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Enfermedades Tropicales
Docente: Dr. Alfonso Rodríguez Sandoval

Tema 12

Enfermedad de
Lyme

Alumno: Antonio Díaz Covarrubias

Viernes 22 de mayo del 2020
 Generalidades de la enfermedad

Delimitación y definición
La Enfermedad de Lyme (EL, Borrelosis de Lyme) de Es la infección transmitida por
garrapatas con mayor incidencia y distribución en los países industrializados de las zonas templadas
del hemisferio norte, incluyendo Norteamérica, Europa y Asia.

Historia
Fue identificada por primera vez en 1976 en una comunidad rural cerca de Lyme, Connecticut,
al noreste de E.U.A. En 1981, el entomólogo William Burgdorfer sospechó que una espiroqueta podría
ser el agente causal de la enfermedad, lo que fue demostrado dos años más tarde.

Manifestaciones clínicas
La enfermedad puede variar, pero por lo general involucra una erupción cutánea y dolor
articular (artritis).

Agente etiológico

Características del microrganismo y su clasificación

Está causada por espiroquetas del complejo Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.), transmitidas
por la picadura de garrapatas duras o ixódidos del género Ixodes. El complejo B. burgdorferi s.l. incluye
actualmente 15 genoespecies.
Las borrelias son bacterias morfológica y estructuralmente similares al resto de las
espiroquetas (phylum Spirochaetes): unicelulares, filamentosas, alargadas y curvadas en forma de
espiral, con envuelta celular flexible y flagelos, de difícil cultivo y gramnegativas. El hecho de ser
móviles, microaerófilas y transmitidas por un vector artrópodo las diferencia de otras espiroquetas.
Ciclo biológico: Fase infectante, fase de desarrollo y distribución tisular
El ciclo de vida de las garrapatas es de dos años. Las adultas depositan huevos al inicio de la
primavera. En el verano los huevos se convierten en larvas. Las larvas se alimentan de la sangre de
reservorios como ratas, mamíferos pequeños, venados y pájaros; al final del verano o principios del
otoño se transforman en ninfas e hibernan hasta la siguiente primavera. Las ninfas se alimentan de
sus reservorios y ocasionalmente de humanos en primavera y verano. En otoño se convierten en
adultos. Las garrapatas adultas se alimentan de mamíferos grandes, como venados de cola blanca y
en ocasiones también de humanos. Las garrapatas femeninas adultas abandonan estos animales y
ponen los huevos en los árboles para completar el ciclo de dos años.

Hospederos
 Intermediarios: gran número de vertebrados como micro mamíferos, reptiles y aves.
 Final: humano.

Hábitat
Zonas húmedas de vegetación y boscosas.

Patogenia
Mecanismo de transmisión
La puerta de entrada es la piel, la diseminación es cutánea, linfática y hematógena. El período
de incubación es de días a semanas (desde la picadura hasta la aparición del EM). No todos los
pacientes recuerdan el EM y en otros nunca aparece, y semanas o meses después comienzan las
manifestaciones crónicas, aunque se desconoce la duración de la infección en los humanos. La
infección asintomática es probablemente común.
- Por picadura de la garrapata
- Vía sexual
- A través de otros insectos.
- A través de sanguijuelas.
- Por transfusiones sanguíneas.
- A través de agujas contaminadas.

Órganos afectados
Piel, Sistema Nervioso, Músculos y articulaciones.

Respuesta general del hospedero

Respuesta Inmune Humoral.

Enfermedades que ocasiona y manifestaciones clínicas

generales
La EL, en su forma típica, presenta un curso crónico pasando por
diferentes fases con distintas manifestaciones clínicas. Sin embargo, es
extremadamente variable; puede ser subclínica o presentar
manifestaciones tardías sin haber pasado por fases previas.
1. Fase inicial localizada (tras período de incubación de 3-32 días): está
caracterizada por el eritema migratorio (EM) en el lugar de la picadura. Aparece en el 60-80% de los
casos (Signo Patognomónico).
2. Fase de diseminación temprana (semanas o meses tras la picadura): cuadro general
pseudogripal, nuevos EM de localización variable, meningitis, neuropatía craneal (incluyendo parálisis
facial), radiculoneuritis (síndrome Garin-Bujadoux-Bannwarth), bloqueo auriculoventricular, artritis,
mialgia, linfocitoma cutáneo benigno.
3. Fase de diseminación tardía o crónica (meses o años desde fase inicial): artritis crónica,
encefalomielitis crónica y acrodermatitis crónica atrófica (ACA).

En la mayoría de los casos (∼ 90%) se deben a tres genoespecies, asociadas a variaciones

regionales en el cuadro clínico que ocasionan:
 B. burgdorferi: sensu stricto (s.s.), artritis.
 B. garinii: neuroborreliosis.
 B. afzelii: acrodermatitis crónica atrófica (ACA).
 Epidemiología

Distribución geográfica
Mayor incidencia y distribución en los países industrializados de las zonas templadas del
hemisferio norte, incluyendo Norteamérica, Europa y Asia. Es la enfermedad más frecuente trasmitida
por artrópodos en los EE.UU. y en los países europeos, donde constituye un serio problema de salud.

Población de Riesgo
Personas con animales domésticos (40-90% de los perros son seropositivos en áreas
endémicas), granjeros (personas que trabajan con ganado equino, ovino y vacuno), veterinarios.

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad es clínico y puede ser confirmado a través de test de

laboratorio (IFA o ELISA), pero nunca se puede excluir la enfermedad en un resultado negativo del
test, sobre todo en las primeras fases. Es una enfermedad difícil de detectar, pero siempre aparecen
signos clínicos que pueden hacer sospechar su presencia.
Clínico
Se suele asociar el diagnóstico de EL en la clínica al identificar el eritema migratorio que
aparece en un 60-80% de los casos. El resto de manifestaciones requiere de un diagnóstico de
laboratorio.

Laboratorial
Se usa la serología solo en pacientes con cuadros clínicos compatibles con la EL y riesgo de
exposición a picadura de garrapata en zona endémica. El procedimiento incluye un primer análisis por
ELISA o IFI para la determinación de IgM e IgG.
La incorporación al diagnóstico rutinario de técnicas altamente sensibles, específicas y sin
dificultad en su interpretación (p. ej., Reverse line blotting) serán el futuro para el diagnóstico de la EL.

Tratamiento
Tratamiento Farmacológico
 Tras una recaída: Doxiciclina (se puede otra tetraciclina) 100 mg/12 h v.o. Niños
2.2 mg/kg/12 h v.o
Tras varias recaídas:
 Continuar con la administración de tetraciclinas (14-21 días).
 En casos graves, se recomienda Cefriatxona v.i (2 g/día) o Penicilina G 18-24
mU 4h/día.

Prevención
La quimioprofilaxis no está indicada en ningún caso y no hay vacunas disponibles. La mejor
medida de prevención es evitar en la medida de lo posible las zonas boscosas con presencia de
garrapatas y, en general, aplicar las principales medidas preventivas frente a las garrapatas.
Bibliografía:
 Montero A. Medicina Tropical. Abordaje Practico e Integral. Elsevier 2014. Barcelona, España.
 Muro A, Pérez-Arellano JL. Manual de enfermedades importadas. Elsevier 212. Barcelona,
España.
 Herrera Lorenzo Orestes, Infante Ferrer José, Ramírez Reyes Carlos, Lavastida Hernández
Hugo. Enfermedad de Lyme: historia, microbiología, epizootiología y epidemiología. Rev
Cubana Hig Epidemiol [Internet]. 2012 Ago [citado 2020 Mayo 22] ; 50( 2 ): 231-244.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
30032012000200012&lng=es.