Actualizando la práctica asistencial

Abordaje y tratamiento de la insuficiencia

renal crónica a partir de los 80 años
Francesc Bobé-Armanta,*, M.ª Eugenia Buil-Arasanzb, Griselda Trubat-Muñozc, Ana Martín-Lorented
y Gaspar González-Péreze
aMédico de familia. EAP Jaume I. Tarragona. Institut Català de la Salut. Tarragona. España.
bMédico de familia. EAP Dr. Lluís Sayé. Barcelona. Institut Català de la Salut. Barcelona. España.
cDiplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Josep Trueta. Girona. Institut Català de la Salut. Girona. España.
dMédico de familia. Directora de EAP. EAP Jaume I. Tarragona. Institut Català de la Salut. Tarragona. España.
eDiplomado Universitario en Enfermería. Adjunto a la dirección de EAP. EAP Jaume I. Tarragona. Institut Català de la Salut. Tarragona. España.
*Correspondencia: fbobe.tgn.ics@gencat.cat

Puntos clave

● La presencia de un filtrado glomerular (FG) disminuido es
muy común en los ancianos “sanos” asociado con el
“efecto edad”.
● La progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) en los
ancianos sin proteinuria es lenta.
● La estimación del FG por los laboratorios clínicos puede
ayudar a desenmascarar la insuficiencia renal oculta y
mejorar la prescripción farmacéutica. Muchos fármacos
precisan ajustar su dosis según el estado de la función
renal y algunos están contraindicados en la insuficiencia
renal.

● Solo una pequeña proporción de ancianos con ERC
precisarán terapia renal sustitutiva (TRS): ancianos con
proteinuria, diabéticos y con FG < 30 ml/min de forma
basal. Estos pacientes son los que se beneficiarán de la
asistencia a las consultas de nefrología.
● En los ancianos existe más riesgo de mortalidad que de
llegar al “fallo renal” que requiera TRS.
● En todos los ancianos con ERC se deberá llevar a cabo una
terapia intensiva para reducir el riesgo cardiovascular.

● Los ancianos, especialmente las mujeres, son más ● Las guías KDOQI/NKF deben aplicarse con cautela en los
propensos a presentar insuficiencia renal oculta. ancianos.

● El segmento de población anciana es la que recibe más ● Será necesario evitar nefrotóxicos y tener precaución con
polimedicación. Un elevado porcentaje de ancianos con fármacos que alteren la hemodinámica glomerular.
insuficiencia renal oculta están expuestos a fármacos
potencialmente peligrosos.

Palabras clave: &OGFSNFEBE
SFOBM
DSØOJDB
t
&OGFSNFEBE
SFOBM
PDVMUB
t
'JMUSBEP
HMPNFSVMBS
FTUJNBEP
t
"ODJBOPT
t
"KVTUFT
UFSBQÏVUJDPT
t

"UFODJØO
QSJNBSJB

cardiovasculares1. El envejecimiento de la población es un

L a enfermedad renal crónica (ERC) presenta una impor-
tante prevalencia en pacientes atendidos en atención pri-
maria, mayor en mujeres, y aumenta con la edad. Solo una
pequeña proporción evolucionará a insuficiencia renal termi-
nal (IRT). Es importante, pues, a nivel general, la detección
precoz de esta enfermedad para mejorar el control de los
factores de riesgo cardiovascular con la intención de evitar
la progresión a IRT, así como la aparición de nuevos eventos
reto para la medicina, ya que hay cada vez más pacientes an-
cianos con todo lo que esto implica: multimorbilidades con
alto coste, como enfermedades cardiovasculares, cáncer,
ERC y diabetes con sus respectivas complicaciones2.
La ERC es un importante problema de salud pública que
puede afectar a cerca del 10% de la población española y
que supone una elevada morbimortalidad, así como un im-

FMC. 2019;26(1):13-25 13
Bobé-Armant F et al. Abordaje y tratamiento de la insuficiencia renal crónica a partir de los 80 años
portante consumo de recursos del Sistema Nacional de Sa-
lud. Además de la elevada prevalencia, se asocia a una im-
portante morbimortalidad cardiovascular. La prevalencia de
la ERC aumenta por el envejecimiento de la población3,4.
La ERC se define como la presencia durante al menos
3 meses de: filtrado glomerular estimado (FGe) inferior a
60 ml/min/1,73 m2 y/o lesión renal. El daño renal durante al
menos 3 meses, definido por anomalías funcionales o estruc-
turales del riñón, con o sin disminución del filtrado glomeru-
lar (FG), que puede conducir a disminución del FG, mani-
festado por ambos:
r
.BSDBEPSFT
EF
EBÒP
SFOBM
RVF
JODMVZFO
BOPNBMÎBT
FO
MB

composición de:
– Sangre: elevación de creatinina.
– Orina: hematuria (macro o micro), microalbuminuria,
proteinuria, cilindruria.
– Test de imagen: anomalías en ecografía renal.
r
"OPNBMÎBT
QBUPMÓHJDBT
CJPQTJB
SFOBM
5. renoureteral, obstrucción del tracto urinario inferior, masa renal
Cribado de la enfermedad
renal crónica
El cribado en poblaciones de riesgo (tabla 1) debe hacerse
mediante la evaluación del FGe y de la albuminuria al me-
nos una vez al año. El diagnóstico no tiene que basarse en
una única determinación de FGe y/o albuminuria y siempre
debe confirmarse.
En la tabla 2 se muestran los factores de riesgo para desa-
rrollar la ERC.
TABLA 1. Recomendaciones de cribado de la enfermedad renal
crónica
Se recomienda en todos los pacientes con hipertensión arterial,
diabetes mellitus tipo 2 o enfermedad cardiovascular
establecida
También se debería realizar en:
Mayores de 60 años
Personas obesas (índice de masa corporal > 35 kg/m2)
Diabetes mellitus tipo 1 con más de 5 años de evolución
Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad renal
o con enfermedades renales hereditarias
Enfermedades obstructivas del tracto urinario
Pacientes en tratamiento prolongado con fármacos nefrotóxicos
(incluidos antiinflamatorios no esteroideos)
Sujetos con otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular
(hiperlipidemia, síndrome metabólico, fumadores)
Antecedentes de insuficiencia renal aguda
Infecciones crónicas, enfermedades autoinmunitarias y neoplasias
que estén asociadas a enfermedad renal crónica
Fuente: Adaptado de Martínez-Castelao A et al3.
14 FMC. 2019;26(1):13-25
TABLA 2. Factores de riesgo de la enfermedad renal crónica
Factores de susceptibilidad. Incrementan la posibilidad de daño
renal: edad avanzada, historia familiar de ERC, masa renal
disminuida, bajo peso al nacer, raza negra y otras minorías
étnicas, HTA, diabetes, obesidad, nivel socioeconómico bajo
Factores iniciadores. Inician directamente el daño renal:
enfermedades autoinmunitarias, infecciones sistémicas,
infecciones urinarias, litiasis renal, obstrucción de las vías
urinarias bajas, fármacos nefrotóxicos, principalmente AINE,
HTA, diabetes
Factores de progresión. Empeoran el daño renal y aceleran el
deterioro funcional renal: proteinuria persistente, HTA mal
controlada, diabetes mal controlada, tabaquismo, dislipidemia,
anemia, enfermedad cardiovascular asociada, obesidad
Factores de estadio final. Incrementan la morbimortalidad en
situación de fallo renal: dosis baja de diálisis, acceso vascular
temporal para diálisis, anemia, hipoalbuminemia, derivación
tardía a nefrología
Factores de riesgo clínico. Diabetes mellitus, HTA, enfermedad
cardiovascular, historia familiar de ERC, otros FRCV: obesidad,
dislipidemia, tabaquismo, enfermedades autoinmunitarias,
infecciones sistémicas, infecciones urinarias, litiasis
disminuida, trasplante renal, FG o CCr estimados entre 60 y
89 ml/min/1,73 m2, neoplasia, historia familiar de ERC,
recuperación de fracaso renal agudo, reducción de la masa
renal (ecografía), exposición a ciertas drogas, peso bajo al nacer
Factores de riesgo sociodemográficos. Edad avanzada (>60
años), estatus de minoría étnica, exposición a ciertas
condiciones químicas y medioambientales, nivel educativo bajo,
nivel de ingresos bajo
AINE: antiinflamatorios no esteroideos; CCr: aclaramiento de creatinina;
ERC: enfermedad renal crónica; FG: filtrado glomerular; FRCV: factores
de riesgo cardiovascular; HTA: hipertensión arterial.
Fuente: Modificada de Martínez-Castelao A et al3.
Diagnóstico de la enfermedad
renal crónica
Estimación del filtrado glomerular
El FG es la mejor herramienta para evaluar la función renal.
Se recomienda la estimación del FG mediante ecuaciones
obtenidas a partir de la medida de la concentración de creati-
nina sérica, la edad, el sexo y la etnia. La tasa de FG es igual
a la suma del filtrado de todas las nefronas funcionantes, de
forma que nos da una idea de la masa nefronal, aunque la
correlación no es exacta. El valor normal de FG es de
130 ml/min/1,73 m2 para hombres y 120 ml/min/1,73 m2 pa-
ra mujeres, con variaciones dependiendo de la edad, el tama-
ño corporal e incluso individuales6,7. La medición del FG es
compleja. El interés, más que en la precisión de la determi-
nación, recae en evaluar si se mantiene estable o aparecen
cambios. La función renal puede evolucionar hacia una me-
joría o recuperación en el contexto de un problema reversi-
ble o a un deterioro o progresión de la ERC. Las ecuaciones
de estimación del FG son más exactas que la medida de la
creatinina sérica aislada. Las más utilizadas son las que se
expresan en la tabla 38-10. La ecuación Chronic Kidney Di-
 Bobé-Armant F et al. Abordaje y tratamiento de la insuficiencia renal crónica a partir de los 80 años
TABLA 3. Cálculo del filtrado glomerular mediante ecuaciones
estimativas
Fórmula de Cockroft- CCr (ml/min) = [(140 - edad en
Gault años) × (peso en kg) × (0,85 si
es mujer)] / [72 × Cr sérica
(mg/dl)]
MDRD-7 FG (ml/min/1,73 m2) = 170 × Cr
plasma-0,999 (mg/dl) × edad-0,176 ×
BUN-0,17 (mg/dl) × albúmina-0,318
(g/dl) (×0,762 si es mujer)
(×1,18 si raza negra)
MDRD-4 modificada FG (ml/min/1,73 m2) = 186 × [Cr
sérica (mg/dl)]-1,154 × edad
(años)-0,203 × (0,742 si es mujer)
× (1,21 si raza negra)
CKD-EPI FG = 141 × min (Crs /κ, 1) a × máx
(Crs/κ, 1)-1,209 × 0,993Edad ×
1,018 [si mujer] × 1,159 [si raza
negra]
Crs: creatinina sérica en mg/dl
mín: mínimo de la creatinina
sérica/k o 1
máx: máximo de la creatinina
sérica/k o 1
K: 0,7 en mujeres y 0,9 en hombres
a: -0,329 en mujeres y -0,411 en
hombres
Calculadoras clínicas NKF/DOQI: http://www.kidney.org/
professionals/kdoqi/gfr_
calculator.cfm
Sociedad Española de Nefrología
(SEN): http://www.senefro.org/
modules.php? name=subsec
tion&idsection=3&idsubsecti
on=663
Fisterra (Calcumed): https://www.
fisterra.com/herramientas/
calcumed/
Interpretación del FG < 60 ml/min/1,73 m2, durante
resultado del filtrado 3 meses o más es diagnóstico de
glomerular ERC
FG = 60 ml/min/1,73 m2 y daño renal
presente durante 3 meses o más es
diagnóstico de ERC
FG = 60 ml/min/1,73 m2 sin daño
renal NO es diagnóstico de ERC
Fuente: Modificado de Sánchez JJ et al7.
sease-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) mejora la ca-
pacidad predictiva del FG (especialmente entre valores de 60
y 90 ml/min/1,73 m2), así como la predicción de mortalidad
global y cardiovascular o del riesgo de presentar ERC termi-
nal11. Debemos tener en cuenta que, en determinadas cir-
cunstancias, la estimación del FG con estas fórmulas puede
ser errónea o poco fiable. Estas circunstancias son las que
refleja la tabla 4.
La evaluación de la lesión renal se realizará mediante:
r
Albuminuria (excreción urinaria de albúmina): constitu-
ye, junto con el FG, la base del diagnóstico y estadificación
TABLA 4. Circunstancias en que no se pueden utilizar las
fórmulas de estimación del filtrado glomerular
No es posible utilizar las fórmulas de estimación del filtrado
glomerular en:
Personas con peso corporal extremo (IMC < 19 kg/m2 o >35 kg/m2)
Dietas especiales (vegetarianos estrictos, suplementos de
creatinina o creatina) o malnutrición
Alteraciones de la masa muscular (amputaciones, pérdida de
masa muscular, enfermedades musculares o parálisis)
En menores de 18 años
En hepatopatías descompensadas (ascitis)
Edema generalizado
Embarazadas
Fallo renal agudo o de empeoramiento transitorio de la función
renal en pacientes con ERC
Ajuste de dosis de fármacos de elevada toxicidad y de eliminación
renal como, por ejemplo, aminoglucósidos y quimioterápicos
En el estudio de potenciales donantes de riñón
*En estos casos, para una adecuada medida de la función renal, se
requerirá la recogida de orina de 24 horas para realizar el cálculo del
aclaramiento de creatinina.
ERC: enfermedad renal crónica; IMC: índice de masa corporal.
Fuente: Adaptado y modificado de Sánchez JJ, et al7.
de la ERC. El valor y la persistencia de la albuminuria se re-
lacionan estrechamente con el pronóstico renal y vital de los
pacientes con ERC, pero también es un marcador importante
e independiente de riesgo cardiovascular global (disfunción
endotelial, remodelado arterial), y no únicamente de enfer-
medad renal.
r
Alteraciones en el sedimento urinario: presencia en el
sedimento urinario de hematuria y/o leucocituria durante
más de 3 meses, una vez se ha descartado la causa urológica
o la infección de orina.
r
Imágenes radiológicas patológicas: la ecografía renal
permite descartar la presencia de enfermedad obstructiva de
la vía urinaria e identificar anormalidades estructurales.
r
Alteraciones histológicas: la indicación de biopsia for-
ma parte del ámbito del especialista en nefrología.
A partir de los resultados de distintos estudios clínicos, la
organización internacional KDIGO (Kidney Disease Impro-
ving Global Outcomes) ha establecido una nueva clasificación
pronóstica de la ERC basada en estadios de FGe y albuminu-
ria. Esta clasificación contempla una división de 6 categorías
de riesgo en función del FGe (G1-G5), que se complemen-
tan con 3 categorías de riesgo según la concentración del
CAC (cociente albúmina/creatinina en orina): A1 para valo-
res óptimos o normales-altos (<30 mg/g o <3 mg/mmol); A2
para valores moderadamente aumentados (30-299  mg/g o
3-29  mg/mmol), y A3 para valores muy aumentados
(≥300 mg/g o ≥30 mg/mmol), respectivamente. Para la valo-
FMC. 2019;26(1):13-25 15
Bobé-Armant F et al. Abordaje y tratamiento de la insuficiencia renal crónica a partir de los 80 años

TABLA 5. Pronóstico de la enfermedad renal crónica según el filtrado glomerular estimado y albuminuria, y factores predictores
de progresión de la enfermedad renal crónica

Pronóstico de la ERC según FGe (ml/min/1,73m2) Categorías por albuminuria

y albuminuria A1 A2 A3
Normal o aumento leve Aumento moderado Aumento grave
<30 mg/g 3-299 mg/g ≥300 mg/g
<3mg/mmol 3-29mg/≥mol ≥30mg/mmol
Categorías por G1 Normal o alto ≥90 Riesgo bajo Riesgo moderadamente Alto riesgo
FGe aumentado
G2 Levemente disminuido 60-89 Riesgo bajo Riesgo moderadamente Alto riesgo
aumentado
G3a Descenso leve-moderado 45-59 Riesgo moderadamente Alto riesgo Muy alto riesgo
aumentado
G3b Descenso 30-44 Alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo
moderado-grave
G4 Descenso grave 15-29 Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo
G5 Fallo renal <15 Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo
Factores predictores de progresión de la enfermedad renal crónica:
Proteinuria
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Enfermedad cardiovascular
Tabaquismo
Obesidad
Raza negra o asiática
Tratamiento crónico con antiinflamatorios no esteroideos
Obstrucción del tracto urinario
Fuente: Modificado de Martínez-Castelao A et al3.

ración de la progresión renal se recomienda la estimación
del FG basal y la albuminuria, así como identificar aquellos
factores de progresión renal (tabla 5)12.
En líneas generales, se deberá remitir al especialista en ne-
frología a los pacientes con FGe < 30 ml/min/1,73 m2. Se re-
comienda que el paciente candidato sea remitido a nefrología
al menos un año antes del inicio de la terapia renal sustitutiva
(TRS) con el objetivo de evitar que un paciente candidato a
TRS requiera diálisis no programada. El seguimiento podrá
ser en atención primaria o conjunto, según los casos. En la fi-
gura 1 se muestra el algoritmo de manejo y derivación del
paciente con ERC y en la tabla 6 se muestran los objetivos
marcados en los pacientes con ERC, dependiendo de los dis-
tintos niveles asistenciales y el grado de deterioro de la fun-
ción renal.
En el caso de pacientes ancianos mayores de 80 años, ¿se
actuará de la misma manera?
Insuficiencia renal crónica
en mayores de 80 años
Con la aparición de las fórmulas para estimar el FG se ha
puesto de manifiesto la denominada insuficiencia renal ocul-
ta (coexistencia de cifras normales de creatinina sérica y
FG ≤ 60 ml/min/1,73 m2). Se ha comprobado que esto afec-
ta, sobre todo, a pacientes ancianos, con predominio femeni-
no. La detección de la ERC permite la monitorización de su
progresión y el manejo de sus complicaciones, la derivación
precoz a nefrología y la evaluación del riesgo cardiovascu-
lar13. En las consultas de atención primaria se deberá incidir
en evitar aquellas acciones que puedan empeorar o acelerar
el deterioro renal. Se deberá controlar la tensión arterial,
ajustar el tratamiento, vigilar la presencia de anemia y revi-
sar los hábitos dietéticos y la medicación.
Para que una persona anciana con un FG < 60 ml/min ten-
ga, además, ERC es necesario que estén deterioradas otras
funciones que dependen del correcto funcionamiento del ri-
ñón: presencia de anemia o hiperparatiroidismo secundario
como consecuencia de la insuficiente reabsorción intestinal
de calcio por tener disminuidos los niveles de vitamina D3
activa. Por tanto, en la práctica geriátrica, ancianos con
FG < 60 ml/min, pero sin anemia, sin hipocalcemia, sin hi-
perfosfatemia y con parathormona (PTH) normal se conside-
ra que no tienen insuficiencia renal a pesar del valor del FG
calculado14.
La mayoría de los pacientes diagnosticados de ERC son
ancianos. En estos pacientes, la progresión de la enfermedad

16 FMC. 2019;26(1):13-25
 Bobé-Armant F et al. Abordaje y tratamiento de la insuficiencia renal crónica a partir de los 80 años

Cribado de ERC
Mayores de 60 años No
HTA
Diabetes mellitus No cribado
Enf. cardiovascular
Antecedentes
familiares de ERC
No
ERC
Sí

FG > 60

FG estimado CAC

FG ≤ 60

30-60 <30 >300 mg/g 30-300 mg/g <30 mg/g

ml/min/1,73 m2 ml/min/1,73 m2

Repetir Control
para confirmar de FRCV
Remitir
en 15 días + sedimento Evitar
a nefrología
+ CAC en orina progresión

Confirmación
Si hematuria Repetir 2 veces Cribado cada
no urológica en 3 meses 1-2 años
Repetir en 3 meses o albuminuria
+ ecografía renal >300 mg/g Si DM o HTA
anual

Disminución FG > 25%, progresión hematuria

+ proteinuria, HTA resistente al tratamiento,
anemia renal

Diagnóstico de enfermedad renal crónica

Figura 1 Algoritmo de derivación a nefrología.

CAC: cociente albúmina/creatinina; DM: diabetes mellitus; ERC: enfermedad renal crónica; FGe: filtrado glomerular estimado; FRCV: factores
de riesgo cardiovascular; HTA: hipertensión arterial.
Fuente: Modificada de Martínez-Castelao A et al3.

renal es lenta y la mortalidad, superior al desarrollo de una
insuficiencia renal que requiera el empleo de diálisis. Las
guías deben aplicarse con cautela en estos ancianos. El pro-
nóstico de la ERC lo marcan los siguientes aspectos: pérdida
de la función del riñón, desarrollo de ERC terminal que re-
quiera TRS, aparición de complicaciones asociadas con el
descenso del FG e incremento del riesgo cardiovascular. Sin
embargo, las implicaciones pronósticas de la ERC en la po-
blación anciana no son tan claras y son menos conocidas: la
edad conlleva unos cambios morfológicos en el riñón y un

FMC. 2019;26(1):13-25 17
Bobé-Armant F et al. Abordaje y tratamiento de la insuficiencia renal crónica a partir de los 80 años

TABLA 6. Objetivos en el seguimiento del paciente con enfermedad renal crónica

Estadio ERC Atención primaria Nefrología

1-2-3a (FGe > 45 ml/min/1,73 m2) Identificar factores de riesgo Valorar enfermedades renales candidatas a
Detectar progresión tratamiento específico: glomerulonefritis
Controlar FRCV primaria o secundaria, nefropatía
isquémica

3b (FGe: 30-45 ml/min/1,73 m2) Detectar progresión Detectar progresión de ERC

Controlar FRCV Valorar enfermedades renales candidatas a
Ajuste de fármacos tratamiento específico
Consejos higiénico-dietéticos Controlar FRCV
Vacunar frente a neumococo, gripe y VHB Evaluar y tratar complicaciones: alteraciones
del metabolismo mineral-óseo, anemia,
trastornos electrolíticos

4 (FGe < 30 ml/min/1,73 m2) Detectar complicaciones: anemia,
trastornos electrolíticos
Ajuste de fármacos y revisión de fármacos
nefrotóxicos
Consejos higiénico-dietéticos
Preparar para tratamiento sustitutivo
Organizar tratamiento paliativo
Evaluar y tratar complicaciones

Ancianos > 80 años FGe ≥ 20 ml/min/1,73 m2 FGe ≥ 20 ml/min/1,73 m2

Evitar progresión Tratamiento renal sustitutivo
Control FRCV Tratamiento paliativo
Valorar signos de alarma
Consejos higiénico-dietéticos
Ajuste de fármacos
Tratamiento paliativo
ERC: enfermedad renal crónica; FGe: filtrado glomerular estimado; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; VHB: virus de la hepatitis B.
Fuente: Modificado de Martínez-Castelao A et al3.

descenso de la función renal, que deben tenerse en cuenta a
la hora de interpretar la ERC en el anciano. ¿Cómo es la
progresión?, ¿es frecuente el desarrollo de ERC terminal que
precise TRS?, ¿cuál es el pronóstico respecto a la mortali-
dad?15.
En el caso de pacientes ancianos (>80 años), la progre-
sión de la ERC es muy poco frecuente. Se puede aceptar que
los pacientes con función renal estable o con lento deterioro
de esta (<5 ml/min/año), sin proteinuria ni anemia o signos de
alarma pueden llevar seguimiento con actitud conservadora
en atención primaria. En el mismo sentido, los pacientes an-
cianos con ERC en estadio 5 con expectativa de vida corta
(<6 meses), mala situación funcional (dependencia de las ac-
tividades de la vida diaria, demencia, etc.), comorbilidad
asociada grave o que no acepten diálisis podrán ser candida-
tos a tratamiento paliativo, bien en atención primaria, bien
compartido con nefrología3.
En los últimos años ha aparecido con fuerza el concepto
de fragilidad. Su importancia radica no solo en su elevada
prevalencia, sino en que es considerada un factor de riesgo
independiente, que confiere a los ancianos que lo presentan
un riesgo elevado de discapacidad, institucionalización y
mortalidad. El estudio de la función renal es relevante en pa-
cientes que soportan gran carga de comorbilidad, y se ha en-
contrado una importante asociación entre la ERC y el desa-
rrollo de eventos clínicos adversos, como la enfermedad
cardiovascular, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad renal
terminal, el incremento de la susceptibilidad a infecciones y
el mayor deterioro funcional16.
En los últimos años se ha generado un debate sobre el
rango de función renal normal y el ritmo de progresión de la
enfermedad renal en el anciano. Los ancianos con ERC que
presenten factores de mal pronóstico serán los únicos que se
podrían beneficiar del seguimiento por nefrología17.
Se ha demostrado que el FG y el flujo plasmático renal
efectivo experimentan un descenso con la edad en ausencia
de enfermedad renal18,19. Según un estudio, el FG en pacien-
tes ancianos estaba solo discretamente reducido respecto a
un grupo control de jóvenes y, además, esa reducción del FG
se vinculaba estrechamente a la existencia de enfermedades
asociadas, como hipertensión arterial (HTA) o insuficiencia
cardiaca17. Los hallazgos de los estudios demuestran que an-
cianos sanos no experimentan un grave deterioro de la fun-
ción renal y cuestionan el dogma del descenso inexorable de
la función renal en el anciano. La presencia de proteinuria es
un signo primordial de daño renal. Numerosos estudios han
demostrado que la proteinuria es un factor de riesgo muy
importante de disfunción renal y de mortalidad cardiovascu-
lar. Un reciente metaanálisis, que analiza nueve cohortes de
población general y ocho cohortes con pacientes de alto ries-
go, con inclusión de más de un millón de personas, encuen-
tra que un FG disminuido unido a la presencia de albuminu-
ria se asocia con un riesgo elevado de desarrollar nefropatía
terminal, con independencia de otros factores de riesgo tra-

18 FMC. 2019;26(1):13-25
 Bobé-Armant F et al. Abordaje y tratamiento de la insuficiencia renal crónica a partir de los 80 años

dicionales de enfermedad cardiovascular20. Los autores con-

TABLA 7. Manifestaciones clínicas de la enfermedad renal
cluyeron que el riesgo de muerte, de sufrir infarto de mio- crónica en estadios avanzados
cardio o de progresión a IRT asociado con un determinado
Alteraciones Hipocalcemia, hiperfosforemia,
nivel de FG se incrementaba de forma independiente en los hidroelectrolíticas hiperpotasemia, acidosis
pacientes con mayores niveles de proteinuria21. metabólica, etc.
En los ancianos, la presencia de determinadas comorbili- Manifestaciones Hipertensión arterial por retención
dades, la polifarmacia y el hecho de que determinados pro- cardiovasculares hidrosalina e hiperreninemia,
insuficiencia cardíaca congestiva,
cedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos (medica- pericarditis urémica, etc.
mentos, contrastes e intervenciones quirúrgicas) se Alteraciones Anorexia, náuseas, vómitos, fetor
practiquen con más frecuencia en este grupo poblacional gastrointestinales urémico, etc.
han contribuido a aumentar la incidencia del fracaso renal Alteraciones Anemia por déficit de eritropoyetina,
agudo (FRA)22-23. Diversos estudios ponen en evidencia que hematológicas disfunciones plaquetarias,
hemorragias, etc.
el hecho de sufrir un FRA, la gravedad de este (necesidad de
Alteraciones Polineuropatía sensitiva, síndrome de
diálisis) y su frecuencia (más de un episodio) se relacionan neurológicas piernas inquietas, encefalopatía
con la progresión a la cronicidad de la enfermedad re- urémica, etc.
nal24-26. Así pues, los ancianos que hubieran presentado al- Alteraciones Dolores óseos, deformidades como la
gún episodio de FRA serían un subgrupo de pacientes que se osteomusculares reabsorción de falanges distales en
los dedos, fracturas, etc.
beneficiarían de seguimiento ulterior en consultas de nefro-
logía. Alteraciones Coloración pajiza, prurito por
dermatológicas sequedad cutánea, etc.
La ERC es de inicio insidioso y silente, de ahí su impor-
Alteraciones Disfunción eréctil, descenso de la
tancia en la detección precoz y su cribado en personas de hormonales libido, alteraciones menstruales y
riesgo. En el proceso evolutivo van apareciendo alteraciones de fertilidad, oligospermia, etc.
graduales desde el descenso del filtrado, la hematuria o la Fuente: Adaptado de Sánchez J.J et al27.
proteinuria asintomática hasta la sobrecarga de volumen o
la uremia. En estadios iniciales no suelen presentar compli-
caciones propias. Solo en estadios evolucionados y, frecuen-
temente, no tratados podemos hallar sintomatología florida27 r
Dieta: se recomienda la pérdida de peso y la limitación
(tabla 7). Las exploraciones complementarias básicas son: de la ingesta de sodio a menos de 2 g/día. Evitar la ingesta
determinación de creatinina sérica para la estimación del FG proteica superior a 1,3 g/kg de peso. Se recomienda la res-
mediante fórmulas, de iones séricos (Na+, K+, Ca2+, P), del tricción inferior a 0,8 g/kg en estadios 4-5, y valorar el con-
CAC en una muestra aislada de orina y análisis de sedimen- tenido de fósforo de las proteínas ingeridas. En caso de hi-
to urinario para descartar la presencia de hematuria o leuco- perpotasemia (K+ sérico  >  6,5  mmol/l) se deberá revisar
cituria. La ecografía renal se solicitará ante una progresión (ingesta inferior a 40-70 mEq/día) y la medicación prescrita:
acelerada del deterioro de la función renal, hematuria o pro- sales potásicas, etc.
teinuria persistente, clínica de obstrucción urinaria, infeccio- r
Ejercicio aeróbico.
nes urinarias de repetición o antecedentes familiares de poli- r
Control de los factores de riesgo cardiovascular. HTA:
quistosis renal. conseguir cifras inferiores a 140/90 mmHg. En caso de albu-
En la figura 2 se muestra una propuesta de manejo de la minuria superior a 300 mg/g o diabéticos, incluir inhibidores
ERC en ancianos mayores de 80 años. de la enzima de conversión de la angiotensina/antagonis-
tas de los receptores de la angiotensina II (IECA/ARA II),
Manejo de la enfermedad renal crónica con objetivo más estricto de 130/80 mmHg o inferior. Se re-
en ancianos mayores de 80 años comienda más prudencia en el paciente anciano frágil y/o
En ancianos sin proteinuria, la estabilidad de la función re- con enfermedad cardiovascular coexistente (KDIGO, 2013).
nal en el tiempo nos permite dar un mensaje tranquiliza- Evitar o suspender los antiinflamatorios no esteroideos
dor28. El objetivo consiste en enlentecer lo máximo posible (AINE) y diuréticos ahorradores de potasio. Si persiste la hi-
el deterioro de la función renal, a través de medidas genera- perpotasemia, suspender los IECA y/o los ARA II.
les para proteger el riñón, y acciones encaminadas a evitar el r
Control de la enfermedad ósea renal. Determinación de
daño renal, entre ellas la retirada o modificación de dosis de DBMDJP
GÓTGPSP
15)
WJUBNJOB
%
Z
GPTGBUBTB
BMDBMJOB
.BO-
fármacos para evitar la nefrotoxicidad. tener niveles de fósforo mediante quelantes cálcicos y no
Como medidas generales se debe recomendar27: cálcicos.
r
Controles analíticos:
r
Hábitos tóxicos: recomendar el abandono del hábito ta- – Creatinina y potasio: si aumentan, investigar estenosis
báquico y la limitación de la ingesta de alcohol. de arteria renal.

FMC. 2019;26(1):13-25 19
Bobé-Armant F et al. Abordaje y tratamiento de la insuficiencia renal crónica a partir de los 80 años

Cribado de ERC en mayores de 80 años No

Hipertensión arterial
Diabetes mellitus No cribado
Enf. cardiovascular
Antecedentes familiares de ERC

Sí

FG > 60

FG estimado No ERC

FG ≤ 60

Diagnóstico de enfermedad renal

crónica

20-60 ml/min/1,73 m2 <20 ml/min/1,73 m2

o
Previsión de necesidad
de terapia renal sustitutiva

Valorar signos de alarma: Sí

Remitir
Hematuria no urológica
a nefrología
Albuminuria > 300 mg/g
Progresión renal (> 5 ml/min/1,73 m2/año)
FGe > 25% en un mes

No

Control
Control de FRCV
en atención
Evitar progresión
primaria

Figura 2. Algoritmo de manejo de la insuficiencia renal crónica en mayores de 80 años.

ERC: enfermedad renal crónica; FGe: filtrado glomerular estimado; FRCV: factores de riesgo cardiovascular.
Fuente: elaboración propia.

– Anemia: Ante el descenso de la hemoglobina
(Hb) < 10,5 g/dl, valorar el uso de agentes eritropoyéticos.
– Control glucémico: objetivo de HbA1c < 7%. Individua-
lizar en pacientes con baja expectativa de vida y/o comorbi-
lidad que conlleve un alto riesgo de hipoglucemias.
– No hay suficiente evidencia para recomendar el trata-
miento de la hiperuricemia con el objetivo de enlentecer la
progresión de la ERC.
– Profilaxis cardiovascular: los pacientes con ERC en es-
tadio 3-5 se consideran de muy alto riesgo cardiovascular: se
recomienda antiagregantes como prevención secundaria de
enfermedad cardiovascular. Valorar el riesgo/beneficio del
tratamiento con ácido acetilsalicílico y precaución con los
nuevos anticoagulantes orales.
– Tratar la dislipidemia como prevención primaria ante el ries-
go de evento coronario elevado o como prevención secundaria.

20 FMC. 2019;26(1):13-25
 Bobé-Armant F et al. Abordaje y tratamiento de la insuficiencia renal crónica a partir de los 80 años
– Evitar en la medida de lo posible las exploraciones con
contraste. Se recomienda hidratación adecuada con suero sa-
lino y determinar el FG a los 2-3 días de la exploración.
Enfermedad renal crónica y fármacos
Otra consecuencia de la insuficiencia renal oculta es la posi-
ble prescripción inadecuada de fármacos que pueden resultar
nefrotóxicos u ocasionar otros efectos secundarios, lo que
merece un apartado aparte debido a su gran importancia y a
su implicación en atención primaria.
.VDIPT
GÃSNBDPT
QSFDJTBO
BKVTUBS
TV
EPTJT
TFHÙO
FM
FTUB-
do de la función renal y algunos están contraindicados en la
insuficiencia renal. Este problema repercute mayoritaria-
mente en los ancianos, que son los que reciben más polime-
dicación, y en el ámbito de la atención primaria, pues es en
este medio donde se asume la mayor carga asistencial de es-
te tipo de población13. Los ancianos, especialmente mujeres,
son más propensos a presentar insuficiencia renal oculta. Un
elevado porcentaje está expuesto a fármacos potencialmente
peligrosos. Será necesario evitar nefrotóxicos y tener pre-
caución con fármacos que alteren la hemodinámica glome-
rular.
Cuando la función renal está disminuida, la excreción
puede estar enlentecida. Si se administran dosis repetidas de
un fármaco que se excreta por la orina a un paciente con in-
suficiencia renal, se pueden acumular, alcanzando concen-
traciones tóxicas. En estas condiciones, muchos fármacos
pueden ser sustituidos por otro similar que se elimine por
otra vía. Cuando no se pueda sustituir el fármaco de elec-
ción, será necesario ajustar la dosificación, disminuyendo la
dosis, alargando el intervalo entre dosis o la combinación de
ambas estrategias. La reducción de cada dosis, manteniendo
el intervalo de dosificación normal, proporciona unas con-
centraciones plasmáticas de fármaco más constantes, pero se
asocia a un mayor riesgo de toxicidad, sobre todo si el inter-
valo de dosificación no es el adecuado. Si se mantienen las
dosis habituales y se alarga el intervalo de administración,
generalmente, da tiempo a que el fármaco se elimine antes
de la siguiente dosis. Alargar el intervalo de dosificación se
asocia con un menor riesgo de efectos tóxicos, pero la pro-
babilidad de alcanzar concentraciones plasmáticas subtera-
péuticas es superior, especialmente hacia el final del interva-
lo de dosificación.
Se debe tener en cuenta que los fármacos pueden producir
toxicidad renal tanto por una acción directa sobre el riñón co-
mo de manera indirecta, y en algunos casos son los metaboli-
tos activos de un fármaco los que pueden dar problemas en
los pacientes con insuficiencia renal29. Como norma general
se deberían dar los fármacos estrictamente necesarios, a las
dosis e intervalos adecuados, durante el tiempo necesario.
Normalmente, el ajuste de la dosis es necesario cuando el
FG < 60 ml/min/1,73 m2. Si se requiere un inicio rápido del
efecto del medicamento (antibióticos, antifúngicos, antivira-
les) utilizar la dosis inicial o dosis de carga habitual para lo-
grar un nivel adecuado. Las dosis de mantenimiento se ajus-
tan en función del fármaco y del estadio de ERC. Es
preferible no utilizar presentaciones de dosis altas con deter-
minados medicamentos (paracetamol 1 g) o en formas de li-
beración prolongada que pueden acumularse con más facili-
dad. También es importante valorar si las dosis se ajustan a
la función renal actual del paciente en la revisión de trata-
mientos30
.VDIPT
NFEJDBNFOUPT
EF
VTP
IBCJUVBM
TF
NFUB-
bolizan o se eliminan por vía renal. La alteración de la fun-
ción renal modifica la farmacocinética del medicamento,
cambiando potencialmente su eficacia y aumentando la pro-
babilidad de acumulación y de efectos adversos, incluida la
toxicidad renal.
Existen otros fármacos de uso habitual que, independien-
temente de requerir o no ajuste de dosis, pueden afectar a la
función renal (AINE, IECA y ARA II, diuréticos) o causar
nefrotoxicidad (aminoglucósidos, inmunosupresores, con-
trastes radiológicos). Se debe evitar la combinación de fár-
macos nefrotóxicos, ya que aumenta el riesgo de fallo renal,
así como la hiperpotasemia asociada a fármacos. Se ha de
tener especial precaución con la asociación de un diurético
ahorrador de potasio con otro fármaco que retenga potasio
(IECA, ARA II, inhibidores directos de renina, AINE). La
asociación de IECA (o ARA II) con diuréticos y AINE (in-
cluyendo los inhibidores de la COX-2), también conocida
como “triple whammy”, es una asociación que hay que evi-
tar por su potencial de provocar fallo renal.
Recomendaciones sobre grupos farmacológicos
de uso habitual
Es necesario ajustar la dosis cuando el paciente presente un
FG < 60 ml/min/1,73 m2 y no es posible identificar un fár-
maco alternativo. Esto es especialmente importante con
fármacos de margen terapéutico estrecho, es decir, aquellos
que presentan una diferencia entre la cantidad de fármaco que
comporta efectos terapéuticos y la cantidad de fármaco
que provoca reacciones adversas.
Antihipertensivos: hay que valorar los fármacos que ac-
túan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona
(SRAA). Será necesario vigilar los niveles de potasio porque
aumentan el riesgo de hiperpotasemia. Estos fármacos pue-
den producir un cuadro de IRA. En este caso se debe reeva-
luar el FG. Si la reducción del FG es menor del 25% del va-
lor basal y se estabiliza en los 2 meses siguientes desde el
inicio del tratamiento, se puede continuar el tratamiento. Si
la reducción del FG es mayor del 25% del valor basal y no
se estabiliza en los 2 meses siguientes al inicio del trata-
miento, se debe retirar y descartar una estenosis renal.
Diuréticos: vigilar la aparición de hipovolemia, hipoten-
sión, alcalosis metabólica e hiperuricemia. Si se asocian con
inhibidores del SRAA pueden provocar hiperpotasemia y
deterioro de la función renal. Se ha de tener en cuenta la hi-
FMC. 2019;26(1):13-25 21
Bobé-Armant F et al. Abordaje y tratamiento de la insuficiencia renal crónica a partir de los 80 años

perpotasemia en ahorradores de potasio y en antagonistas de
la aldosterona.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): se debe evi-
tar su uso. Evitar el uso concomitante de un IECA o un ARA
II con diuréticos y un AINE. Si no se puede evitar, se deben
controlar los niveles de creatinina y potasio. Si es necesario,
prescribir uno que tenga una semivida de eliminación corta.
Cuando se administre, se debe procurar retirarlo lo más
pronto posible.
Analgésicos: se debe tener cuidado con el paracetamol
cuando hay IRC moderada (aumentar el intervalo de admi-
nistración y no utilizar dosis altas). Para tramadol se reco-
mienda tener mucho cuidado (o incluso evitar su uso) en pa-
cientes con un FG < 30. En pacientes con enfermedad renal
avanzada, se debe evitar su uso. El uso de morfina, a dosis
bajas, en la IRC grave es controvertido desde su uso con pre-
caución hasta evitar su uso.
Hipoglucemiantes: los inhibidores de la SGLT2 (dapa-
gliflozina) solo están indicados en pacientes con la función
renal conservada. Aumentan el riesgo de cetoacidosis. Se
han notificado casos graves de cetoacidosis y de infección
urinaria en pacientes tratados con gliflozinas31.
En el caso de la insulina: la ERC se asocia a resistencia
a la insulina. Sin embargo, la ERC avanzada produce una
disminución del catabolismo renal de la insulina, por lo que
suele ser necesaria una reducción de la dosis de esta, siendo
posible incluso la interrupción del tratamiento. El tratamien-
to con insulina en pacientes con ERC requiere una monitori-
zación estrecha de la glucemia. Como norma general, se
puede decir que:

r
4J
'( > 60 ml/min/1,73 m2: no precisa ajuste de dosis.
r Si FG oscila entre 20 y 60 ml/min/1,73 m2: reducir la
dosis aproximadamente un 25%.
r Si FG < 20 ml/min/1,73 m2: reducir la dosis un 50%.
Estatinas: los pacientes con IRC deberían ser tratados
con estatinas, pero tienen un riesgo aumentado de sufrir
miopatías secundarias.
Antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes: no es
necesario ajustar la dosis de acenocumarol. Se debe vigilar
el FG, sobre todo si se administra dabigatrán. Se recomienda
determinar la función renal antes de empezar el tratamiento.
En la tabla 8 se muestra el ajuste de dosis de los principales
anticoagulantes.
Antibióticos: en presencia de insuficiencia renal, a menu-
do se debe ajustar la dosis de aquellos antibióticos que se
eliminan de forma activa por la orina, sobre todo cuando la
enfermedad renal es grave. En caso de hemodiálisis puede
ser necesario administrar una dosis, inmediatamente después

TABLA 8. Ajustes de dosis de los anticoagulantes más frecuentes

Anticoagulantes orales anti-K

Acenocumarol y warfarina No requieren ajuste de dosis
Nuevos anticoagulantes orales
Dosis más frecuentes Ajustes según la función renal
FG: 50-30 ml/min/1,73 m2 FG: 30-10 ml/min/1,73 m2 FG: <10 ml/min/1,73 m2
Apixabán 2,5-10 mg/12 h 5 mg/12 h 2,5 mg/12 h Contraindicado
Si FG < 15 ml/min/1,73 m2:
contraindicado
Dabigatrán 150 mg12 h 110 mg/12 h Contraindicado Contraindicado
Rivaroxabán 20 mg/24 h 15 mg/día 15 mg/día Contraindicado

Si FG < 15 ml/min/1,73 m2:

contraindicado
Heparinas de bajo peso molecular
Dosis más frecuentes Ajustes según la función renal
FG: 50-30 ml/min/1,73 m2 FG: 30-10 ml/min/1,73 m2 FG: <10 ml/min/1,73 m2
Enoxaparina 1 mg/kg/día Ninguno 20 mg/día 20 mg/día
(40 mg/día)
Nadroparina 171 UI anti-Xa/kg al día 57-40,75 anti-Xa/kg al día Contraindicado Contraindicado
Heparinas no fraccionadas
No necesita ajustar dosis. Usar de preferencia con FG < 30 ml/min
FG: filtrado glomerular. Fuente: elaboración propia.

22 FMC. 2019;26(1):13-25
 Bobé-Armant F et al. Abordaje y tratamiento de la insuficiencia renal crónica a partir de los 80 años

TABLA 9. Recomendaciones sobre grupos farmacológicos de uso habitual

Se debe ajustar la dosis No recomendar su Contraindicado No es necesario ajustar

administración la dosis
Antihipertensivos IECA t
"MJTLJSFO
TJ
'(


NM "MJTLJSFO

*&$"
P
"3"
**
t
"3"
**
B
EPTJT
CBKBT

min/1,73 m2 (IRC, moderada o grave t
"MJTLJSFO
TJ
'(


NM

t
"MJTLJSFO

*&$"
P
"3"
**
y diabéticos) min/1,73 m2
(en cualquier paciente)
t
"3"
**
B
EPTJT
BMUBT

Diuréticos Antagonistas de la aldosterona t
5JB[JEBT
EJTNJOJDJØO
Antagonistas de la t
5JB[JEBT
TJ
'(


NM

(espironolactona, de su eficacia si aldosterona min/1,73 m2
eplerenona), si FG entre estadio 3B y son (espironolactona, t
%F
BTB
GVSPTFNJEB

30 y 60 ml/min/1,73 m2 ineficaces en los eplerenona), si FG < 30 torasemida), pueden
estadios 4 y 5 ml/min/1,73 m2 utilizarse en cualquier
t
"IPSSBEPSFT
EF
QPUBTJP
estadio de la
(amilorida, triamtereno) enfermedad renal
Antiinflamatorios Ibuprofeno es el AINE con semivida de eliminación más corta (aproximadamente 2 h)
Analgésicos Paracetamol: Morfina: evitar su Tramadol: si FG < 10 ml/ Fentanilo
t

NH
I
TJ
prescripción si FG min/1,73 m2
FG < 50 ml/min/1,73 m2 < 30 ml/min/1,73 m2
t

NH
I
TJ

FG < 10 ml/min/1,73 m2 Oxicodona: contraindicado
Tramadol: aumentar si FG < 10 ml/min/1,73
el intervalo de m2
dosificación/12 h si
FG < 30 ml/min/1,73 m2
Hipoglucemiantes t
.FUGPSNJOB
WBMPSBS
DPO
t
(MJCFODMBNJEB
SJFTHP
t
.FUGPSNJOB
TJ
'(


NM Insulina:
cuidado), si FG entre 30 alto de hipoglucemia) min/1,73 m2 t
.FHMJUJOJEBT

y 44 ml/min/1,73 m2 t
&YFOBUJEB
TFNBOBM
t
4VMGPOJMVSFBT
TJ
'(


NM (repaglinida)
t
&YFOBUJEB
EJBSJP
TJ
'(
FOUSF
si FG entre 30 y min/1,73 m2 t
.FUGPSNJOB
TJ
'(
ö

NM
30 y 50 ml/min/1,73 m2 50 ml/min/1,73 m2 t
"DBSCPTB
TJ
'(

NM min/1,73 m2
t
4BYBHMJQUJOB min/1,73 m2 t
*OIJCJEPSFT
EF
MB
%11
t
.JHMJUPM
TJ
'(


NM t
-JOBHMJQUJOB
min/1,73 m2 t
7JMEBHMJQUJOB
TJ
'(


NM
t
4BYBHMJQUJOB
TJ
'(

NM min/1,73 m2
min/1,73 m2 t
4JUBHMJQUJOB
TJ
'(


NM
t
"OÈMPHPT
EF
MB
(-1
min/1,73 m2
(exenatida, liraglutida), si
FG < 60 ml/min/1,73 m2
Hipolipemiantes Si ClCr < 60 ml/min/1,73 m2: Rosuvastatina a dosis de t
"UPSWBTUBUJOB
t
1SBWBTUBUJOB
&NQF[BS
DPO
40 mg al día si ClCr < 30 t
&[FUJNJCB
dosis bajas (10-20 mg al día ml/min/1,73 m2
–máx. 40 mg al día–)
t
3PTVWBTUBUJOB
FNQF[BS
DPO

dosis bajas (5 mg al día)
Si ClCr < 30 ml/min/1,73 m2:
t
4JNWBTUBUJOB
OP
TPCSFQBTBS

10 mg al día
t
-PWBTUBUJOB
OP
TPCSFQBTBS

20 mg al día
t
'MVWBTUBUJOB
FWJUBS
EPTJT

superiores a 40 mg al día
Antiagregantes y AAS no pasar de 100 g/día
anticoagulantes Clopidrogel: no es necesario ajustar dosis
Anticoagulantes orales (anti-K): acenocumarol y warfarina: no requieren ajuste de dosis. Monitorización del INR
Antibióticos y otros Se eliminan por vía renal: betalactámicos, aminoglucósidos, levofloxacino, etambutol, glicopéptidos, polipéptidos,
antiinfecciosos antiherpéticos, antigripales
Eliminación mixta: ciprofloxacino, moxifloxacino, linezolid
Antidepresivos Si FG < 30 ml/min/1,73 m2: t
%VMPYFUJOB t
5SJDíclicos
t
1BSPYFUJOB t
$JUBMPQSBN
TJ
$M$S


NM t
'MVPYFUJOB
t
$JUBMPQSBN min/1,73m2 t
4FSUSBMJOB
t
7FOMBGBYJOB
Antihistamínicos Ebastina y loratadina: no requieren ajustes
AAS: ácido acetilsalicílico; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; ARA II: antagonistas de los receptores de la angiotensina II; ClCr: aclaramiento de cretinina;
IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; INR: índice internacional normalizado; IRC: insuficiencia renal crónica; FG: filtrado glomerular.
Fuente: Adaptado de: Anònim29.

FMC. 2019;26(1):13-25 23
Bobé-Armant F et al. Abordaje y tratamiento de la insuficiencia renal crónica a partir de los 80 años

de la sesión e incluso requerir la administración de una dosis r
7BDVOBDJÓO
WJSVT
EF
MB
IFQBUJUJT
#
OFVNPDPDP
HSJQF

adicional, sobre todo en antibióticos con peso molecular, fi- otros.
jación a proteínas o volumen de distribución reducidos. r
$PMBCPSBDJÓO
FO
BDUJWJEBEFT
QBMJBUJWBT
Antidepresivos: los datos sobre el uso de antidepresivos
en la insuficiencia renal son limitados. La mayoría de los an- Claves para el manejo del paciente en
tidepresivos pueden ser utilizados en la insuficiencia renal hemodiálisis/diálisis peritoneal desde la
con precaución. La elección del antidepresivo inicial se basa atención primaria3,4
en los mismos principios generales que en la función renal Las claves para el manejo del paciente en hemodiálisis/diáli-
normal. Se deben considerar los riesgos inherentes a la en- sis peritoneal son las siguientes:
fermedad renal. Los efectos adversos pueden ser más fre-
cuentes. Se recomienda más precaución con los antidepresi- r
'BDJMJUBDJÓO
EFM
QSPDFTP
EF
BEBQUBDJÓO
B
MB
FOGFSNFEBE
FO

vos de semivida de eliminación larga. función de la edad, la situación familiar, las condiciones de
Antiácidos: los inhibidores de la bomba de protones no formación y laborales, la forma de aparición y desarrollo de la
requieren ajuste de dosis en ERC. Pueden causar nefritis in- enfermedad, la confianza en el sistema sanitario, etc.
tersticial aguda. Los antihistamínicos H2, como la ranitidina r

$POPDJNJFOUP
QPS
QBSUF
EFM
NÊEJDP
EF
GBNJMJB
EF
MBT
EJ-
y la famotidina, requieren una reducción de dosis si el FG < ferentes opciones e implementación de estas (periodicidad,
50 ml/min. Pueden causar nefritis intersticial. Se debe evitar lugar de realización, posibles complicaciones según alterna-
usar dosis altas de antiácidos en ERC. No se recomienda su tiva elegida).
uso si FG < 10 ml/min. r
¶QUJNB
SFMBDJÓO
Z
DPNVOJDBDJÓO
DPO
FM
TFSWJDJP
EF
OF-
En la tabla 9 se muestran las recomendaciones principales frología de referencia.
de los fármacos de uso más habitual. Se pueden, también,
encontrar tablas con los fármacos que es conveniente evitar Claves para el seguimiento de la uremia
en pacientes con IRC y tablas con los ajustes de dosis de terminal en domicilio. Tratamiento paliativo3,4
medicamentos de uso frecuente en caso de insuficiencia re- El manejo domiciliario de la uremia terminal tiene como ob-
nal recomendados de cada fármaco29. jetivo facilitar el bienestar del paciente urémico que no pue-
de ser sometido a diálisis, minimizando el impacto físico, fa-
miliar y asistencial de su condición, y optimizando los
Funciones del médico de recursos de que dispone nuestro Sistema Nacional de Salud.
atención primaria en el Requiere una coordinación estrecha entre el servicio de ne-
frología y atención primaria. En aquellas áreas sanitarias
abordaje y seguimiento de donde existan equipos de soporte domiciliario, ya sean de-
la enfermedad renal crónica pendientes de atención primaria o de atención especializada,
condicionado por el estadio puede ser extraordinariamente útil su inclusión en el equipo
de la enfermedad3,4 terapéutico. Se recomienda la individualización de la deci-
sión con acuerdo del paciente, la familia y los profesionales.
Es útil que la decisión se tome precozmente, ya que permite
r
4FHVJNJFOUP
EF
MPT
QBDJFOUFT
BODJBOPT
DPO
'(
FTUBCMF
organizar el seguimiento antes de que se haya producido un
que, por motivos de edad, calidad de vida u otros no sean deterioro especialmente significativo del paciente.
candidatos a TRS y no reciban agentes estimulantes de la
eritropoyesis y/o medicación para el hiperparatiroidismo se- Bibliografía
cundario: 
4BMWBEPS
#
3PESíHVF[
.
3VJQÊSF[
-
'FSSÊ
"
$VOJMMFSB
0
3PESíguez
-.
&OGFSNFEBE
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FO
"UFODJÓO
1SJNBSJB
QSFWBMFODJB
Z
GBD-
r
$POUSPM
EF
MPT
GBDUPSFT
EF
SJFTHP
DBSEJPWBTDVMBS tores de riesgo asociados. Aten Primaria. 2015;47:236-45.
r
7JHJMBODJB
EF
MPT
GBDUPSFT
EF
QSPHSFTJÓO
EF
MB
&3$ 
#FSSÎP
.*
&OWFKFDJNJFOUP
EF
MB
QPCMBDJÓO
VO
SFUP
QBSB
MB
TBMVE
QÙCMJ-
ca. Rev Colomb Anestesiol. 2012;4 0:192-4.
r
7JHJMBODJB
EF
MB
OFGSPUPYJDJEBE
QBSB
FWJUBS
MB
ZBUSPHFOJB

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"
(ÓSSJ[
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+
4FHVSBEF
MB
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+
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r
1SFTUBS
FTQFDJBM
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B MMBEB
+
&TDBMBEB
+
FU
BM
%PDVNFOUP
EF
DPOTFOTP
QBSB
MB
EFUFDDJÓO
Z

– Evitar siempre que sea posible el uso de AINE. manejo de la enfermedad renal crónica. Semergen. 2014;40:441-59.
– Evitar la hiperpotasemia asociada al uso de fármacos. 
.BSUÎOF[$BTUFMBP
"
(ÓSSJ[
+-
#PWFS
+
4FHVSBEF
MB
.PSFOB
+
$FCP-
MMBEB
+
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+
FU
BM
%PDVNFOUP
EF
DPOTFOTP
QBSB
MB
EFUFDDJÓO
Z

– Evitar/adecuar el uso de antidiabéticos orales según el FG. manejo de la enfermedad renal crónica. Aten Primaria. 2014;46:501-19.
– Evitar en lo posible el uso de contrastes yodados, ajus- 
5FOB
3
(BSDÎB
)
.POFEFSP
.+
.BTPMJWFS
"
-J[ÃO
-
(VÎB
DMÎOJDB
EF

Enfermedad renal crónica (ERC) del adulto. Fisterra 2011. [Acceso 12
tando cualquier fármaco al FG del paciente. de diciembre de 2017]. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-
r
1BSUJDJQBDJÓO
FO
FM
DVNQMJNJFOUP
UFSBQÊVUJDP
Z
EFSJWB- clinicas/enfermedad-renal-cronica-erc-adulto
ción a nefrología en caso de empeoramiento agudo de la 
4UFWFOT
-"
$PSFTI
+
(SFFOF
5
-FWFZ
"4
"TTFTTJOH
LJEOFZ
GVOD-
tion--measured and estimated glomerular filtration rate. /
&OHM
+
.FE

función renal o aparición de complicaciones. 2006;354:2473-83.

24 FMC. 2019;26(1):13-25
 Bobé-Armant F et al. Abordaje y tratamiento de la insuficiencia renal crónica a partir de los 80 años


4ÃODIF[
++
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3
.POFEFSP
.+
(BSDÎB
)
.BTPMJWFS
"
-J[ÃO
-
(Vía 
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