PRÁCTICO | LA EVALUACIÓN DE MEMORIA EPISÓDICA EN SU MODALIDAD VERBAL.

Las pruebas son:

- El test de aprendizaje verbal de california.
- Test de Aprendizaje Verbal de Rey.
- Memoria Verbal Prosa.
- La memoria lógica, es una prueba de la escala de memoria de Wechsler.

EL TEST DE APRENDIZAJE VERBAL DE CALIFORNIA (CVLT):

A través de una lista de
palabras pertenecientes a cuatro categorías semánticas diferentes.

1. En una primera instancia, que es instancia de aprendizaje,se le lee toda la lista al paciente y se le
dice que intente decir la mayor cantidad de palabras posibles sin importar el orden. Una vez que
el paciente termine de decirnos todas las palabras que recordó vamos a marcar cuáles son las
respuestas correctas. Cuáles son las perseveraciones ( repita palabras que ya dijo) y cuáles son
las intrusiones (palabras que no pertenezcan a la lista).

Esto lo vamos a repetir cinco veces más. O la instancia de aprendizaje va a terminar cuando el
paciente diga las 16 palabras.
2. Inmediatamente después viene una lista distractora (que es la lista B) en donde le vamos a decir
que vamos a leer una lista nueva, y cuando terminemos de decirlo nos va a tener que decir todas
las palabras que recuerde de esta lista que le dijimos recién.
3. Recuerdo inmediato libre; en donde le vamos a pedir que nos diga todas las palabras que
recuerda de la lista que le leímos muchas veces.
4. Luego viene la instancia de recuerdo inmediato que está facilitado por Pistas; donde le vamos a
decir que en esta lista que le leímos muchas veces había muebles ¿cuáles eran? Hacemos lo
mismo con animales, con familiares y con partes del cuerpo.

Luego se dejan pasar 20 minutos. En estos 20 minutos se toma alguna prueba que no esté
evaluando de memoria episódica y que tampoco contenga información verbal.
5. Comienza la isntancia de recuerdo diferido libre, donde le pedimos que nos diga qué palabras
recuerda de esa lista que leímos varias veces. Inmediatamente después viene el recuerdo
difereido facilitado por pistas donde le decimos que de la lista que leímos habí familiares cuáles
eran, lo mismo con partes de cuerpo, animales y muebles.
6. Una vez terminada esa instancia entramos en la etapa de reconocimiento: Que consta de 44
palabras.
De esas 44 palabras están las 16 originales de la lista y además hay otras palabras que son
distractoras. Vamos a leerla palabra por palabra y la persona que estamos evaluando nos va a tener
que contestar si la palabra estaba o no estaba la lista original -la lista que le leímos muchas veces-.
Tenemos palabras que no tiene relación con las originales, palabras funcionan como distractoras
semánticas (pj.: padre, pero en la lista está madre) y también tenemos palabras con similitud fonológica
(pj.: hipopótamo – hipódromo).
ANÁLISIS CUALITATIVO
Además de tener todos los datos cuantitativos podemos hacer un análisis cualitativo. Y acá reforzamos lo
que es un enfoque centrado en los procesos, en donde no solo tenemos en cuenta lo cuantitativo o lo
cualitativo, sino que tenemos en cuenta las dos cosas.
La información que podemos obtener:
- la curva de aprendizaje (ascendente o plana) que se va a sacar con la instancia de los cinco
ensayos. Y por lo general en sujetos que no tengan un problema en memoria episódica verbal
vamos a encontrar una curva ascendente a medida que pasan los ensayos. Pero en ciertas
patologías en donde si vemos afectación de lo que es la memoria episódica verbal es muy común
y esperable ver una curva plana; y a pesar que vayan pasando los ensayos no evoca mayor
cantidad de palabras.

- Los efectos de la primacía y de la recencia. Esto se ve también en la instancia de aprendizaje. El

efecto de primacía nos está hablando de la memoria a largo plazo y es cuando el paciente lo
primero que recupera son las primeras palabras que me leí en la lista. Mientras que en el efecto de
recencia lo que se observa es lo contrario; nos estaría hablando de lo que es la memoria a corto
plazo; lo primero que recupera la persona que estamos evaluando son las últimas palabras que le
leí.

- la interferencia proactiva y retroactiva. Interferencia proactiva: nosotros hablamos que en esta

prueba está la lista A que le leíamos muchas veces, y una lista B que funciona como interferencia.
Interferencia proactiva es cuando la información de la lista A, hace que el paciente no pueda
recuperar información de la lista B; se produce una interferencia, es decir, cuando tiene que
evocar la lista B me empieza a decir palabras de la lista A. Mientras que la interferencia
retroactiva es cuando después de que yo le leí la lista B y viene en la instancia del recuerdo
inmediato libre, sin que esté facilitado, el paciente me empieza a decir palabras de la lista B; Hay
interferencia con esas palabras.

- las presencias de perseveraciones, instrucciones y falsos positivos. Perseveraciones: es repetir

palabras que ya se dijeron. Intrusiones: es cuando dicen que palabras que no pertenecen a la lista
 importante hacer una distinción que cuando el paciente me tenga que avocar palabras de la
lista A me diga las de la lista B y otra cosa cuando me dice palabras que no están en la prueba,
tienen otro peso estos errores. Los falsos positivos es cuando el paciente me dice que la palabra
estaba cuando en realidad no. Esta instancia tiene mucho valor para lo que es por ejemplo poder
 predecir la conversión de un deterioro cognitivo leve a lo que es un alzhéimer. Por lo general,
suelen tener muchos falsos positivos.

- Facilitación a partir de claves, el uso de estrategias de aprendizaje. Es mucho más sencilla la

prueba si mi evocación la hago a partir de las categorías (en la instancia de vocación libre). Una
vez que yo ya pasé la instancia de aprendizaje y aprendí las palabras mi evocación va a ser mucho
mejor si yo me organizo y digo primero los muebles, por ejemplo, después las partes del cuerpo,
después los familiares y por último los animales, a que dé toda la información de forma
desorganizada.

- los patrones de rendimiento —> explicado en el otro vídeo.

TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY

La diferencia que tiene con la prueba anterior es que mientras que el Test California tenía 16 palabras,
esta tiene 15 palabras y no tienen ninguna relación semántica en este caso. Las instancias son muy
similares:

- tiene una instancia de aprendizaje; que a diferencia de la prueba de california en este caso son 6
ensayos mientras que en california eran 5.
- también tiene una lista distractora.
- un recuerdo inmediato.
- un recuerdo diferido.
- una instancia de reconocimiento.

Otra diferencia con el test de California es que entre el recuerdo inmediato y el recuerdo diferido se dejan
pasar 30 minutos y no 20. Obviamente acá nos está el recuerdo inmediato facilitado por pistas ni el
diferido facilitado por pistas porque dijimos que no tienen relación semántica las palabras.
Una de las limitaciones que presentan este tipo de prueba –por ello es bueno siempre contar con dos
pruebas- es que se puede producir el efecto de aprendizaje. Y nosotros cuando queremos hacer
seguimiento por cada seis meses o cada un año por ahí es recomendable si usamos primero el california,
después usar este el test de aprendizaje auditivo verbal de rey o viceversa porque se observa que con el
tiempo puede haber un aprendizaje de las palabras.

PRUEBA DE MEMORIA VERBAL PROSA

A través de lista de palabra no es la única forma de evaluar la memoria verbal. A través de la narración de
un cuento corto, podemos también evaluar la memoria episódica verbal y asimismo evalúa el aprendizaje.
La instancia de aprendizaje tiene cinco ensayos; después no hay recuerdo inmediato. Hay lo que es
una preparación para el recuerdo diferido en donde se dice al paciente que recuerde la narración porque
después se la vamos a preguntar y nos la va a tener que contar. Luego de una hora en donde se toman
otras pruebas, se pasa a la instancia de recuerdo diferido y luego a la instancia de reconocimiento.

LA FORMA DE PUNTUACIÓN
La narración corta está dividida por unidades y las unidades llevan puntajes. La consigna que se le da es
que le vamos a leer un cuento corto y después nos lo va a tener que contar en orden y con la mayor
cantidad de detalles posibles. Tenemos los cinco ensayos y por último tenemos la columna que dice
“reconocimiento demorado” (reconocimiento diferido) y vamos a poner la puntuación en base a la
información y lo que nos cuenta la persona que estamos evaluando.
Para que nosotros puntuemos esta prueba hay dos enfoques:
1- Tiene que ser literal lo que nos dice el paciente, exactamente igual a lo que le leí yo.
2- Hay otra forma de puntuación donde hay un poco más de flexibilidad y, aunque no sea literal lo
que nos dice, mientras mantenga la idea original de la parte esa se considera como válido y se le
otorga un punto.

En la instancia de reconocimiento le preguntamos si la historia que leímos es acerca de una persona, si

nos dice que sí lo que hacemos es hacer preguntas sobre la historia y nos va a tener que contestar con “sí”
o con “no”.
 Una de las limitaciones que nos encontramos con memoria verbal prosa es que no podemos sacar
patrones de rendimiento de memoria porque no contiene lo que es el recuerdo inmediato. Hay una
instancia de aprendizaje, e inmediatamente después de la instancia de aprendizaje donde se le lee 5
ensayos, se hace la preparación para el recuerdo diferido y pasado una hora se hace evocación libre.
Además de evaluar con una lista de palabras, se presenta esta opción porque se encuentran disociaciones;
si hay personas que rinden mejor en la recuperación un texto corto que la recuperación de una lista de
palabras.

MEMORIA LÓGICA 2
Es una prueba que forma parte de “la escala de memoria de Wechsler”. Son dos cuentos cortos, en
donde evalúa la memoria episódica mediante el recuerdo libre del cuento A y B. Le leemos al paciente en
cuento A y nos dice lo que recuerda inmediatamente después, luego le leemos al paciente el cuento B,
terminamos de leerlo y nos dice inmediatamente lo que recuerda de ese cuento. Y le volvemos a leer el
cuento B y nos vuelve a decir lo que recuerda ese cuento. Esta versión en donde la historia B se lee dos
veces es para los adultos mayores. Después de eso se deja pasar media hora y comienza la instancia del
recuerdo diferido. Por último, también hay una instancia de reconocimiento. La limitación que presenta es
que no hay una instancia de aprendizaje; excepto para adultos mayores donde la lista B se lee dos veces.

PATRONES DE RENDIMIENTO DE MEMORIA

Los patrones de memoria, en la evaluación de la memoria episódica, los vamos a poder sacar con las siguientes
pruebas:
- California verbal Learning.
- Test de Aprendizaje Auditivo de Rey
- Figura Compleja de Rey-Osterrieth
Lo que tienen en común estas pruebas que nos permiten sacar los patrones de memoria son estas
instancias: el recuerdo inmediato, el recuerdo diferido y el reconocimiento.
Los patrones de memoria nos van a permitir estudiar con mayor detalle cuáles son los procesos
de la memoria que se encuentran alterados o conservados en los pacientes.

PUNTAJE Z
El puntaje en bruto no nos sirve de mucho, no aporta mucha información, en su lugar es necesario
convertir el puntaje bruto en un puntaje estandarizado, que será el puntaje estandarizado z.
Z= PUNTAJE BRUTO DEL SUJETO (X) – MEDIA DE LA NORMA (X) / DESVÍO ESTANDAR.

Media o Norma: Promedio del rendimiento esperable en cada una de las pruebas. Desvío
estándar: Respecto a esa media.
Se considera patológico un puntaje Z que sea menor o igual a -1,5.
El puntaje Z nos va a permitir hacer comparaciones respecto al rendimiento en las instancias y también en
las diferentes pruebas.

PATRONES DE MEMORIA
Como ven tenemos un eje cartesiano; en el eje horizontal vamos a tener las tres instancias: el recuerdo
inmediato, el recuerdo diferido y el reconocimiento. Mientras en el eje vertical, vamos a tener el
puntaje z.
Los puntajes por debajo del menos 1.5 nos van a demostrar alteración en esa instancia.

1) El patrón de memoria de rendimiento normal; El paciente

tiene un puntaje Z = 0, tanto en el recuerdo inmediato, en el
recuerdo diferido y en el reconocimiento.

2) El patrón de almacenamiento: en este caso lo que podemos

observar es que el paciente tiene un mal rendimiento del recuerdo
inmediato (-1,5), peor rendimiento en el recuerdo diferido (-2) y aún
peor en la instancia de reconocimiento (-3). ¿Qué pasa con la
información? A medida que va pasando el tiempo y se pasa por las
distintas instancias de la prueba el sujeto va perdiendo información.
El patrón de memoria vendría a ser de almacenamiento.

3) El patrón de recuperación: En este caso tenemos un paciente

que tiene un mal rendimiento del recuerdo inmediato (-1,4), un poco
peor en el recuerdo diferido (-1,6), pero tiene un buen rendimiento
en lo que es el reconocimiento (-0,5). El problema está en las
instancias de vocación libre. ¿Qué pasa con la información? El
problema es la evocación libre. Cuando el sujeto se le presenta la
instancia del reconocimiento (pj. decir si una parte del estímulo
estaba o no en la figura original). Cuando le ofrecemos pista, por lo
tanto, rinde bien pero cuando la evocación es espontánea rinde mal.
El patrón es de recuperación.

4) El patrón es de codificación: En este caso tenemos un

paciente que rinde mal en recuerdo inmediato (-2), mal en recuerdo
diferido (-2) y mejora un poco, pero sigue con valores patológicos,
en lo que es el reconocimiento (-1,6). ¿Qué pasa con la información?
Podemos observar que hay una dificultad en lo que fue la
organización de esa información para poder guardarla y después
recuperarla.
 5) El Patrón Atencional: lo que tenemos es un paciente que
rinde bastante mal en las tres instancias y con un rendimiento
bastante parejo en el recuerdo inmediato (-2), el recuerdo diferido (-
2) y el reconocimiento (-2). En este caso no estamos hablando de
memoria sino lo que se nos presenta es un patrón atencional. Hay un
problema atencional que hizo que la memoria no se pusiera en juego.

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