EXODONCIA SIMPLE

La exodoncia simple es uno de los procedimientos realizado con mayor frecuencia por todos
los odontólogos, pero a veces se pasa por alto la complejidad que puede tener cada uno de
estos procedimientos
Desde antes los pacientes no acudían al dentista debido al miedo al dolor; sin embargo, el
dotor debe saber manejar el dolor valiéndose de técnicas como la anestesia incluso se debe
saber manejar la ansiedad del paciente.
Uno sabe cuando empieza pero no cuandova a terminar la precipitación y capacitación
deficiente algunas de las causas de problemas en la exodoncia. Además, la extirpación total
del diente o la raíz on mínimo de daño de los tejidos circundantes es una EXODONCIA
IDEAL.

TIPOS DE EXODONCIA

SIMPLE o quirúrgica cerrada

Es una exodoncia intraalveolar, por ello hay que sacar del alveolo al diente, se usa la técnica
del elevador y la técnica del forcep (primero se luxa con el elevador y luego se retira con el
forcep).

COMPLEJA o quirúrgica abierta

En una exodoncia transalveolar, se realiza osteotomía, se desgasta hueso, para ello tengo que
abrir colgajo.

INDICACIONES

- Por patología dentaria (Caries dental, enfermedad periodontal, maloclusión) La caries

dental podría generar patología pulpar que llegue a indicar una exodoncia.
- Patología periodontal
- Motivos protésicos (No hay que ponerle la prótesis total, hay que carla y suturar)
- Motivos estéticos
- Motivos ortodónticos (Se puede indicar extracciones de premolares por apiñamiento)
- Anomalías de erupción (Dientes impactados
- Tratamientos de prerradioterapia
- Relación quistes y tumores
- Motivos socio-económicos

CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones sistémicas son:

- Coagulopatías (Alteraciones en la coagulación; Los factores de coagulación se

sintetizan en el hígado)
- Compromiso inmunológico (Las células inmunológicas se sintetizan en la médula
ósea)
- Diabetes descontrolada (Una paciente diabético no tiene buena cicatrización,
reparación, lo cual podría causar algún problema en la exodoncia)
- Enfermedad cardíaca descontrolada (La endocarditis bacteriana se da a nivel de la
aurícula cardíaca, además esto puede estar relacionada a enfermedad periodontal)
- Pacientes con radioterapia (Osteoradionecrosis)
- Paciente embarazada (Debido los estrógenos, ya que mientras la mujer este
embarazada ya no va a ser protegida por estos ya que van a estar protegiendo al feto;
Los estrógenos protegen a la mujer hasta la menopausia. Además, va a haber menor
reparación)

VALORACIÓN CLÍNICO - RX

- Se debe evaluar la apertura bucal (Cuando el paciente tiene problemas en la ATM se

le debe sujetar, ya que se puede luxar)
- Acceso al diente (Por ejemplo en tercera molar superior no erupcionada por la fusión
de raíces que puedan tener, parecen cónicas)
- Integridad del diente (En exodoncia quirúrgica)
- Estado del tejido blando circundante
- Número y forma que guardan las raíces (Puede haber dilaceración radicular,
hipercementosis, dientes asociados a lesiones vasculares como un hemangioma
central, si se extrae se extrae en sala de operaciones)
- Dientes asociados a lesiones patológicas (Cementoblastoma o quiste dentígero)

*Un diente se extrae cuando tiene patología muy asociada a este para evitar recidivas
*Un quiste se controla porque puede desencadenar un tumor y este se debe controlar para
evitar que se haga maligno

TÉCNICA QUIRÚRGICA

- Pre operatorio: Adecuada historia clínica, la parte esencial de la anamnesis para un

buen diagnóstico es la enfermedad actual.
 - Operatorio
>Posición del paciente
>Colocación de anestesia
>Tiempos de exodoncia
*Sindesmotomía (Separación de la encía del diente, separar los hemidesmosomas)
*Luxación
*Prehensión
*Avulsión
>Hemostasia
>Indicaciones post-exodoncia
- Post-operatorio

UBICACIÓN ADECUADA

- Del operador (Tener cuidado con la posición de la columna, el operador debe estar
cómodo)
- De sus manos y dedos (Siempre que se va a luxar se debe sujetar por vestibular,
lingual y palatino para evitar el daño de tejidos blandos)

TIEMPOS DE LA EXODONCIA

- Sindesmotomía (Separación de la encía con el diente, además, sirve para saber si se

colocó bien la anestesia)
- Luxación (Con elevador en mesio y distovestibular ara separa el hueso alveolar de
diente)
- Prehención (Con el forcep, el cual debe estar lo más apical posible en vestibular-
lingual o vestibular-palatino)
- Avulción (Retiro del diente de su alveolo)
- Hemostacia (Colocación de apósito, el paciente debe de morder y apretar la gasa
contra el alveolo para que pare el sangrado

INSTRUMENTAL

- Elevadores (También se conoce como botadores o sindesmótomo). La manera

correcta de sujetar un elevador es colocado el índice tras el cabezal, para poder
manejar la fuerza y así poder separar el hueso del diente. Hay tipos de elevadores
como los rectos, angulados y la pata de cabra o bandera (Esta se usa para extracción
de raíces). Los principios de luxación con elevador son en palanca, cuña y rueda y eje.
- Forcep, tiene un mango, bisagra y parte activa. La parte activa debe sujetar el diente
lo más cerca a la raíz del diente, debe estar en paralelo a eje largo del diente, se debe
tener una manipulación firme y adecuada, evitar fuerza excesiva, no es fuerza, es
maña. Forcep recto anterior, parte activa sigue en línea recta con el mango, no tiene
valvas, se usa más para incisivos o caninos superiores, pero también puede see usado
en premolares. Forcep para molar superior derecho o izquierdo, son inclinados, la
 parte activa tiene una zona sin valva y la otra con valva (la valva encaja en la furca, si
se tuviera dos volvas se podría quebrar la corona del diente). Forcep para tercera
molar, parte activa pequeña y con ángulo
- Forceps inferiores, van a tener la parte activa perpendicular al mango. Forcep pico de
milano, no tiene valvas y es para premolares, caninos, incisivos inferiores, la parte
activa va a estar paralela al eje del plano del diente. Forcep pico de loro, si tiene valva
en ambas caras activas para que engrane bien en las furcas. Forcep bayoneta. Cureta
de alveolo en cuchara y más plana y con filo, se recomienda la última para sacar todo
lo que queda en el alveolo, como por ejemplo evitar que se quede un quiste residual.
- ForcepMs para deciduos
- Gubia o alveolótomo, en este sin van a contactar las puntas, ya que se tiene que
romper esquirlas que podrían que quedar
- Lima para hueso

EQUIPO DE SUTURA

- Pinza porta agujas

- Tijera de mayo
- Pinza con dientes

*Pinza mosquito (Para comprimir vaso sanguíneo y ligar el vaso para parar el sangrado)
*Legra (Para levantar el colgajo, separación del tejido de la mucosa)
*Pinza de atson (Sujetar colgajo)

MATERIALES PARA EXODONCIA

- Guantes quirúrgicos o no quirúrgicos

- Anestesia tópica
- Cartuchos de anestesia de vidrio
- Gasa 2 x 2
- Cánula
- Hisopos
- Campo
- Desinfectante
- Vaso de agua para paciente

ERRORES MÁS COMUNES

- Mala ubicación del operador y manipulación (debe estar cómodo y cuidando su

espalda)
- Fracturas de piezas dentarias

INDICACIONES POST-EXODONCIA
CONDUCTAS POST-EXODONCIA

- Examinar la pieza extraída, ver si está entera o fracturada (el ápice debe ser romo) en
ese caso se debe indicar un Rx. periapical
- Legrado del alveolo, tejidos de granulación, restos fracturados de tablas alveolares,
hueso interradicular. Si hay sangrado hay tejido de granulación. El legrado de se debe
realizar con la cureta de alveolo n° 85. Limar hueso si hay hubiera esquirla, esto
queda cuando se fractura
- Controlar la hemorragia, vigilar la formación del coágulo con gasa hemostática o
sutura en caso no ceda la hemorragia. Si se tiene alvelo grande, la mujer esta
menstruando, se a dañado tejidos aledaños si o si se sutura
- Si se cree necesario se prescriben analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos.
Paracetamol (algésico más inocuo) 500 mg cond. al dolor 1 c/6h, Ibuprofeno 400 mg
cond. al dolor 1c/6h, Diclofenaco sódico 50 mg cond. al dolor 1c/6h, Etoricoxib 60
mg (selectivo Cox-2). No se debe administrar Ácido acetil salicílico (porque es
fibrinolítico), ketorolaco (gastrolesivo y es poco antiinflamatorio y casi nada
antibiótico). Se debe administrar un analgésico cuando sospecho que le va a doler al
paciente cuando se a lesionado el tejido duro en los espacios medulares.

● No es lo mismo un paciente sano (no se medica y está relacionado a la edad, a los 30

en varones y 25 en mujeres los tejidos dejan de regenerarse), saludable (pacientes
controlados) y enfermo. Corticoides solo se debe administrar en paciente saludable

- Se debe administrar antibiótico cuando se sospecha que hay fístula y cuando ya

extraje puede sangrar porque puede haber un granuloma el cual se debe curetear hasta
que deje de sangrar. Los antibióticos podrían no administrarse si e ha cureteado bien.
Amoxicilina (Susceptible a la penicilinasa) 500 mg 1c/8h x 4 días + Ácido
clavulánico (Inhibe la betalactamasa). Para los alérgicos a la penicilina Eritromicina.
Clindamicina 300 mg 1c/12h x 5 días. Metronidazol 500 mg 1c/12h x 5 días

● Streptococcus mutans y Lactobacillus generan caries, uno para tejidos superficiales

como el esmalte y el otro para zonas radiculares, respectivamente. A nivel periodontal
Actinomyces ataca la zona más profunda

INDICACIONES POST-EXODONCIA

- Mantener la gasa durante 30 minutos, de seguir sangrado morder otra gasa limpia por
30 minutos y si esto no cede acudir al dentista para que se coloque un hemostático
- En caso de dolor o inflamación utilizar un analgésico y antiinflamatorio que haya sido
indicado, JAMÁS TOMAR ÁCIDO ACETILSALICÍLICO.
- No tomar otros medicamentos que no hayan sido recetados
- Colocarse hielo inmediatamente a la injuria por 20 minutos on 5 min de descanso
para inhibir los mediadores
 ● Ante una injuria tisular hay dos vías: La liberación de los mediadores químicos, los
que van a generar inflamación e hipertemia (estos nos preparan para la reparación); y
la vía de los linfocitos (Nos prepara para la defensa) por esta vía va a ahber
movilización, aumento de las células blancas (leucocitosis) luego estos se van a ir a
las áreas dañadas (quimiotaxis), se pegan a las paredes de los vasos (marginación),
pasan las paredes de los vasos (diaferesis) luego llegan al vaso para buscar a los
patógenos si es que hay un proceso infeccioso y no inflamatorio. Todo con el fin de la
reparación.

CÉLULAS INFLAMATORIAS

FAGOCITOS
- Macrófagos, primera célula al salir ante un proceso inflamatorio, son células
presentadoras de antígenos. En la sangre son llamados monocitos. En la piel son
llamadas células de Langer Hans
- Neutrófilos, son los verdaderos deboradores, son también concidos como
polimorfonucleares
- Linfocitos, producen citokinas, actúan ante la inflamación crónica. Existen los
Linfocitos T o helper T quienes son ayudadores o los K, los killer
- Plaquetas, sirven de tapón plaquetario, comienzan llamando la acción y liberación en
mediadores químicos, no generan coagulación

● Para que se de este proceso es necesario que se de la dilatación gracias a la histamina

liberada por los mastocitos

MEDIADORES QUÍMICOS

Interleuquinas y factor de necrosis tumoral, están relacionados más a la reparación

- Histamina, vasodilatación
- Prostaglandinas, relacionadas al dolor e inflamación
- Leucotrienos, prostagladinas malas, están en los procesos agudos muy intensos,
cuadros agudos de asma, cuadro de estrés alto
- Prostaglandinas, dolor o inflamación

INDICACIONES POST-EXODONCIA

- No escupir
- No enjuagarse, ni hacer gárgaras después de la extracción
- Reposo relativo por 24 hrs
- No realizar ejercicios extremos como pesas, aeróbicos gimnasio
- No exponerse al sol, ni a lugares muy calientes
- Dieta blanda, masticando de el lado contrario
 - No fumar ni beber alcohol
- No tomar bebidas calientes
- No comer comidas picantes ni muy condimentadas
- Tener una higiene adecuada, cepillarse suavemente
- 24 hrs después enjuague bucal con clorhexidina u agua oxigenada (no irrita y va
contra los gérmenes anaeróbios)

DIAGNÓSTICO PARA EXODONCIA COMPLEJA