G Model

MEDCLI-5151; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS

Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx

www.elsevier.es/medicinaclinica

Original

Prevalencia de la enfermedad renal crónica y factores asociados en la

población asistida en atención primaria de España: resultados del
estudio IBERICAN
José Luis Llisterri a , Rafael Manuel Micó-Pérez b , Sonsoles Velilla-Zancada c ,
Gustavo Cristóbal Rodríguez-Roca d,∗ , Miguel Ángel Prieto-Díaz e , Vicente Martín-Sánchez f ,
Alfonso Barquilla g , José Polo-García h , Antonio Segura-Fragoso i y Sergio Cinza-Sanjurjo j ,
en representación de los investigadores del estudio IBERICAN y de la Fundación de la Sociedad Española
de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)♦
a
Fundación de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Madrid, España
b
Consultorio local de Fontanars dels Alforins, Departamento de Salud de Xàtiva-Ontinyent, Valencia, España
c
Centro de Salud Joaquín Elizalde, Logroño, España
d
Centro de Salud de La Puebla de Montalbán, Toledo, España
e
Centro de Salud Vallobín-La Florida, Oviedo, España
f
Instituto de Biomedicina (IBIOMED), Universidad de León, Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), León, España
g
Centro de Salud de Trujillo, Cáceres, España
h
Centro de Salud Casar de Cáceres, Cáceres, España
i
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Castilla-La Mancha, Talavera de la Reina, Toledo, España
j
Centro de Salud de Porto do Son, EOXI Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: Objetivos: Conocer la prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) y determinar los factores asociados
Recibido el 3 de febrero de 2020 al deterioro de la función renal en población asistida en atención primaria.
Aceptado el 11 de marzo de 2020 Pacientes y método: Estudio transversal y multicéntrico realizado en los pacientes basales del estudio IBE-
On-line el xxx
RICAN (identificación de la población española de riesgo cardiovascular y renal). Se consideró ERC a un
filtrado glomerular estimado (FGe) < 60 ml/min/1,73 m2 o albuminuria elevada (≥ 30 mg/g). Según el FGe
Palabras clave: se clasificó la ERC en 6 estadios (1, 2, 3a, 3b, 4 y 5) y según la albuminuria en 3 (A1 o normal/ligeramente
Atención primaria
aumentada, A2 o moderadamente aumentada y A3 o gravemente aumentada). Se analizaron las caracte-
Enfermedad renal crónica
Factores asociados
rísticas clínicas y la relación de la ERC con los principales factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y otras
Prevalencia variables de interés mediante regresión logística no condicional.
Resultados: Se incluyeron 7.895 pacientes (edad media 57,9 ± 14,8 años; 54,5% mujeres). El 14,4% (IC 95%:
13,6-15,1) presentaba ERC; en hombres un 16,1% (IC 95%: 14,9-17,3) y en mujeres un 12,9% (IC 95%: 11,9-
14,0). Se observó un aumento continuo de la prevalencia con la edad (24,8% ≥ 65 años) y con la agregación
de FRCV. Las variables que más se asociaron a la probabilidad de padecer ERC fueron hipertrofia ventricular
izquierda (OR: 1,95; p < 0,001), diabetes (OR: 1,58; p < 0,001) e hipertensión (OR: 1,56; p < 0,001).
Conclusiones: Catorce de cada 100 pacientes incluidos en el estudio IBERICAN presenta ERC. La prevalencia
de ERC afecta a la cuarta parte de pacientes ≥ 65 años y aumenta exponencialmente con la agregación de
FRCV.
© 2020 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: grodriguezr@semergen.es (G.C. Rodríguez-Roca).
♦
“El listado de investigadores del estudio IBERICAN se encuentra disponible en el anexo 1”.

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.03.005
0025-7753/© 2020 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Llisterri JL, et al. Prevalencia de la enfermedad renal crónica y factores asociados en la población asistida en
atención primaria de España: resultados del estudio IBERICAN. Med Clin (Barc). 2020. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.03.005
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Prevalence of chronic kidney disease and associated factors in the Spanish

population attended in primary care: Results of the IBERICAN study
Keywords:
Primary care a b s t r a c t
Chronic kidney disease
Associated factors Objectives: To determine the prevalence of chronic kidney disease (CKD) and the factors associated with
Prevalence impaired renal function in the population attended in primary care (PC).
Patients and method: Cross-sectional and multicentre study carried out in the baseline patients of the
IBERICAN study (Identificación de la poBlación Española de RIesgo CArdiovascular y reNal). CKD was
considered with an estimated glomerular filtration (eGF) < 60 ml/min/1.73 m2 or elevated albuminuria
(≥ 30 mg/g). According to the eGF, the CKD was classified in six stages (1, 2, 3a, 3b, 4 and 5) and according
to albuminuria in three stages (A1 or normal / slightly increased, A2 or moderately increased and A3 or
severely increased). The clinical characteristics and the relationship of CKD with the main cardiovascular
risk factors (CVRF) and other variables of interest were analysed using unconditional logistic regression.
Results: 7,895 patients were included (mean age 57.9 ± 14.8 years; 54.5% women). 14.4% (95% CI: 13.6-
15.1) had CKD; 16.1% (95% CI: 14.9-17.3) in men and 12.9% (95% CI: 11.9-14.0) in women. A continuous
increase of the prevalence was observed with age (24.8% in ≥ 65 years) and with CVFR aggregation. The
variables that were most associated with the probability of suffering CKD were left ventricular hyper-
trophy (OR: 1.95; p < .001), diabetes (OR: 1.58; P < .001) and hypertension (OR: 1.56; P < .001).
Conclusions: Fourteen out of every 100 patients included in the IBERICAN study have CKD. The prevalence
of CKD affects a quarter of patients ≥ 65 years and increases exponentially with the aggregation of FRCV.
© 2020 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción potencialmente prevenibles, constituye la máxima garantía de una

La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un problema de
salud pública de primera magnitud en las sociedades desarrolla-
das, debido fundamentalmente al progresivo envejecimiento de la
población y a la mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular
(ECV) y de factores de riesgo cardiovascular (FRCV), especialmente
diabetes mellitus (DM) e hipertensión arterial (HTA). Las conse-
cuencias de la ERC son graves. No solo se acompaña de mayor
morbimortalidad cardiovascular y total, sino que también es el fac-
tor más importante en la predicción del pronóstico adverso después
de eventos coronarios agudos, insuficiencia cardíaca, necesidad de
angiografía coronaria, cirugía mayor o ingreso en unidades de cui-
dados intensivos1 .
A pesar de que las guías2 recomiendan desde hace años evaluar
periódicamente la función renal en grupos de riesgo, en la actua-
lidad se puede afirmar que la ERC sigue siendo una enfermedad
infradiagnosticada e infratratada en todos los niveles asistenciales,
lo que supone una oportunidad perdida para la prevención3 . Por
consiguiente, la determinación rutinaria de la microalbuminuria
(MALB) y del filtrado glomerular estimado (FGe) debería ser obliga-
toria, especialmente en pacientes diabéticos, hipertensos o con ECV
establecida. Y esto es así porque la presencia de MALB o la reduc-
ción moderada del FGe se considera una condición de alto riesgo
cardiovascular (RCV) para padecer una ECV, y la presencia de pro-
teinuria o una reducción de FGe por debajo de 30 ml/min/1,73 m2
sitúa al paciente en la categoría de muy alto RCV4 .
En España los resultados de los estudios poblacionales EPIRCE
(epidemiología de la insuficiencia renal crónica en España)5 y PREV-
ICTUS6 indican que aproximadamente el 10% de adultos mayores
de 18 años y el 16% de los mayores de 60 años padecen algún grado
de ERC, aumentando la prevalencia con la edad y asociándose con
la agregación de FRCV. En pacientes seguidos en atención primaria
(AP) con FRCV tan frecuentes como la HTA o DM, la prevalencia de
ERC puede alcanzar cifras del 35-40%7 .
Es por ello que el papel del médico de AP es fundamental en el
abordaje de esta enfermedad, no solo en su detección, sino también
en su seguimiento y el de sus complicaciones8 . Un adecuado control
de los principales FRCV, sobre todo de la HTA y la DM, origen de
más del 60% de los casos de enfermedad renal terminal y ambas
prevención adecuada de la ERC en este ámbito de asistencia9 .
Por esta razón parece necesario obtener una información
actualizada, en condiciones reales de la práctica clínica, sobre la
prevalencia de ERC en AP, considerando el FGe y la albuminuria,
así como la influencia de diversas variables clínicas, especialmente
el impacto de la agregación de los principales FRCV en el riesgo de
presentar la enfermedad.
El estudio para la identificación de la población española de
riesgo cardiovascular y renal (IBERICAN) es una amplia investiga-
ción, actualmente en la fase de seguimiento, cuyo objetivo principal
fue conocer la prevalencia, incidencia y distribución geográfica de
los FRCV en población adulta española asistida en AP10 . Uno de los
objetivos secundarios, motivo del presente trabajo, fue conocer la
prevalencia de ERC y determinar los factores asociados a la misma.
Pacientes y método
Diseño del estudio
El estudio IBERICAN es un estudio epidemiológico, multicén-
trico, observacional y prospectivo que se está llevando a cabo
en AP de España en sujetos atendidos en el Sistema Nacional de
Salud, cuyo diseño y caracterización de la población ha sido ya
publicado10 . El trabajo de campo se realizó entre junio de 2014
y diciembre de 2018, participando en el mismo 519 médicos de
familia que seleccionaron por muestreo consecutivo al menos a 10
pacientes cada uno.
Todos los pacientes firmaron el correspondiente consenti-
miento informado antes de su inclusión en el estudio. El estudio
fue catalogado por la Agencia Española de Medicamentos y Produc-
tos Sanitarios como un estudio observacional no postautorización
(abreviado como No-EPA) el 23 de enero de 2013, aprobado por el
Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) del Hospital Clínico
San Carlos de Madrid el 21 de febrero de 2013 (C.P. IBERICAN-
C.I. 13/047-E) y está registrado en https://clinicaltrials.gov con el
número NCT02261441. Los resultados aportados en este artículo
corresponden al análisis transversal de los pacientes que habían
realizado la visita de inclusión a fecha de 15 de diciembre de
2018.

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Datos de los pacientes
Se registraron variables sociodemográficas, FRCV, lesión de
órgano diana (LOD) y ECV asociada, de acuerdo con las directri-
ces de las sociedades europeas de HTA y cardiología (ESH/ESC) del
año 201311 . La definición de las variables del estudio ha sido ya
publicada en artículos previos10 . La bioquímica sérica se realizó en
el laboratorio local en el momento de la inclusión. Se consideró
válida la analítica previa si tenía menos de 6 meses de antigüedad.
Datos de evaluación de la función renal
Se consideró ERC, según establecen las guías Kidney Disease
Improving Global Outcomes (KDIGO 2012)12 , a la presencia de albu-
minuria mediante el cociente albúmina/creatinina (A/C) ≥ 30 mg/g
o un FGe mediante la ecuación Chronic Kidney Disease-
Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)13 < 60 ml/min/1,73 m2 .
Según el FGe se clasificó la ERC en estadio G1 normal o ele-
vado (≥ 90 ml/min/1,73 m2 ), G2 o FGe ligeramente disminuido
(60-89 ml/min/1,73 m2 ), G3a o FGe ligero a moderadamente
disminuido (45-59 ml/min/1,73 m2 ), G3b o FGe moderado a
gravemente disminuido (30-44 ml/min/1,73 m2 ), G4 o FGe gra-
vemente disminuido (15-29 ml/min/1,73 m2 ) y G5 o fallo renal
(< 15 ml/min/1,73 m2 ). Según la albuminuria se clasificó en catego-
ría A1 normal o ligeramente aumentada (cociente A/C < 30 mg/g),
A2 o moderadamente aumentada (cociente A/C entre 30-300 mg/g)
y A3 o gravemente aumentada (cociente A/C > 300 mg/g). En fun-
ción de estos hallazgos se establecieron los siguientes estadios de
ERC:
- Estadio 1: FGe G1 con albuminuria aumentada A2 o A3.
- Estadio 2: FGe G2 con albuminuria aumentada A2 o A3.
- Estadio 3a: FGe G3a con normoalbuminuria A1 o albuminuria
aumentada A2 o A3.
- Estadio 3b: FGe G3b con normoalbuminuria A1 o albuminuria
aumentada A2 o A3.
- Estadio 4: FGe G4 con normoalbuminuria A1 o albuminuria
aumentada A2 o A3.
- Estadio 5: FGe G5 con normoalbuminuria A1 o albuminuria
aumentada A2 o A3
Categorías de riesgo de enfermedad cardiovascular y
estratificación de la población con enfermedad renal crónica
Los pacientes fueron clasificados en función del riesgo de ECV
mortal a los 10 años, según recomienda la guía europea sobre pre-
vención de las enfermedades cardiovasculares4 . Anteriormente, la
escala SCORE solo se podía aplicar a pacientes de edades entre los
40 y los 65 años, pero recientemente se ha adaptado para pacientes
de 65 o más años de edad (SCORE Older Persons)14 . Se estratificó
el riesgo de la ERC, según la tabla de pronóstico propuesta por las
guías KDIGO12 , en riesgo bajo, moderado, alto y muy alto.
Datos del tratamiento farmacológico
Se registraron la clase y número de subgrupos terapéuticos de
fármacos que utilizaban los pacientes en el tratamiento de la HTA,
DM, dislipidemia y ECV asociada (antitrombóticos).
Calidad de los datos
El proceso de recogida de la información de los cuadernos de
recogida de datos (CRD) se efectuó mediante metodología de cap-
tura remota: e-clinical. Este proceso perfecciona las técnicas de
introducción de datos mediante filtros en las variables del CRD,
consiguiendo de esta manera una reducción de los errores en las
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3
mismas, y aporta un recorte de los tiempos entre los procesos de
recogida de datos y publicación de resultados del estudio. El inves-
tigador accedió a una Uniform Resource Locator (URL) pública de
Internet, que le obligó a identificarse como miembro de la comuni-
dad de investigación SEMERGEN, mediante un nombre de usuario
y una contraseña. Una vez validado entraba a un sistema de reco-
gida de datos implementado bajo servidores seguros, en el cual la
información de los pacientes quedaba encriptada y auditada.
Análisis estadístico
Todos los análisis se realizaron a partir de una única muestra de
pacientes valorables que incluyó a todos aquellos que cumplían los
criterios de selección. Para los análisis relacionados con la variable
principal se consideraron los pacientes evaluables que presenta-
ban datos en la variable principal. Los resultados se expresaron
como frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas, y
como media (desviación estándar) para las cuantitativas. Se cal-
culó el intervalo de confianza del 95% (IC 95%) para las variables de
interés, asumiendo normalidad y utilizando el método exacto para
proporciones pequeñas15 .
Para la comparación de subgrupos de pacientes se utiliza-
ron para las variables cuantitativas pruebas paramétricas («t» de
Student o ANOVA) o no paramétricas (Mann-Whitney o Kruskal-
Wallis), según características propias de las variables en estudio.
Para las variables cualitativas se realizó la prueba Chi-cuadrado.
Para determinar qué variables se asociaban con el deterioro de la
función renal (FGe inferior a 60 ml/min/1,73 m2 o albuminuria)
se utilizó el método de regresión logística no condicional stepwise
backward. Se presentaron las odds ratio ajustadas (OR) y su IC 95%.
En todos los contrastes se rechazó la hipótesis nula cuando el error
alfa fue inferior a 0,05. Para el análisis de datos se utilizó el paquete
estadístico SPSS 23.0 (Statistical Package for Social Sciences) para
Windows (IBM Corp. Released 2013. IBM SPSS Statistics for Win-
dows, version 23.0 Armonk, NY: IBM Corp).
Resultados
Descripción de la muestra
Fueron incluidos en el estudio un total de 8.066 pacientes, de
los cuales 171 (2,1%) fueron excluidos por no cumplir los crite-
rios de selección o por presentar datos incoherentes o incompletos,
resultando una muestra final de 7.895 pacientes (54,5% mujeres),
los cuales tenían una edad media (DE) de 57,9 (14,8) años. Los
hombres presentaron más edad, prevalencia de HTA, DM, dislipide-
mia, síndrome metabólico, LOD (hipertrofia ventricular izquierda)
y enfermedad clínica asociada (p < 0,001 en todos); las mujeres más
obesidad abdominal y sedentarismo (p < 0,001 en ambos).
Prevalencia de la enfermedad renal crónica
Un total de 3.952 pacientes (50,1%) tenían un FGe > 90 ml/min,
3.274 (41,5%) entre 60-90 ml/min), 449 (5,7%) entre 45-59 ml/min,
127 (1,6%) entre 30-44 ml/min, 42 (0,5%) entre 15-29 ml/min y
45 (0,6%) < 15 ml/min. Eran normoalbuminúricos 7.280 pacientes
(92,2%), 562 (7,1%) tenían MALB y 53 (0,7%) macroalbuminuria.
La prevalencia global de ERC fue del 14,4% (IC 95%: 13,6-15,1):
en hombres 16,1% (IC95%:14,9-17,3) y en mujeres 12,9% (IC 95%:
11,9-14,0). La prevalencia de ERC, considerando solamente el FGe,
fue del 8,4% (IC 95%: 7,8-9,0), y según la elevación de la albuminu-
ria del 7,6% (IC 95%: 7,0-8,2). El 1,8% (IC 95%: 1,5-2,1) presentaba
asociación de filtrado descendido y albuminuria (p < 0,001).
Como se puede observar en la tabla 1, la ERC se incrementó pro-
gresivamente con la edad, tanto en hombres como en mujeres, de
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4 J.L. Llisterri et al. / Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx

Tabla 1
Prevalencia enfermedad renal crónica por grupos de edad y género

N (%) Prevalencia (%) IC 95% p

Todos 1133 14,4 13,6-15,1

18-44 años 81 5,5 4,4-6,8 < 0,001
45-64 años 325 9,3 8,4-10,3
≥ 65 años 727 24,8 23,2-26,4
Hombres (todos) 578 16,1 14,9-17,3
18-44 años 39 6,7 4,8-9,1 < 0,001
45-64 años 170 10,4 9,0-12,0
≥ 65 años 369 26,5 24,2-28,9
Mujeres (todas) 555 12,9 11,9-14,0
18-44 años 42 4,7 3,4-6,3 < 0,001
45-64 años 155 8,3 7,1-9,6
≥ 65 años 358 23,2 21,1-25,4

Los datos se expresan como número total de individuos que presentaron criterios de definición de la variable y porcentaje e IC 95% para las variables cualitativas.

Tabla 2
Estadios de enfermedad renal crónica

Estadio Definición N Prevalencia (%) IC 95%

1 FGe ≥ 90 ml/min/1,73 m2 y albuminuria A2 o A3 208 2,6 2,2-3,0

2 FGe 60-89 ml/min/1,73 m2 y albuminuria A2 o A3 241 3,1 2,6-3,4
3a FGe 45-59 ml/min/1,73 m2 449 5,7 5,1-6,2
3b FGe 30-44 ml/min/1,73 m2 127 1,6 1,3-1,9
4 FGe 15-29 ml/min/1,73 m2 42 0,5 0,3-0,7
5 FGe < 15 ml/min/1,73 m2 45 0,6 0,4-0,7

Guías KDIGO 2012.

FGe: filtrado glomerular estimado.

tal manera que la cuarta parte de los pacientes ≥ 65 años presen-
taba ERC. La prevalencia de ERC por estadios se expone en la tabla
2; el estadio 3a fue el más prevalente (5,7%).
La prevalencia de ERC en los pacientes sin ECV aumentó con-
forme se asociaban FRCV (fig. 1), pasando del 5,5% en los pacientes
con un FRCV hasta el 34,4% en los que presentaban entre 8-10 FRCV
(p < 0,001).
Características de los sujetos con enfermedad renal crónica
En la tabla 3 se describen las características de los pacien-
tes según la presencia o no de ERC. Al analizar las características
clínicas se observó que los pacientes con ERC presentaban más
edad, valores superiores de presión arterial sistólica y diastólica,
mayor índice de masa corporal y perímetro abdominal, cifras supe-
riores de triglicéridos, glucosa, hemoglobina glucosilada, mayor
prevalencia de FRCV, LOD (presión pulso e hipertrofia ventricu-
lar izquierda) y enfermedad clínica asociada, excepto arteriopatía
periférica (p < 0,001). Así mismo recibían más tratamientos farma-
cológicos con antihipertensivos, hipolipidemiantes, antiagregantes
y anticoagulantes (p < 0,001).
Estratificación y pronóstico de la enfermedad renal crónica según
las categorías de filtrado glomerular y de albuminuria
La clasificación de la ERC según las categorías recomendadas
por las guías KDIGO se muestra en la figura 2. Un total de 6.762
pacientes (85,7%) presentaban un riesgo bajo (FG > 60 y albuminu-
ria < 30 mg/g), 802 (10,2%) riesgo moderado, 189 (2,4%) riesgo alto
y 136 (1,7%) riesgo muy alto.
Variables asociadas a la enfermedad renal crónica
Para evaluar qué factores se asociaron a la ERC de forma inde-
pendiente se construyó un modelo de regresión logística binaria,
con un nivel de significación bilateral del 0,05 para todos los
test estadísticos. Las variables candidatas fueron: edad (< 45, 45-
64, 65 o más), género masculino/femenino, FRCV (tabaquismo,
sedentarismo, obesidad, obesidad abdominal, DM, HTA y dislipide-
mia), antecedentes familiares de ECV, LOD (hipertrofia ventricular
izquierda), enfermedades clínicas asociadas (enfermedad cerebro-
vascular, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, retinopatía
avanzada), parámetros analíticos, tratamiento antihipertensivo
(monoterapia/terapia combinada), tratamiento antidiabético, otros
tratamientos (estatinas, antiagregantes y antitrombóticos), RCV,
antigüedad de la HTA, antigüedad de la DM, control de la presión
arterial sistólica, control de la presión arterial diastólica, control de
la diabetes. En la tabla 4 se exponen las variables resultantes del
modelo final. Se observó una asociación positiva e independiente
(p < 0,001) entre ERC y la edad (OR: 1,045), dislipidemia (OR: 1,177),
síndrome metabólico (OR: 1,390), HTA (OR: 1,567), DM (OR: 1,580)
y tener hipertrofia ventricular izquierda (OR: 1,957).
Discusión
Los resultados del estudio IBERICAN, realizado en una amplia
población de pacientes que acude al primer nivel del Sistema Sani-
tario español, muestran que la prevalencia de ERC alcanza el 14%.
La enfermedad fue más frecuente en varones y aumentó exponen-
cialmente con la edad y con la agregación de FRCV.
El estudio incluye una muestra homogénea, de característi-
cas sociodemográficas y clínicas muy similares a la de otros
estudios16,17 , que presumiblemente refleja la población mayor de
18 años que acude a los centros de salud de AP, mostrando un ligero
predominio de las mujeres, en quienes es más frecuente la obesidad
abdominal. La edad media y la proporción de población mayor de
65 años coincide con otros estudios realizados en nuestro país17,18 .
Por lo que sabemos, hasta la fecha ningún estudio ha valorado
particularmente, en población asistida en AP, la prevalencia de ERC
considerando el deterioro del FGe y la excreción urinaria de albú-
mina, y ha analizado su asociación con la agregación de FRCV.
Cuando se valora la prevalencia de la ERC considerando un
FGe < 60 ml/min la literatura científica muestra resultados discor-
dantes que varían en función de la edad de la población incluida y
de la metodología seguida. Así, por ejemplo, en el estudio pobla-
cional PREV-ICTUS6 la prevalencia fue del 25,9%, y en el estudio

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Figura 1. Prevalencia de la enfermedad renal crónica según agregación de factores de riesgo cardiovascular en los pacientes sin enfermedad cardiovascular establecida.
Factores de riesgo cardiovascular evaluados: edad (> 65 años en varones y > 55 años en mujeres), diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad general, obesidad abdominal,
tabaquismo activo, colesterol LDL aumentado, colesterol HDL bajo, hipertrigliceridemia y sedentarismo.

EROCAP17 , realizado en pacientes que acuden a centros de AP, del
21,3%. En el estudio EPIRCE5 , en una muestra de población general
española, la prevalencia fue del 6,8%, alcanzando el 21,4% en mayo-
res de 64 años, porcentaje muy similar al encontrado por nosotros
en este grupo etario. En nuestro caso, considerando únicamente el
FGe, la prevalencia fue del 8,4%, siendo más frecuente en varones,
conforme aumentaba la edad, y en pacientes con alto RCV.
Como ha sido repetidamente descrito, el FGe desciende con la
edad1,19 y la prevalencia de ERC también se ha encontrado más fre-
cuente en varones en los que se ha valorado la enfermedad con la
fórmula del grupo CKD-EPI20-22 , ecuación actualmente recomen-
dada por las guías de práctica clínica por presentar una mayor
exactitud que otras fórmulas3 . La mayor prevalencia en varones
también se ha constatado en población demandante asistida en
AP20,22 y en población general21 .. Este hallazgo puede estar en con-
sonancia con las diferencias encontradas en nuestro estudio entre
hombres y mujeres, en la edad y en la comorbilidad (HTA, DM,
dislipidemia, síndrome metabólico, LOD y enfermedad clínica aso-
ciada). Como es conocido, la ERC aumenta su prevalencia conforme
se incrementa el RCV de los pacientes23 y con la coexistencia de los
principales FRCV, sobre todo DM y HTA, y con ECV manifiesta1,3,6 .
La relación de la ERC con la edad está ampliamente documentada,
sobre todo en población mayor de 65 años12,24 . En nuestro caso
se observó un aumento significativo y progresivo, tanto en hom-
bres como en mujeres, cuando se compararon grupos de edades
comprendidos entre 18-44 años, 45-64 años y más de 64 años. El
deterioro progresivo de la función renal con la edad y la mayor fre-
cuencia de FRCV y de ECV en la población de más edad incluida en
nuestro estudio condiciona, sin duda, esta observación.
Pocos estudios han valorado exclusivamente la prevalencia de
albuminuria en población asistida en AP. Esta determinación suele
ser habitual en la HTA, y sobre todo en la DM, donde la bibliografía
es abundante. Sin embargo, como apuntan los expertos, la MALB
es un marcador de disfunción vascular generalizada y predictor
independiente de riesgo aumentado de morbimortalidad cardio-
vascular, no solo en pacientes con DM y HTA, sino también en la
población general25 . Por este motivo en el estudio IBERICAN10 se
incluyó la determinación de esta variable. En este sentido, cuando
se consideró solo la excreción urinaria de albúmina la prevalencia
de ERC en nuestro estudio fue del 7,6%, porcentaje algo superior al
obtenido en 2 estudios poblacionales, el estudio ENRICA (5,0%)21 y
el estudio HERMEX (5,5%)26 . Otros estudios también han mostrado
prevalencias superiores; uno realizado en población general de un
área mediterránea española encontró un 9,3% de albuminuria27 y en
otro en el que se analizó todos los controles bioquímicos solicitados
desde AP28 la prevalencia fue del 9,1%.
La estratificación y pronóstico de la ERC se realizó según las
categorías de FGe y de albuminuria recomendadas por las guías
KDIGO 201212 . Así mismo, las guías europeas sobre prevención
cardiovascular4 establecen que la presencia de proteinuria o de una
reducción grave del FGe (< 30 ml/min/1,73 m2 ) debe considerarse
como una situación de muy alto RCV. Según la tabla de estratifi-
cación de las guías KDIGO12 la mayoría de los pacientes con ERC
incluidos en nuestro estudio presentaron riesgo bajo de compli-
caciones cardiorrenales. Únicamente el 1,7% de los sujetos tenía
un riesgo muy alto, de ellos el 1% por FGe < 30 ml/min/1,73m2 y
el 0,7% por proteinuria. Estos datos coinciden con los resultados
de estudios poblacionales realizados fuera29 y dentro de nuestro
país21 .
En pacientes con ERC se ha observado que los principales FRCV
son muy frecuentes, y que a medida que aumenta el número de
ellos se incrementa la prevalencia de la ERC. Concretamente, en el
estudio ENRICA21 la mayoría de los sujetos presentaron entre 2 y
6 FRCV, observándose una prevalencia de ERC que oscilaba entre
el 3,7% en los pacientes sin FRCV asociados hasta el 52,3% en los
que tenían entre 8 y 10 FRCV. En nuestro estudio, analizando los
mismos FRCV que en el estudio ENRICA21 , la prevalencia de ERC
fluctuó entre el 4,6% de los pacientes que no tenían ningún FRCV
hasta el 34,4% en los pacientes que presentaban entre 8 y 10 FRCV.
Las distintas prevalencias de los 10 FRCV y la metodología en ambos
estudios, uno poblacional y otro asistencial, son factores que pue-
den condicionar las diferencias encontradas en la prevalencia según
acumulación de FRCV en los pacientes que tienen entre 8 y 10 FRCV.
En cualquier caso, queda suficientemente claro que la agregación
de FRCV es crucial en el devenir de la enfermedad.
Al analizar los tratamientos farmacológicos observamos que los
pacientes con ERC estaban más intensamente tratados para los
principales FRCV (HTA y dislipidemia) y recibían más antiagregan-
tes y anticoagulantes. Este hallazgo obedece, probablemente, a que
la población con ERC presentaba mayor prevalencia de FRCV, ECV
y riesgo de enfermedad coronaria, lo cual condicionaría una mayor
agresividad terapéutica, aspecto ya descrito en otros estudios18,30 .
En el análisis multivariante, después de ajustar por el resto
de variables, la ERC se asoció a mayor edad y a la presencia de
los principales FRCV, solos o asociados (síndrome metabólico) y
a la LOD (hipertrofia ventricular izquierda). La asociación DM-
ERC e hipertrofia ventricular izquierda-ERC fue más fuerte que
la detectada para la HTA, como se ha puesto de manifiesto en

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atención primaria de España: resultados del estudio IBERICAN. Med Clin (Barc). 2020. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.03.005
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MEDCLI-5151; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS
6 J.L. Llisterri et al. / Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx

Tabla 3
Características clínicas de los pacientes con y sin enfermedad renal crónica

Variables No ERC (n = 6762) Sí ERC (n = 1133) p

Edad (años) 56,5 (14,5) 66,9 (13,03) < 0,001

Varones/mujeres 3020 (44,7) / 3742 (55,3) 578 (51,0) / 555 (49,0) < 0,001
IMC (kg/m2 ) 29,3 (9,1) 30,9 (9,4) < 0,001
Perímetro abdominal 95,7 (14,8) 101,0 (15,5) < 0,001
PAS clínica (mm Hg) 128,2 (15,8) 134,2 (16,0) < 0,001
PAD clínica (mm Hg) 76,6 (10,2) 77,5 (10,5) 0,026
RCV (SCORE) 1,2 (1,7) 0,5 (1,4) < 0,001
Parámetros analíticos
Glucosa (mg/dl) 100,3 (26,4) 114,4 (38,1) < 0,001
Colesterol total (mg/dl) 196,0 (39,1) 188,7 (42,8) < 0,001
LDL-colesterol (mg/dl) 118,1 (35,0) 111,1 (39,0) < 0,001
HDL-colesterol (mg/dl) 55,5 (15,4) 51,6 (14,6) < 0,001
Triglicéridos (mg/dl) 122,1 (79,9) 140,1 (76,7) < 0,001
HbA1c (%) 7,0 (1,2) 7,3 (1,4) < 0,001
Creatinina (mg/dl) 0,8 (0,2) 1,3 (1,1) < 0,001
Ácido úrico (mg/dl) 5,3 (1,4) 6,0 (1,6) < 0,001
Filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 92,2 (15,6) 63,4 (25,7) < 0,001
Cociente albúmina/creatinina 5,9 (8,7) 71,5 (159,0) < 0,001

FRCV
Antecedentes familiares de ECV precoz 1166 (15,8) 514 (15,2) 0,159
Hipertensión 2974 (44,0) 833 (73,5) < 0,001
Diabetes 1163 (17,2) 430 (38,0) < 0,001
Tabaquismo 1240 (18,4) 146 (13,0) 0,074
Dislipidemia 3226 (47,7) 759 (67,0) < 0,001
Obesidad 2251 (33,5) 506 (44,8) < 0,001
Obesidad abdominal 3601 (53,7) 755 (67,1) < 0,001
Sedentarismo 1906 (28,3) 398 (35,2) 0,023
Síndrome metabólico 2500 (37,0) 684 (60,4) < 0,001

Lesión de órgano diana

HVI 93 (1,4) 68 (6,0) < 0,001
ITB < 0,9 104 (1,5) 30 (2,6) 0,248
PP (> 65 años) > 60 969 (14,3) 366 (32,3) < 0,001

Enfermedad clínica asociada

Enfermedad coronaria 475 (6,6) 99 (14,9) < 0,001
ACV 256 (3,5) 63 (9,5) < 0,001
Insuficiencia cardiaca 164 (2,3) 81 (12,2) < 0,001
Arteriopatía periférica 219 (3,0) 43 (6,5) 0,189
Fibrilación auricular 238 (3,3) 99 (14,9) < 0,001
Retinopatía avanzada 34 (0,5) 13 (2,0) 0,002

Tratamientos
Antihipertensivos (media) 1,6 (0,9) 2,0 (1,0) < 0,001
Antidiabéticos (media) 1,5 (0,9) 1,7 (0,9) 0,743
Hipolipidemiantes (media) 0,7 (0,5) 0,9 (0,5) < 0,001
Antiagregantes 807 (11,9) 304 (26,8) < 0,001
Anticoagulantes 260 (3,8) 157 (13,9) < 0,001
Antiinflamatorios 803 (11,9) 150 (13,2) 0,849

Los datos se expresan como número total de individuos que presentaron criterios de definición de la variable y porcentaje para las variables cualitativas, y como media
(desviación estándar) para las cuantitativas.
ACV: accidente cerebrovascular; ECV: enfermedad cardiovascular; FGe: filtrado glomerular estimado; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; HTA: hipertensión arterial;
HVI: hipertrofia ventricular izquierda; IMC: índice de masa corporal; ITB: índice tobillo brazo; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PP: presión
pulso; RCV: riesgo cardiovascular.

diversos estudios5,17,21,30 . No encontramos asociación con el
género, obesidad, tabaquismo o tratamientos farmacológicos, al
igual que sucedió en otras investigaciones5,17,20,31 , aunque en el
análisis bivariante se sugería dicha asociación.
Respecto a la LOD, se sabe desde hace años que la HTA (48%
en nuestro estudio) es fundamental en el daño cardiaco de la
ERC a través de la hipertrofia ventricular izquierda y que el daño
cardiovascular preclínico (asintomático) existe ya en los prime-
ros estadios de la ERC32 . Además, en los estadios 3 y 4 de la ERC
hay hipertrofia ventricular izquierda en el 25% y 50% de los casos,
respectivamente33 . No encontramos asociación de la ERC con la
existencia previa de ECV en consonancia con 2 estudios realiza-
dos en AP. Así, en el estudio de Arriola-Hernández et al.20 , con un
15,6% de pacientes con ECV, la ERC se asoció a la edad, al sexo mas-
culino y al mayor número de fármacos, y en el estudio EROCAP17
tampoco se encontró asociación con la ECV, excepto con la insufi-
ciencia cardíaca (OR: 1,52), a pesar de que el 13,9% de la población
incluida presentaba cardiopatía isquémica y el 5,3% enfermedad
cerebrovascular, porcentajes muy similares a los nuestros.
Algunas limitaciones deben tenerse en cuenta a la hora de
valorar este trabajo. En primer lugar que la selección de médicos
y pacientes no ha sido aleatoria, lo que no permite generalizar
estrictamente nuestros resultados a la población demandante de
asistencia en AP. En segundo lugar que la bioquímica no se analizó
de forma centralizada, si no en el laboratorio de referencia de cada
investigador, por lo que no pueden descartarse pequeñas diferen-
cias en la valoración por un distinto calibrado de los analizadores.
Además, solo se realizó una estimación del FGe y de la albuminu-
ria, con lo cual no se puede descartar una alteración transitoria de
la misma. En nuestro estudio no se valoró la presencia de altera-
ciones urinarias o el estado nutricional de los pacientes de mayor
edad, y no se han repetido las determinaciones analíticas en un
plazo de 3 meses para confirmar la ERC tal y como la definen las
guías K-DOQI34 .

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atención primaria de España: resultados del estudio IBERICAN. Med Clin (Barc). 2020. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.03.005
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Filtrado glomerular Albuminuria Agradecimientos

(ml/min/1,73 m2)
A1 A2 A3 A la Fundación SEMERGEN por la financiación del estudio. A
< 30 mg/g 30-300 mg/g > 300 mg/g los investigadores que han participado activamente en el recluta-
G1 ≥90 miento de los pacientes. Y a los pacientes por su participación.
47,46 2,47 0,16
G2 60-89 38,26 3,11 0,14
G3a 45-59 4,63 0,89 0,18
Anexo 1. Listado de investigadores del estudio IBERICAN
G3b 30-44 1,17 0,38 0,06
G4 15-29 0,27 0,19 0,08 Comité científico
G5 < 15 0,51 0,04 0,03 Alfonso Barquilla García, Ángel Díaz Rodríguez, Carlos Esco-
Áreas en color verde: sin enfermedad renal crónica y riesgo de referencia; áreas en bar Cervantes, Francisco Javier Alonso Moreno, Gustavo Cristóbal
color amarillo: riesgo moderadamente aumentado; áreas en color naranja: riesgo Rodríguez Roca, Jesús Vergara Martín, José Luis Llisterri Caro, Juan
alto; área en color rojo: riesgo muy alto.
José Badimón, José Polo García, Luis Rodríguez Padial, Miguel Ángel
Prieto, Rafael Vidal Pérez, Sergio Cinza Sanjurjo, Sonia Miravet Jimé-
Figura 2. Estratificación y pronóstico de la población con enfermedad renal crónica
nez y Sonsoles Velilla Zancada.
según las guías KDIGO.
Los datos se expresan como porcentajes.
Andalucía
Antonio López Téllez, Jesús Vergara Martin, Maria de Los Ánge-
les Ortega Osuna, Cristóbal Prieto Cid, María José Hidalgo Fajardo,
Tabla 4
José Lorente Serna, Ángel Domínguez Requena, Ricardo Alberola
Variables asociadas a la enfermedad renal crónica en la población total
Cañizares, Manuel Ruiz Peña, Filomena Herrero Collado, Mar-
Variables Odds ratio IC 95% pa cela Montes Vázquez, Rafael Ángel Carrascal Garrido, María Reyes
Edad (por año) 1,045 1,038-1,051 < 0,001 Herrera Lozano, Beatriz Ortiz Oliva, Francisco José Anguita, Carmen
Dislipidemia (sí vs. no) 1,177 1,017-1,361 < 0,001 Pérez Ibáñez, Carlos Alberto Cabrera Rodríguez, María José Cruz
Síndrome metabólico (sí vs. no) 1,390 1,196-1,619 < 0,001 Rodríguez, Sandra Bonilla Ruiz, Rocío Reina González, Salomé Abad
Hipertensión (sí vs. no) 1,567 1,332-1,844 < 0,001
Diabetes (sí vs. no) 1,580 1,353-1,845 < 0,001
Sánchez, Inmaculada Santana Martínez, Rafael Sánchez Jordán, Juan
LOD (HVI) (sí vs. no) 1,957 1,513-2,530 < 0,001 María Ramos Navas-Parejo, José Manuel Ramírez Torres, José María
Beltrán Poveda, María Adoración de Cruz Benayas, Carmen Fernan-
Regresión logística multivariante, método stepwise backward (LR).
HVI: hipertrofia ventricular izquierda. IC: intervalo de confianza; LOD: lesión órgano dez Gil, Jon Iñaki Esturo Alcaine, Antonio Mora Quintero, Fernando
diana; p: significación. Leiva Cepas, José Luis Carrasco Martín, Emilio García Criado, Merce-
a
Prueba Chi-cuadrado de Wald. des Vázquez Blanco, Isabel Mora Ortiz, Leovigildo Ginel Mendoza,
Juan Carlos Aguirre Rodríguez, Esperanza María Romero Rodríguez,
José Acevedo Vázquez, Juan Gabriel García Ballesteros, María de La
Sin embargo, la magnitud de la población analizada convierte Paz Fernández Lara, Patricia Agüera Moreno, Eduardo Paños Matu-
al estudio IBERICAN en el más amplio de los realizados en la AP rana, Juan Manuel Ignacio Expósito, Noelia Carrillo Peñas, Carmen
de España. Los datos recogidos, con pocos rechazos/exclusiones, María Abad Faya, Ana Marina Almagro Duque, Rubén Torrescusa
nos hacen pensar que los resultados pueden tener buena validez Camisón, Paloma Menéndez Polo, Marina Peña García, Cristina
interna, proporcionando una aproximación razonable a la situación López Fernández, Ascensión Estepa Torres, Miguel Gutiérrez Jansen,
real de los pacientes asistidos en la práctica clínica diaria en AP. Esperanza Loizaga González, Lisardo García Matarin, Enrique José
En conclusión, los resultados del estudio IBERICAN indican que Gamero de Luna, Javier Benítez Rivero, María José Gómez González
el 14% de los pacientes asistidos en AP de España presentan ERC y Carmen Gómez Montes.
estimada mediante la excreción urinaria de albúmina o FGe (CKD- Aragón
EPI). La enfermedad fue más prevalente en los pacientes de más Eva Trillo Calvo, Concepción Bayod Calvo, Susana Larripa de La
edad, aumentando exponencialmente con la agregación de FRCV. Natividad, Germán Grasa Lambea, Emilio Jiménez Marín, Ana Cris-
La hipertrofia ventricular izquierda, la HTA, la DM y la dislipidemia tina Navarro Gonzalvo, Antonio Pablo Martínez Barseló e Irene Peña
fueron las variables asociadas a la enfermedad. Los hallazgos pare- León.
cen indicar, respecto a estudios previos, que no se ha producido una Cantabria
mejoría en la prevalencia y prevención de la enfermedad, por lo cual E. Lidia Gutiérrez Fernández, Fernando Andrés Mantecón, Ana
nos parece necesario continuar investigando para identificar aque- Belén García Garrido, Asunción Velez Escalante, Luisa Alonso Ren-
llos factores que puedan predecir mayor rapidez de progresión de tería, Jesús Sainz Jiménez y Guillermo Pombo Alles.
la ERC y así modificar y retrasar la evolución de la enfermedad. Castilla La Mancha
La cohorte del estudio IBERICAN, actualmente en fase de segui- Juan Antonio Divison Garrote, Pedro Martínez Sotodosos, Juan
miento de 5 años, probablemente contribuya a dar una respuesta Antonio Vivancos Fuster, María García Palencia, José Ambro-
satisfactoria a estas cuestiones. sio Torres Moraleda, Sara González Ballesteros, Ana Carmen Gil
Adrados, Antonio González Cabrera, Miguel Ángel Babiano Fernán-
Financiación dez, Guillermo Rico García, Juan José Criado-Álvarez, Pilar Torres
Moreno, Francisco Javier Arribas Aguirregaviria, Alicia Sahuquillo
El estudio IBERICAN ha sido financiado en su totalidad mediante Martínez, Lourdes María Santos Béjar, Miguel Laborda Peralta, Raúl
becas y ayudas no condicionadas por la Fundación de la Sociedad Piedra Castro, Carlos Santos Altozano, Lucía González-Tarrio Polo,
Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Pedro Valiente Maresca, Reinilda Mota Santana, Noemi Elizabeth
Terrero Ledesma, Noelia Garrido Espada, Francisco Javier Alonso
Moreno y Gabriela Delia Rosa Zambrana Calvi.
Conflicto de intereses Castilla y León
Juan Lorenzo Gutiérrez Montero, Juan Ignacio López Gil, María
Todos los autores declaran no tener ningún tipo de conflicto de Dolores Fernández Ortega, Miren Elizari Roncal, María Ascensión
intereses que pueda afectar a los contenidos del presente artículo. López Serrano, Nuria Esther Adrián de La Fuente, Belén Angulo

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8 J.L. Llisterri et al. / Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx
Fdez. de Larrea, Naiara Cubelos Fernández, Guiomar Luz Ferreiro
Gómez, Diana Gómez Rodríguez, Sonia María Andrés Tuñón, María
Ajenjo González, Serafín de Abajo Olea, Juan José León Regue-
ras, César Manuel Gallego Nieto, Delio Vázquez Mallada, Maria
de La O Gutiérrez García, Pablo Baz Rodríguez, José Ignacio Ferra-
dal García, Blanca Delia de Román Martínez, Ana Arconada Pérez,
Omar Mahmoud Atoui, Álvaro Morán Bayón, María Teresa Armen-
teros del Olmo, Fco. Javier García-Norro Herreros, Enrique Méndez
Rodríguez, Diana María Narganes Pineda, Angel Díaz Rodríguez,
Verónica Ortiz Ainaga, Milagros Sonlei Sánchez Guevara, Laura
Villota Ferreiro, M. Teresa Grande Grande y Francisco Vicente Mar-
tínez Gracía.
Cataluña
María Dolores Moriano García, Beatriz Jiménez Muñoz, Gemma
Rovira Marcelino, Diana Elizabeth Fernández Valverde, Roser Rodó
Bernadó, María Teresa Ortiz Lupiáñez, Najlaa Najih, José María Dié-
guez Parra, María Rosa Benedicto Acebo, Mari Luz Bravo Vicien,
Alberto Ramón León Estella, Juan Antonio Muñoz Gómez, Alicia
Mostazo Muntané, Isabel Ortega Abarca, Anna Gasol Fargas, Brenda
Elizabeth Riesgo Escudero, Susana Elizabeth Riesgo, Edgar Zaba-
llos Castellvi, Celia Cols Sagarra, Marta Herranz Fernández, Josep
Alins Presas, Idaira Damas Pérez, Rosa M. Alcolea García, Inés Monte
Collado, Roberto Genique Martínez, María José Guasch Villanueva,
Sònia Miravet Jiménez, Teresa Rama Martínez, Lucio Pinto Pena,
Josefa María Panisello Royo e Inés Gil Gil.
Comunidad de Madrid
Alberto Calderón Montero, María del Mar Zamora Gómez, Elena
Alarcón Cebrián, María José Piñero Acin, Celia Pecharromán Sacris-
tán, M. Soledad Mayayo Vicente, María Paz Pérez Unanua, Nuria
Marañón Henrich, Saray Gómez Monreal, Sonia Redondo de Pedro,
Blanca Sanz Pozo, Irene Moreno Martínez, Beatriz López Uriarte,
Carmelina Sanz Velasco, Amaya Gárriz Aguirre, Montserrat Rivera
Teijido, Germán Reviriego Jaén, José Ignacio Aza Pascual-Salcedo,
Josefa Vázquez Gallego, Julia Caballer Rodilla, Aida Herrera, Eze-
quiel Arranz Martínez, Ana María Gómez Calvo, Paula Morán Oliva,
María Milagros González Béjar, Julio Antonio Heras Hitos, Olga Gar-
cía Vallejo, Manuel de Jesús Frías Vargas, María Jesús Castillejo
Boguerin, Aurora García Lerin, Miguel Ángel María Tablado, Elena
Concepción García García, Leticia de Miguel Acero, Carmen Zárate
Oñate, Aránzazu Barranco Apoita, María Ester Montes Belloso, Ana
María Huertas Velasco, Rafael Sáez Jiménez, Julia Natividad García
Pascual, María Clemencia Zuluaga Zuluaga, María Cruz Díez Perez,
Antonio Ruiz García, Cristina Murillo Jelsbak, Virginia Lasso Oria,
Amelia González Gamarra.
Comunidad Valenciana
Vicente Pascual Fuster, María Dolores Aicart Bort, Natividad
Vázquez Gómez, Carlos Lluna Gasco, Teresa Amoros Barber, Pedro
Antonio Medina Cano, Miguel Monteagudo Moncho, María Jesús
Larré Muñoz, Raquel Navarro Hernández, Francisco José Martínez
Egea, Antonio Tramontano, Marta Ferrer Royo, Belén Persiva Saura,
Juan A. Contreras Torres, José María Tirado Moliner, Alejandro Sala-
nova Penalba, Ariadna Cucó Alberola, Fernando María Navarro I
Ros, Enrique Beltrán Llicer, Ana Seoane Novás, Inmaculada Mar-
tín Valls, Gracia Verdú Mahiques, Enrique Peña Forcada, Nieves
Aguilar Gómez, Francisco Javier Sanz García, M. Dolores Para-
dís Bueso, María Eugenia Alegre Romero, Antonio Francés Camus,
María Amparo Antón Peinado, Rosa Latorre Santos, María Asunción
Palomar Marín, María Carmen Botella García, Eva Sánchez Fresquet,
Pedro Sala Paños, Tomás Sánchez Ruiz, Rosa Ana Valero Valero,
María Seoane Vicente, Magdalena Martín Llinares, Antonio Masiá
Alegre, José Luis Llisterri Caro, Irene Lluch Verdú, Vicente Pallares
Carratala, Francisco Valls Roca y Rafael Manuel Micó Pérez.
Extremadura
Jacinto Espinosa García, José Ignacio Prieto Romo, Leandro
Fernández Fernández, Javier Sierratapia, Nieves Moreno Regidor,
Francisco Javier Zaballos Sánchez, Ana Moreno Moreno, Francisco
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atención primaria de España: resultados del estudio IBERICAN. Med Clin (Barc). 2020. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.03.005
Carramiñana Barrera, Juan José Torres Vázquez, María José Gamero
Samino, Miguel Ángel de Santiago Rodríguez, Pablo Rafael Gómez
Martínez, Antonio Carlos Elías Becerra, Javier Soto Olivera, Víctor
Cambero, Julián Domínguez Ávila, Andrés Simón Fuentes, Jorge
Manuel de Nicolás Jiménez, Dimas Igual Fraile, Guadalupe Nieto
Barco, Ignacio Araujo Ramos, María Luz Serrano Berrocal, Francisco
Buitrago Ramírez, Minerva Gallego Marcos, Félix Suárez Gonzá-
lez, Victoriano Chavero Carrasco, José Polo García, Francisco Guerra
Peguero, Francisco Javier Sánchez Vega, Manuel Tejero Mas, Alba
Palmerín Donoso, Miguel Turégano Yedro, María Beatriz Esteban
Rojas, Fátima Cabezudo Moreno, Nawson Elver Quevedo Saldaña,
María del Mar García Fenés, Alfonso Barquilla García, Timotea
Garrote Florencio y José María Fernández Toro.
Galicia
Alejandra Rey Rañal, Elena García del Río, Enrique Nieto Pol, Julio
Álvarez Fernández, Pilar Alonso Álvarez, María Luisa Jorge Gómez,
Antonio Calvo Guerrero, Isabel Celemín Colomina, Lucía Barreiro
Casal, Juana Fernández Moreno, María Angelines Carballal Martí-
nez, Nabor Díaz Rodríguez, Carlos Moral Paredes, Dolores Recarey
García, Fco. Javier Iglesias Mato, Antonio Fouz Ulloa, Amparo
Fidalgo González, Noelia Dios Parada, Patricia Conde Sabarís, Ana
Isabel Rodríguez Pérez, Ana Inés García Palacio, Víctor Julio Que-
sada Varela, Lidia Romero Iglesias, Ángel Lado Llerena, Carmen Lires
Rodríguez, María Luisa Carretero Diaz, José Carreira Arias, Jose Luis
Vázquez Camino, María del Carmen Torreiro Penas, Sandra Yáñez
Freire, Sergio Cinza Sanjurjo, Daniel Rey Aldana y Carlos Piñeiro
Díaz.
Islas Baleares
Fernando García Romanos, Antonia Moreno González, María
Lara Amengual Sastre, Susana Martínez Palli, José Alfonso Ramón
Bauza, José Ortiz Bolinches, Carmen Fernández Fernández, María
Isabel Orlandis Vázquez, Ana Sanchís Mezquita, Fernando Unceta
Aramburu, Juan Fernando Peiró Morant y Ana Moyá Amengual.
Islas Canarias
Isidro Godoy García, Fernando Rubio Sevillano, María Isabel
González González, Marta Pérez Souto, Raquel de León Contreras,
Sara Isabel Almeida González, Irene Almería Diez, Virginia María
Mirabal Sánchez, Francisco José Escobar Lavado, Yoel Anta Pérez,
Nayra Sánchez Hernández, Juan Luis Alonso Jerez, Ricardo Koch,
Nayra Ramírez Mendoza, Héctor Suárez Hernández y Francisco
Jesús Morales Escobar.
La Rioja
Sonsoles María Velilla Zancada, Rafael Crespo Sabarís y Óscar
Fernando Isaula Jiménez.
Melilla
Jesús Manuel González Puga, Jorge Antonio Benaín Ávila y Óscar
del Toro González.
Navarra
Laura Sánchez Íñigo e Inés Sanz Pérez.
País Vasco
José Félix Zuazagoitia Nubla, Ana Echebarría Ituiño, Gregorio
Mediavilla Tris, María Carmen Noriega Bosch, Esther González,
María Luisa Ruiz Macho, Ruth Sendino del Olmo, Asunción Olagorta
de Prado, Ana López de Viñaspre Muguerza y Jesús Iturralde Iriso.
Principado de Asturias
María José Pérez Martínez, Ana Piera Carbonell, Margarita
Alonso Fernández, María Montserrat Rueda Cuadrado, Rodrigo
Abad Rodríguez, José Miguel Álvarez Cabo, Rubén Sánchez Rodrí-
guez, Eva María Cano Cabo, Anny Romero Secin, Miguel Ángel Prieto
Díaz y Juan Jesús García Fernández.
Región de Murcia
Vicente Llorca Bueno, Ana María Ballesteros Pérez, Domingo J.
Rubira López, María Dolores Esteve Franco, Elena Sánchez Pablo,
María Teresa Palacios López, Juan Castillo Meroño, José María Lobo
Martínez, Isabel María Peral Martínez, J. Eduardo Carrasco Carrasco
y Armando Santo González.
G Model
MEDCLI-5151; No. of Pages 9 ARTICLE IN PRESS
J.L. Llisterri et al. / Med Clin (Barc). 2020;xxx(xx):xxx–xxx
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