Percusion

SITUACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR- ABDOMEN MATE EN TODA SU EXTENSION

Causas: Útero grávido, quiste intraabdominal voluminoso, ascitis muy abundante

- En el quiste ovárico: se produce una matidez en el centro, sonoridad en los flancos

- Técnica de la ascitis: matidez desplazable
- Matidez en tablero de ajedrez: peritonitis tuberculosa

DISTENCION DE SOLAMENTE UNA REGION

MATIDEZ: TUMOR O VISCEROMEGALIA DE HIGADO, BAZO, UTERO.

SONORIDAD: TUMOR RETROPERITONEAL DE PANCREAS O MESENTERIO

AUMENTO DEL TIMPANISMO DISMINUCION O MATIDEZ

INCREMENTO DEL CONTENIDO GASEOSO ASCITIS
TUMORES
UTERO GESTANTE
VISCEROMEGALIA

PALPACION
PALPACION SUPERFICIAL:

MANIOBRA DE LA MAN DEL ESCULTOR DE MERLO: Se comienza la palpación

- Para la realización de esta maniobra con la mano derecha se posa sobre la pared abdominal en donde se pasa en
forma de plancha sobre toda la superficie del abdomen con el fin de que haya una relajación de la pared
abdominal
- Se busca la detección de masas o bultos, evaluar temperatura, sensibilidad y trofismo del paciente

MANIOBRA DEK ESFUERZO: útil para el diagnostico diferencial de una tumoración, herniación u hematoma de los rectos
anteriores

- Se le indica a el paciente que levante la cabeza o las piernas para que haga contracción en los músculos rectos del
abdomen esto con el fin de que esta por delante de los músculos se palpe mucho mas fácil junto con ello sea un
poco mas móvil, cabe recalcar que lo que se encuentra dentro de la cavidad abdominal se hace imposible de
palpar.

EXPLORACION DE LA TENSION ABDOMINAL: Se realiza con el fin de identificar un aumento de tensión que se puede
deber a causas de la pared o de la cavidad.

- AUMENTO DE LA TENSION  defensa abdominal – apendicitis aguda, colecistitis o la peridiverticulitis

- ABDOMEN EN TABLA  el abdomen se encuentra espontáneamente tenso y doloroso, se da en la perforación de
una víscera hueca.
- DISMINUCION DE LA TENSION  mujeres con múltiples embarazos, ascitis evacuadas, caquexia y en ancianos.

ALTERACIONES EN LA EXPLORACION DE LA TENSION ABDOMINAL

- Signo de Blumberg: también llamada signo de rebote, consiste en presionar lentamente la pared abdominal y luego
se retira bruscamente (APENDICITIS)
- Signo de Mussy: produce un dolor agudo, difuso a la descompresión brusca del abdomen es sigo de peritonitis
- Punto doloroso abdominal superficial:
Punto cístico (colecistitis)
Punto de Morris (apendicitis)
Punto de McBurney (apendicitis)
Punto ureteral superior (pielonefritis o litiasis)
Punto de McBurney izq. (diverticulitis)
Punto ureteral medio (litiasis)

PALPACION DE HERNIAS

- Hernias epigástricas, umbilical, inguinal, incisional, femoral.

 CLASIFICACION DE HERNIA IRREDUCTIBLE:
- INCARCERADA  Se acompaña de un trastorno del transito intestinal con un grado de obstrucción intestinal pero
no existe compromiso vascular ni isquemia.
- ESTRANGULADA  representa riesgo de necrosis

HERNIA EPIGASTRICA  Son aquellas que protruyen a través de la pared abdominal entre los músculos rectos del
abdomen

SIGNO DEL ENGROSAMIENTO FUNICULAR DE LANDIVAR  S e reconoce a la palpación de la región inguinal cuando el
cordón espermático está ocupado por la hernia y se puede explorar con el paciente de pie o acostado

MANOBRA DE EDWARD WYLLYS ANDREWS  Con el dedo a través de la piel del escrto e introducido en el trayecto
inguinal, se tacta el anillo inguinal superficial, se le inidica a el paciente o tosa o puje.

- SI PROTUYE A LA PUNTA DEL DEDO ES INDIRECTA

- SI PROTUYE EMPUJANDO EL DEDO HACIA DELANTE ES DIRECTA

MANIOBRA DE WILLIAM COLEY  Con el enfermo acostado se reduce la hernia se comprime el anillo inguinal profundo
con un dedo por encima y por dentro de la parte media de la arcada, se puja o tose

- SI PROTUYE ALGO ES UNA HERNIA DIRECTA

- LA HERNIA INDIRECTA NO PROTUYE

MANIOBRA DE ALFRED LASON  Paciente acostado exploración bimanual con la hernia reducida, se combinan las
maniobras anteriores, se palpa el anillo inguinal superficial con dos dedos de la otra mano, se solicita al paciente pujar o
toser

- SI ALGO EMPUJA EL DEDO HACIA DELNATE ES UNA HERNIA DIRECTA

 - SI NO PROTUYE NADA ES INDIRECTA

PALPACION PROFUNDA
- Reconocimiento de vísceras huecas, solidas y latido aórtico abdominal
- Reconocimiento de áreas o puntos dolorosos viscerales o profundos, masas intrabdominales y
agrandamiento o desplazamiento visceral
MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE CLENARD Y HAUSMANN
- Se evalúa movilidad, consistencia, diámetro y aparición del dolor
- Maniobra manual o bimanual
- Colocar una o ambas manos perpendicularmente sobre el mayor del órgano con el fin de identificar su
contorno
- Se colocan los dedos adosados, levemente curvos y los índices entrecruzados
- Se hunde los dedos flexionados y se deslizan en sentido contrario al examinador
IDENTIFICACION DE MASAS INTRAABDOMINALES
- EL hígado, estomago, el colon trasverso, el bazo, el riñón y los tumores que se asientan en estos órganos
descienden en el momento de la inspiración
PALPACION DE HIGADO
- MANIOBRA DE CHAUFFARD 
1. Situarse a la derecha del paciente y colocar la mano izquierda en contacto con la pared posterior del
abdomen, debajo de las ultimas costillas del lado derecho
2. Con la mano izquierda ejercer presión en sentido posteriormente buscando proyectar el hígado hacia
la pared anterior del abdomen
3. Ubicar la mano derecha sobre la pared anterior del abdomen aproximadamente en la línea divisoria
del hipocondrio y flanco derecho
- MANIOBRA DE GILBERT
1. Al lado derecho del paciente se coloca las manos unidas por los pulpejos de los dedos índice y medio,
formado un ángulo recto. La mano derecha se ubica paralela y la izquierda perpendicular al reborde
costal
2. Se asciende desde la fosa iliaca derecha en busca del borde hepático con movimientos de flexión
metacarpofalángicas
3. Al acercarse al reborde costal se le solicita al paciente que respire profundamente y el borde hepático
es percibido por los pulpejos de los dedos de la mano izquierda y el borde radial del índice derecho
- MANIOBRA DEL ENGACHE DE MATHIEU
1. Se colocan las manos con los dedos unidos por los medios y levemente curvos con los índices
superpuestos de manera que los pulpejos de los tres últimos dedos de ambas manos formen una recta
paralela al reborde costal
2. La palpación se hace desde la fosa iliaca derecha con movimientos de enganche en dirección hacia el
hombro y al llegar cerca del reborde costal se solicita una inspiración profunda al paciente
 PALPACION DE LA VESICULA BILIAR
- Cuando se obstruye el conducto cístico la vesícula se distiende, el signo mas característico de
hipersensibilidad de la vesícula es el signo de Murphy
+ el paciente refiere dolor y detiene súbitamente el movimiento respiratorio
-el paciente refiere o no dolor, pero no detiene la respiración
PALPACION DEL BAZO
- Solo es palpable cuando esta hipertrofiado porque sobrepasa el reborde costal, el examinador se sitúa a la
derecha de la cama, coloca su mano izquierda en la región postero-lateral de la base del hemitórax
izquierdo, tratando de levantarlo para desplazar el bazo hacia delante y su mano derecha sobre la pared
anterior del hemiabdomen izquierdo con las yemas de los dedos por debajo del reborde costal hacia
afuera y hacia arriba
- Se ordena a el paciente que realice inspiraciones lentas y profundas
- Es fácilmente palpable cuando se trata de una esplenomegalia leve o grave, pero es difícil diferenciarla de
otra víscera cuando esta es grave
- Cuando no se logra palpar en decúbito supino, se recomienda la palpación en decúbito lateral derecho
PALPACION DEL COLON
- ASCENDENTE Y TRASVERSO: es difícilmente palpable excepto en individuos delgados de habito asténico
con ptosis viscerales múltiples
- DESCENDENTE: normalmente no se palpa
- Sigmoide: es normalmente palpable en la fosa iliaca izquierda como una masa cilíndrica alargada
- Ciego: con la maniobra de deslizamiento se palpa el ciego, elástico y móvil e indoloro, a veces distendido
por contenido hidroaéreo que se percibe con los pulpejos de los dedos como un gorgoreo característico
PALPACION DEL ESTOMAGO
- BUSQUEDA DEL CHAPOTEO O BAZUQUEO GASTRICO  se imprimen movimientos rápidos con la punta de
los dedos ascendiendo del pubis al epigastrio. Con el paciente en ayunas la presencia de ruidos
hidroaéreos indica contenido gástrico anormalmente retenido por síndrome pilórico en fase de Atonía
gástrica
- PALPACION DE LA AORTA: a la izquierda de la línea media. Se coloca la mano perpendicular al eje mayor
del vaso.
PALPACION APENDICE
 - Signo de Rovsing: es el dolor que aparece en el cuadrante abdominal inferior derecho, cuando se palpa en
el cuadrante abdominal inferior izquierdo.
- Signo de psoas iliaco: El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decúbito
lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia
su espalda.
- Signo del obturador: se demuestra haciendo que el paciente flexione la rodilla derecha en ángulo recto
sobre el tronco con rotación interna mientras se mantiene en posición acostada boca-arriba, o posición
supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.

BLUMBERG: Dolor con la descompresión brusca del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritación
peritoneal
SIGNO DE REBOTE:
SIGNO DE BASSLER: dolor súbito de gran intensidad, provocado al oprimir con el pulgar un punto de la fosa ilíaca
derecha contra el psoas ilíaco. Para ello se hunde el pulgar, a la vez que se desplaza hacia la dere- cha se provoca
un dolor agudo. Denota AP crónica.
MANIOBRA DE GUYTON:
PUÑO PERCUSION DE MUPHY: