El Sistema Único de Acreditación y su impacto en la articulación de las IPS y EPS dentro

de la atención de salud con calidad

Erika Lizeth Tarazona Castillo

Actividad Evaluativa Eje 3

Auditoria de la Calidad II

Diana Fernanda Bejarano Ramírez

Fundación Universitaria del Área Andina

Especialización Auditoria en Salud
12 Abril de 2021
 INTRODUCCION

El Sistema Único de Acreditación es una estrategia y una metodología de mejoramiento

continuo de la calidad específica para las entidades de salud, de larga trayectoria y
desarrollo conceptual y metodológico a escala mundial y de probada efectividad.
En nuestro Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, establecido
mediante el Decreto 1011 de 2006, la acreditación en salud está planteada como uno de los
componentes para obtener el objetivo del mejoramiento continuo de la calidad;
consecuentemente, para que una entidad pueda aplicar ante el ente acreditador para optar al
otorgamiento del título de “acreditado en salud” debe estar previamente habilitada,
verificado su cumplimiento por el ente correspondiente y no estar sujeta a ninguna sanción
en el último año, como mínimo.

El sistema de acreditación se constituye en una oportunidad para que las entidades sean
competitivas en el plano internacional, dado que nuestro modelo de acreditación cuenta con
el reconocimiento de ISQua , la Sociedad Internacional de Calidad en Salud y su
Federación Internacional a nuestro ente acreditador, encontrándose en proceso la
estandarización internacional de nuestros estándares, de esta forma se continúa
incrementando la competitividad de nuestras entidades para la exportación de servicios de
salud.

La ESE Centro de Salud Jaime Díaz Pérez ubicada en el municipio de San Eduardo
departamento de Boyacá, es una empresa social del Estado, entidad descentralizada de
categoría especial del orden municipal, dotada de personería jurídica, con patrimonio
propio y autonomía administrativa, adscrita a la dirección local de salud e integrante del
sistema departamental de seguridad social en salud y sometida al régimen jurídico previsto
en el capítulo III, artículos 194 y 195 de la ley 100 de 1.993, sus decretos reglamentarios y
demás disposiciones que lo modifiquen, adicionen, reformen o sustituyan.

La ESE tiene por objeto la prestación de servicios de salud de primer nivel y consulta
prioritaria; entendidos cada uno de estos como un servicio público esencial para la
comunidad del municipio de San Eduardo Boyacá.
 C

PLAN DE AUDITORIA V
AUDITORIA N° 001-2021
LUGAR Y FECHA 29/03/2021 San Eduardo Boyacá
AUDITADOS ESE Jaime Díaz Pérez
  EQUIPO AUDITOR
AUDITOR LIDER ERIKA TARAZONA
MIEMBROS EQUIPO AUDITOR ERIKA TARAZONA
OBJETIVO DE LA AUDITORIA
GENERAL:
Evaluar y verificar el cumplimiento de estándar 5 del proceso de atención al cliente asistencial establecidos por el
en el programa de seguridad del paciente en la ESE Jaime Díaz Pérez .

ESPECIFICOS:
-Verificar los procesos llevados a cabo por la ESE Jaime Díaz Pérez para autoevaluar la política d
-Verificar el cumplimiento de reporte de eventos adversos.
-Evaluar la adherencia de las guías de práctica clínica.
ALCANCE DE LA AUDITORIA
Aplica al estándar 5 del grupo de estándares del proceso de atención al cliente asistencias inmersos en la segurida
Jaime Díaz Pérez.
CRITERIOS DE LA AUDITORIA
La auditoría se realizará con: Decreto 1011 de 2006
Resolución 256 de 2016
SOPORTES DOCUMENTALES

Política de Seguridad del Paciente

Guías de práctica clínica

ASPECTOS A VERIFICAR

Buenas prácticas de seguridad del paciente.

Formato de eventos adversos.
Política de seguridad del paciente.
Acto administrativo política de seguridad del paciente.
OBSERVACIONES
Por favor disponer de documentos necesarios para evaluar y programar el tiempo de la auditoria en su age
PLAN DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES A RESPONSABL AUDITOR
FECHA REALIZAR E DE LA EPS A CARGO LUGAR HORA
 Gerente-Líder de
Seguridad del Equipo 8:00-8:30 Si
29/03/2021 Reunion de apertura paciente Auditor Gerencia am al

Revisión de estándar 5  
correspondientes al Co
proceso de atención al seg
cliente asistencial Gerente-Líder de ad
inmersos en la seguridad Seguridad del Equipo 8:30-12:00 reu
29/03/2021 del paciente. paciente Auditor Gerencia m
Gerente-Líder de
Seguridad del Equipo 2:00-2:30  Si
29/03/2021 Reunion de cierre paciente Auditor Gerencia pm ter
Gerente-Líder de  Si
Seguridad del Equipo 2:30-3:00 pla
29/03/2021 Revision de informe final paciente Auditor Gerencia pm au
Desarrollo de la Auditoria:
Estándar 5:
“La organización tiene formulada implementada y evaluada la política de Seguridad de pacientes y garantiza su desplieg
mediante:
- Una estructura funcional para la seguridad del paciente.
- La implementación de estrategias para el fortalecimiento de la cultura justa de la seguridad que incentiva el repo
identificación de riesgos asistenciales y la definición de barreras de seguridad orientadas a su mitigación.
- Monitorización de eventos adversos.
- Evidencias de tendencias hacia la mejora y el desempeño superior.
- Inclusión de estrategias de información sobre eventos adversos a los pacientes y sus familiares.
Hallazgos:
Se realiza revisión de política del programa de seguridad del paciente emitido bajo acto administrativo por parte de la ge
resolución 56 de 2018 , “ La ESE Jaime Díaz Pérez se compromete a fomentar una cultura segura en sus colaboradores u
de la implementación de un programa de seguridad del paciente que permite el despliegue de prácticas seguras, orientad
recurrencia de incidentes y eventos adversos”

Se da a conocer hallazgos identificados durante la auditoría realizada, se evidencia cultura de seguridad del paciente en l
como fortalezas el compromiso de la alta gerencia en promover una cultura no punitiva ante la notificación de eventos a
parte del personal en la identificación de riesgo y en la mitigación de los mismos, además de oportuno y completo despl
establecido.
Se dan recomendaciones con respecto a seguimiento a planes de mejora establecidos desde el comité ya que se evidencia
seguimiento oportuno y se encuentran unos en estado no iniciado o retrasado.

Se indica hallazgos de no conformidad identificados en los servicios:

- Política de seguridad del paciente desactualizada.
- Algunos profesionales no cumplen con las guías de práctica clínica.
- Los profesionales no conocen el formato de evento adverso.
- El área de lavado de manos no cuenta con señalización del protocolo de lavado de manos.

ASISTENTES A REUNION DE APERTURA

NOMBRE CARGO FIRMA

Erika Lizeth Tarazona Castillo AUDITORA  

Angy Viviana Vargas Alvarez GERENTE  

LIDER DE SEGURIDAD DEL PACIENTE  

ASISTENTES A REUNION DE CIERRE

NOMBRE CARGO FIRMA

Angy Viviana Vargas Alvarez
GERENTE  

LIDER DE SEGURIDAD DEL

PACIENTE
 CONCLUSIONES

La acreditación representa un reconocimiento a procesos o programas de calidad dentro de

una organización teniendo como referencia unos estándares reconocidos, los cuáles
garantizan productos o servicios que cumplen con sus 8 objetivos, la satisfacción de
necesidades de los clientes o usuarios y beneficios administrativos, financieros y
reputaciones para la empresa.

La acreditación aporta un compromiso visible por parte de una organización de mejorar la

calidad de la asistencia al paciente, a fin de asegurar un ambiente seguro así como la
continuidad del trabajo para reducir los riesgos de los pacientes y del personal. La
seguridad es un prerrequisito absoluto para la provisión de servicios de alta calidad.

Un estándar, en el marco del SUA, es el nivel deseado de desempeño. Los estándares de

acreditación son los niveles superiores, considerados óptimos y factibles de alcanzar, que
deben ser cumplidos por las entidades que logren niveles superiores de calidad de la
atención en salud.

Los estándares de acreditación representan la concreción en la operación de la política de

calidad del sistema de seguridad social en salud y los estándares definen el modelo de
excelencia y óptimo rendimiento hacia el cual se debe mover la atención en salud en
Colombia.
 BIBLIOGRAFIA

Ministerio de la Protección Social. (2018). Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y

Hospitalario Colombia Versión 3.1.

Ministerio de la Protección Social. (2006). Resolución 1445 de 2006. Manual de Estándares

del Sistema Único de Acreditación.

Ministerio de la Protección Social. (2014). Decreto 903 de 2014. Manual de Estándares

Único de Acreditación.

Ministerio de la Protección Social. (2006). Decreto 1011 de 2006. Sistema Obligatorio de

Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema de General de Seguridad Social en
Salud.

Ministerio de la Protección Social. (2007). Guías Básicas para la Implementación de las

Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud.