FRACTURA DE ROTULA

ANATOMIA – DEFINICION
ROTULA
La rótula es un hueso plano y redondeado que se encuentra incluido en el tendón terminal del
músculo cuadriceps femoral y está situado por delante de la extremidad inferior del fémur.
Las funciones :aumentar la fuerza mecánica y la acción de palanca del tendón del cuádriceps,
ayudar a la nutrición de la superficie articular del fémur y proteger los cóndilos femorales de los
traumatismos directos.
vascularización procede de las arterias geniculadas, que forman una red anastomótica
circunferencial alrededor de la rótula.
Cara anterior o cutánea: es convexa de arriba a abajo y también en sentido transversal. Esta
cubierta de manojos fibrosos procedentes del tendón del cuádriceps, único músculo que se inserta
en la misma. La separa de la piel una bolsa serosa llamada bolsa prerrotuliana
Cara posterior: tiene dos partes: la parte inferior rugosa próxima al paquete adiposo y la parte
superior lisa próxima a los cóndilos del fémur.El cartílago articular puede tener hasta 1 cm de
espesor.
Base: Forma una pequeña superficie triangular de vértice superior. Presta inserción en su mitad
anterior al tendón del cúadriceps.
Vértice: Presta inserción al ligamento rotuliano
MECANISMO DE LA FRACTURA DE ROTULA
Directo: un traumatismo directo sobre la rótula.
Indirecto (más frecuente): es secundario a una contracción excéntrica forzada del cuádriceps
cuando la rodilla está en semiflexión ,La tracción de las estructuras musculotendinosas y
ligamentosas excede la resistencia intrínseca de la rótula. El patrón más frecuente es la fractura
transversal, con una conminución variable del polo inferior.
Mecanismo combinado directo/indirecto: el paciente sufre un traumatismo directo e indirecto
sobre la rodilla, como en una caída desde una altura.
SINTOMAS Y SIGNOS
dolor intenso en la cara anterior de la rodilla, inflamación e impotencia funcional. Puede presentar
una movilidad articular anormal, incluso crepitaciones.
EXAMEN CLINICO
A. OBSERVACION. – Para determinar funcionalmente si existe rotura de retináculos es
importante observar si presenta impotencia para la extensión contra gravedad, y si existe
dolor y limitación para la flexión, los pacientes no pueden caminar o presentan una capacidad
de deambulación limitada, con dolor, tumefacción
B. PALPACION. - En la palpación se observará una tumefacción, y en los casos de separación
de fragmentos se puede palpar el surco entre ellos. Presenta dolor a la palpación
EXAMEN DE IMAGEN
Proyección anteroposterior: Esta vista muestra los compartimentos articulares medial y lateral, los
cóndilos internos y externos tanto femorales como tibiales, los platillos y espinas tibiales y los tejidos
blandos. La rótula se aprecia de frente como una estructura oval entre los cóndilos femorales.
Proyección lateral : Esta vista muestra los compartimentos articulares medial y lateral, los cóndilos
internos y externos tanto femorales como tibiales, los platillos y espinas tibiales y los tejidos blandos.
La rótula se aprecia de frente como una estructura oval entre los cóndilos femorales,
Proyección axial (sol naciente): puede ayudar a identificar fracturas osteocondrales o fracturas
marginales verticales. Sin embargo, puede ser difícil de obtener en el traumatismo agudo. Puede
utilizarse la tomografía computarizada para delimitar mejor el patrón de fractura, las fracturas
marginales o los fragmentos osteocondrales libres.
CLASIFICACION.
 Abierta frente a cerrada.
 No desplazada frente a desplazaba.
Patrón: estrellada, conminuta, transversa,
vertical (marginal), polar, osteocondral
TRATAMIENTOS.
Tratamiento conservador
Está indicado en las fracturas no desplazadas o
mínimamente desplazadas (2 mm a 3 mm) con
mínima afectación articular (1 mm a 2 mm). Es
necesario que el mecanismo extensor esté íntegro. Se utiliza un yeso inguinomaleolar o una ortesis
de rodilla bloqueada en extensión durante 4 a 6 semanas.
Tratamiento quirúrgico
Reducción abierta y fijación interna
Sus indicaciones son la pérdida de la extensión activa, la falta de extensión completa, una
incongruencia articular > 2 mm, el desplazamiento de los fragmentos > 3 mm o una fractura abierta.
Hay diversos métodos de fijación quirúrgica, incluyendo el obenque o banda de tensión (con agujas
de Kirschner o tornillos canulados ongitudinales paralelos) así como el cerclaje circunferencial con
alambre.
Patelectomía
Patelectomía parcial:
un gran fragmento recuperable junto con múltiples pequeños fragmentos conminutos polares que se
considera que imposibilitan restablecer la superficie articular o conseguir una fijación estable. La
escisión de los fragmentos distales da lugar a una rótula baja.
El ligamento rotuliano puede reinsertarse con suturas no reabsorbibles
colocadas longitudinalmente a lo largo de su eje mayor.
Patelectomía total:
se reserva para las fracturas con una conminución grande y grave, raramente está indicada.La
fuerza máxima del cuádriceps se reduce un 50 %. Durante la patelectomía, es esencial reparar los
retináculos laterales y mediales.
Después de una patelectomía, parcial o total, ha de inmovilizarse la rodilla con un yeso
inguinopédico o inguinomaleolar con 10° de flexión durante 3 a 6 semanas.