CAPÍTULO 83 - Exantemas en Los Niños

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Universitaria Juan N. Corpas
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Manual de Urgencias Médicas de Tintinalli, 8e
CAPÍTULO 83: Exantemas en los niños
INTRODUCCIÓN
Aunque rara vez ponen en peligro la vida, los exantemas son una razón común en los niños para visitar la unidad de emergencia (UE). Las pistas útiles
para el diagnóstico específico del exantema en un niño incluyen los signos y síntomas que precedieron o se presentaron con el exantema, si las
membranas mucosas están involucradas, la historia de inmunización, los contactos humanos y animales, y las exposiciones ambientales. Identificar
brotes entre múltiples niños puede ser útil. Los exantemas pediátricos se pueden clasificar ampliamente por el agente etiológico. Con pocas
excepciones, el manejo ambulatorio es apropiado para la mayoría de estas afecciones.
INFECCIONES VIRALES
Enterovirus
Los enterovirus incluyen virus Coxsackie, ecovirus y poliovirus con una amplia gama de presentaciones clínicas. Las infecciones por enterovirus
ocurren típicamente en epidemias durante el verano y principios del otoño. Muchas infecciones enterovirales carecen de síndromes clínicos
específicos y la presentación puede incluir fiebre, síntomas del tracto respiratorio superior e inferior, síntomas gastrointestinales, meningitis y
miocarditis. Las erupciones de infecciones enterovirales también tienen una variedad de apariencias, incluyendo erupciones maculares difusas,
eritema morbiliforme, lesiones vesiculares, erupciones petequiales y purpurales, sarpullido rubeliforme, erupción tipo roséola y erupciones
escarlatiniformes.
Una infección enteroviral distintiva es la enfermedad mano-pie-boca. Inicialmente, los pacientes por lo regular se presentan con fiebre, anorexia,
malestar general y dolor en la boca. Las lesiones orales aparecen en los días 2 o 3 de la enfermedad seguidas de las lesiones de piel. Las lesiones
orales comienzan como vesículas muy dolorosas de 4 a 8 mm en una base eritematosa que luego se ulcera. La ubicación típica de las lesiones orales se
encuentra en la mucosa bucal, la lengua, el paladar blando y la encía. Las lesiones de piel comienzan como pápulas rojas que cambian a vesículas
grises de 3 a 7 mm que finalmente sanan en 7 a 10 días. Las ubicaciones típicas de las lesiones cutáneas incluyen las palmas, las plantas y las nalgas. Un
enantema similar sin participación de las manos y los pies es provocado por un subtipo viral diferente y se conoce como herpangina (muy
comúnmente causada por coxsackievirus A).
El manejo de presuntas infecciones por enterovirus generalmente involucra terapia sintomática que garantiza una hidratación adecuada,
antipiréticos/analgésicos o una suspensión combinada de difenhidramina líquida y Maalox® aplicado en pequeñas cantidades a las lesiones (o
enjuagues) tres veces al día y antes de alimentar. Se pueden requerir narcóticos esporádicos para facilitar una adecuada hidratación ambulatoria.
Sarampión
Debido a las vacunas, el sarampión ya no es común, pero han ocurrido brotes recientes entre grupos no vacunados. La infección generalmente ocurre
en el invierno y la primavera. El periodo de incubación es de 10 días, seguido por un lapso de tres días de pródromo de los síntomas respiratorios
superiores y luego malestar, fiebre, coriza, conjuntivitis, fotofobia y tos. Se espera una apariencia de enfermedad. Sólo antes del desarrollo de una
erupción, las manchas de Koplik, pequeñas lesiones blancas en la mucosa bucal, se pueden ver con una apariencia de “granos de arena” que es
patognomónico para el sarampión. El exantema se desarrolla 14 días después de la exposición. Inicialmente, se desarrolla una erupción
maculopapular de color blanquecino. La erupción progresa de la cabeza a los pies y se une muy rápido en la cara, y dura aproximadamente una
semana. A medida que la erupción va desapareciendo, se puede ver una decoloración marrón cobriza y la descamación puede ocurrir. El sarampión es
autolimitado y el tratamiento es de apoyo.
Rubéola
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Aunque bastante rara gracias a las vacunas, la rubéola (sarampión alemán) puede verse en adolescentes, generalmente en la primavera. El periodo de
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incubación es de 12 a 25 días y los síntomas prodrómicos son similares al sarampión. La erupción se desarrolla como finas máculas y pápulas rosas
irregulares en la cara que se extienden al cuello, tronco y brazos en una distribución centrífuga. La erupción se une a la cara a medida en que la
patognomónico para el sarampión. El exantema se desarrolla 14 días después de la exposición. Inicialmente, se desarrolla una erupción
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maculopapular de color blanquecino. La erupción progresa de la cabeza a los pies y se une muy rápido en la cara, y dura aproximadamente una
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semana. A medida que la erupción va desapareciendo, se puede ver una decoloración marrón cobriza y la descamación puede ocurrir. El sarampión es
autolimitado y el tratamiento es de apoyo.
Rubéola
Aunque bastante rara gracias a las vacunas, la rubéola (sarampión alemán) puede verse en adolescentes, generalmente en la primavera. El periodo de
incubación es de 12 a 25 días y los síntomas prodrómicos son similares al sarampión. La erupción se desarrolla como finas máculas y pápulas rosas
irregulares en la cara que se extienden al cuello, tronco y brazos en una distribución centrífuga. La erupción se une a la cara a medida en que la
erupción llega a las extremidades inferiores y luego se borra en el mismo orden en que apareció. La linfadenopatía generalmente involucra nódulos
auriculares posteriores y suboccipitales. El tratamiento es de apoyo.
Eritema infeccioso
El eritema infeccioso (también conocido como quinta enfermedad) es una enfermedad febril causada por el parvovirus B19, que ocurre típicamente en
la primavera, y afecta con más frecuencia a niños de 5 a 15 años. La erupción comienza abruptamente como una decoloración macular roja brillante
en las mejillas produciendo “apariencia de mejilla abofeteada” (figura 83-1). Las lesiones agrupan de cerca pequeñas pápulas en una base
eritematosa con bordes levemente elevados. Los párpados y el mentón se salvan característicamente. La palidez circumoral es típica. La erupción se
desvanece después de 4 a 5 días. A medida que la enfermedad progresa, y de 1 a 2 días después la erupción facial, una erupción eritematosa o
maculopapular no pruriginosa aparece en el tronco y las extremidades. Esta erupción puede durar una semana y no es pruriginosa. En la medida en
que la erupción se desvanece, se produce una limpieza central de las lesiones, dejando una apariencia reticular de encaje. Las palmas y las plantas
raramente se ven afectadas.
FIGURA 83-1
Eritema infeccioso (quinta enfermedad). Niño pequeño con la clásica apariencia de la mejilla abofeteada de la quinta enfermedad. Reproducida con
permiso de Knoop K, Stack L, Storrow A: Atlas of Emergency Medicine, 3rd ed. New York: McGraw-Hill Companies, Inc; 2010. Colaboradora fotográfica:
Anne W. Lucky, MD.
FIGURA 83-1
Eritema infeccioso (quinta enfermedad). Niño pequeño con la clásica apariencia de la mejilla abofeteada de la quinta enfermedad. Reproducida con
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permiso de Knoop K, Stack L, Storrow A: Atlas of Emergency Medicine, 3rd ed. New York: McGraw-Hill Companies, Inc; 2010. Colaboradora fotográfica:
Anne W. Lucky, MD.
El exantema puede repetirse intermitentemente en las semanas posteriores al inicio de la enfermedad. La exposición al sol o los baños calientes
pueden exacerbar la erupción. Los síntomas asociados incluyen fiebre, malestar general, dolor de cabeza, dolor de garganta, tos, coriza, náuseas,
vómitos, diarrea y mialgias. El tratamiento es de apoyo.
Eccema herpético
En niños con eccema existente, esta infección viral rara y potencialmente mortal puede surgir. El agente etiológico más frecuente es el virus del herpes
simple. Se presume superinfección bacteriana con estafilococos o estreptococos. Las manifestaciones clínicas de eccema herpético incluyen fiebre y
erupciones vesiculares en áreas de la piel contemporáneamente afectadas por lesiones eccematosas (figura 83-2). El tratamiento incluye aciclovir 20
mg/kg/dosis PO cada 6 horas y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/dosis dos veces diariamente o clindamicina 10 mg/kg/dosis tres veces al día
durante 10 días. A menudo es necesario hospitalizar al paciente.
FIGURA 83-2
Aspecto típico de eccema herpético. Usada con permiso del Departamento de Dermatología de la Universidad de Carolina del Norte.
durante 10 días. A menudo es necesario hospitalizar al paciente.
FIGURA 83-2 Access Provided by:
Aspecto típico de eccema herpético. Usada con permiso del Departamento de Dermatología de la Universidad de Carolina del Norte.
Varicela
Debido a las vacunas, la incidencia de la varicela ha disminuido drásticamente. El agente etiológico es el virus varicela-zóster, un virus del herpes. Eso
típicamente ocurre en niños menores de 10 años, pero puede suceder a cualquier edad. La varicela ocurre con mayor frecuencia a fines del invierno y
principios de la primavera. Los pacientes son altamente contagiosos desde la fase prodrómica de la enfermedad hasta que todas las lesiones estén
encostradas. La erupción comienza como manchas rojas tenues en el cuero cabelludo o el tronco. En el primer día, las lesiones comienzan a vesicular
y desarrollan una base roja produciendo la apariencia característica (figura 83-3). Durante los próximos días se desarrollarán grupos de lesiones,
produciendo la clásica aparición de cultivos de lesiones en múltiples etapas de desarrollo. En las siguientes 1 a 2 semanas, las lesiones se vuelven
secas y con costra. La erupción de forma típica se extiende centrífugamente (desde el centro hacia afuera). Las palmas y las plantas por lo general no
se lesionan. La fiebre baja, el malestar general y el dolor de cabeza son frecuentes, pero generalmente leves. El tratamiento es sintomático e incluye
difenhidramina 1.25 mg/kg/dosis, cada seis horas, según sea necesario para la picazón, y acetaminofén 15 mg/kg/dosis, cada cuatro horas, según
sea necesario para la fiebre. Aunque no es necesario en niños sanos, la inmunoglobulina de la varicela-zóster y el aciclovir 20 mg/kg, hasta 800
mg PO, cinco veces al día, pueden ser necesarios en niños inmunocomprometidos.
FIGURA 83-3
Sarpullido típico de la varicela. Usada con permiso de Departamento de Dermatología de la Universidad de Carolina del Norte.
mg PO, cinco veces al día, pueden ser necesarios en niños inmunocomprometidos.
FIGURA 83-3
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Sarpullido típico de la varicela. Usada con permiso de Departamento de Dermatología de la Universidad de Carolina del Norte.
Roséola infantil (exantema súbito)
La roséola es una enfermedad febril aguda común en niños de 6 meses a 3 años y se cree que es causada por herpesvirus humano 6. La roséola se
presenta con un comienzo abrupto, fiebre alta que dura de 3 a 5 días. A medida que la fiebre comienza a ceder, se desarrollan lesiones maculares
discretas o maculopapulares blanquecinas, rosas o rosadas (figura 83-4). Las áreas típicamente afectadas incluyen el cuello, el tronco y glúteos, pero
la cara y las extremidades proximales también pueden estar involucradas, aunque las membranas mucosas no se afectan. La erupción dura de 1 a 2
días y se desvanece rápidamente. Los síntomas asociados son generalmente leves y pueden incluir irritabilidad cuando la fiebre es más alta, tos,
coriza, anorexia e incomodidad en el abdomen. El tratamiento es sintomático.
FIGURA 83-4
Un bebé con roséola infantil. Reproducida con permiso de Knoop K, Stack L, Storrow A: Atlas of Emergency Medicine, 3rd ed. New York: McGraw-Hill
Companies, Inc; 2010. Contribuyente de la foto: Raymond C. Baker, MD.
FIGURA 83-4
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Un bebé con roséola infantil. Reproducida con permiso de Knoop K, Stack L, Storrow A: Atlas of Emergency Medicine, 3rd ed. New York: McGraw-Hill
Companies, Inc; 2010. Contribuyente de la foto: Raymond C. Baker, MD.
INFECCIONES MICÓTICAS
Las infecciones de tiña son comunes en bebés y niños y se nombran así por las partes del cuerpo afectadas: tinea capitis (cuero cabelludo), corporis
(cuerpo) y pedis (pie), son ejemplos comunes. Las infecciones de tiña generalmente se manifiestan como parches escamosos con prurito de
intensidad variable. Tratamiento exitoso para todos, excepto para la tinea capitis y unguium, usualmente se logra con cremas tópicas que incluyen
aquellos disponibles sin receta (clotrimazol, miconazol, tolnaftato) o por prescripción (ketoconazol, oxiconazol, ciclopirox, terbinafina). El
tratamiento se continúa durante 7 a 10 días después de la resolución de las lesiones. La tinea capitis varía desde la descamación leve del cuero
cabelludo con alopecia irregular a una dolorosa masa pantanosa conocida como kerion. La tinea capitis se trata con griseofulvina de
ultramicrotamaño oral 15 mg/kg/dosis una vez al día y champú de sulfuro de selenio. El tratamiento de la tinea capitis suele durar al menos ocho
semanas y un seguimiento cercano es importante ya que la respuesta al tratamiento y las pruebas de la función hepática deben ser monitoreadas. La
tinea unguium se trata de manera similar con griseofulvina por periodos más largos.
INFECCIONES BACTERIANAS
Impétigo
El impétigo es una infección cutánea superficial, generalmente causada por el estreptococo β-hemolítico grupo A o Staphylococcus aureus. Las
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lesiones usualmente ocurren en niños pequeños, a menudo en áreas de picaduras de insectos o traumas menores. Las lesiones comienzan como
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máculas rojas y pápulas que forman vesículas y pústulas (figura 83-5). La formación de una corteza dorada resulta de la ruptura de vesículas. Las
lesiones pueden volverse confluentes. Con la excepción de la linfadenopatía regional, la fiebre y los signos sistémicos son raros. Más comúnmente las
tinea unguium se trata de manera similar con griseofulvina por periodos más largos.
INFECCIONES BACTERIANAS Access Provided by:
Impétigo
El impétigo es una infección cutánea superficial, generalmente causada por el estreptococo β-hemolítico grupo A o Staphylococcus aureus. Las
lesiones usualmente ocurren en niños pequeños, a menudo en áreas de picaduras de insectos o traumas menores. Las lesiones comienzan como
máculas rojas y pápulas que forman vesículas y pústulas (figura 83-5). La formación de una corteza dorada resulta de la ruptura de vesículas. Las
lesiones pueden volverse confluentes. Con la excepción de la linfadenopatía regional, la fiebre y los signos sistémicos son raros. Más comúnmente las
áreas afectadas incluyen la cara, el cuello y las extremidades. El diagnóstico se basa en la apariencia de la erupción. Las infecciones localizadas pueden
tratarse con pomada de mupirocina a 2% aplicada tres veces al día. Las infecciones más grandes deben tratarse con cefalexina oral 12.5 a 25
mg/kg/dosis cuatro veces diariamente, trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/dosis dos veces al día, o clindamicina 10 mg/kg/dosis tres veces al
día. El tratamiento adicional incluye limpieza local de heridas.
FIGURA 83-5
Una niña con lesiones de impétigo en costras en la barbilla. Reproducida con permiso de Knoop K, Stack L, Storrow A: Atlas of Emergency Medicine,
3rd ed. New York: McGraw-Hill Companies, Inc; 2010. Contribuyente de fotos: Michael J. Nowicki, MD.
Impétigo ampolloso
El impétigo ampolloso generalmente ocurre en bebés y niños pequeños. Las lesiones son ampollas superficiales de paredes delgadas que ocurren
característicamente en las extremidades, se rompen fácilmente, dejan una base denudada, seca a una capa brillante, y contiene fluido que contiene
estafilococos. El diagnóstico generalmente está hecho por la apariencia de las ampollas características (véase figura 83-6). El tratamiento incluye
limpieza local de heridas, mupirocina tópica y un antibiótico antiestafilocócico oral como clindamicina 10 mg/kg/dosis tres veces al día o
trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/dosis dos veces al día.
FIGURA 83-6
Un niño con impétigo ampolloso. Usada con permiso del Centro de Control y Prevención de Enfermedades.
trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/dosis dos veces al día.
FIGURA 83-6
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Un niño con impétigo ampolloso. Usada con permiso del Centro de Control y Prevención de Enfermedades.
Fiebre escarlatina
La escarlatina presenta un exantema distintivo. El agente etiológico es el grupo A de estreptococos β-hemolítico (los estreptococos del grupo C
recientemente también han sido implicados). La escarlatina suele ocurrir en niños en edad escolar y se diagnostica por la presencia de faringitis
exudativa, fiebre y el característico sarpullido (figura 83-7). Los síntomas asociados incluyen dolor de garganta, fiebre, dolor de cabeza, vómitos y
dolor abdominal. La erupción comienza en el cuello, la ingle y las axilas con acentuación en los pliegues flexurales (líneas de Pastia). La erupción es
roja y punteada, blanquea con presión y tiene una sensación áspera de papel de lija. Temprano en el curso de la enfermedad, la lengua tiene una capa
blanca a través de la cual, proyecta papilas rojas hipertróficas (“lengua de fresa blanca”). Se pueden ver manchas hemorrágicas en el paladar blando.
La erupción por lo regular se desarrolla de 1 a 2 días después del inicio de la enfermedad. El enrojecimiento facial y la palidez circumoral son
característicos. La descamación ocurre con la curación en unas dos semanas después del inicio de los síntomas.
FIGURA 83-7
Sarpullido escarlatiniforme de la escarlatina; la textura es típicamente de tipo lija. Reproducida con permiso de Knoop K, Stack L, Storrow A: Atlas of
Emergency Medicine, 3rd ed. New York: McGraw-Hill Companies, Inc; 2010. Foto contribuidor: Lawrence B. Stack, MD.
FIGURA 83-7
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Sarpullido escarlatiniforme de la escarlatina; la textura es típicamente de tipo lija. Reproducida con permiso de Knoop K, Stack L, Storrow A: Atlas of
Emergency Medicine, 3rd ed. New York: McGraw-Hill Companies, Inc; 2010. Foto contribuidor: Lawrence B. Stack, MD.
El diagnóstico en general es clínico. El cultivo de la garganta típicamente muestra estreptococo β-hemolíticos del grupo A o estreptococo del grupo C.
El tratamiento es con penicilina V 16 mg/kg/dosis tres veces al día o clindamicina 10 mg/kg/dosis tres veces al día en el paciente alérgico a la
penicilina. El tratamiento con antibióticos acorta el curso de la enfermedad y reduce la incidencia de fiebre reumática.
Celulitis
La celulitis manifiesta una respuesta inflamatoria local en el sitio de la infección con eritema, calor y sensibilidad. La fiebre es poco común y
probablemente indica una infección sistémica más grave, sepsis o infección viral concurrente no relacionada. El Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina asociado a la comunidad (CA-MRSA) se está convirtiendo en una causa cada vez más común de celulitis en niños. Tradicionalmente, la
cefalexina oral 12.5 a 25 mg/kg/dosis cuatro veces al día ha sido el antibiótico de elección. Con el auge del CA-MRSA, la clindamicina 10 mg/kg/dosis
tres veces al día o trimetoprim-sulfametoxazol 5 a 10 mg/kg/dosis dos veces al día son elecciones más comunes. La identificación de abscesos
subyacentes puede requerir aspiración con aguja o ecografía de cabecera.
La erisipela es una celulitis y linfangitis de la piel debido a estreptococo β-hemolítico del grupo A. Son comunes la fiebre, los escalofríos, el malestar
general, los dolores de cabeza y los vómitos. La cara y las extremidades son los sitios más comunes, y la lesión generalmente se forma en el área de
una herida en la piel o espinilla. El sarpullido comienza como una placa roja que se agranda muy rápido. Aumento del calor, hinchazón y el borde
elevado, claramente demarcado y endurecido es típico. El diagnóstico es por la historia y la apariencia de la erupción. El tratamiento inicial puede ser
ingreso con penicilina G parenteral 50 000 U/kg/dosis, cada 6 horas o clindamicina 10 mg/kg/dosis, cada 8 horas en el paciente alérgico a la
penicilina. El tratamiento del paciente ambulatorio incluye cefalexina 12.5 a 25 mg/kg/dosis cuatro veces al día, trimetoprim-sulfametoxazol 5 a
10 mg/kg/dosis dos veces al día, o clindamicina 10 mg/kg/dosis tres veces al día. Se espera una rápida mejora clínica después de que el tratamiento
haya comenzado.
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Meningococemia Page 9 / 12
La meningococemia debe sospecharse en un niño febril que aparece enfermo con una erupción petequial o purpúrica. La distribución por edades es
bimodal con aumento de casos en bebés y niños pequeños de dos años o menos y en adolescentes de 16 a 21 años de edad. El agente etiológico es
una herida en la piel o espinilla. El sarpullido comienza como una placa roja que se agranda muy rápido. Aumento del calor, hinchazón y el borde
elevado, claramente demarcado y endurecido es típico. El diagnóstico es por la historia y la apariencia de la erupción. El tratamiento inicial puede ser
ingreso con penicilina G parenteral 50 000 U/kg/dosis, cada 6 horas o clindamicina 10 mg/kg/dosis, cada 8 horas en el paciente alérgico a la
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penicilina. El tratamiento del paciente ambulatorio incluye cefalexina 12.5 a 25 mg/kg/dosis cuatro veces al día, trimetoprim-sulfametoxazol 5 a
10 mg/kg/dosis dos veces al día, o clindamicina 10 mg/kg/dosis tres veces al día. Se espera una rápida mejora clínica después de que el tratamiento
haya comenzado.
Meningococemia
La meningococemia debe sospecharse en un niño febril que aparece enfermo con una erupción petequial o purpúrica. La distribución por edades es
bimodal con aumento de casos en bebés y niños pequeños de dos años o menos y en adolescentes de 16 a 21 años de edad. El agente etiológico es
Neisseria meningitidis y el tratamiento empírico es cefotaxima o ceftriaxona 50 mg/kg/dosis. Los contactos cercanos (aquellos expuestos a través
del cuidado infantil o exposición a secreciones orales) deben recibir quimioprofilaxis como rifampicina 5 mg/kg por vía oral cada 12 horas durante
dos días para recién nacidos; 10 mg/kg hasta 600 mg por dosis por vía oral cada 12 horas durante dos días para niños o ciprofloxacina 500 mg una
dosis única para adultos.
INFESTACIONES
Sarna
La sarna es causada por la infestación con el ácaro Sarcoptes scabiei que se esconde en la piel dando como resultado prurito intenso después de una
incubación de 4 a 6 semanas. Los hallazgos típicos en los niños incluyen una erupción generalizada con cuevas maduras excoriadas, pápulas, pústulas
y posiblemente vesículas. Los miembros de la familia y los contactos cercanos pueden tener síntomas similares. El tratamiento consiste en crema de
permetrina tópica aplicada evitando las membranas mucosas y se deja durante 8 a 12 horas antes de lavarla. El lindano está contraindicado en
bebés, niños pequeños y adolescentes embarazadas.
Piojos
Los piojos son causados por Pediculus humanus capitis y son muy comunes entre los niños en la escuela y la guardería. Los piojos se encuentran más
comúnmente en pelo largo y lacio en el que se pueden ver los ácaros vivos y los sacos de huevos. Los tratamientos sin receta incluyen loción de
permetrina 1% y combinación de champú de extracto de butóxido de piperonilo/piretro. Por lo general, un peine de dientes finos se
proporciona en el envase del producto para peinar los sacos de los huevos. Generalmente se indica la repetición del tratamiento después de una
semana.
ERUPCIONES NEONATALES COMUNES

Eritema toxicum
Esta erupción benigna y autolimitada ocurre en hasta 50% de los recién nacidos durante la primera semana de vida. Las lesiones son típicamente
máculas eritematosas de 2 a 3 cm de diámetro con pústulas centrales. La erupción desaparece espontáneamente después de alrededor de una
semana.
Melanosis pustulosa neonatal transitoria
Esta condición consiste en tres tipos de lesiones: pústulas pequeñas en una base no eritematosa que puede estar presente al nacer, máculas
eritematosas con una escala circundante que se desarrolla a medida que las pústulas se rompen y máculas marrones hiperpigmentadas. Esto puede
durar de semanas a meses y no requiere tratamiento.
Acné neonatal
Esto afecta hasta 20% de los recién nacidos y generalmente aparece alrededor de la tercera semana de vida. Pápulas y pústulas eritematosas en la cara
son típicas. No hay pruebas o tratamiento indicado.
Dermatitis seborreica
Esta erupción típicamente comienza entre 2 a 6 semanas de vida y mejora a partir de los 6 meses de vida. Las lesiones son escamas amarillas o rojas
grasientas y generalmente involucran el cuero cabelludo (es decir, la tapa de la cuna) pero puede involucrar las cejas, orejas, mejillas y cuello. Esto
generalmente se resolverá en semanas o meses y se puede tratar con aceite mineral o de oliva y peinado suave.
Dermatitis del pañal
La dermatitis del pañal es una razón común para las visitas a la UE en neonatos y jóvenes infantes. Hay dos formas principales de dermatitis del pañal:
son típicas. No hay pruebas o tratamiento indicado.
Dermatitis seborreica
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Esta erupción típicamente comienza entre 2 a 6 semanas de vida y mejora a partir de los 6 meses de vida. Las lesiones son escamas amarillas o rojas
grasientas y generalmente involucran el cuero cabelludo (es decir, la tapa de la cuna) pero puede involucrar las cejas, orejas, mejillas y cuello. Esto
generalmente se resolverá en semanas o meses y se puede tratar con aceite mineral o de oliva y peinado suave.
Dermatitis del pañal
La dermatitis del pañal es una razón común para las visitas a la UE en neonatos y jóvenes infantes. Hay dos formas principales de dermatitis del pañal:
dermatitis irritante y dermatitis cándida. La dermatitis irritante suele ser causada por una prolongación de la humedad en el pañal sellado. Las
lesiones son típicamente eritematosas y maculares o papulares con bordes bien demarcados. El tratamiento es cambio de pañal frecuente y la
aplicación de una barrera que contiene óxido de zinc en crema. La dermatitis cándida es similar a la dermatitis irritante en etiología y apariencia, con la
excepción de la presencia de lesiones satélites (pequeñas pústulas más allá de los márgenes de la erupción principal). El tratamiento es cambios
frecuentes de pañal, la aplicación de una crema de barrera que contiene óxido de zinc y la aplicación de crema o pomada de nistatina 100 000 U/g tres
veces por día por 10 a 14 días.
OTRAS ETIOLOGÍAS
Enfermedad de Kawasaki
La enfermedad de Kawasaki (síndrome de ganglio linfático mucocutáneo) es una vasculitis generalizada de causa desconocida que típicamente ocurre
en niños menores de nueve años. El diagnóstico depende de la presencia de fiebre durante al menos cinco días sin otra fuente, junto con cuatro de los
siguientes cinco criterios: a) conjuntivitis; b) sarpullido; c) linfadenopatía; d) cambios orofaríngeos (inyección de la faringe, labios agrietados y papilas
prominentes de la lengua), y e) eritema y edema de extremidades.
Las apariencias típicas de erupción se han descrito como eritematosas, morbiliformes, urticariales, escarlatiniformes y eritema multiforme. Una
erupción perineal puede estar presente. Los hallazgos asociados pueden incluir leucocitosis, elevación de reactivos de fase aguda (p. ej., velocidad de
sedimentación de eritrocitos y proteína C-reactiva), pruebas de función hepática elevada, hipoalbuminemia, anemia, artritis, artralgia e irritabilidad.
Más tarde en la enfermedad, los hallazgos pueden incluir un aumento en el recuento de plaquetas (generalmente más de 1 millón), descamación de
los dedos de las manos y los pies, y aneurismas de la arteria coronaria. De 1 a 2% de los pacientes con aneurismas de la arteria coronaria desarrolla
muerte cardiaca súbita.
El tratamiento consiste en inmunoglobulina intravenosa y ácido acetilsalicílico. El uso de esteroides es controvertido.
Púrpura de Henoch-Schönlein
La púrpura de Henoch-Schönlein (HSP, Henoch-Schönlein purpura) es la vasculitis más común en la infancia. Hay cuatro características principales de
HSP: púrpura palpable que varía en tamaño de 2 a 10 mm principalmente en las nalgas, los muslos, las piernas y brazos; síntomas gastrointestinales
que incluyen vómitos, diarrea y dolor abdominal; poliartralgias; y hematuria y proteinuria. Los niños con HSP generalmente se ven bien y están
afebriles. La HSP es típicamente autolimitada y no requiere tratamiento ni evaluación de laboratorio aparte del análisis de orina (y pruebas de función
renal en presencia de hematuria). Se puede considerar la administración de prednisona 1 mg/kg/dosis durante dos semanas seguido de una
reducción gradual de dos semanas para síntomas articulares y gastrointestinales intensos e ibuprofeno 10 mg/kg/dosis según sea necesario cada
seis horas para artralgias extensas y edema de extremidades.
Eritema multiforme
El eritema multiforme generalmente se presenta con una aparición brusca de erupción sin prurito y se caracteriza por un niño de buena apariencia
con lesiones blancas compuestas por dos o tres zonas que consisten en un centro oscuro y de aspecto rubicundo y un área de color más claro que
rodea el centro con un exterior con aspecto de anillo en rojo. Las lesiones se presentan como placas coalescentes que frecuentemente afectan a las
palmas y plantas de los pies. Las membranas mucosas se salvan. La etiología puede ser exposición a medicación, pero es más comúnmente una
infección por un virus de herpes (HSV-1 y HSV-2). No se requiere tratamiento.
LECTURA ADICIONAL
Para mayor información: Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide , 8th ed., véase capítulo 141: “Rashes in Infants and Children”,
por Bonfante Gary y Dunn Amy.
infección por un virus de herpes (HSV-1 y HSV-2). No se requiere tratamiento.
LECTURA ADICIONAL Access Provided by:
Para mayor información: Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide , 8th ed., véase capítulo 141: “Rashes in Infants and Children”,
por Bonfante Gary y Dunn Amy.

CAPÍTULO 83 - Exantemas en Los Niños

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CAPÍTULO 83: Exantemas en los niños

Roséola infantil (exantema súbito)

ERUPCIONES NEONATALES COMUNES

Melanosis pustulosa neonatal transitoria

Dermatitis del pañal

El tratamiento consiste en inmunoglobulina intravenosa y ácido acetilsalicílico. El uso de esteroides es controvertido.

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