De:

EAP Can Vidalet (Esplugues de Llobregat): Médicos de Familia (a), Enfermeras de Atención
Primaria (b), Pediatra (c), Enfermeras de pediatría (d)

A:
Generalitat de Catalunya. Conselleria de Salut.
Institut Català de la Salut. Direcció Geréncia.
DAP Costa de Ponent

Esplugues de Llobregat, 7 de febrer del 2017

La necesaria rebelión de los médicos

Decía Costas Lombardía en 2007 (“La necesaria rebelión de los médicos” 1), que la
sanidad pública sufre desde hace algunos años un proceso de progresivo deterioro que,
por lo visto, los políticos quieren ignorar.

La reforma de la atención primaria en Cataluña (RAP, Decret 84/1985), que tanto

entusiasmó a profesionales y pacientes, dio paso a una serie de normas en años
posteriores (LOSC 15/1990 y modificación parcial Ley 11/1995) que desvirtuaron la RAP
y potenciaron la sanidad privada, hasta convertir a la AP en una máquina productiva
sometida a los intereses políticos del momento y generadora de casos de corrupción 2.

Muchos años después, la atención primaria sigue siendo la raspa del sistema sanitario, y
los médicos de atención primaria (AP) convertidos en meros objetos del mercado
sanitario, que los coloca en la incómoda y difícil situación de dar una correcta asistencia
sanitaria, disponiendo de escasos recursos, provocando indirectamente una falta de
respeto a los profesionales.

Una población frágil y envejecida, junto al paro, la emigración y la precaria situación

económica y social, crean un cóctel explosivo que, añadido a los escasos recursos,
dificulta la cobertura de necesidades que van creciendo día a día.

La falta de financiación de la sanidad pública, y en especial de la AP respecto a la

hospitalaria, impide mantener los recursos humanos pertinentes y necesarios que
existían antes de la crisis/estafa, y que son pilar básico y fundamental para el desarrollo

1
de la actividad médica, de los diagnósticos, las infraestructuras y la formación del
personal, que se merece la sociedad 3,4.

Variadas son las ideas del personal sanitario, como variada es la sociedad de la que
provienen; pero preguntando a cualquier persona por los problemas de nuestra sanidad,
las coincidencias y las prioridades serían muy similares:

Ÿ Sobrecarga asistencial.
Ÿ Listas de espera.
Ÿ Exceso de trabajo burocrático.
Ÿ Medicalización de la vida cotidiana.
Ÿ Hospitalcentrismo.
Ÿ Desmotivación del personal sanitario y de soporte.
Ÿ Historia Clínica (ECAP) más orientada a la gestión que a la clínica.
Ÿ Retribución insuficiente.
Ÿ Nula cobertura de ausencias.
Ÿ Dirección por objetivos faltos de realismo y de consenso.
Ÿ Penalización de la enfermedad (Bajas laborales).
Ÿ Falta de interés político en mejorar la atención primaria 5.

La mayoría de estos problemas derivan unos de otros y actúan como catalizadores del
acoso institucional a los médicos de atención primaria 6, por parte de aquellos
responsables que no siendo usuarios habituales de la sanidad pública, la utilizan por la
puerta trasera, abusando a menudo de sus privilegios.

Los problemas generales suelen ser similares en los diferentes centros de AP; pero cada
centro tiene ciertas peculiaridades, que en muchos casos agravan las ya difíciles
circunstancias, tanto en el ámbito sanitario como en el ámbito administrativo.

En el CAP de Can Vidalet (Esplugues de Llobregat) la situación que nos encontramos es:
Ÿ Población envejecida, con escasos recursos económicos y poca educación
sanitaria.
Ÿ Mínima autonomía de los profesionales en la toma de decisiones.
Ÿ Demoras en las visitas al CAP, a especialistas y a pruebas diagnósticas.
Ÿ Protocolos de derivación no siempre consensuados y poco realistas.
Ÿ Falta de informes en pruebas diagnósticas: Radiología.
Ÿ Insuficiente autonomía de la dirección en la gestión del centro 7.
Ÿ Sobrecarga de urgencias.
Ÿ Exceso de trabajo virtual, sin tiempo en agendas.

2
Ÿ Infraestructura deficiente: falta de climatización, puertas …
Ÿ Cambios constantes en ECAP, sin información previa adecuada.
La atención primaria se ha convertido en el sumidero de las carencias del sistema:
Agendas cargadas con visitas virtuales sin tiempo real para realizarlas, con un sistema
informático laberíntico enfocado a auditar objetivos impuestos por gestores, con escaso
consenso y poco fundamento en la gestión clínica. Todo esto acompañado de pacientes
retenidos en “pre-listas de espera” para pruebas o especialistas.

La situación de la sanidad pública y especialmente de la atención primaria, ha pasado de

ser grave a estar en coma inducido, y por lo que parece si no se hace alguna cosa se
mantendrá así durante un tiempo indefinido.

Si bien hay movimientos de profesionales y de ciudadanos que están reivindicando una

sanidad pública, universal y de calidad, la mayoría de ellos sólo toman conciencia de las
deficiencias de la sanidad cuando enferman. Tampoco están siendo determinantes en
estas reivindicaciones los sindicatos, colegios profesionales, ni las sociedades científicas,
condicionados por otros intereses.

A todo esto hay que añadir que la situación de los médicos y enfermeras jóvenes es
patética. Después del esfuerzo que han hecho para formarse y de la responsabilidad
laboral que se les solicita sólo optan a contratos precarios de mes a mes 8. No se les
ofrece expectativas ni estabilidad laboral, y por tanto tampoco personal. La oferta de
formación complementaria es escasa y la ayuda a la investigación es casi nula. Esto
provoca, a corto plazo, desmotivación y rabia, a lo que se une una carrera profesional
poco atractiva y aún menos estimulante.

La salud de los médicos y enfermeras se verá gravemente afectada si no se toman

medidas, porque nuestras condiciones de trabajo son de alto riesgo.

Debemos pasar de las palabras a la acción, despertar, y haciendo caso a Costas

Lombardía, rebelarnos.
No hay una receta mágica para salir de la crisis de la atención primaria; pero es seguro
que no habrá salida sin contar con nosotros 9.

3
1-La necesaria rebelión de los médicos. Enrique Costas Lombardía
http://www.smacor.com/La%20necesaria%20rebel.pdf.

2- El proceso de privatización en Cataluña. Ramón Serna

http://catacctsiac.cat/docs_observatori/el_proceso_de_privatizacion_en_cataluna.pdf

El sistema sanitari, la LOSC i les desprivatizacions .Martín Zurro http://diarisanitat.cat/el-sistema-

sanitari-la-losc-les-desprivatitzacions/

La atención primaria, clave de la eficiencia del sistema sanitario. Vicente Ortún.

https://www.upf.edu/documents/2984046/2986000/paper27.pdf/7065d512-a865-4cbb-8e90-
4c511351ef88

La privatización encubierta (o no tanto) de la sanidad catalana. Joan Canals.

https://dempeusperlasalut.wordpress.com/2011/01/15/la-privatizacion-encubierta-o-no-tanto-de-la-
sanidad-catalana/

3- El estado de bienestar en Cataluña. Vicenç Navarro

http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO6527/vnavarro2.pdf

Encuesta sobre la situación del Médico de Atención Primaria en España en 2015 y las
consecuencias de los recortes
http://www.cgcom.es/sites/default/files/u183/encuesta_ap_resultados_ccaa.pdf

4- El nuevo modelo de gestión de los CAP desconcierta a los médicos

http://ccaa.elpais.com/ccaa/2015/09/20/catalunya/1442771716_749942.html

5-La sanidad catalana se convierte en un sector ‘business friendly’

http://www.lamarea.com/2015/07/16/la-sanidad-catalana-se-convierte-en-un-sector-business-
friendly/

Política y mala sanidad pública. Enrique Costas

http://elpais.com/diario/2005/09/01/opinion/1125525608_850215.html

6-El acoso institucional a los médicos de atención primaria en España

http://humanismomedico.blogspot.com.es/2014/04/el-acoso-institucional-los-medicos-de.html

7- El Director de l’equip: entre el “primus inter pares y els ells-nosaltres”

https://mesenlladelaclinica.wordpress.com/2016/11/13/el-director-de-lequip-entre-el-primus-inter-
pares-y-el-ells-nosaltres/

8- Médicas de familia y precariedad sanitaria. Patricia Escartin.

http://www.caps.cat/images/stories/Médicas_de_familia_y_precariedad_sanitaria.pdf

9-Sostenibilidad del sistema nacional de Salud: propuestas desde la medicina de familia. SEMFYC
https://www.semfyc.es/biblioteca/doc-26-sostenibilidad-del-sistema-nacional-de-salud-propuestas-
desde-la-medicina-de-familia/

Cal un veritable Servei Nacional de Salut de Catalunya http://diarisanitat.cat/author/amzurro/

80 propuestas para recuperar la sanidad pública. FADSP http://www.fadsp.org/index.php/sample-

sites/notas-de-prensa/1242-80-propuestas-para-recuperar-la-sanidad-publica

Otra gestión sanitaria es posible. Fundación 1º de mayo.

http://www.1mayo.ccoo.es/nova/files/1018/OtraGestionSanitaria.pdf