefiere el tratamiento
tamaño ovárico y de la existencia de fo- médico con análogos. En otros casos
lículos (volumen puberal > 2 cc y > 5-6 habrá que tratar la hiperplasia suprarre-
folículos), así como el tamaño y madu- nal congénita subyacente, el hipotiroi-
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