Teórico 4 – Teórico sobre memoria

Hoy vamos a hablar de memoria y después de síndromes amnésicos.

La memoria es una función instrumental que asegura el registro de nuevas
informaciones, su almacenamiento y su restitución según demanda.
Esto es importante que lo tengan en cuenta porque muchas veces nosotros pensamos
que la memoria es la restitución (o sea es el recordar). Pero podemos tener alteraciones
en el almacenamiento, podemos alteraciones en el registro de nuevas informaciones o
en la restitución. O sea que la memoria no es solamente recordar; es fijar nuevos
recuerdos también y poder recuperarlos.
Cuando hablamos de memoria excluimos todo lo que sea aprendizajes básicos o u otras
funciones cognitivas como el lenguaje, las praxias, la marcha, etc. Ya que un paciente
con un síndrome amnésico no va a recordar hechos recientes o un hechos del pasado
(dependiendo de la severidad) pero si va a acordarse como hablar (afasia), como
caminar, etc, etc. Se refiere solo a la función instrumental la memoria.
Los procesos
¿Qué son los procesos de memoria?
La elaboración y el empleo de un trazo mnésico requiere de tres tiempos, que son: la
codificación el almacenamiento y la restitución.
1. La codificación seria el mecanismo a través de actual se organiza la información
para que pueda ser procesada por el cerebro y después almacenada.
2. El almacenamiento es el mecanismo a través del cual la información se guarda en el
cerebro.
3. La restitución es el mecanismo a través del cual se recupera un recuerdo o un trazo
mnésico.
Una codificación ordena y hace coherente la información. el almacenamiento guarda la
información y la recuperación trae la información guardada al presente para ser usada.
Tengan idea de estas funciones están íntimamente relacionadas al cerebro:

La codificación se produce en la región pre-frontal izquierda. La recuperación se

produce una región prefrontal derecha. Y el almacenamiento se va a producir en el
lóbulo temporal medial (no se ve en la imagen).
Polos temporales  memoria semántica.
Otras regiones del cerebro involucradas:
El hipocampo que es una estructura fundamental para el almacenamiento de la
memoria. Después tenemos otras estructuras que son los ganglios basales que también
están relacionados con determinados tipos de memoria. y la amígdala que es muy
importante para todo lo que sea el procesamiento emocional.

Vamos a ver mostrarles el modelo de Adquinson y Shiffrin (1968)

Todas son funciones que se producen en el cerebro.
Este es un modelo fundacional sobre la memoria, aunque ya ha sido reemplazado por un
modelo más nuevo. Este modelo dividía la memoria en una Memoria sensorial (muy
corta, dura segundos)  que a su vez se dividía en visual o icónica y auditiva o ecoica
pudiendo haber otras como la memoria olfativa…etc.
El paso de la memoria sensorial a la memoria de corto plazo está dado por la atención.
La atención es un el factor fundamental porque cuando se altera vamos a tener pseudo
problemas de memoria; y es un motivo de consulta muy habitual, porque con el estrés,
la depresión, se afecta básicamente la atención y la persona va a consultar por un
problema de memoria cuando en realidad son problemas atencionales lo que hace que
no se acuerde las cosas. Es muy importante la interacción entre memoria y atención 
Porque cuando falla la atención va a fallar el almacenamiento de la memoria por lo
cual no se va a poder recuperar.
Memoria a corto plazo (memoria de trabajo) donde se sostiene el recuerdo
temporalmente, retiene la información unos minutos. Y de aquí va a pasar a la memoria
a largo plazo donde con el tiempo va a consolidarse el recuerdo y va a poder
recuperarse cuando lo necesitemos.

Posteriormente como en los 80’ cuando empieza la neurociencia y la neuropsicología

cognitiva, se encontraron múltiples disociaciones de sistemas de aprendizaje/ restitución
 O sea múltiples memorias: ya deja de ser una memoria, sino las memorias. NNo hay
una sola, hay muchas. Eso propone Tulvin, 1984.
Hay cinco sistemas distintos de memoria: la memoria procedural, el sistema de
representación perceptual, la memoria semántica, la memoria de trabajo y la memoria
episódica.
Estos cinco sistemas de memoria se pueden afectar en forma individual (y no
necesariamente por afectarse uno, se afecta otro):
1) La memoria procedural:

Es el sistema más antiguo de memoria. En análisis básicos existe también.

La característica es que la información almacenada se expresa en forma
conductual; no declarativa. Esto quiere decir que nosotros aprendemos
procedimientos como ser hábitos, o sensibilización. Pj.: ruido, al principio
molesta y luego se habitua obviando ese ruido. Son procesos muy simples.
Aprendizaje asociativativo  condicionamiento. Pavlov y Skinner.
Los hábitos motores complejos (o memoria procedural propiamente dicha), es el
aprendizaje de funciones motoras, como por ejemplo el andar en bicicleta, nadar,
etc. La memoria procedural se expresa en forma conductual, porque no puedo
explicar/expresar cómo andar en bicicleta o nadar, se expresa conductualmente.
Las bases neurales son los ganglios de la base, el cerebelo y la corteza motora
(Frontal).
Su almacenamiento no incluye contextos: es su almacenamiento implícito y su
recuperación también es implícita (no nos acordamos, andamos en bicicleta o
nadamos pero no nos acordamos cómo fue que lo aprendimos).

2) El sistema de representación perceptual:

 Es una memoria más sensorial porque se guarda en los sentidos, pero que se
pone en evidencia por un procedimiento o efecto que se llama el efecto Priming
(se traduce como efecto de primacía). ¿Qué es? Esto quiere decir que la
exposición a un estímulo facilita su reconocimiento. Es decir, cuando yo vi una
palabra o dibujo lo voy a reconocer mucho más rápido que a otro que no había
visto antes.
La información se almacena información perceptual que puede ser de palabras,
palabras oídas u objetos.
La codificación y recuperación son implícitas obviamente porque nosotros no
tenemos un registro, todo esto pasa a nivel automático/icc.
Las bases neurales son las áreas adyacentes a las áreas sensoriales primarias.
(Osea la corteza auditiva primaria, la corteza visual primaria)

3) La memoria semántica:
 Que son los conocimientos que nosotros tenemos del mundo que también los
adquirimos sin contexto. Pj.: sabemos que el cielo es azul o que el martillo se
usa para clavar, pero no sabemos cómo ni cuándo lo aprendimos.

Está íntimamente relacionada con la memoria episódica. Porque en realidad en

el 90% de los casos el aprendizaje semántico empieza como aprendizaje
semántico y de la memoria episódica pasaría a la semántica. En pocos casos pasa
que tengamos un aprendizaje semántico directamente

Una lesión en el lóbulo temporal medial (básicamente en el hipocampo) afecta el

almacenamiento de la memoria semántica (y episódica).
Un detalle a tener en cuenta es que nosotros no podemos evaluar el
almacenamiento de la memoria semántica. Solo podemos evaluar la
recuperación.

Las lesiones laterales en los lóbulos de los temporales hacen que se pierda la
información almacenada. Esto es típico por ejemplo en encefalitis herpéticas y la
demencia semántica (que afectan los lóbulos temporales).

La recuperación es explicita. Porque nosotros tenemos registro que estamos

recuperando.

Lo importante para el almacenamiento es el hipocampo, que es a través de la

memoria episódica. El polo temporal está relacionado con la recuperación.

4) La memoria episódica:

Se refiere a conocimientos autobiográficos.

Las huellas mnesicas de la ME son multimodales. Esto quiere decir que tienen
distintos dominios sensoriales (verbales, visuales, objetos, olores sonidos como
la música). Todo esto participa de un recuerdo; entonces cuando olemos de un
perfume, u oímos una melodía podemos acordarnos de situaciones.
 Entonces el almacenamiento es explícito y la recuperación también es explícita.
Nosotros sabemos que es lo que estamos recuperando tenemos conciencia, no es
automático, tenemos registro.

Es el sistema más reciente en la evolución.

Las alteraciones del lóbulo temporal medial (Hipocampo) van a producir

dificultades de almacenamiento y las lesiones prefrontales pueden afectar la
codificación (si son izquierdas) o la recuperación (si son derechas).

Tenemos patrones de almacenamientos, codificación y recuperación. Por ello es

importante tener en cuenta qué regimes se afectan y los tres procesos; esto es
FUNDAMENTAL.

5) La memoria de trabajo:

Es una evolución de la memoria a corto plazo

Lo más importante es que tiene una capacidad limitada (7+/-2 segundos) y una
duración limitada (segundos).

Se almacena y manipula la información a corto plazo.

Es un espacio de trabajo para llevar a cabo operaciones cognitivas.
Consta de un ejecutivo central, un bucle fonológico (para el procesamiento de la
información lingüística) y en una agenda viso espacial (para la información
visual).

Ahora bien, esta memoria tiene otra cuestión muy importante es la a

interferencia. Pj.: si tratamos de mantener un número de teléfono (bastante
largo que supere la capacidad de memoria) para llamar en la memoria de trabajo
y alguien nos habla, se interfiere y perdemos el recuerdo. Es decir, cuando
tratamos de mantener información en la MP. No me voy a olvidar de dónde
 vivo, o qué comí porque me hablen de otra cosa; la de largo plazo no tiene
interferencia.

Las bases neurales son las áreas prefrontales, las áreas del lenguaje y las de
asociación visual.
VÍDEO 2: Síndromes amnésicos (o alteraciones de la memoria).
Los síndromes amnésicos son un conjunto de afecciones que se caracterizan por una dificultad
en la adquisición de nueva información. O sea que una amnesia sería una dificultad de
adquisición de nueva información.

Dentro de los síndromes amnésicos vamos a encontrar tres disociaciones:

Primero memoria afectada/ inteligencia conservada  no tiene nada que ver la memoria con
inteligencia. Podemos tener un déficit intelectual con buena memoria y viceversa.
Segundo compromiso de memoria a largo plazo/ Indemnidad de la memoria a corto plazo (o
de trabajo)
Y después, afectación de las memorias declarativas (también las memorias declarativas se
pueden disociar entre sí: semántica y episódica) / conservación de procedural.
O a la inversa; depende de la patología podemos tener alteración de la memoria declarativa,
por ejemplo como una enfermedad Alzheimer, donde vamos a tener tanto alteraciones en la
memoria semántica como de la memoria episódica, con conservación de la memoria
procedural. 
Y podemos tener también alteraciones de la memoria procedural con conservación de la
memoria declarativa. Esto se va a ver por ejemplo en alteraciones subcorticales, como el
Parkinson.
Cuarto, otra cosa que es fundamental es la disociación entre amnesia anterógrada y amnesia
retrograda. Podemos tener amnesia anterógrada sin amnesia retrograda (y viceversa) o
también podemos tener una combinación de ambas.

Momento de la lesión (específicamente en traumatismo de cráneo, o ACV; en otras es más

difícil establecer principios):
Amnesia Anterógrada: todo lo que no se aprende después de una lesión. Olvida lo posterior a
la lesión.
Amnesia anterógrada: Todo lo que no se recuerda después de la lesión. Olvida lo anterior a la
lesión.
Muchas veces va a haber una combinación de ambos tipos, con un bache especial de amnesia
del momento de la lesión.

Lóbulo temporal medial, lesiones hipocampo. Dificultad en el almacenamiento.

En la amnesia retrógrada vamos a tener:
Olvido de lo anterior a la lesión. O sea que vamos a ver una alteración en almacenamiento y
una alteración en el pasaje de la memoria de Corto plazo a la de Largo plazo. O sea, la memoria
de corto plazo y de trabajo están conservadas, pero NO HAY ALMACENAMIENTO.
La información personal se afecta menos y se recupera antes.
Hay un patrón temporal en la alteración: esto quiere decir que los recuerdos más viejos son
los que están mejor consolidados y los que más tardan en perderse. Y los más nuevos son los
más lábiles y por lo tanto se verán más afectados. Ej. El abuelo que se acuerda del 1960, el
pasado lejano; pero no lo que comió ayer o lo que hizo hoy a la mañana (Alzheimer).

Y un patrón temporal en la recuperación: se recupera de atrás para adelante. Es más fuerte lo

más viejo. Se recupera lo más viejo hasta lo más nuevo. Los recuerdos se recuperan de viejos a
nuevos. De atrás para adelante. Pero siempre pueden quedar lagunas, sobretodo del
momento de la lesión. 

Con respecto a la Amnesia Anterógrada:

Es el olvido de lo posterior a la lesión. O sea, la dificultad de retener nueva información.
Problema en el almacenamiento. 
Se produce por traumatismos de cráneo, por ejemplo.
Se dice que tiene mayor duración que la retrograda. Cuando se comparten, dura más está.
Y cuanto más dure la amnesia anterógrada peor va ser el pronóstico del paciente  o sea más
dificultades va a tener para recuperar. Esto quiere decir que si está un día con amnesia
anterógrada, tres días, cuatro días… y a este día recupera. Pero si esta un mes, probablemente
no va a recuperar. El tiempo de la amnesia retrograda tiene que ver con la SEVERIDAD; nos da
un pronóstico.
También tiene una secuencia temporal en la recuperación, que es al revés que en la
retrograda: de lo más nuevo a lo más viejo.
Si tenemos una amnesia retrograda –traumatismo de cráneo- que va evolucionado de atrás
para adelante, y una anterógrada que evoluciona de adelante para atrás podemos llegar
depende de la severidad a una recuperación total, o puede quedar una laguna.
Si se combinan las amnesias, podemos tener una laguna en el momento de la lesión y un poco
de laguna hacia el futuro y un poco hacia el pasado. Hacia ambos lados.
Laguna  en el momento de la lesión, de acuerdo a la severidad, va a ser un periodo de
anterógrada y retrograda.

Patrón temporal de la recuperación, se recupera de atrás para adelante y de adelante para

atrás hasta llegar a la lesión. Puede quedar una laguna amnésica siempre en general
alrededor del periodo de la lesión.

Amnesia TRAUMATICA 
El traumatismo de cráneo es una de las causas importantes de la amnesia qué se usó como
arquetipo, pero no es la única. La amnesia traumática es más frecuente en jóvenes. En cambio,
en personas mayores es más frecuente el Alzheimer u otras demencias. 
 En la amnesia traumática vamos a tener amnesia retrograda y amnesia anterógrada (O
amnesia post traumática).
 Puede haber un déficit intelectual.
 Y otra característica son los trastornos emocionales (irritabilidad, depresión,
agresividad, labilidad). No trastornos de tipo psicóticos como alucinaciones/delirios.
Estos pacientes porque se producen lesiones frontales suelen tener trastornos
emocionales.
Son en el lóbulo frontal.

AMNESIA KORSAKOFF

 Es una amnesia diencefálica. Muy particular. Se produce por una lesión en el

diencéfalo (Es por déficit de Vitamina B1).
 Es frecuente en pacientes alcohólicos; pero también en desnutridos, embarazadas,
pacientes dializados, etc.
Se caracteriza por:
 Amnesia 
 Desorientación 
 Tienen confabulaciones, llena los huecos de memoria con confabulaciones
 Tienen alucinaciones
Es la amnesia que tienen los adultos: no se acuerda, pero tampoco se acurda que no se
acuerda. Confabula: ¿Qué hizo ayer? Ayer fui al cine, fui a pasear, etc. ¿Usted me conoce a mí?
Sí, a usted lo conozco, somos amigos de hace mucho tiempo (era la primera vez). Los huecos
que tiene en la memoria, los lleva con confabulaciones.
Es diferente a las amnesias traumáticas y demencias u otros tipos; porque tiene amnesia y
confabulaciones de rellenos. Tiene anosognosia: no tiene conciencia del déficit/enfermedad.
El pronóstico de estos pacientes es muy pobre. En general no evolucionan. Suelen ser
inrreversibles.
Hay que distinguir el Korsakoff de la Amnesia de Wernicke (encefalopatía aguda, que también
suele producirse en alcohólicos pero no tiene confabulaciones) que si es tratable con inyección
intravenosa de vitamina BI (el problema es la absorción de esta vitamina que lleva a la
alteración); si es tratable, se revierte.

AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA 

Se asocia al ACV. 
Es una perdida súbita de la memoria que se recupera en minutos (puede llegar a ser horas,
pero no es común). Es amnesia súbita, transitoria y recuperable.
Características:
 Comienzo brusco con orientación adecuada. El paciente sabe quién es. 
 Hay amnesia anterógrada sin confabulaciones y hay amnesia retrograda con patrón
temporal. 
 Puede tener una recuperación total (recuperación Ad integrum) o puede quedar una
laguna alrededor del momento particular episodio de la lesión. 
 No es una enfermedad. Es un síndrome que puede producirse por distintos tipos de
causas (Epilépticas, etc.)  
 
AMNESIAS EN DEMENCIAS
El DSM define las demencias como: un debilitamiento adquirido, progresivo y
espontáneamente irreversible (en general es irreversible, pero se dice espontáneamente
porque muy pocos pueden serlo -> pseudo-demencias) de todas las funciones intelectuales,
memoria, atención, juicio, capacidad de razonamiento y a las perturbaciones de las conductas
sociales que de ello resultan. O sea, no es solamente una alteración cognitiva, sino que esta
alteración cognitiva va a repercutir en la vida cotidiana del sujeto. Va a tener dificultades en las
conductas sociales como ser fuera del hogar, o actividades básicas de la vida como bañarse,
vestirse, etc.
Tenemos patrones corticales y subcortical. Se clasifican en:
1) Corticales: (Alzheimer). Se caracterizan por una gran afectación en la memoria, con un
patrón de almacenamiento. Son más afasio-prasog-agnosia. Se afectan las funciones
cognitivas, la memoria y sobre todo la memoria episódica y semántica. Lo más llamativo es la
alteración de la memoria episódica (del tipo de almacenamiento, con un patrón temporal: lo
más viejo se pierde a lo último, primero lo más nuevo).
Y 2) Subcorticales (Huntington y Parkinson). Pueden tener una alteración en la memoria, pero
con un patrón de recuperación. Pueden tener alteraciones en la memoria procedural. No
vamos a tener afasia, pero si alteraciones del habla (bisgragrai -> lenguaje más borroso) y no
del lenguaje. Tampoco apraxia. No hay tanta alteración cognitiva. Básicamente tenemos
alteraciones atencionales y alteración en la velocidad del procesamiento. Esto hace que los
pacientes son enlentecidos, pacientes parecen lentos. Parecen que está peor de lo que están.
Hay que tener paciencia con la evaluación, parece mucho más deteriorada de lo que en
realidad esta. Si tenemos paciencia, vemos que el paciente puede realizar muchas más cosas
de las que pareciera.
AMNESIAS PSICÓGENAS
Es muy importante porque se TODOS los días, es clave para hacer bien el diagnóstico
diferencial. Es típico de una persona joven, con cierto predominio en sexo femenino. Es un
paciente que lo encontraron deambulando por la calle, no sabe quién es, como se llama,
donde vive, no se acuerda nada.
  Comienzo brusco. 
 Tiene amnesia de identidad. No sabe quién es, como se llama, donde vive, y no
recuerda nada. Es muy raro en las otras amnesias, tiene que estar muy deteriorado el
paciente para que no sepa quién es  por ejemplo, en Alzheimer.
 Se da en personas jóvenes.
 El paciente esta alerta antes, durante y después del episodio. O sea, durante todo el
tiempo está totalmente consciente. 
 Tiene conciencia de su trastorno. Pero no se angustia por eso, no le importa. Para
semejante trastorno y teniendo consciencia, normalmente el paciente debería estar
angustiado. Acá no están preocupados. Esto es llamativo.
 Son indiferentes a su trastorno.
 Finalizan bruscamente. 
 Y la recuperación es total. Evoluciona solo. Recuperación ad integrum.
 Son muy frecuentes

Para diferenciarlas de las Amnesias Orgánicas. Sus características son:

 El paciente no siempre es consciente de su trastorno 
 Nunca tiene amnesia de identidad
 Cursando el episodio la capacidad de aprendizaje se encuentra afectada 
 Mayor afectación de la memoria episódica que de la semántica. Salvo en las
alteraciones semánticas, pero no serían síndromes amnésicos. En los síndromes
amnésicos, sobre todo en demencias, hay más alteración de la memoria episódica –
tanto verbal como visual- que episódica.
 Revertido el episodio suele dejar SIEMPRE una laguna amnésica residual.