ACTA DE EJECUCIÓN DE ACCIONES DE MANTENIMIENTO

Fecha 27/11/2020
Departamento Cajamarca
Provincia Celendín
Distrito Sucre
Centro poblado La Victoria
Ubigeo de centro 0603100006
poblado

Los que suscriben, hacen constar que se han realizado las siguientes acciones de
mantenimiento al sistema de abastecimiento de agua potable:
Ítem Descripción Und. Metrado Ejecutado
1 Reservorio
1.1 Escalera metalica und 1
1.2 Cambio de lugar del sistema de cloracion gbl 1
2 Linea de aduccion
2.1 Colocación de Valvulas de aire
2.2 Caja de concreto para Valvulas de aire und 3
2.3 Tapa sanitaria para caja de válvulas 0.4*0.4 und 3
2.4 Válvulas de aire und 3
2.5 Caja de concreto y tapa sanitaria para llave de und 1
paso

Y en prueba de conformidad, firman la presente acta ejecución de acciones de

mantenimiento del sistema de agua, en el centro poblado de _________________,
distrito de __________________.

________________________ ________________________
Responsable de realizar las Presidente de la OC
acciones de mantenimiento

____________________ _______________________
Secretario de la OC Fiscal de la OC

______________________ _______________________
Responsable del ATM Gerente